ចូរយើងនិយាយអំពី Familial Dysautonomia៖ ជំងឺប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលទទួលមរតក!

តើអ្នកធ្លាប់លឺទេថា មានរឿងខ្លះនៅក្នុងខ្លួនយើងកើតឡើងដោយស្វ័យប្រវត្តិ ដោយយើងមិនដឹងខ្លួន? សូមគិតអំពីវា ដូចជាការដកដង្ហើម ការរំលាយអាហារ ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ ការស្រក់ទឹកមាត់ ការយំ... រឿងទាំងអស់នេះកើតឡើងដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងខ្លួនយើង ពោលគឺដោយយើងមិនគិតពីវាឡើយ។ ប៉ុន្តែ តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើមានភាពទន់ខ្សោយ ឬបញ្ហានៅក្នុង ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ របស់យើង ដែលគ្រប់គ្រងរឿងស្វ័យប្រវត្តិទាំងនេះ? ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីជំងឺពីកំណើតដ៏កម្រមួយ ប៉ុន្តែធ្ងន់ធ្ងរណាស់។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ជំងឺ Familial Dysautonomia (FD) ។

តើជំងឺស្វ័យភាពគ្រួសារ (Familiar Dysautonomia) ជាអ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ ជំងឺ​អូតូញ៉ូមៀ​តាម​គ្រួសារ (FD) គឺជា​ស្ថានភាព​ពីកំណើត​ដែល​ប៉ះពាល់​ដល់​ប្រព័ន្ធ​សរសៃប្រសាទ​របស់​អ្នក។ វា​ប៉ះពាល់​ជាចម្បង​ដល់​ផ្នែក​នានា​នៃ​រាងកាយ​របស់​អ្នក​ដែល​គ្រប់គ្រង ​ដំណើរការ​ស្វ័យប្រវត្តិ ។ នោះគឺ៖

• ការដកដង្ហើម
• ការរំលាយអាហារ
• ទឹកភ្នែកបង្កើត
• ការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាម និងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ
• ការបង្កើតទឹកមាត់

បន្ថែមពីលើនេះ វាក៏ប៉ះពាល់ដល់ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទដែលងាយប្រតិកម្ម របស់អ្នកផងដែរ។ នោះមានន័យថា៖

• រសជាតិ
• ភាពរសើបចំពោះការឈឺចាប់ និងសីតុណ្ហភាព

ស្ថានភាពនេះបណ្តាលមកពី ការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន ដែលទទួលមរតកពីឪពុកម្តាយ។ ស្ថានភាពនេះ ដែលហៅថា Familial Dysautonomia ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថា៖

• រោគសញ្ញា Riley-Day
• ជំងឺសរសៃប្រសាទញ្ញាណ និងស្វយ័តតំណពូជប្រភេទ HSAN ប្រភេទទី III (ជំងឺសរសៃប្រសាទញ្ញាណ និងស្វយ័តតំណពូជប្រភេទទី III - HSAN ប្រភេទទី III)

ជាអកុសល ស្ថានភាព dysautonomia ក្នុងគ្រួសារនេះអាចបណ្តាលឱ្យ មានការយឺតយ៉ាវក្នុងការអភិវឌ្ឍ ចំពោះកុមារ និងអាចធ្វើឱ្យអាយុជីវិតរបស់ពួកគេខ្លី។

តើអ្នកណាទំនងជាវិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះ?

ជំងឺ Familial Dysautonomia តម្រូវឱ្យកុមារទទួល មរតកហ្សែនដែលមានបញ្ហាពីឪពុកម្តាយទាំងពីរ ។ នេះគឺជាស្ថានភាពកម្រមួយ។ វាជារឿងធម្មតាជាពិសេសក្នុងចំណោមមនុស្ស ដែលមានដើមកំណើតជ្វីហ្វ Ashkenazi ។ វាត្រូវបានរាយការណ៍ថា ប្រហែលមួយក្នុងចំណោម 10,000 នាក់នៃជនជាតិជ្វីហ្វ Ashkenazi នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងប្រហែលមួយក្នុងចំណោម 3,700 នាក់នៅអ៊ីស្រាអែល កើតមកមានស្ថានភាពនេះ។ នេះមានន័យថា វាមិនមែនជាជំងឺដែលប៉ះពាល់ដល់មនុស្សគ្រប់គ្នានោះទេ។

តើ​មូលហេតុ​អ្វី​បាន​ជា​ដូច្នេះ?

