혹시 주변 사람들이 마치 약에 취한 듯 갑자기 멍하니 서 있거나, 아무 의미 없이 똑같은 동작만 반복하는 모습을 보거나 들어본 적이 있나요? 때로는 말도 하지 않고, 얼굴에 아무런 감정도 드러나지 않습니다. 이런 모습을 보면 도대체 무슨 일이 일어나고 있는지 상상하기조차 어렵습니다. 오늘은 바로 이런 증상 중 하나인 긴장증에 대해 이야기해 보려고 합니다. 긴장증은 때때로 정신분열증 환자 에게서 나타나기도 합니다.
"긴장성 정신분열증"이란 무엇인가요? 그 명칭은 아직도 사용되나요?
간단히 말해, "긴장성 정신분열증"은 과거에 정신분열증의 하위 유형으로 여겨졌던 질환입니다. 당시에는 긴장증이 주요 증상이었습니다. 그러나 의사들은 더 이상 이 명칭을 사용하지 않습니다 . 즉, 더 이상 사용되지 않는 구식 분류입니다.
미국 정신의학회는 2013년판 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM-5)에서 "긴장성 정신분열증"이라는 용어를 삭제했습니다. 마찬가지로 세계보건기구(WHO)도 2019년판 국제질병분류(ICD-11)에서 해당 용어를 삭제했습니다.
현재 의사들은 정신분열증을 별개의 질병으로, 긴장증을 정신분열증이나 다른 정신적, 신체적 질환과 함께 발생할 수 있는 증후군으로 간주합니다.
그렇다면 긴장성 혼수란 정확히 무엇일까요?
긴장증은 여러 증상이 복합적으로 나타나는 질환입니다. 뇌에서 근육으로 전달되는 신호가 제대로 조절되지 않아 행동이 비정상적으로 변하는 것이 특징입니다. 과거에는 긴장증이 정신분열증에서만 나타나는 것으로 여겨졌지만, 최근에는 양극성 장애 와 같은 다른 정신 질환이나 일부 신체 질환에서도 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 실제로 긴장증은 정신분열증보다 양극성 장애에서 더 흔하게 나타납니다.
긴장증에는 크게 세 가지 유형이 있습니다.
1. 흥분성/과운동성 긴장증: 이는 과도한 신체 움직임이 특징입니다. 예를 들어, 안절부절못하거나, 평소와 다르거나 과장된 동작을 하거나, 같은 행동을 반복하거나, 다른 사람의 행동이나 말을 모방하는 것 등이 있습니다.
2. 위축성/운동저하성 긴장증: 이 유형은 주변 환경에 대한 반응이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 비교적 쉽게 알아볼 수 있습니다. 이들은 말을 하지 않거나, 얼굴 표정이 없거나, 완전히 가만히 있거나, 같은 곳을 응시하거나, 오랫동안 불편한 자세를 유지할 수 있습니다.
3. 혼합성 긴장증:이 경우에는 위 두 가지 방법의 특징을 모두 확인할 수 있습니다.
"긴장성 정신분열증"과 "편집형 정신분열증"의 차이점은 무엇인가요?
"긴장성 정신분열증"처럼 "편집형 정신분열증"도 더 이상 사용되지 않는 용어입니다. 과거에는 편집형 정신분열증이라는 용어가 망상 이나 환각 과 같은 증상을 보이는 정신분열증 환자를 지칭했고, 긴장성 정신분열증이라는 용어는 긴장증 증상을 보이는 환자를 지칭했습니다. 하지만 의사들은 더 이상 이 두 용어를 사용하지 않는다는 점을 유념해야 합니다.
이 상황으로 가장 큰 영향을 받는 사람은 누구인가요?
정신분열증은 남성의 경우 보통 15세에서 25세 사이에 발병하고, 여성의 경우 25세에서 35세 사이에 가장 흔하게 발병합니다. 남녀 발병률은 비슷합니다. 매우 드물게 소아에서도 정신분열증이 발생할 수 있으며, 이러한 경우 성인보다 증상이 더 심각할 수 있습니다. 소아 정신분열증 환자에게서는 성인에 비해 긴장증이 더 흔하게 나타납니다.
이 증상은 얼마나 흔한가요?
