ដំណោះស្រាយចំពោះកំណកឈាមក្នុងបេះដូង? (ការបិទខ្នែងបេះដូងខាងឆ្វេង) ចូរយើងស្វែងយល់អំពីវាដោយសាមញ្ញ!

តើអ្នកធ្លាប់មានគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រាប់អ្នកថាអ្នកមានជំងឺបេះដូងលោតញាប់ខុសប្រក្រតី (Atrial Fibrillation) ដែរឬទេ? អ្នកប្រហែលជាដឹងហើយថា អ្នកដែលមានជំងឺនេះមានឱកាសកើតជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលច្រើនជាងអ្នកដទៃពីបីទៅប្រាំដង។ មូលហេតុចម្បងនៃបញ្ហានេះគឺកំណកឈាមដែលកកើតឡើងនៅខាងក្នុងបេះដូង។ ដូច្នេះថ្ងៃនេះយើងកំពុងនិយាយអំពីការព្យាបាលពិសេសមួយដែលបាននាំមកនូវការធូរស្បើយយ៉ាងខ្លាំងដល់មនុស្សជាច្រើន ហើយត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យដ៏គ្រោះថ្នាក់នេះ។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​ការ​បិទ​ខ្នែង​បេះដូង​ផ្នែក​ខាងឆ្វេង​នៃ​បេះដូង​ជាអ្វី?

មិនអីទេ ឈ្មោះនេះប្រហែលជាស្តាប់ទៅដូចជាឈ្មោះស្មុគស្មាញ ប៉ុន្តែរឿងរ៉ាវគឺសាមញ្ញណាស់។ សូមគិតអំពីបន្ទប់ខាងឆ្វេងនៃបេះដូង ដែលជាបន្ទប់ខាងលើនៃបេះដូងរបស់យើង។ មានផ្នែកតូចមួយដែលមានរាងដូចថង់ដែលលយចេញពីជញ្ជាំងនៃបន្ទប់នេះ។ នោះហើយជាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យហៅថា ឧបសម្ព័ន្ធបន្ទប់ខាងឆ្វេង (LAA) ។

ជាធម្មតា នៅពេលដែលបេះដូងលោតបានត្រឹមត្រូវ ឈាមនឹងហូរចូលទៅក្នុងថង់នេះ ហើយបន្ទាប់មកហូរចេញម្តងទៀត។ ប៉ុន្តែចំពោះមនុស្សដែលមាន ជំងឺ Atrial Fibrillation (Afib) បន្ទប់ខាងលើនៃបេះដូងមិនកន្ត្រាក់បានត្រឹមត្រូវទេ ប៉ុន្តែផ្ទុយទៅវិញវាញ័រ។ បន្ទាប់មក ឈាមកកកុញនៅក្នុងថង់នោះហៅថា LAA ហើយកំណកឈាមចាប់ផ្តើមបង្កើត។ 90% នៃកំណកឈាមដែលបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលចំពោះអ្នកដែលមានជំងឺ Afib បង្កើតនៅក្នុងថង់តូចមួយនេះហៅថា LAA។

ចំណុចល្អបំផុតនោះគឺថា ការបិទផ្នែកនេះនៃ LAA មិនប៉ះពាល់ដល់មុខងារបេះដូងដែលនៅសល់នោះទេ។ បេះដូងអាចដំណើរការបានល្អដោយគ្មានវា។

តើអ្នកណាត្រូវការការព្យាបាលនេះ?

ការព្យាបាលនេះត្រូវបានណែនាំជាចម្បងសម្រាប់អ្នកដែលមានជំងឺបេះដូងលោតញាប់ (Atrial Fibrillation - Afib) ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ វាជាដំណោះស្រាយដ៏ល្អជាពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានបញ្ហាជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះឈាម។

គ្រូពេទ្យតែងតែចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំរំលាយឈាមដូចជា warfarin (Coumadin®) ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ប៉ុន្តែមនុស្សមួយចំនួនមានបញ្ហាជាមួយនឹងថ្នាំទាំងនេះ៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ៖ អ្នកត្រូវធ្វើតេស្តឈាមជាប្រចាំ ដើម្បីធានាថាអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំត្រឹមត្រូវ។
• ការគ្រប់គ្រងរបបអាហារ៖ អាហារមួយចំនួន ដូចជាបន្លែដែលមានផ្ទុកវីតាមីន K អាចត្រូវការកំណត់។
• ហានិភ័យនៃការហូរឈាម៖ ថ្នាំនេះអាចធ្វើឱ្យដំណើរការហូរឈាមយឺត សូម្បីតែមានរបួសតិចតួចក៏ដោយ។ នេះមានគ្រោះថ្នាក់សម្រាប់អ្នកដែលដួលញឹកញាប់ ឬមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមពីពោះវៀន។
• ថ្នាំនេះមិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួនទេ។