នេះ​បណ្តាល​មក​ពី ​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ​ហ្សែន ។ ឪពុក​ម្តាយ​របស់​អ្នក​ទាំង​ពីរ​ត្រូវ​តែ​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ ​ហ្សែន​មួយ​ឈ្មោះ ELP1 ។ ហ្សែន ELP1 នេះ​បង្កើត​ប្រូតេអ៊ីន​មួយ​ដែល​ជួយ​ឲ្យ​ប្រព័ន្ធ​សរសៃប្រសាទ​របស់​អ្នក​អភិវឌ្ឍ។ ដូច្នេះ ប្រសិន​បើ​មាន​ការ​ផ្លាស់​ប្តូរ ឬ​កង្វះ​ហ្សែន​នេះ បញ្ហា​នឹង​កើត​ឡើង​ក្នុង​ដំណើរការ​នៃ​ផ្នែក​មួយ​ចំនួន​នៃ​ប្រព័ន្ធ​សរសៃប្រសាទ។ និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ ប្រសិនបើ​គ្រឿង​សង្ហារិម​សំខាន់​មួយ​បាត់​ពេល​កំពុង​សាងសង់​ផ្ទះ ផ្ទះ​ទាំង​មូល​នឹង​រលំ។

តើ​រោគសញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​ Familial Dysautonomia (FD) មាន​អ្វីខ្លះ?

រោគសញ្ញានៃស្ថានភាពនេះចាប់ផ្តើម នៅវ័យកុមារភាព ។ រោគសញ្ញាដំបូងៗរួមមាន៖

• ការលំបាកក្នុងការបឺត៖ វាពិបាកសម្រាប់ទារកតូចក្នុងការបឺតបានត្រឹមត្រូវ។
• ពិបាកលេប (dysphagia): ពិបាកលេបអាហារ និងភេសជ្ជៈ មានអារម្មណ៍ដូចជាថប់ដង្ហើម។
• អសមត្ថភាពក្នុងការរក្សាសីតុណ្ហភាពរាងកាយ៖ សីតុណ្ហភាពរាងកាយអាចកើនឡើង ឬថយចុះភ្លាមៗ។
• ខ្វះទឹកភ្នែកពេលយំ៖ នេះគឺជារោគសញ្ញាពិសេសមួយ។ ក្មេងតូចមិនស្រក់ទឹកភ្នែកទេពេលពួកគេយំ។
• ការលូតលាស់មិនល្អ៖ ទម្ងន់ និងកម្ពស់របស់ទារកមិនកើនឡើងសមាមាត្រទៅនឹងអាយុរបស់ពួកគេទេ។
• ខ្សោយសាច់ដុំ (hypotonia): រាងកាយមានអារម្មណ៍ទន់ខ្សោយ និងស្ពឹកស្រពន់។

នៅពេលដែលកុមារធំឡើង ពេលខ្លះពួកគេអាចនឹងទប់ដង្ហើម ដូចជាពួកគេកំពុងថប់ដង្ហើម។ ប៉ុន្តែការទប់ដង្ហើមនេះជាធម្មតានឹងបាត់ទៅវិញនៅអាយុ 6 ឆ្នាំ។

នៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតអាចលេចឡើង៖

• ភាពមិនប្រក្រតីនៃចង្វាក់បេះដូង (ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់)៖ ចង្វាក់បេះដូងក្លាយជាមិនទៀងទាត់។
• ភាពមិនប្រក្រតីនៃរសជាតិ៖ អ្នកប្រហែលជាមិនអាចភ្លក់រសជាតិអាហារបានត្រឹមត្រូវទេ។
• កោងមិនប្រក្រតីនៃឆ្អឹងខ្នង (ជំងឺ Scoliosis): ឆ្អឹងខ្នងហាក់ដូចជាកោងទៅម្ខាង។
• បញ្ហា​តុល្យភាព និង​បញ្ហា​ការដើរ៖ ពិបាក​ដើរ ប្រឈម​នឹង​ការ​ដួល។
• ការនោមទាស់ពេលគេង៖ ការនោមទាស់ពេលគេងពេលយប់។
• ច្រាលអាស៊ីតក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ (GERD)៖ ក្រហាយទ្រូងញឹកញាប់ និងអារម្មណ៍ក្រហាយទ្រូងឡើងដល់បំពង់ក។
• ការយឺតយ៉ាវក្នុងការអភិវឌ្ឍ៖ ការលូតលាស់របស់ទារកដូចជាការនិយាយ និងការដើរ មានការយឺតយ៉ាវ។
• ការហូរទឹកមាត់ច្រើនពេក។
• បញ្ហាភ្នែក៖ រឿងដូចជាភ្នែកស្ងួត ភ្នែកស្ត្រាប៊ីស្មូស។
• អសមត្ថភាពក្នុងការមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់ និងការប្រែប្រួលសីតុណ្ហភាព៖ កំដៅ ត្រជាក់ ស្នាមកាត់ និងរបួសមិនត្រូវបានមានអារម្មណ៍ត្រឹមត្រូវទេ។
• ពិការភាពមើលឃើញ និងបាត់បង់ការមើលឃើញ។
• ការឆ្លងមេរោគសួត៖ ការឆ្លងមេរោគញឹកញាប់កើតឡើងដោយសារតែការប្រមូលផ្តុំទឹករំអិលនៅក្នុងសួត។
• ការចុះខ្សោយនៃឆ្អឹង (ជំងឺពុកឆ្អឹង) និងហានិភ័យនៃការបាក់ឆ្អឹងកើនឡើង។
• ភាពទន់ខ្សោយក្នុងការគ្រប់គ្រងការដកដង្ហើម ជាពិសេសអំឡុងពេលគេង។
• ស្ថានភាពប្រកាច់ដូចជាជំងឺឆ្កួតជ្រូក។
• ក្អួត។