정신분열증은 흔한 질환이지만, 드문 질환은 아닙니다. 1만 명당 약 85명이 평생 동안 정신분열증을 앓게 됩니다. 전 세계적으로 매년 약 277만 명이 정신분열증 진단을 받습니다.
연구자들은 정신분열증 환자 중 적지만 의미 있는 비율(10%~25%)이 긴장증을 경험한다고 추정했습니다.
이 질환은 제 몸에 어떤 영향을 미치나요?
정신분열증은 뇌 기능에 장애를 일으키는 질환입니다. 사고력, 집중력, 기억력, 주요 감각 기능 등에 영향을 미칠 수 있습니다. 정신분열증 증상이 동반될 때 긴장증이 특히 두드러지게 나타납니다. 긴장증은 극단적인 움직임부터 완전한 운동 정지까지 다양하게 나타날 수 있기 때문입니다. 하지만 많은 사람들은 이러한 극단적인 증상 사이의 중간 형태를 보이며, 덜 명확한 증상을 나타내기도 합니다.
증상은 무엇인가요?
정신분열증은 일반적으로 세 단계로 진행되며, 주요 증상은 다섯 가지입니다. 이러한 증상은 정신분열증의 활동기에 가장 심하게 나타납니다. 다섯 가지 주요 증상은 긴장증을 동반하거나 동반하지 않고 나타날 수 있습니다.
그 다섯 가지 증상은 다음과 같습니다.
1. 망상: 근거는 없지만 강하게 믿는 신념. 예를 들어, 누군가가 자신을 해치려 음모를 꾸미고 있다고 생각하는 것.
2. 존재하지 않는 것을 보거나 듣는 것(환각): 존재하지 않는 것을 보고, 듣고, 느끼고, 냄새 맡는 것.
3. 두서없거나 앞뒤가 맞지 않는 말하기:지금 논의되고 있는 내용들은 서로 관련이 없고 말이 안 됩니다.
4. 무질서하거나 비정상적인 움직임: 목적 없이 이상한 움직임을 보입니다.
5. 부정적 증상: 여기서 "부정적"이라는 말은 나쁘다는 의미가 아니라 "감소했다" 또는 "악화되었다"는 의미입니다. 예를 들어 감정 표현 감소, 언어량 감소, 일상 활동에 대한 흥미 감소 등이 있습니다.
이러한 증상과 증상이 나타나는 단계에 대한 자세한 내용은 정신분열증에 대한 주요 기사를 참조하십시오.
긴장증의 증상
역사적으로 긴장증과 관련된 증상은 약 40가지가 있었습니다. 그러나 DSM-5에서는 이 목록을 12가지로 줄였습니다. 의사는 이 증상 중 최소 3가지 이상이 나타나면 긴장증을 정신분열증으로 진단합니다.
1. 초조함: 뚜렷한 이유 없이 불안하고 초조하게 행동하는 것. 이는 환경적 요인에 대한 반응이 아닐 경우에만 긴장증의 증상으로 볼 수 있습니다.
2. 강직증: 누군가가 특정 자세를 취하게 하면 그 자세를 유지할 수 있는 능력. 즉, 당신이 그 사람을 다른 자세로 옮길 수 있다는 뜻입니다.
3. 반향언어: 다른 사람의 말이나 소리를 마치 메아리처럼 반복하는 것.
4. 에코프락시아: 다른 사람의 움직임이나 행동을 모방하는 행위.
5. 찡그림: 얼굴 표정을 그대로 유지하는 것. 보통 얼굴 근육이 긴장된 것처럼 보인다. 때로는 부적절한 상황에서 웃는 것처럼 보일 수도 있다.
6. 버릇: 평소에 하는 동작이나 몸짓을 특이하고 과장된 방식으로 표현하는 것 .
7. 함묵증: 말을 거의 또는 전혀 하지 못하는 증상. 이는 말을 하지 못하는 다른 원인(예: 실어증과 같은 질환)이 없는 경우에만 나타나는 증상입니다.
8. 부정주의: 합리적인 이유 없이 주변 상황에 반응하지 않거나, 적극적으로 반대하는 것.
