តើឈាមរបស់អ្នកក្រាស់ទេ? ចូរយើងស្វែងយល់អំពីរោគសញ្ញា Hyperviscosity ដោយពាក្យសាមញ្ញ!

តើអ្នកធ្លាប់លឺពីការឡើងក្រាស់នៃឈាមទេ? នេះប្រហែលជាថ្មីសម្រាប់អ្នក។ ឈាមនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើងមិនមែនជាសារធាតុរាវដូចទឹកទេ ប៉ុន្តែជាអ្វីមួយដែលមានជាតិស្អិតបន្តិច។ ប៉ុន្តែចុះយ៉ាងណាបើជាតិស្អិតនេះឡើងខ្ពស់ជាងការចាំបាច់? នោះហើយជាពេលដែលយើងទទួលបានស្ថានភាពដែលយើងនឹងនិយាយអំពីហៅថា "រោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome"។ នេះជាពេលដែលឈាមរបស់អ្នកក្លាយជាមានជាតិស្អិតខ្លាំង ហើយមិនអាចហូរបានត្រឹមត្រូវតាមរយៈសរសៃឈាមរបស់អ្នក។

តើ​ជំងឺ Hyperviscosity Syndrome ជា​អ្វី? ចូរ​យើង​យល់​វា​ឲ្យ​សាមញ្ញ។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ «(រោគសញ្ញា​លើស​ជាតិ​ស្អិត)» មានន័យថា ឈាម​របស់​អ្នក​ក្លាយជា​ក្រាស់​ខ្លាំង ។ សូម​គិត​វា​ដូចជា​ទឹកឃ្មុំ។ ទឹកឃ្មុំ​ក្រាស់​ជាង​ទឹក ហើយ​នោះ​ជា​អ្វី​ដែល​កើតឡើង​នៅទីនេះ​ដែរ។ ឈាម​របស់​យើង​មាន​របស់របរ​ដូចជា​កោសិកា​ឈាមក្រហម កោសិកា​ឈាមស និង​ប្រូតេអ៊ីន​ឈាម។ ប្រសិនបើ​សារធាតុ​ណាមួយ​ ឬ​ច្រើន​ក្នុង​ចំណោម​សារធាតុ​ទាំងនេះ​កើនឡើង​ក្នុង​បរិមាណ ឬ​ប្រសិនបើ​កោសិកា​ឈាមក្រហម​ក្លាយជា​មាន​រូបរាង​មិន​ប្រក្រតី ឈាម​អាច​ក្លាយជា​ក្រាស់​ខ្លាំង។ វា​ដូចជា​ការ​បន្ថែម​ម្សៅ​បន្តិច​ទៀត​ទៅក្នុង​សម្ល ហើយ​វា​កាន់តែ​ក្រាស់។

នៅពេលដែលឈាមឡើងក្រាស់តាមរបៀបនេះ វាមិនធ្វើចលនាបានយ៉ាងងាយស្រួលតាមរយៈសរសៃឈាមដ៏ឆ្ងាញ់ៗនៅទូទាំងរាងកាយរបស់យើងនោះទេ។ នោះហើយជាពេលដែលបញ្ហាចាប់ផ្តើមកើតឡើង។

តើស្ថានភាពនេះអាចមានគ្រោះថ្នាក់ទេ?

មែនហើយ រោគសញ្ញា Hyperviscosity គឺជា ស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរមួយ ។ តើអ្នកដឹងទេថាវាជាអ្វី? ប្រសិនបើឈាមមិនហូរបានត្រឹមត្រូវទេ សរីរាង្គសំខាន់ៗរបស់យើង (ដូចជាខួរក្បាល បេះដូង និងតម្រងនោម) នឹងមិនទទួលបានអុកស៊ីសែន និងសារធាតុចិញ្ចឹមដែលពួកវាត្រូវការនោះទេ។ នេះអាចនាំឱ្យមានការស្ទះសរសៃឈាម និងមុខងារសរីរាង្គមិនប្រក្រតី។

ប្រសិនបើកុមារតូចម្នាក់កើតជំងឺនេះ វា អាចប៉ះពាល់ដោយផ្ទាល់ដល់ការលូតលាស់ និងការអភិវឌ្ឍរបស់ពួកគេ ។ ពីព្រោះក្នុងអំឡុងពេលដែលខួរក្បាល និងរាងកាយរបស់ពួកគេកំពុងលូតលាស់យ៉ាងឆាប់រហ័ស ចរន្តឈាមខ្សោយគឺជាបញ្ហាដ៏ធំមួយ។ ដូច្នេះវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការយល់ដឹងអំពីរឿងនេះ។

តើអ្នកណាខ្លះងាយនឹងកើតជំងឺ Hyperviscosity Syndrome?

