ನಿಮ್ಮ ಹೃದಯದಲ್ಲಿರುವ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಬೇಕೇ? (ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟ ಬದಲಿ) ಇದರ ಬಗ್ಗೆ ಸರಳವಾಗಿ ಮಾತನಾಡೋಣ!

ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟ ದುರ್ಬಲವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ನಿಮಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಗತ್ಯವಿದೆ ಎಂದು ಹೇಳಿದ್ದಾರೆಯೇ? ಇಂತಹದ್ದನ್ನು ಕೇಳಿದಾಗ ಸ್ವಲ್ಪ ಭಯ ಮತ್ತು ಚಿಂತೆಯಾಗುವುದು ಸಹಜ. ಆದರೆ ಚಿಂತಿಸಬೇಡಿ. ಇದು ಈಗ ಬಹಳ ಮುಂದುವರಿದ ಮತ್ತು ಯಶಸ್ವಿ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಇಂದು, ನಾವು ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟ ಬದಲಿ ಬಗ್ಗೆ, ಅದರ ಅರ್ಥ, ಅದನ್ನು ಏಕೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಅದನ್ನು ಹೇಗೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ ಎಂಬುದರ ಕುರಿತು ನಿಮಗೆ ಅರ್ಥವಾಗುವ ಸರಳ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ಮಾತನಾಡುತ್ತೇವೆ.

ಮೊದಲು, ಈ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟ ಎಂದರೇನು ಎಂದು ನೋಡೋಣ?

ನಿಮ್ಮ ಹೃದಯವನ್ನು ನಾಲ್ಕು ಕೋಣೆಗಳಿರುವ ಮನೆಯೆಂದು ಭಾವಿಸಿ. ಈ ಕೋಣೆಗಳ ನಡುವೆ ರಕ್ತ ಹಿಂದಕ್ಕೆ ಮತ್ತು ಮುಂದಕ್ಕೆ ಹರಿಯಲು ಅವಕಾಶ ನೀಡುವ ಬಾಗಿಲುಗಳಿವೆ. ಈ ಬಾಗಿಲುಗಳು ಒಂದೇ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ತೆರೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತವೆ. ಆದ್ದರಿಂದ, ಈ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟವು ಹೃದಯದ ಎಡಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಮೇಲಿನ ಕೋಣೆ (ಎಡ ಹೃತ್ಕರ್ಣ) ಮತ್ತು ಕೆಳಗಿನ ಕೋಣೆ (ಎಡ ಕುಹರ) ನಡುವಿನ ಬಹಳ ಮುಖ್ಯವಾದ ಬಾಗಿಲಾಗಿದೆ.

ಶ್ವಾಸಕೋಶದಿಂದ ಆಮ್ಲಜನಕ-ಸಮೃದ್ಧ, ಶುದ್ಧ ರಕ್ತವು ಮೊದಲು ಎಡಭಾಗದಲ್ಲಿರುವ ಈ ಮೇಲಿನ ಕೋಣೆಗೆ ಪ್ರವೇಶಿಸುತ್ತದೆ. ನಂತರ, ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟ ತೆರೆಯುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆ ರಕ್ತವು ಕೆಳಗಿನ ಕೋಣೆಗೆ ಹೋಗುತ್ತದೆ. ಕೆಳಗಿನ ಕೋಣೆಯಿಂದ ದೇಹದಾದ್ಯಂತ ರಕ್ತವನ್ನು ಪಂಪ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಈ ಬಾಗಿಲು, ಅಂದರೆ, ಕವಾಟವು ಸರಿಯಾದ ಸಮಯದಲ್ಲಿ ತೆರೆಯಬೇಕು ಮತ್ತು ಮುಚ್ಚಬೇಕು.

ಆದರೆ ಕೆಲವು ಕಾಯಿಲೆಗಳಿಂದಾಗಿ ಈ ಕವಾಟ ಸರಿಯಾಗಿ ಕೆಲಸ ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ. ಆಗ ಹೃದಯವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಅನುಭವಿಸುತ್ತದೆ. ಕಾಲಾನಂತರದಲ್ಲಿ, ಇದು ಹೃದಯ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶಗಳಿಗೆ ಹಾನಿಯನ್ನುಂಟುಮಾಡುತ್ತದೆ.

ಯಾವ ಸಂದರ್ಭಗಳಲ್ಲಿ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟವನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ?

ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ಮುಖ್ಯವಾಗಿ ಎರಡು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳಿಂದಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಾಗಿರುತ್ತದೆ.

