តើបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នករីកធំមែនទេ? ចូរយើងនិយាយអំពីជំងឺ Caroli!

តើពេលខ្លះអ្នកមានអារម្មណ៍ថាខ្លួនរបស់អ្នកកំពុងប្រែជាពណ៌លឿង ឬអ្នកមានអារម្មណ៍ថាអ្នកកំពុងឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃក្រពះរបស់អ្នកដែរឬទេ? មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះនឹងគ្រុនក្តៅ និងក្អួត រួមជាមួយនឹងរោគសញ្ញាទាំងនេះ។ មូលហេតុដែលអាចកើតមានមួយនៅពីក្រោយបញ្ហាទាំងនេះគឺស្ថានភាពដែលយើងនឹងនិយាយអំពីថ្ងៃនេះ ហៅថា "ជំងឺ Caroli"។ ចូរយើងមើលថាវាជាអ្វី ហេតុអ្វីបានជាវាកើតឡើង របៀបដែលវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងអ្វីដែលជាការព្យាបាល។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​ជំងឺ Caroli ជា​អ្វី?

ស្រមៃមើលថា នៅក្នុងថ្លើមរបស់យើងមានបំពង់តូចៗហៅថា បំពង់ទឹកប្រមាត់ ។ បំពង់ទាំងនេះដឹកសារធាតុរាវរំលាយអាហារហៅថា ទឹកប្រមាត់ ដែលផលិតនៅក្នុងថ្លើមទៅកាន់ពោះវៀនតូច។ ឥឡូវនេះ ជំងឺ Caroli នេះគឺជាស្ថានភាពមួយដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់ធំជាងធម្មតា ពោលគឺ វារីកធំ ។ នេះគឺជា ជំងឺតំណពូជ ពោលគឺវាបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនរបស់យើង។ នៅពេលដែលបំពង់ទាំងនេះកាន់តែធំដូចនេះ ទឹកប្រមាត់ចាប់ផ្តើមកកកុញជំនួសឱ្យការហូរបានត្រឹមត្រូវ។ នៅពេលដែលវាកកកុញ គ្រួស ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ អាចបង្កើតបាន ការឆ្លងមេរោគអាចកើតឡើង ហើយជួនកាលដុំគីសអាចបង្កើតបាន។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ ទឹកប្រមាត់​គួរតែ​អាច​ហូរ​បាន​យ៉ាង​ងាយស្រួល​ដោយ​មិន​ជាប់គាំង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅពេលដែលបំពង់ទឹកប្រមាត់មានទំហំធំពេក ទឹកប្រមាត់អាចប្រមូលផ្តុំបានយ៉ាងងាយ។ យូរៗទៅ ទឹកប្រមាត់ដែលប្រមូលផ្តុំនេះអាចបង្កើតជាគ្រួសតូចៗ។

ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺ Caroli អ្នកអាចជួបប្រទះនឹងរោគសញ្ញាជាច្រើននៃស្ថានភាពនេះពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក។ រោគសញ្ញាជាធម្មតាចាប់ផ្តើមនៅអាយុប្រហែល 30 ឆ្នាំ ប៉ុន្តែវាអាចកើតឡើងនៅគ្រប់វ័យ។ អ្នកអាចសម្គាល់ឃើញថាស្បែក និងផ្នែកពណ៌សនៃភ្នែករបស់អ្នកប្រែជាពណ៌លឿង (យើងហៅថា ជំងឺខាន់លឿង ) ហើយអ្នកក៏អាចចាប់ផ្តើមមានរោគសញ្ញាដូចជាផ្តាសាយ និងគ្រុនផ្តាសាយញឹកញាប់ជាងមុន។ ទោះបីជាស្ថានភាពនេះអាចប៉ះពាល់ដល់សុខភាព និងគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកក៏ដោយ ក៏នៅតែមានការព្យាបាលដែលអាចជួយគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញារបស់អ្នក។

តើមានប្រភេទជំងឺ Caroli ដែរឬទេ?