9. 자세 유지: 특정한 자세를 유지하는 것. 이 자세는 긴장증이 없는 사람에게도 어렵습니다. 강직증과는 달리, 이는 다른 사람이 자세를 취하도록 유도하는 상황이 아닙니다.
10. 상동행동: 특별한 목적이 없어 보이는 반복적인 움직임. 예를 들어, 손가락으로 무언가를 두드리거나 신체 부위를 문지르는 행위.
11. 주변 환경에 대한 무반응(혼미):깨어 있지만 주변 상황에 반응하지 않는 상태. 긴장증 환자는 종종 고통스러운 자극(예: 맞거나 꼬집히는 것)에 반응하지 않습니다.
12. 밀랍처럼 유연한 자세: 누군가가 다른 사람의 자세를 바꾸려고 할 때, 처음에는 마치 밀리는 것처럼 아주 미미하고 거의 눈에 띄지 않는 저항을 보입니다. 그러다가 근육이 이완되고 팔다리가 뜨거운 밀랍 양초처럼 구부러집니다.
중요: 긴장증 증상을 보이는 사람들은 주변 상황에 반응하지 않지만, 많은 경우 주변에서 일어나는 일을 인지하고 있습니다 . 연구에 따르면 긴장증 증상을 보이는 사람들은 주변 상황에 반응하지 않더라도 자신과 주변에서 일어난 일을 기억할 수 있는 것으로 나타났습니다.
활동 수준의 변화
정신분열증은 여러 단계를 거쳐 나타나지만, 긴장증이 동반될 경우 질병의 진행 양상이 다를 수 있습니다. 긴장증을 가진 정신분열증 환자들은 대부분 증상이 빠르게 악화되는 경향을 보입니다 .
긴장증은 활동 수준의 변화도 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들은 일정 기간 동안 주변 상황에 전혀 반응하지 않다가 갑자기 매우 활동적으로 변하기도 합니다. 경우에 따라 이러한 활동 수준의 변화는 자신이나 타인에게 무모하거나 심지어 위험한 행동 으로 이어질 수 있습니다.
이러한 상황의 원인은 무엇일까요?
정신분열증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 과학자들은 여러 요인이 복합적으로 작용한다고 보고 있습니다.
- 뇌의 화학적 불균형: 뇌세포(뉴런)들이 서로 소통하는 데 사용하는 화학물질(신경전달물질)의 불균형이 조현병의 원인이 될 수 있습니다.
- 선천성 뇌 질환: 태아 발달 과정에서 발생하는 문제.
- 뇌의 각 부분 간의 의사소통 장애: 뇌의 각 부분이 협력하여 기능하려면 원활한 의사소통이 필수적입니다. 연구자들은 이러한 의사소통 네트워크에 장애가 생기면 정신분열증이 발생할 수 있다고 추측합니다.
또한 과학자들은 정신분열증 발병 위험을 높이는 몇 가지 위험 요인이 있다고 생각합니다. 예를 들어, 부모로부터 유전된 유전적 돌연변이, 특정 화학 물질에 대한 노출, 자궁 내 발달 과정에서의 스트레스 또는 합병증, 그리고 약물 사용 등이 있습니다. 그러나 이러한 요인들 중 어느 것도 확실한 원인으로 확인된 것은 없습니다.
이 병은 전염성이 있나요?
정신분열증은 전염성 질환이 아닙니다. 사람 간에 전염되지 않습니다. 긴장증 또한 전염성이 없습니다. 그러나 일부 감염성 질환(예: 뇌수막염)은 긴장증을 유발할 수 있습니다.
진단은 어떻게 이루어지나요?
의사는 여러 가지 검사를 조합하여 정신분열증을 진단합니다. 이러한 검사에는 신체검사, 신경학적 검사, 혈액 검사 및 영상 검사가 포함될 수 있습니다. 정신 분열증을 단 한 번의 혈액 검사, 진단 검사 또는 영상 검사로 진단할 수는 없습니다. 그러나 이러한 검사들은 의사가 다른 심각하거나 생명을 위협하는 질환을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
정신분열증 진단을 받으려면 해당 질환의 5가지 핵심 증상 중 최소 2가지 이상을 보여야 합니다. 또한, 정신분열증과 긴장증을 함께 진단받으려면 위에 나열된 12가지 긴장증 증상 중 최소 3가지 이상을 보여야 합니다.