ទោះបីជាស្ថានភាពនេះអាចវិវត្តចំពោះនរណាម្នាក់ក៏ដោយ ក៏មនុស្សមួយចំនួនមានហានិភ័យខ្ពស់ជាង។ អ្នកដែលមានជំងឺកម្រមួយហៅថា Waldenstrom macroglobulinemia មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome។ នេះជាពេលដែលប្រូតេអ៊ីនប្រភេទពិសេសមួយហៅថា macroglobulin នៅក្នុងឈាមរបស់យើងឡើងខ្ពស់ពេក។ យោងតាមស្ថិតិ មនុស្សជាង 30% ដែលមានជំងឺ Waldenstrom macroglobulinemia នឹងវិវត្តទៅជារោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome នៅចំណុចណាមួយក្នុងជីវិតរបស់ពួកគេ។

តើ​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​ Hyperviscosity Syndrome មាន​អ្វី​ខ្លះ? ចូរ​យើង​ប្រុងប្រយ័ត្ន!

រោគសញ្ញានៃស្ថានភាពនេះអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់ ប៉ុន្តែយើងអាចបែងចែកវាទៅជាប្រភេទទូទៅ និងកម្រ។

រោគសញ្ញាទូទៅ៖

• ឈឺក្បាល៖ ឈឺក្បាលញឹកញាប់ ជួនកាលធ្ងន់ធ្ងរ។
• ប្រកាច់៖ មនុស្សមួយចំនួនអាចជួបប្រទះនឹងស្ថានភាពដូចជាប្រកាច់។
• សម្បុរស្បែកក្រហម៖ ពេលខ្លះតំបន់ដូចជាមុខ និងដៃអាចលេចឡើងក្រហម។

រោគសញ្ញាដែលមិនសូវកើតមានញឹកញាប់ ប៉ុន្តែសំខាន់៖

• ឈឺទ្រូង៖ ឈឺទ្រូងអាចកើតឡើង ស្រដៀងនឹងជំងឺបេះដូង។
• ពិបាកដើរ៖ វាអាចពិបាកក្នុងការដើរ ដូចជាអ្នកបាត់បង់តុល្យភាព។
• បញ្ហា​នៃ​ការស្តាប់៖ អ្នក​អាច​មាន​អារម្មណ៍​ថា​អ្នក​កំពុង​បាត់បង់​ការស្តាប់ ឬ​អ្នក​អាច​ឮ​សំឡេង​ផ្សេងៗ​នៅក្នុង​ត្រចៀក​របស់​អ្នក។
• ការហូរឈាមមិនទៀងទាត់៖ ឧទាហរណ៍ អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាម និងហូរឈាមច្រមុះញឹកញាប់។
• ពិបាកដកដង្ហើម (ហត់ដង្ហើម)៖ អ្នកប្រហែលជាមានអារម្មណ៍ថាអ្នកពិបាកដកដង្ហើម សូម្បីតែពេលឡើងជណ្តើរ ឬធ្វើការងារស្រាលៗក៏ដោយ។
• វិលមុខ៖ អ្នក​អាច​មាន​អារម្មណ៍​វិលមុខ ដូចជា​ក្បាល​របស់​អ្នក​កំពុង​វិល ហើយ​មិន​អាច​ឈរ​បាន។
• ការផ្លាស់ប្តូរការមើលឃើញ៖ ការមើលឃើញមិនច្បាស់ និងការមើលឃើញពីរអាចកើតឡើង។

ប្រសិនបើអ្នកនៅតែមានរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើននេះ វាជាការល្អបំផុតក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យ។ កុំភ័យស្លន់ស្លោ ប៉ុន្តែកុំព្រងើយកន្តើយនឹងពួកវាដែរ។

តើអ្វីបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញា Hyperviscosity ចំពោះទារកតូចៗ?