មែនហើយ មានពីរប្រភេទសំខាន់ៗនៃរឿងនេះ៖

• ជំងឺ Caroli៖ ប្រភេទនេះប៉ះពាល់តែបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នកប៉ុណ្ណោះ។ វាមិនបង្កបញ្ហាផ្សេងទៀតជាមួយថ្លើមរបស់អ្នកទេ។
• រោគសញ្ញា Caroli៖ នេះគឺជាប្រភេទធ្ងន់ធ្ងរជាង។ ក្នុងករណីនេះ ថ្លើមក្លាយជាមានស្លាកស្នាម ដែលយើងហៅថា ជាលិកាស្លាកស្នាម ។

តើជំងឺនេះកើតមានញឹកញាប់ប៉ុណ្ណា?

ជំងឺ Caroli គឺជា ជំងឺកម្រមួយ ។ គេប៉ាន់ប្រមាណ ថាមានត្រឹមតែម្នាក់ក្នុងចំណោមមនុស្សមួយលាននាក់ប៉ុណ្ណោះដែលកើតជំងឺនេះ ។ ដូច្នេះវាមិនមែនជាជំងឺដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សជាច្រើននោះទេ។

ដូច្នេះតើរោគសញ្ញានៃជំងឺ Caroli មានអ្វីខ្លះ?

ជាធម្មតា គ្រួសតូចៗដែលកកើតឡើងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់មិនបង្ករោគសញ្ញាធំដុំអ្វីនោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើគ្រួសស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់ វាអាចរលាកបាន។ យើងហៅវាថា cholangitis ។ នេះជាពេលដែលរោគសញ្ញានៃជំងឺ Caroli លេចឡើង៖

• ឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃរាងកាយរបស់អ្នក ជារឿយៗនៅផ្នែកខាងលើនៃពោះ។
• ក្អួត ។
• គ្រុនក្តៅ និងញាក់ ។
• ការឡើងលឿងនៃស្បែក និងផ្នែកពណ៌សនៃភ្នែក (ជំងឺខាន់លឿង) ។
• រមាស់ ។

កម្រណាស់ ការប្រមូលផ្តុំនៃទឹកប្រមាត់នេះអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃដុំសាច់មហារីកមួយប្រភេទហៅថា cholangiocarcinoma នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នអំពីរឿងនេះ។

ហេតុអ្វីបានជាជំងឺ Caroli កើតឡើង? តើអ្វីជាមូលហេតុ?

ជំងឺ Caroli គឺជា ជំងឺហ្សែនមួយ ។ នេះមានន័យថាវាបណ្តាលមកពីការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ ភាគច្រើនវាអាចកើតឡើងម្តងម្កាល មានន័យថាវាមិនត្រូវបានបន្តពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងគ្រួសារមួយចំនួន វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ ថាជាជំងឺ autosomal dominant មានន័យថាប្រសិនបើឪពុកម្តាយម្នាក់មានជំងឺនេះ កុមារក៏អាចកើតជំងឺនេះបានដែរ។

រោគសញ្ញា Caroli បណ្តាលមកពី ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងហ្សែនមួយហៅថា PKHD1 ។ ហ្សែននេះទទួលខុសត្រូវក្នុងការផលិតប្រូតេអ៊ីនដែលជួយឱ្យបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងតម្រងនោមលូតលាស់ក្នុងដំណាក់កាលអំប្រ៊ីយ៉ុង ពោលគឺនៅពេលដែលទារកស្ថិតនៅក្នុងផ្ទៃ។ ដោយសារតែជំងឺ Caroli និងរោគសញ្ញា Caroli មានទំនាក់ទំនងគ្នា អ្នកស្រាវជ្រាវជឿថាហ្សែន PKHD1 ក៏ពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺ Caroli ផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការស្រាវជ្រាវបន្ថែមទៀតគឺត្រូវការដើម្បីកំណត់រឿងនេះ។

តើគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺ Caroli យ៉ាងដូចម្តេច?

នៅពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យ ពួកគេនឹង ធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ ជាមុនសិន ហើយសួរអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក។ បន្ទាប់មក ពួកគេនឹងបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តឈាមមួយចំនួន ដូចជា ការធ្វើតេស្តមេតាបូលីសគ្រប់ជ្រុងជ្រោយ (CMP) ដែលរួមបញ្ចូលទាំង អង់ស៊ីមថ្លើម ។ ប្រសិនបើមានលំនាំនៃការកើនឡើងនៃអង់ស៊ីមទាំងនេះ វាអាចបង្ហាញថាបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានស្ទះ។

បន្ថែមពីលើការធ្វើតេស្តឈាម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកទំនងជានឹងបញ្ជាឱ្យ ធ្វើតេស្តរូបភាព/វិទ្យុសកម្ម ជាច្រើន ដែលជាការធ្វើតេស្តដែលមើលខាងក្នុងខ្លួនរបស់អ្នក។ ទាំងនេះរួមមាន៖

• អ៊ុលត្រាសោនពោះ
• ការស្កេន CT (ការស្កេន tomography កុំព្យូទ័រ)
• ការស្កេន MRI (ការស្កេនរូបភាពអនុភាពម៉ាញេទិក)

លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏អាចសុំឱ្យអ្នកធ្វើតេស្ត ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ផងដែរ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលបំពង់តូចមួយដែលអាចបត់បែនបាន (ហៅថា endoscope ) តាមរយៈមាត់របស់អ្នក ហើយចុះតាមក្រពះរបស់អ្នកទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នក។ ជាមួយនឹង ERCP នេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក អាចមើលបំពង់ទឹកប្រមាត់ និងថ្លើមរបស់អ្នក ដើម្បីមើលថាតើមានដុំសាច់ ឬស្លាកស្នាមណាមួយដែរឬទេ។

រឿងមួយទៀតគឺ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏អាចសុំឱ្យអ្នកធ្វើ MRI ប្រភេទពិសេសមួយហៅថា MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) ។ វិធីនេះអាចវាស់ទទឹងបំពង់ទឹកប្រមាត់របស់អ្នក។ វាក៏អាចពិនិត្យរកគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់ផងដែរ។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​បញ្ហា​នេះ? តើ​វា​អាច​ព្យាបាល​បាន​ទេ?

និយាយឱ្យត្រង់ទៅ ជំងឺរបស់ Caroliមិនទាន់មានវិធីព្យាបាលនៅឡើយទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានវិធីព្យាបាលដែលអាចជួយគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា និងការពារផលវិបាក។ នេះនឹងតម្រូវឱ្យអ្នកធ្វើការជាមួយក្រុមវេជ្ជបណ្ឌិតដែលជាអ្នកឯកទេសក្នុងវិស័យផ្សេងៗ។ ទាំងនេះរួមមាន៖

• អ្នកជំនាញខាងពន្ធុវិទ្យា
• គ្រូពេទ្យឯកទេសក្រពះពោះវៀន
• អ្នកឯកទេសខាងថ្លើម/គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺថ្លើម
• គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងប្រព័ន្ធទឹកនោម ( ព្រោះតម្រងនោមក៏រងផលប៉ះពាល់ដែរ)
• វេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសខាងជំងឺតម្រងនោម (គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺតម្រងនោម)
• អ្នកជំនាញខាងកាំរស្មី ( សម្រាប់រឿងដូចជាការស្កេន)
• គ្រូពេទ្យវះកាត់ប្តូរសរីរាង្គ (បើចាំបាច់)

ការព្យាបាលជំងឺ Caroli អាស្រ័យលើទីតាំងនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលរីកធំនៅក្នុងថ្លើម។