មនុស្សជាច្រើនដែលមានជំងឺ familial dysautonomia មាន បញ្ហាក្នុងការគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមរបស់ពួកគេ ។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានសម្ពាធឈាមទាបនៅពេលឈរ (orthostatic hypotension) ដែលអាចបណ្តាលឱ្យវិលមុខ និងដួលសន្លប់។ ជំងឺលើសឈាម (លើសឈាម) ក៏អាចនាំឱ្យមានជំងឺតម្រងនោមផងដែរ។

ប្រហែល 40% នៃមនុស្សដែលមានស្ថានភាពនេះជួបប្រទះនឹងរយៈពេលដែលហៅថា "វិបត្តិស្វយ័ត" នៅពេលដែលរោគសញ្ញាកាន់តែអាក្រក់ទៅៗភ្លាមៗ។ ក្នុងអំឡុងពេលទាំងនេះ ចំណុចខាងក្រោមអាចកើតឡើង៖

• គ្រុន។
• ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់។
• សម្ពាធឈាមខ្ពស់។
• ក្រហមនៃស្បែក។
• បែកញើស។
• ក្អួត។

ស្រមៃមើលថាតើវាពិបាកប៉ុណ្ណាសម្រាប់កុមារតូចម្នាក់ដែលមានបញ្ហាបែបនេះគ្រប់ពេល។ វាពិបាកសម្រាប់ឪពុកម្តាយក្នុងការស៊ូទ្រាំនឹងរឿងនេះដែរ។ ប៉ុន្តែមានដំណោះស្រាយចំពោះបញ្ហាទាំងអស់នេះ យោងទៅតាមដំបូន្មានរបស់គ្រូពេទ្យ។

តើ​ជំងឺ​ Familial Dysautonomia (FD) ត្រូវ​បាន​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​ដោយ​របៀប​ណា?

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹង សួរអ្នកអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក ជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកធ្វើការ ពិនិត្យរាងកាយ ។

រឿងសំខាន់គឺត្រូវមើលថាតើទឹកភ្នែកចេញមកពេលអ្នកយំឬអត់។ ចំពោះទារកអាយុក្រោម 6 ខែ ការធ្វើតេស្តមួយហៅថា ការធ្វើតេស្ត Schirmer ត្រូវបានធ្វើឡើង៖

• អ្វីដែលអ្នកធ្វើគឺដាក់ក្រដាសច្រោះតូចមួយដុំនៅផ្នែកខាងក្នុងនៃត្របកភ្នែកខាងក្រោមរបស់ទារក។
• ប្រសិនបើបន្ទាប់ពីប្រាំនាទី បរិមាណសំណើមនៅក្នុងស្លឹកមានតិចជាង 10 មីលីលីត្រ គេសង្ស័យថាទារកអាចមានជំងឺ familial dysautonomia។