មានហេតុផលជាក់លាក់មួយចំនួនដែលបណ្តាលឱ្យស្ថានភាពនេះអាចកើតឡើងចំពោះទារកទើបនឹងកើត៖

• ជំងឺហ្សែន៖ ឧទាហរណ៍ ជំងឺដូចជា "រោគសញ្ញា Down"។
• ជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានផ្ទៃពោះ៖ ប្រសិនបើម្តាយធ្លាប់មានជំងឺទឹកនោមផ្អែមអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ វាអាចប៉ះពាល់ដល់ទារក។
• ជំងឺតំណពូជ៖ ប្រសិនបើនរណាម្នាក់ក្នុងគ្រួសារធ្លាប់មានជំងឺទាំងនេះ។
• ការគៀបទងផ្ចិតយឺត៖ នេះក៏អាចជាកត្តាមួយក្នុងករណីខ្លះដែរ។
• រោគសញ្ញានៃការបញ្ចូលឈាមកូនភ្លោះទៅកូនភ្លោះ៖ បញ្ហានេះអាចកើតឡើងនៅពេលដែលកូនភ្លោះដូចគ្នាបេះបិទមានការតភ្ជាប់សរសៃឈាមមិនប្រក្រតីនៅក្នុងសុករវាងពួកគេ។

តើអ្វីទៅជាមូលហេតុនៃស្ថានភាពនេះចំពោះមនុស្សពេញវ័យ?

ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ ដូចដែលបានរៀបរាប់ខាងលើ «(Waldenstrom macroglobulinemia)» គឺជាមូលហេតុចម្បង។ ក្រៅពីនេះ អាចមានមូលហេតុជាច្រើនទៀត៖

• ប្រភេទនៃជំងឺមហារីកឈាម៖ ឧទាហរណ៍ `(Acute myeloid leukemia - AML)` និងប្រភេទផ្សេងៗទៀតនៃ `(Leukemia)`។
• កង្វះអុកស៊ីសែនរ៉ាំរ៉ៃ៖ នេះអាចបណ្តាលមកពីរឿងដូចជាជំងឺផ្លូវដង្ហើមមួយចំនួន។
• ជំងឺជាលិកាភ្ជាប់៖ ឧទាហរណ៍ ជំងឺដូចជាជំងឺរលាកសន្លាក់រ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺលុយពីស។
• គ្រីយ៉ូគ្លូប៊ូលីនៀ៖ ស្ថានភាពមួយដែលប្រូតេអ៊ីនមិនប្រក្រតីកើតឡើងនៅក្នុងឈាម។
• ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមសំខាន់ៗ៖ ការកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៃចំនួនប្លាកែតឈាម។
• ជំងឺមហារីកខួរឆ្អឹងច្រើនប្រភេទ៖ ជំងឺមហារីកដែលប៉ះពាល់ដល់ខួរឆ្អឹង។
• (រោគសញ្ញាប៉ារ៉ាណេអូប្លាស្ទិក)៖ការប្រមូលផ្តុំនៃរោគសញ្ញាដែលបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីកនៅផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយ។
• (ប៉ូលីស៊ីតេមីយ៉ា វីរ៉ា)៖ ការកើនឡើងហួសប្រមាណនៃចំនួនកោសិកាឈាមក្រហម។
• (រោគសញ្ញា Sjögren)៖ ជាស្ថានភាពមួយដែលប៉ះពាល់ដល់ក្រពេញដែលផលិតសំណើមនៅក្នុងខ្លួន។
• រោគសញ្ញា Myelodysplastic៖ បញ្ហាជាមួយនឹងការផលិតកោសិកានៅក្នុងខួរឆ្អឹង។

ឈ្មោះទាំងនេះអាចហាក់ដូចជាមានការភ័ន្តច្រឡំបន្តិចសម្រាប់អ្នក។ រឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំគឺថា មិនមែនលក្ខខណ្ឌទាំងអស់នេះសុទ្ធតែបង្កជារោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome នោះទេ ប៉ុន្តែលក្ខខណ្ឌមូលដ្ឋានដូចនេះអាចបណ្តាលឱ្យឈាមឡើងក្រាស់។

តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យរោគសញ្ញា Hyperviscosity? (ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ)

ជាធម្មតា គ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពនេះដោយ ធ្វើតេស្តឈាម ជាច្រើន ដែលមួយចំនួនរួមមាន៖