이 질환을 진단하기 위해 어떤 검사가 진행되나요?
정신분열증이 의심될 때 시행할 수 있는 검사는 여러 가지가 있습니다.
- 영상 검사: 여기에는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및 자기 공명 영상(MRI)과 같은 검사가 포함될 수 있습니다.
- 혈액, 소변 및 뇌척수액(CSF) 검사: 이러한 검사를 통해 체액의 화학적 변화, 중금속 중독 및 감염을 감지할 수 있습니다.
- 뇌 기능 검사: 뇌파 검사(EEG)는 뇌의 전기적 활동을 분석하고 기록합니다. 이 검사를 통해 간질과 같은 질환을 배제할 수 있습니다.
어떻게 치료하나요? 완치될 수 있나요?
정신분열증은 일반적으로 관리할 수 있지만 완치할 수는 없습니다 . 약물 치료가 정신분열증의 주요 치료법입니다. 그러나 정신분열증에 긴장증이 동반되는 경우에는 다른 치료법이 필요합니다.
긴장증을 동반한 정신분열증을 치료하는 주요 방법은 두 가지입니다.
1. 약물 치료: 긴장증을 동반한 정신분열증의 1차 치료법은 특정 약물 치료입니다. 벤조디아제핀 (불안, 공황발작, 간질 치료에도 사용됨)은 긴장증 증상 조절에 매우 효과적입니다. 정신분열증 치료에 흔히 사용되는 항정신병 약물은 긴장증을 악화시킬 수 있으므로 급성 긴장증의 경우에는 일반적으로 투여하지 않습니다.
2. 전기충격요법(ECT): 이 치료법은 피부와 두개골을 통해 뇌의 특정 부위에 약한 전류를 흘려보내는 것입니다. 이 전류는 짧은 시간 동안 발작과 유사한 상태를 유발하고 뇌 기능에 변화를 일으킵니다. 일부 영화나 TV 프로그램에서 묘사되는 것과는 달리, 이 치료는 마취 하에 시행되므로 통증을 느끼지 않습니다.이 치료법은 긴장증 증상에 매우 안전하고 효과적입니다. 일반적으로 2차 치료법으로 사용되지만, 매우 심각한 경우(또는 아래 "이 질환의 예후는 어떻습니까?" 항목에 설명된 악성 긴장증의 경우)에는 1차 치료법으로도 사용됩니다.
치료의 합병증/부작용
정신분열증 치료의 합병증 및 부작용은 복용하는 약물의 종류와 다른 질환 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 담당 의사는 환자의 구체적인 상황에 맞춰 정보를 제공할 수 있으므로, 발생할 수 있는 부작용에 대해 가장 잘 설명해 줄 수 있는 사람입니다.
내가 스스로를 돌볼 수 없다면 어떻게 증상을 관리할 수 있을까요?
절대로 스스로 또는 사랑하는 사람의 정신분열증을 자가 진단하려고 해서는 안 됩니다. 정신분열증 을 정확하게 진단하려면 전문적인 훈련과 경험이 필요하기 때문입니다. 또한, 정신분열증의 증상은 다른 질환이나 약물 남용으로 인해 나타날 수도 있습니다. 무엇보다 중요한 것은 정신분열증 치료에 필요한 약물은 반드시 의사의 처방을 받아야 한다는 점입니다. 이러한 모든 이유로, 정신분열증을 진단하고 적절한 치료법을 권장하는 사람은 바로 의사여야 합니다.
치료 후 얼마나 빨리 좋아질까요?
담당 의사는 언제쯤 증상이 호전될지, 치료 효과가 나타날지에 대한 가장 정확한 정보를 제공해 줄 수 있습니다. 의사는 환자의 개별적인 상황과 모든 세부 사항을 고려하여 환자에게 가장 적합한 정보를 제공할 수 있습니다.
어떻게 하면 위험을 줄이거나 이러한 상황을 예방할 수 있을까요?
정신분열증은 예기치 않게 발생하는 질환입니다. 따라서 예방하거나 발병 위험을 줄일 수 없습니다.