ថ្នាំ Apixaban (Eliquis®), rivaroxaban (Xarelto®) ដោយគ្មានថ្នាំ warfarinទោះបីជាមានថ្នាំថ្មីៗដូចនេះក៏ដោយ ក៏វាមិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាដែរ។ វាមានតម្លៃថ្លៃសម្រាប់មនុស្សមួយចំនួន ហើយវាក៏មានហានិភ័យនៃការហូរឈាមផងដែរ។

ដូច្នេះសម្រាប់អ្នកដែលពិបាកក្នុងការបន្តប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាមដោយសារហេតុផលដូចនេះ អ្នកអាចពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីការព្យាបាលមួយហៅថា LAA Closure។

តើ​វិធីសាស្ត្រ​អ្វីខ្លះ​ដែល​ត្រូវ​ប្រើ​ដើម្បី​បិទ LAA?

មានវិធីសាស្រ្ត និងឧបករណ៍ជាច្រើនដើម្បីបិទផ្នែកនៃ LAA នេះ។ ក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តទាំងនេះមានដូចជា៖

ការរៀបចំនិងអនុវត្តការព្យាបាល

មុនពេលព្យាបាល

មុនពេលអ្នកទទួលការព្យាបាលនេះ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងពិនិត្យបេះដូងរបស់អ្នកដោយប្រើ ម៉ាស៊ីនថតអេកូបេះដូងតាមបំពង់អាហារ (TEE)។ការស្កេនដែលហៅថា TEE ឬការស្កេន CT បេះដូងត្រូវបានធ្វើឡើង។ TEE ពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលកាមេរ៉ាតូចមួយចុះតាមបំពង់អាហារ ដើម្បីវាស់រាង និងទំហំពិតប្រាកដនៃ LAA នៅក្នុងបេះដូង។ នេះដោយសារតែ LAA របស់មនុស្សគ្រប់រូបមិនដូចគ្នាទេ។ LAA របស់មនុស្សមួយចំនួនមានរាងដូចស្លាបមាន់ ខណៈពេលដែល LAA របស់មនុស្សផ្សេងទៀតមានរាងដូចមេអំបៅ។ ការស្កេននេះត្រូវបានប្រើដើម្បីជ្រើសរើសឧបករណ៍ និងទំហំដែលត្រឹមត្រូវសម្រាប់អ្នក។

លើសពីនេះ អ្នកនឹងត្រូវបានណែនាំ ឱ្យឈប់ញ៉ាំ និងផឹក (តមអាហារ) រយៈពេលពីរបីម៉ោងមុនពេលព្យាបាល។

អំឡុងពេលព្យាបាល

មានវិធីសំខាន់ពីរដើម្បីធ្វើដូចនេះ។

១. អនុវត្តវាក្នុងពេលដំណាលគ្នានឹងការវះកាត់បេះដូងផ្សេងទៀត៖ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងធ្វើការវះកាត់បេះដូងធំមួយផ្សេងទៀត ដូចជាការវះកាត់ផ្លូវវាងបេះដូង គ្រូពេទ្យវះកាត់អាចកាត់ និងយកផ្នែកនៃ LAA នេះចេញក្នុងពេលតែមួយ ឬដេរវាឱ្យបិទជិត។

២. ការវះកាត់បែប Minimally Invasive៖ នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រទូទៅបំផុត។ មិនមានស្នាមវះធំនៅទីនេះទេ។ នេះជាអ្វីដែលកើតឡើង៖