1. ಮಿಟ್ರಲ್ ರಿಗರ್ಗಿಟೇಶನ್: ಇದು ಕವಾಟ ಸರಿಯಾಗಿ ಮುಚ್ಚದೇ ಇರುವಾಗ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಕೆಳಗಿನ ಕೋಣೆಗೆ ಹೋದ ಕೆಲವು ರಕ್ತವು ಮೇಲಿನ ಕೋಣೆಗೆ ಮತ್ತೆ ಸೋರಿಕೆಯಾಗುತ್ತದೆ. ಅದು ಮುರಿದ ಬಾಗಿಲಿನ ಬೀಗದಂತೆ.

2. ಮಿಟ್ರಲ್ ಸ್ಟೆನೋಸಿಸ್: ಇಲ್ಲಿ ಏನಾಗುತ್ತದೆ ಎಂದರೆ ಕವಾಟ ಸರಿಯಾಗಿ ತೆರೆಯುವುದಿಲ್ಲ. ಅದು ಕಿರಿದಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಿರ್ಬಂಧಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ನಂತರ ಮೇಲಿನ ಕೋಣೆಯಿಂದ ಕೆಳಗಿನ ಕೋಣೆಗೆ ರಕ್ತ ಹರಿಯುವ ಮಾರ್ಗವು ನಿರ್ಬಂಧಿಸಲ್ಪಡುತ್ತದೆ. ಅದು ಬಾಗಿಲು ಸಿಲುಕಿಕೊಂಡಂತೆ.

ವಿಶಿಷ್ಟವಾಗಿ, ಕವಾಟವನ್ನು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಕಾರಣಗಳಿಗಾಗಿ ದುರಸ್ತಿ ಮಾಡಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ:

• ಹೃದಯದಲ್ಲಿನ ಸೋಂಕಿನಿಂದಾಗಿ (ಎಂಡೋಕಾರ್ಡಿಟಿಸ್) ಕವಾಟವು ತೀವ್ರವಾಗಿ ಹಾನಿಗೊಳಗಾಗಿದ್ದರೆ.
• ಬಾಲ್ಯದಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸಿದ ಸಂಧಿವಾತ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆ (ರುಮಾಟಿಕ್ ಹೃದಯ ಕಾಯಿಲೆ) ಯಿಂದಾಗಿ ಕವಾಟವು ಗಾಯವಾಗಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ದಪ್ಪವಾಗಿದ್ದರೆ.
• ಕವಾಟದ ಮೇಲೆ ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ನಿಕ್ಷೇಪಗಳು ರೂಪುಗೊಂಡು ಕಲ್ಲಿನಂತೆ ಆಗಿದ್ದರೆ.
• ಕವಾಟವನ್ನು ಬೆಂಬಲಿಸುವ ಸೂಕ್ಷ್ಮವಾದ ಬಳ್ಳಿಯ ವ್ಯವಸ್ಥೆ (ಪ್ಯಾಪಿಲ್ಲರಿ ಸ್ನಾಯುಗಳು ಅಥವಾ ಸ್ವರಮೇಳ) ಹಾನಿಗೊಳಗಾಗಿದ್ದರೆ.

ಹೊಸ ರೀತಿಯ ಕವಾಟಗಳು ಯಾವುವು?

ನೀವು ಹೊಸ ಕವಾಟವನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಲು ಎರಡು ಮುಖ್ಯ ವಿಧಗಳಿವೆ. ಎರಡರಲ್ಲೂ ಸಾಧಕ-ಬಾಧಕಗಳಿವೆ. ನಿಮ್ಮ ವಯಸ್ಸು, ಜೀವನಶೈಲಿ ಮತ್ತು ಆರೋಗ್ಯದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ನಿಮಗೆ ಯಾವುದು ಉತ್ತಮ ಎಂದು ನೀವು ಮತ್ತು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ಒಟ್ಟಾಗಿ ನಿರ್ಧರಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ವೈದ್ಯರು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ರೀತಿಯ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಯನ್ನು ಬಳಸುತ್ತಾರೆ:

• 50 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಕಡಿಮೆ ವಯಸ್ಸಿನವರಾಗಿದ್ದರೆ: ಯಾಂತ್ರಿಕ ಕವಾಟ (ಗರ್ಭಿಣಿಯಾಗಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಗರ್ಭಿಣಿಯಾಗಲು ಯೋಜಿಸದಿದ್ದರೆ).
• 50 ರಿಂದ 65 ವರ್ಷ ವಯಸ್ಸಿನವರಾಗಿದ್ದರೆ: ಎರಡು ವಿಧಗಳಲ್ಲಿ ಯಾವುದಾದರೂ.
• 65 ವರ್ಷಕ್ಕಿಂತ ಮೇಲ್ಪಟ್ಟವರಾಗಿದ್ದರೆ: ಜೈವಿಕ ಕವಾಟ.