이 질환이 있다면 어떤 점을 예상해야 할까요?
정신분열증은 사람의 사고와 주변 세계에 대한 이해에 장애를 일으키는 질환입니다. 정신병적 상태, 즉 현실과의 단절을 유발하며, 환자는 무엇이 현실이고 무엇이 아닌지를 구분하는 데 어려움을 겪습니다. 뇌가 질병을 제대로 인지하지 못하기 때문에 자신이 병에 걸렸다는 사실조차 깨닫지 못하는 경우도 있습니다.
긴장성 증상을 보이는 조현병 환자는 주변 상황을 전혀 인지하지 못할 수 있으며, 주변 상황에 반응하지 않을 수도 있습니다. 또한 무반응 상태와 과잉행동 상태가 번갈아 나타날 수 있습니다. 과잉행동 상태에서는 폭력적인 행동을 보이거나 자신이나 타인에게 위험을 초래할 수 있습니다.
정신분열증을 치료하지 않고 방치하면 삶에 심각한 지장을 초래할 수 있습니다. 직장을 유지하거나 친구 관계를 맺고 대인관계를 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 많은 사람들이 의식적이든 무의식적이든 '자가 치료'를 시도하는데, 이는 알코올이나 약물 중독('물질 사용 장애')으로 이어질 수 있습니다.
치료를 통해 정신분열증은 종종 관리할 수 있습니다. 치료를 받고 질병을 관리하는 방법을 찾고 치료 계획을 잘 따르면 많은 사람들이 행복하고 만족스러운 삶을 살 수 있습니다.
정신분열증은 얼마나 오래 지속되나요?
정신분열증은 만성 질환 입니다. 때때로 증상이 사라지고 다시 나타나지 않는 경우도 있지만('완화'), 증상이 예기치 않게 재발할 수 있기 때문에 과학자들은 정신분열증을 평생 지속되는 질환으로 간주합니다.
이 상황에 대한 전망은 어떻습니까?
긴장증을 동반한 정신분열증은 일반적으로 그 자체로는 치명적이지 않습니다. 그러나 활동량이 적을 때 발생하는 질환(예: 폐색전증, 폐렴)은 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다. 또한 악성 긴장증 이라는 유형이 있습니다. 이는 심각하고 치명적일 수 있습니다. 악성 긴장증은 고열을 유발하고 자율신경계(호흡, 혈압 등 신체 기능을 무의식적으로 조절하는 시스템)를 교란시키기 때문에 위험합니다. 악성 긴장증은 위험하기 때문에 약물 치료보다는 전기충격요법(ECT)이 우선적으로 시행됩니다.
일반적으로 긴장증을 동반한 정신분열증은 치료에 잘 반응하는 질환입니다 . 특히 조기에 진단하고 치료하면 예후가 좋은 경우가 많습니다. 그러나 정신분열증을 동반한 긴장증은 다른 정신 질환을 동반한 긴장증보다 치료가 더 어려울 수 있습니다.
나는 어떻게 나 자신을 돌봐야 할까요?
과거에 긴장증 증상을 보인 적이 있더라도 조현병을 관리하고 스스로를 돌볼 수 있습니다. 다음은 몇 가지 방법입니다.
- 처방받은 약을 지시대로 복용하십시오 (의사와 상의 없이 복용을 중단하지 마십시오).
- 예정된 진료 일정에 맞춰 의사를 만나십시오 (이 진료를 통해 최적의 치료 계획을 세울 수 있습니다).
- 증상을 무시하거나 방치하지 마세요.
- 알코올과 약물 사용을 피하십시오 (증상을 악화시키거나 다른 문제를 일으킬 수 있습니다).
- 도움을 구하세요. 특히 사랑하는 사람들과 의사를 비롯한 신뢰할 수 있는 사람들과 관계를 맺고, 스스로를 고립시키지 마세요.
언제 의사를 만나거나 의료 상담을 받아야 할까요?
담당 의사가 정기적인 진료 예약을 잡아줄 것입니다. 예약된 진료를 꼭 지키는 것이 매우 중요합니다. 또한, 증상에 변화가 있거나 약효가 떨어진 것 같으면 의사에게 진찰을 받아야 합니다.