• ការធ្វើតេស្តឧស្ម័នឈាមសរសៃឈាម៖ ពិនិត្យកម្រិតអុកស៊ីសែន និងកាបូនឌីអុកស៊ីតនៅក្នុងឈាម។
• តេស្តប៊ីលីរុយប៊ីន៖ ពិនិត្យកម្រិតប៊ីលីរុយប៊ីន ដែលជាសារធាតុពណ៌លឿងដែលផលិតនៅពេលកោសិកាឈាមក្រហមបំបែក។
• ការធ្វើតេស្តជាតិស្ករក្នុងឈាម៖ ពិនិត្យកម្រិតជាតិស្ករក្នុងឈាម (គ្លុយកូស)។
• ការរាប់ចំនួនឈាមពេញលេញ (CBC)៖ វាស់កម្រិតនៃសមាសធាតុទាំងអស់នៅក្នុងឈាម រួមទាំងកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងប្រូតេអ៊ីន។
• តេស្ត Creatinine៖ ពិនិត្យមើលថាតើតម្រងនោមដំណើរការបានល្អប៉ុណ្ណា។
• ការធ្វើតេស្តមុខងារថ្លើម៖ ពិនិត្យរកប្រូតេអ៊ីនថ្លើម។
• ការធ្វើតេស្តភាពស្អិតនៃសេរ៉ូម ឬភាពស្អិតនៃឈាមទាំងមូល៖ ការធ្វើតេស្តដែលវាស់ភាពស្អិតនៃឈាមបានត្រឹមត្រូវ។
• ការធ្វើតេស្តប្រូតេអ៊ីន៖ វាស់បរិមាណប្រូតេអ៊ីនផ្សេងៗនៅក្នុងឈាម។

វាផ្អែកលើលទ្ធផលនៃការធ្វើតេស្តទាំងនេះ ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតអាចប្រាប់បានយ៉ាងច្បាស់ថាតើអ្នកមានរោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome ឬអត់។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ​សម្រាប់​បញ្ហា​នេះ? (វិធីសាស្ត្រ​ព្យាបាល)

ការព្យាបាលសម្រាប់ "រោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome" អាចប្រែប្រួលអាស្រ័យលើមូលហេតុមូលដ្ឋាន ។ ដោយសារការខ្សោះជាតិទឹកអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗក្នុងស្ថានភាពនេះ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំឱ្យ ចាក់ថ្នាំតាមសរសៃឈាម (IV) ។

ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួន គ្រូពេទ្យអាចប្រើវិធីព្យាបាលដូចជា៖

• ការបញ្ចូលឈាមដោយផ្នែក៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការដកឈាមមួយចំនួនតូចចេញ ហើយជំនួសវាដោយទឹកអំបិល។ នេះអាចជួយកាត់បន្ថយភាពស្អិតនៃឈាម។
• ការព្យាបាលដោយប្លាស្មា៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការយកប្លាស្មាចេញក្នុងបរិមាណតិចតួច ដែលជាផ្នែករាវនៃឈាម ហើយជំនួសវាដោយសារធាតុជំនួសប្លាស្មា។ វាជួយយកប្រូតេអ៊ីនដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់ចេញពីឈាម និងកាត់បន្ថយភាពស្អិតរបស់វា។

ការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក អាស្រ័យលើស្ថានភាព និងមូលហេតុរបស់អ្នក។

តើមានវិធីណាដើម្បីការពាររោគសញ្ញា Hyperviscosity ដែរឬទេ?

តាមពិតទៅ គ្មានវិធីណាអាចការពារបានទាំងស្រុងនូវ «រោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome» នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមានផ្ទៃពោះ មានរឿងមួយចំនួនដែលអ្នកអាចធ្វើបានដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាស្ថានភាពនេះរបស់ទារក ៖

• ធ្វើតេស្តហ្សែន៖ នេះនឹងជួយអ្នកឱ្យយល់ពីឱកាសនៃការមានកូនដែលមានជំងឺហ្សែន។
• ញ៉ាំអាហារដែលមានជីវជាតិ និងហាត់ប្រាណ ជាប្រចាំ ៖ វាអាចកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺទឹកនោមផ្អែមពេលមានផ្ទៃពោះ។
• ទៅគ្លីនិកវេជ្ជសាស្ត្រ និងធ្វើតេស្តតាមកាលវិភាគ៖ វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការអនុវត្តតាមដំបូន្មានវេជ្ជសាស្ត្រពេញមួយការមានផ្ទៃពោះរបស់អ្នក។

តើមានអ្វីកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានរោគសញ្ញា Hyperviscosity? (តាមដាន)

រោគសញ្ញា​ភាពស្អិត​ខ្ពស់ (Hyperviscosity Syndrome) គឺជា ស្ថានភាពមួយដែលត្រូវការការព្យាបាលជាបន្ទាន់ ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ វាអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត និងការខ្សោយសរីរាង្គ។

ដំណឹងល្អគឺ ថា ទារក និងមនុស្សពេញវ័យដែលទទួលការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ជារឿយៗជាសះស្បើយទាំងស្រុងពីស្ថានភាពនេះ ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើរោគសញ្ញា hyperviscosity បណ្តាលមកពីស្ថានភាពរ៉ាំរ៉ៃណាមួយ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបន្តការព្យាបាលដើម្បីការពារវាពីការកើតឡើងវិញ។

តើរោគសញ្ញា Hyperviscosity មានអារម្មណ៍យ៉ាងណា?