• ស្នាមវះតូចមួយត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើស្បែកនៅជិតក្រលៀន ហើយបំពង់ស្តើងមួយហៅថា កាតេធើរ ត្រូវបានបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមទៅកាន់បេះដូង។
• បំពង់នេះត្រូវបានបញ្ចូលពីបន្ទប់ខាងស្តាំនៃបេះដូងទៅកាន់បន្ទប់ខាងឆ្វេង តាមរយៈរន្ធតូចមួយនៅក្នុងជញ្ជាំងរវាងបន្ទប់ទាំងពីរ។ (កុំបារម្ភ រន្ធនេះជាធម្មតានឹងបិទដោយខ្លួនឯងក្នុងរយៈពេល 6 ខែ)។
• បន្ទាប់មក បំពង់នេះត្រូវបានបញ្ជូនទៅ LAA ហើយឧបករណ៍ដែលបានជ្រើសរើសពីមុនត្រូវបានបង្ខំឱ្យបិទមាត់របស់ LAA។
• ទាំងអស់នេះត្រូវបានធ្វើឡើងដោយការមើលខាងក្នុងជាមួយនឹងការស្កេនដូចជា Fluoroscopy (វីដេអូកាំរស្មីអ៊ិច) និង TEE ។
• នៅពេលដែលការងារត្រូវបានបញ្ចប់ បំពង់បូមត្រូវបានយកចេញ។

តើមានអ្វីកើតឡើងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល?

ប្រសិនបើការព្យាបាលនេះត្រូវបានធ្វើឡើងតាមរយៈស្នាមវះតូចមួយ អ្នកប្រហែលជា ត្រូវស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យតែមួយយប់ប៉ុណ្ណោះ ហើយនឹងអាចត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញនៅថ្ងៃបន្ទាប់។

ផែនការថ្នាំនឹងផ្លាស់ប្តូរបន្តិចបន្ទាប់ពីអ្នកត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញ។

• ជាធម្មតា សម្រាប់ រយៈពេល ៤៥ ថ្ងៃដំបូង អ្នកនឹងត្រូវបានប្រាប់ឱ្យលេបថ្នាំប្រឆាំងកំណកឈាម និងថ្នាំអាស្ពីរីន។ ក្នុងអំឡុងពេលនោះ ជាលិកាស្បែកនឹងបង្កើតនៅជុំវិញឧបករណ៍ ដោយបិទវាឱ្យជិត។
• នៅពេលដែលការស្កេន TEE បន្ទាប់ពី 45 ថ្ងៃបញ្ជាក់ថា LAA ត្រូវបានបិទទាំងស្រុង អ្នកអាចឈប់ប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាមបាន។ បន្ទាប់មក អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ ថ្នាំ clopidogrel (Plavix®) និងថ្នាំអាស្ពីរីនរយៈពេល 6 ខែ ។
• ពេលខ្លះគ្រូពេទ្យណែនាំឱ្យប្រើថ្នាំអាស្ពីរីនក្នុងរយៈពេលយូរ។

តើ​មាន​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​អ្វីខ្លះ?

ដូច​ទៅ​នឹង​ការ​ព្យាបាល​ផ្នែក​វេជ្ជសាស្ត្រ​ដទៃ​ទៀត​ដែរ មាន​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​តិចតួច។ គ្រូពេទ្យ​របស់​អ្នក​នឹង​ពន្យល់​អ្នក​អំពី​រឿង​ទាំង​អស់​នេះ។

តើពេលណាដែលអ្នកត្រូវការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យ?

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោមបន្ទាប់ពីត្រឡប់ទៅផ្ទះវិញបន្ទាប់ពីការព្យាបាល សូមជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។

• គ្រុនក្តៅ ឬសញ្ញាផ្សេងទៀតនៃការឆ្លងមេរោគ (ហើម ឡើងក្រហមនៃស្នាមវះ)។
• ចង្វាក់បេះដូងមិនប្រក្រតី អារម្មណ៍នៃការញ័រនៅក្នុងទ្រូង។
• ឈឺទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ។
• ពិបាកដកដង្ហើម។

ការរស់នៅជាមួយ Afib អាចបង្កភាពតានតឹង ជាពិសេសប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាជាមួយនឹងថ្នាំបញ្ចុះឈាមរបស់អ្នក។ ការបិទ LAA មិនមែនសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ ប៉ុន្តែវាអាចជាជម្រើសមួយសម្រាប់អ្នក។ ដូច្នេះ ត្រូវបើកចំហអំពីវាជាមួយគ្រូពេទ្យឯកទេសបេះដូងរបស់អ្នក សួរសំណួររបស់អ្នក ហើយធ្វើការសម្រេចចិត្តដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។