응급 치료실 (ETU) 에는 언제 가야 하나요?
현재 또는 과거에 조현병 증상을 경험한 사람은 자해 및 자살 위험이 높습니다 . 자해(자살 충동 포함) 또는 타인에게 해를 가하려는 생각이 든다 면 즉시 응급실로 가거나 1990(스리랑카 자살 예방 핫라인)과 같은 관련 긴급 전화번호로 연락해야 합니다.
사랑하는 사람이 정신분열증이나 이와 유사한 질환의 증상을 보인다면 어떻게 해야 할까요?
정신분열증 환자들은 자신의 증상이나 상태를 제대로 인식하지 못하기 때문에 치료가 필요하다고 생각하지 않는 경우가 많습니다. 이는 환자 본인뿐 아니라 보호자에게도 고통과 두려움을 안겨줄 수 있습니다.
조현병과 긴장증을 동반한 경우, 본인이나 가족이 불안하거나 두려움을 느낄 수 있습니다. 만약 가족이 조현병, 특히 긴장증 증상을 보인다면 반드시 의료진의 진료를 받아야 합니다 . 긴장증과 조현병을 함께 앓는 사람들은 악성 긴장증으로 발전할 수 있습니다. 심한 경우, 불안정한 행동을 보이거나 위험한 행동을 하고, 다른 합병증이 발생할 수 있습니다.
정신분열증을 앓는 사랑하는 사람을 어떻게 도울 수 있을까요?
사랑하는 사람이 정신분열증이나 이와 관련된 증상을 보인다면 다음과 같은 방법으로 도움을 줄 수 있습니다.
- 어떻게 도울 수 있는지 물어보세요. 경청하고 도움을 제공함으로써 소통의 문을 열어두고, 상대방은 다른 사람들과 연결되어 있다는 느낌을 받게 됩니다.
- 도움을 줄 수 있는 전문가를 만나보도록 권유하세요. 정신분열증 치료, 특히 약물 치료는 환자의 증상을 개선할 수 있습니다. 종종 그것만으로도 환자가 자신이 의학적 치료가 필요한 질환을 가지고 있다는 것을 깨닫게 되는 경우가 있습니다.
- 판단하거나 논쟁하지 마세요. 조현병 환자는 무엇이 현실이고 무엇이 아닌지 구분하는 데 어려움을 겪습니다. 그들을 판단하거나 환각이나 망상에 빠졌다고 설득하려 하지 마세요. 이는 그들이 당신을 신뢰하지 않게 만들거나 편집증을 악화시킬 수 있습니다.
- 침착하세요.분노와 좌절감은 정신분열증을 앓고 있는 사랑하는 사람과의 관계에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 그들은 시끄럽거나 혼란스러운 환경에서 쉽게 화를 낼 수 있습니다. 조용하고 차분한 환경을 선택하도록 노력하고, 그들이 최대한 안전하고 편안하게 느낄 수 있도록 해 주세요.
- 응급 상황 발생 시 도움을 요청하세요. 정신분열증 환자가 자신이나 타인을 해치겠다는 말을 하거나, 심각하고 이유 없는 두려움, 안절부절못함, 또는 폭력적인 행동을 보이는 경우, 즉시 지역 응급 전화번호로 연락해야 합니다.
최종 핵심 메시지
'긴장성 정신분열증'은 정신분열증의 오래된 하위 분류였지만 현재는 의학적으로 더 이상 사용되지 않습니다. 그러나 긴장증이라는 증상 복합체는 정신분열증에서 흔히 나타나며, 특히 움직임, 행동, 의사소통 능력에 영향을 미치는 특징적인 증상입니다. 심한 경우 긴장증은 치명적일 수 있으므로, 긴장증 증상이 있는 사람은 가능한 한 빨리 치료를 받아야 합니다.
다행히 긴장증과 정신분열증에는 치료법이 있습니다. 정신분열증 환자들도 종종 자신의 상태를 관리하고 만족스럽고 행복한 삶을 살 수 있습니다. 만약 당신이나 당신의 가족이 이러한 증상을 겪고 있다면, 두려워하거나 부끄러워하지 말고 의료 전문가의 도움을 받는 것이 가장 좋습니다.
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