ស្ថានភាពនេះអាចប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។ នៅពេលដែលឈាមឡើងក្រាស់ លំហូរឈាមទៅកាន់ខួរក្បាលត្រូវបានកាត់បន្ថយ ដែលអាចបណ្តាលឱ្យ ឈឺក្បាល វិលមុខ ឬដួលសន្លប់ ។ មនុស្សមួយចំនួនក៏អាចជួបប្រទះនឹង ការពិបាកដកដង្ហើម ឬព្រិលភ្នែក ផងដែរ។

តើកត្តាអ្វីទៀតដែលប៉ះពាល់ដល់ការកកឈាម?

មានហេតុផលជាច្រើនដែលធ្វើឲ្យឈាមរបស់អ្នកអាចឡើងខាប់។ ឈាមរបស់អ្នកអាចឡើងខាប់ ប្រសិនបើកោសិកាឈាមក្រហមរបស់អ្នកមានរាងមិនប្រក្រតី ។ វាក៏អាចឡើងខាប់ផងដែរ ប្រសិនបើកម្រិតនៃសមាសធាតុឈាមណាមួយរបស់អ្នក ដូចជាកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស ឬប្រូតេអ៊ីននៅក្នុងឈាមរបស់អ្នកខ្ពស់មិនប្រក្រតី ។

ជាចុងក្រោយ រឿងដែលត្រូវចងចាំ (សារយកទៅផ្ទះ)

មិនអីទេ ឥឡូវនេះអ្នកមានការយល់ដឹងកាន់តែច្បាស់អំពីអ្វីដែលយើងកំពុងនិយាយអំពី "រោគសញ្ញា Hyperviscosity Syndrome"។ ចូរចងចាំថា នេះជាពេលដែលឈាមឡើងក្រាស់ ហើយមិនអាចហូរបានត្រឹមត្រូវពាសពេញរាងកាយ។

បញ្ហានេះអាចកើតឡើងចំពោះអ្នកដែលមានបញ្ហាឈាមមួយចំនួន ក៏ដូចជាចំពោះទារកទើបនឹងកើតដែលមានជំងឺហ្សែន ឬតំណពូជមួយចំនួនផងដែរ។

ទោះបីជានេះជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ ប្រសិនបើត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងព្យាបាលទាន់ពេលវេលា មនុស្សភាគច្រើននឹងជាសះស្បើយទាំងស្រុង។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នក ឬកូនរបស់អ្នកមានការព្រួយបារម្ភ ឬរោគសញ្ញាណាមួយ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់ដើម្បីទទួលបានដំបូន្មាន។ កុំភ័យស្លន់ស្លោ រឿងសំខាន់បំផុតគឺត្រូវទទួលបានព័ត៌មាន។

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែម សូមកុំស្ទាក់ស្ទើរក្នុងការសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក៖

• តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​មូលហេតុ​ដែល​ទំនង​បំផុត​នៃ​ «រោគសញ្ញា​លើស​ជាតិ​ស្អិត» នេះ?
• តើ​ត្រូវ​ធ្វើតេស្ត​អ្វីខ្លះ​ដើម្បី​ធ្វើ​រោគវិនិច្ឆ័យ​នេះ?
• តើវាត្រូវបានព្យាបាលយ៉ាងដូចម្តេច?
• តើខ្ញុំនឹងត្រូវបន្តការព្យាបាលដែរឬទេ?
• ប្រសិនបើខ្ញុំមានកូនម្នាក់ទៀត តើកូននោះអាចមានស្ថានភាពនេះដែរទេ?

សួរសំណួរដូចនេះ ហើយដោះស្រាយបញ្ហាទាំងអស់នៅក្នុងចិត្តរបស់អ្នក។

រោគសញ្ញា Hyperviscosity, ការកកឈាម, ជំងឺឈាម, រោគសញ្ញា, ការព្យាបាល, សុខភាពកុមារ, សុខភាពមនុស្សពេញវ័យ