លើសពីនេះ គ្រូពេទ្យក៏នឹងពិនិត្យមើលរឿងទាំងនេះផងដែរ៖

• ការថយចុះនៃប្រតិកម្មសរសៃពួរ៖ ប្រសិនបើអ្នកមាន FD សាច់ដុំរបស់អ្នកនឹងមិនឆ្លើយតបទេ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យប៉ះវាស្រាលៗ។
• ប្រតិកម្មចំពោះការចាក់ថ្នាំហ៊ីស្តាមីន៖ នៅពេលដែលមនុស្សដែលមានជំងឺ FD ទទួលការចាក់ថ្នាំនេះ ស្បែកមិនឡើងក្រហម និងហើមដូចមនុស្សធម្មតាទេ។
• ប្រតិកម្មទៅនឹងមេតាកូលីន៖ ប្រហែល 20 នាទីបន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំនេះ កូនភ្នែកនឹងរួមតូចប្រសិនបើមានវត្តមាន FD។
• រូបរាងអណ្តាតរលោង៖ ប្រសិនបើអ្នកមាន FD អណ្តាតរបស់អ្នកនឹងមើលទៅរលោង ពីព្រោះក្រពេញរសជាតិ (papillae ផ្សិត) ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោយកណ្តាលនៃអណ្តាតរបស់អ្នកបាត់។

ប្រសិនបើអ្នកសម្គាល់ឃើញរោគសញ្ញាទាំងនេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចណែនាំឱ្យ ធ្វើតេស្តហ្សែន ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការយកសំណាកឈាម និងពិនិត្យមើលការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលបណ្តាលឱ្យមានជំងឺស្វ័យភាពគ្រួសារ (familial dysautonomia)។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​ជំងឺ​ Familial Dysautonomia (FD)?

ការផ្តោតសំខាន់នៃការព្យាបាលសម្រាប់ FD គឺ ដើម្បីកាត់បន្ថយរោគសញ្ញា ។ មានការព្យាបាលជាច្រើនដែលអាចរកបានសម្រាប់បញ្ហានេះ៖

• សម្រាប់ការឆ្លងមេរោគសួត៖ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬការព្យាបាលដោយចលនានៅទ្រូង។
• សម្រាប់​សម្ពាធ​ឈាម​ទាប​ពេល​ក្រោកឈរ៖ ស្រោមជើង​បង្ហាប់ ឬ​ឧបករណ៍​ចង្វាក់បេះដូង​អចិន្ត្រៃយ៍។
• សម្រាប់បញ្ហាដកដង្ហើមអំឡុងពេលគេង៖ ឧបករណ៍ដូចជា CPAP ឬ BiPAP® (សម្ពាធខ្យល់វិជ្ជមាន Bilevel)។
• ដើម្បីការពារកញ្ចក់ភ្នែក៖ ដំណក់ភ្នែក។
• ចំពោះការខ្សោះជាតិទឹកដោយសារក្អួត៖ ផ្តល់ជាតិទឹកក្នុងសរសៃឈាម (សារធាតុរាវតាមសរសៃឈាម)។
• សម្រាប់ជំងឺ GERD ជំងឺតម្រងនោម ការផលិតទឹកមាត់ ជំងឺឆ្កួតជ្រូក ឬក្អួត៖ ថ្នាំប្រភេទផ្សេងៗគ្នា។
• ដើម្បីធ្វើឱ្យកិច្ចការប្រចាំថ្ងៃកាន់តែងាយស្រួល៖ ការព្យាបាលដោយការងារ។
• ដើម្បីកែលម្អតុល្យភាព៖ ការព្យាបាលដោយចលនា។
• សម្រាប់បញ្ហាខ្នង៖ ការវះកាត់។
• ដើម្បីបង្កើនអាហារូបត្ថម្ភ៖ ការផ្តល់ចំណីតាមបំពង់ (អាហារូបត្ថម្ភតាមពោះវៀន)។

ទន្ទឹមនឹងនេះ អ្នកស្រាវជ្រាវនៅតែបន្តធ្វើការ សាកល្បងព្យាបាលលើការព្យាបាលថ្មីៗ ។ គេសង្ឃឹមថាការព្យាបាលទាំងនេះនៅទីបំផុតនឹងអាចព្យាបាលមិនត្រឹមតែរោគសញ្ញាប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងជំងឺខ្លួនឯងទៀតផង។

តើហានិភ័យនៃជំងឺ familial dysautonomia (FD) អាចកាត់បន្ថយបានទេ?

យើងពិតជាមិនអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ FD បានទេ ព្រោះវាជាជំងឺតំណពូជ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជាការសំខាន់ណាស់ ដែលត្រូវដឹងអំពីរោគសញ្ញា ហើយស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ និងការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ។

ប្រសិនបើអ្នកមានដើមកំណើតជ្វីហ្វ Ashkenazi ហើយមានគម្រោងមានកូន វាជាគំនិតល្អក្នុងការស្វែងរក ការប្រឹក្សាយោបល់ផ្នែកហ្សែន ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏អាចណែនាំ ការធ្វើតេស្តហ្សែន ដើម្បីមើលថាតើអ្នកមានហ្សែន ELP1 មុន ឬអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះឬអត់។

តើ​ទស្សនវិស័យ​សម្រាប់​អ្នក​ដែល​មាន​ជំងឺ​ Familial Dysautonomia (FD) មាន​អ្វីខ្លះ?