ಇದು ಒಂದು ದೊಡ್ಡ ನಿರ್ಧಾರ, ಆದ್ದರಿಂದ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರೊಂದಿಗೆ ನೀವು ಹೊಂದಿರುವ ಯಾವುದೇ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು ಅಥವಾ ಭಯಗಳನ್ನು ಚರ್ಚಿಸಲು ಹಿಂಜರಿಯಬೇಡಿ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೊದಲು ಮತ್ತು ಸಮಯದಲ್ಲಿ ಏನಾಗುತ್ತದೆ?

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ತಯಾರಿ

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಹೇಗೆ ತಯಾರಿ ನಡೆಸಬೇಕೆಂದು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿಮಗೆ ಸೂಚನೆಗಳನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ನೀವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಈ ಕೆಳಗಿನವುಗಳನ್ನು ಮಾಡಬೇಕಾಗಬಹುದು:

• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಕೆಲವು ವಾರಗಳ ಮೊದಲು ಕೆಲವು ಔಷಧಿಗಳನ್ನು (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ರಕ್ತ ತೆಳುಗೊಳಿಸುವ) ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿ.
• ನೀವು ಧೂಮಪಾನ ಮಾಡುತ್ತಿದ್ದರೆ, ಅದನ್ನು ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ನಿಲ್ಲಿಸಿ.
• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ರಾತ್ರಿ ನಿಮ್ಮ ದೇಹವನ್ನು ನಂಜುನಿರೋಧಕ ಸೋಪಿನಿಂದ ತೊಳೆಯಿರಿ.
• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುನ್ನ ಮಧ್ಯರಾತ್ರಿಯಿಂದ ತಿನ್ನುವುದು ಮತ್ತು ಕುಡಿಯುವುದನ್ನು ನಿಲ್ಲಿಸಿ.
• ನೀವು ಮನೆಗೆ ಬಂದಾಗ ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡಲು ಯಾರನ್ನಾದರೂ ವ್ಯವಸ್ಥೆ ಮಾಡಿ. ಸ್ವಲ್ಪ ಸಮಯದವರೆಗೆ ಭಾರ ಎತ್ತುವುದು ಅಥವಾ ಅಡುಗೆ ಮಾಡುವುದು ನಿಮಗೆ ಕಷ್ಟವಾಗಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ, ಕುಟುಂಬದ ಸದಸ್ಯರು ಅಥವಾ ಸ್ನೇಹಿತರಿಂದ ಸಹಾಯ ಪಡೆಯುವುದು ಬಹಳ ಮುಖ್ಯ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ

ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ತೆರೆದ ಹೃದಯ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿದೆ. ಇದರರ್ಥ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಎದೆಯ ತೆರೆಯುವಿಕೆಯ ಮೂಲಕ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಕೆಲವು ಜನರು ಕ್ಯಾತಿಟರ್ (ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಕ್ಯಾಥೆಟರ್) ಮೂಲಕ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯನ್ನು ಮಾಡಬಹುದು. ಇದು ನಿಮಗೆ ಸರಿಯಾಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರು ನಿರ್ಧರಿಸುತ್ತಾರೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ:

1. ನಿಮಗೆ ಸಂಪೂರ್ಣವಾಗಿ ಅರಿವಳಿಕೆ ನೀಡಲಾಗುವುದು. ಆದ್ದರಿಂದ ನೀವು ಏನನ್ನೂ ಅನುಭವಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ನೆನಪಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದಿಲ್ಲ.

2. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯದಲ್ಲಿ, ನಿಮ್ಮ ಹೃದಯ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಕೆಲಸವನ್ನು ಮಾಡಲು ನಿಮ್ಮನ್ನು ವಿಶೇಷ ಯಂತ್ರಕ್ಕೆ (ಕಾರ್ಡಿಯೋಪಲ್ಮನರಿ ಬೈಪಾಸ್ ಮೆಷಿನ್) ಸಂಪರ್ಕಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

3. ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರು ಎದೆಯಲ್ಲಿ ಛೇದನವನ್ನು ಮಾಡಿ ಹೃದಯವನ್ನು ತಲುಪುತ್ತಾರೆ.