• ពេលខ្លះការវះកាត់៖ ប្រសិនបើ បំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលហើមធំគ្រាន់តែនៅផ្នែកខាងឆ្វេង ឬខាងស្តាំនៃថ្លើម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នក អាចវះកាត់យកផ្នែកនោះនៃថ្លើមចេញ។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ការវះកាត់ពាក់កណ្តាលថ្លើម ។ អ្នកដែលបានវះកាត់យកផ្នែកមួយនៃថ្លើមចេញតាមរបៀបនេះជាធម្មតាមិនមានរោគសញ្ញាម្តងទៀតទេ។
• ថ្នាំពេទ្យ៖ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើបំពង់ទឹកប្រមាត់ដែលរីកធំបានរាលដាលពាសពេញថ្លើម គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគដែលហៅថា cholangitis ។ ដូចគ្នានេះដែរ ថ្នាំពេទ្យដែលហៅថា ursodeoxycholic acid អាចជួយដោះស្រាយបញ្ហាមួយចំនួនដែលបណ្តាលមកពីជំងឺ Caroli។
• ការវះកាត់ផ្សេងទៀត៖ ពេលខ្លះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំឲ្យធ្វើការ វះកាត់ផ្លូវវាងទឹកប្រមាត់ខាងក្នុង ដើម្បីជួយបង្ហូរទឹកប្រមាត់ចេញពីថ្លើម។
• ការប្តូរថ្លើម៖ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរខ្លាំង ការប្តូរថ្លើម គឺជាជម្រើសព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។

តើអ្នកអាចរស់នៅជាមួយជំងឺ Caroli បានរយៈពេលប៉ុន្មាន?

ជំងឺ Caroli ខ្លួនវាមិនកំណត់អាយុជីវិតរបស់អ្នកដោយផ្ទាល់ទេ។ អាយុកាលមធ្យមត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយ ផលវិបាក ដែលវាអាចបង្កឡើង។ ទាំងនេះគឺ៖

• ជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់៖ ជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់ស្រួចស្រាវនេះ ដែលអាចបណ្តាលមកពីគ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ត្រូវការការព្យាបាលបន្ទាន់ ហើយអាចបណ្តាលឱ្យស្លាប់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង ឬប៉ុន្មានថ្ងៃ។
• មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ (cholangiocarcinoma): មហារីកនេះអាចវិវត្តន៍ដោយសារតែការរលាក និងការស្ទះបំពង់ទឹកប្រមាត់រយៈពេលវែង។ ការរកឃើញ និងការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាគឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់លទ្ធផលល្អ។
• ខ្សោយថ្លើម៖ប្រសិនបើការរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅតែបន្ត វាអាចនាំឱ្យមានជំងឺធ្ងន់ធ្ងរដូចជាខ្សោយថ្លើមជាដើម។

អ្វីដែលសំខាន់បំផុតគឺការគ្រប់គ្រង។ ប្រសិនបើជំងឺរលាកបំពង់ទឹកប្រមាត់ត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវ ហើយផលវិបាកត្រូវបានពិនិត្យជាប្រចាំដោយវេជ្ជបណ្ឌិត អ្នកដែលមានជំងឺ Caroli អាចរស់នៅបានពេញលេញ។

តើមានវិធីណាដើម្បីការពារជំងឺ Caroli នេះបានទេ?

ជំងឺ Caroli គឺជា ស្ថានភាពហ្សែន ដូច្នេះវា មិនអាចការពារបានទេ ពីព្រោះវាជាអ្វីមួយដែលភ្ជាប់មកជាមួយហ្សែនរបស់យើង។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា?

ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញានៃជំងឺ Caroli ដូចជា ឈឺចុកចាប់នៅផ្នែកខាងស្តាំនៃពោះ ក្អួត គ្រុនក្តៅ និងខាន់លឿង អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យ។ កុំពន្យារពេល។

តើខ្ញុំគួរសួរសំណួរអ្វីខ្លះទៅវេជ្ជបណ្ឌិត?