គ្មានវិធីព្យាបាល ជំងឺ familial dysautonomia ទេ។ អ្នកដែលមានជំងឺនេះមានអាយុកាលខ្លីជាងប្រជាជនទូទៅ។ ប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃមនុស្សទាំងនេះរស់នៅរហូតដល់អាយុ 30 ឆ្នាំ។ អ្នកផ្សេងទៀតអាចរស់នៅរហូតដល់អាយុ 70 ឆ្នាំ។

ការឮបែបនេះអាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ភ័យខ្លាច និងសោកសៅបន្តិច។ ប៉ុន្តែត្រូវចងចាំថា ជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងការថែទាំល្អ អ្នកអាចជួយមនុស្សទាំងនេះឱ្យរស់នៅបានល្អ និងពេញចិត្តតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។

រោគសញ្ញាអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗតាមពេលវេលា។ ឧទាហរណ៍ ប្រហែល 49% នៃអ្នកដែលមានជំងឺ FD នឹងត្រូវការជំនួយក្នុងការដើរនៅអាយុ 50 ឆ្នាំ។ ពួកគេក៏អាចវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគសួតញឹកញាប់ផងដែរ ដូចជា ជំងឺរលាកសួត ។

តើអ្នកដែលមានជំងឺ Familial Dysautonomia (FD) ថែរក្សាខ្លួនឯងយ៉ាងដូចម្តេច?

អ្នកអាចជួយកាត់បន្ថយផលវិបាកដោយអនុវត្តតាមជំហានទាំងនេះ៖

• ជៀសវាងអាកាសធាតុក្តៅ ឬសើម។
• កំណត់ស្ថានភាពស្ត្រេស។
• ជៀសវាងការធ្វើដំណើរឆ្ងាយៗ។
• ព្យាយាមកុំរង់ចាំរហូតដល់ប្លោកនោមរបស់អ្នកពេញ។

លើសពីនេះ អ្នកគួរតែឲ្យគ្រូពេទ្យ ពិនិត្យរឿងទាំងនេះជាប្រចាំ ៖

• សម្ពាធឈាម។
• ភ្នែក។
• មុខងារតម្រងនោម។
• មុខងារផ្លូវដង្ហើម។
• ឆ្អឹងខ្នង។

សារយកទៅផ្ទះ

ជំងឺស្វ័យភាពខុសប្រក្រតីដោយសារគ្រួសារ (FD) គឺជាជំងឺហ្សែនដ៏កម្រមួយដែលប៉ះពាល់ដល់ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទរបស់អ្នក។ វាប៉ះពាល់ជាពិសេសដល់មុខងារដែលមិនដឹងខ្លួនដូចជា ការដកដង្ហើម ការរំលាយអាហារ ការផលិតទឹកភ្នែក សម្ពាធឈាម និងការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាពរាងកាយ និងការផលិតទឹកមាត់។ វាក៏អាចប៉ះពាល់ដល់មុខងារញ្ញាណដូចជា រសជាតិ ការឈឺចាប់ និងសីតុណ្ហភាពផងដែរ។

ទោះបីជាមិនមានការព្យាបាលពេញលេញសម្រាប់បញ្ហានេះក៏ដោយ ការព្យាបាលដូចជាថ្នាំ ការព្យាបាលផ្សេងៗ និងការវះកាត់អាចគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា និងធ្វើឱ្យជីវិតកាន់តែងាយស្រួល។ទោះបីជាមនុស្សដែលមានជំងឺ familial dysautonomia អាចមានអាយុកាលខ្លីជាងក៏ដោយ ជាមួយនឹងការព្យាបាល និងការថែទាំត្រឹមត្រូវ ពួកគេអាចរស់នៅបានល្អប្រសើរតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ រឿងសំខាន់បំផុតគឺត្រូវស្វែងរកដំបូន្មានពីគ្រូពេទ្យឱ្យបានឆាប់ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញា និងត្រូវស្ថិតនៅក្រោមការត្រួតពិនិត្យពីគ្រូពេទ្យជាប្រចាំ។

ជំងឺស្វ័យភាព គ្រួសារ ប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ជំងឺហ្សែន រោគសញ្ញា Riley-Day សុខភាពកុមារ រោគសញ្ញា ការព្យាបាល