4. ನಂತರ, ಹಾನಿಗೊಳಗಾದ ಮಿಟ್ರಲ್ ಕವಾಟವನ್ನು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಹೊಸ ಕವಾಟವನ್ನು ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಹೊಲಿಯಲಾಗುತ್ತದೆ. ವೈದ್ಯರು ನಿಮ್ಮ ಸ್ವಂತ ಆರೋಗ್ಯಕರ ಅಂಗಾಂಶವನ್ನು ಸಾಧ್ಯವಾದಷ್ಟು ಉಳಿಸಲು ಪ್ರಯತ್ನಿಸುತ್ತಾರೆ.

5. ಹೊಸ ಕವಾಟವು ಸರಿಯಾಗಿ ಕಾರ್ಯನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಿದೆಯೇ ಎಂದು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಪರಿಶೀಲಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಎದೆಯನ್ನು ಮುಚ್ಚಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ನಂತರ ನಿಮ್ಮನ್ನು ಹೃದಯ-ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಯಂತ್ರದಿಂದ ತೆಗೆದುಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಈ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎರಡರಿಂದ ನಾಲ್ಕು ಗಂಟೆಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ.

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮತ್ತು ಚೇತರಿಕೆಯ ನಂತರ

ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ನೀವು ಸುಮಾರು ಒಂದು ವಾರ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಲ್ಲಿ ಇರಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

• ನೀವು ಮೊದಲ ಅಥವಾ ಎರಡು ದಿನ ತೀವ್ರ ನಿಗಾ ಘಟಕದಲ್ಲಿ (ICU) ಕಳೆಯುತ್ತೀರಿ, ಅಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ಹೃದಯ ಬಡಿತದಿಂದ ಹಿಡಿದು ನಿಮ್ಮ ಉಸಿರಾಟದವರೆಗೆ ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಸೂಕ್ಷ್ಮವಾಗಿ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ನಂತರ ಅವರನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಾರ್ಡ್‌ಗೆ ವರ್ಗಾಯಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ನಂತರ ಅನಿಯಮಿತ ಹೃದಯ ಬಡಿತಗಳು (`ಆರ್ಹೆತ್ಮಿಯಾ`) ಅನುಭವಿಸುವುದು ಸಾಮಾನ್ಯ. ಇದಕ್ಕಾಗಿ ಔಷಧಿಗಳನ್ನು ನೀಡಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ರಕ್ತ ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಔಷಧಿಗಳನ್ನು (ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ವಿರೋಧಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ) ಪ್ರಾರಂಭಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
• ನಿಮ್ಮ ಚೇತರಿಕೆಯನ್ನು ವೇಗಗೊಳಿಸಲು ಹೃದಯ ಪುನರ್ವಸತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ರಮಕ್ಕೆ ನಿಮ್ಮನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.

ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಚೇತರಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು 4 ರಿಂದ 8 ವಾರಗಳವರೆಗೆ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ಆದರೆ ಇದು ವ್ಯಕ್ತಿಯಿಂದ ವ್ಯಕ್ತಿಗೆ ಬದಲಾಗುತ್ತದೆ. ಈ ಸಮಯವು ನಿಮ್ಮ ವಯಸ್ಸು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಗೆ ಮುಂಚಿನ ನಿಮ್ಮ ಆರೋಗ್ಯದಂತಹ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ ಬದಲಾಗಬಹುದು. ಆದ್ದರಿಂದ ಆತುರಪಡಬೇಡಿ. ನಿಮ್ಮ ದೇಹವನ್ನು ಆಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಸಾಕಷ್ಟು ವಿಶ್ರಾಂತಿ ಪಡೆಯಿರಿ.

ನೀವು ತಕ್ಷಣ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರಿಗೆ ವರದಿ ಮಾಡಬೇಕಾದ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಲಕ್ಷಣಗಳು ಯಾವುವು?

ಮನೆಗೆ ಹಿಂದಿರುಗಿದ ನಂತರ ನೀವು ಈ ಕೆಳಗಿನ ಯಾವುದೇ ಲಕ್ಷಣಗಳನ್ನು ಅನುಭವಿಸಿದರೆ, ಅವುಗಳನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷಿಸಬೇಡಿ. ತಕ್ಷಣ ನಿಮ್ಮ ವೈದ್ಯರನ್ನು ಕರೆ ಮಾಡಿ ಅಥವಾ ಹತ್ತಿರದ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ತುರ್ತು ವಿಭಾಗಕ್ಕೆ (ETU) ಹೋಗಿ.