វាជាគំនិតល្អក្នុងការសួរសំណួរទាំងនេះនៅពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យ៖

• តើខ្ញុំមានជំងឺ Caroli ឬរោគសញ្ញា Caroli ដែរឬទេ?
• តើស្ថានភាពរបស់ខ្ញុំធ្ងន់ធ្ងរប៉ុណ្ណាដោយផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការស្កេនរបស់ខ្ញុំ?
• តើ​ផែនការ​ព្យាបាល​ណា​ដែល​ល្អ​បំផុត​សម្រាប់​ខ្ញុំ?
• តើមានថ្នាំណាមួយដែលអាចជួយគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញារបស់ខ្ញុំ ឬការពារផលវិបាកបានទេ?
• តើខ្ញុំអាចវះកាត់បានទេ? បើដូច្នោះមែន តើខ្ញុំគួរធ្វើការវះកាត់ប្រភេទណា?
• តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ហានិភ័យ និង​អត្ថប្រយោជន៍​នៃ​ការ​វះកាត់?
• តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​សញ្ញា​នៃ​ផលវិបាក​ដែល​ខ្ញុំ​គួរ​ដឹង?

តើ​ជំងឺ​ថ្លើម​ប៉ូលីគីស្ទីក (PCLD) និង​ជំងឺ​ការ៉ូលី​មាន​ភាព​ខុស​គ្នា​យ៉ាង​ណា?

ជំងឺថ្លើម​ពហុគីស (PCLD) និងជំងឺ Caroli សុទ្ធតែប៉ះពាល់ដល់បំពង់ទឹកប្រមាត់នៅក្នុងថ្លើម។ ប៉ុន្តែមានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំងរវាងជំងឺទាំងពីរនេះ។ នៅក្នុង PCLD ដុំគីសដែលពោរពេញដោយសារធាតុរាវ (cysts) ជាច្រើនកើតឡើងពាសពេញថ្លើម។ ទាំងនេះគឺដូចជាថង់មិនប្រក្រតី។ ទោះបីជាដុំគីសក៏អាចកើតឡើងនៅក្នុងជំងឺ Caroli ក៏ដោយ វាភាគច្រើនពាក់ព័ន្ធនឹង ការពង្រីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ឯកទេស នៅខាងក្នុងថ្លើម។

ដូច្នេះតើអ្វីទៅជាទំនាក់ទំនងរវាងជំងឺ Caroli និងដុំគីស choledochal?

ជំងឺ Caroli ប៉ះពាល់ដល់ បំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងថ្លើម ដែលជាបំពង់ទឹកប្រមាត់នៅខាងក្នុងថ្លើម ។ ដុំគីសដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ក្នុងថ្លើមទាំងនេះ គឺជាប្រភេទ ដុំគីស choledochal មួយប្រភេទ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានដុំគីសទាំងនេះច្រើន នោះត្រូវបានគេហៅថាជំងឺ Caroli។ និយាយឱ្យសាមញ្ញ ជំងឺ Caroli គឺជាប្រភេទដុំគីស choledochal មួយប្រភេទ។

ជាចុងក្រោយ រឿងសំខាន់បំផុតដែលអ្នកត្រូវចងចាំ

ជំងឺ Caroli អាចជារឿងគួរឱ្យខ្លាចបន្តិច។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការរីកចម្រើននៃវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ ឥឡូវនេះមានវិធីមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការគ្រប់គ្រងស្ថានភាពនេះ។ តាមរយៈការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ អ្នក និងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចតាមដានស្ថានភាពរបស់អ្នកយ៉ាងដិតដល់។ មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺ Caroli រកឃើញការធូរស្រាលពីរោគសញ្ញារបស់ពួកគេដោយប្រើថ្នាំ ហើយការវះកាត់បែប minimally invasive មានន័យថាមិនមានស្នាមវះធំៗទេ នីតិវិធីវេជ្ជសាស្រ្តច្រើនតែជាជម្រើសមួយ។

ចូរចងចាំថា ការផ្តោតសំខាន់នៅទីនេះគឺលើការរក្សាសុខភាព និងសកម្មភាពរបស់អ្នកឱ្យបានយូរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ដូច្នេះកុំភ័យស្លន់ស្លោ គ្រាន់តែធ្វើតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យដោយប្រុងប្រយ័ត្ន។ កុំខ្លាចក្នុងការសួរសំណួរប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរ។

ជំងឺ Caroli , ថ្លើម, បំពង់ទឹកប្រមាត់, ជំងឺហ្សែន, ជម្ងឺខាន់លឿង, គ្រួសក្នុងថង់ទឹកប្រមាត់