당뇨병은 신장에도 영향을 미칠까요? 당뇨병성 신장 질환에 대해 알아봅시다!

당뇨병이 있으신가요? 아니면 가족이나 친구 중에 당뇨병 환자가 있나요? 그렇다면 당뇨병으로 인해 발생할 수 있는 다양한 합병증에 대해 알고 계실 것입니다. 때로는 이러한 합병증에 대해 잘 알지 못해 두려움을 느끼기도 합니다. 오늘은 당뇨병이 신장에 미치는 영향, 즉 당뇨병성 신장 질환 (DKD)에 대해 이야기해 보겠습니다.

당뇨병성 신장 질환(Diabetic Kidney Disease)이란 무엇인가요?

간단히 말해, 이는 당뇨병으로 인한 신장 손상입니다. 우리 몸의 두 신장은 혈액을 여과하고 노폐물을 제거하는 역할을 합니다 . 신장을 우리 몸의 두 개의 초강력 필터라고 생각하시면 됩니다. 신장은 요소와 같은 질소 노폐물, 근육 노폐물(크레아티닌), 그리고 여러 가지 독소를 걸러내어 소변으로 배출합니다. 뿐만 아니라, 신장은 체내 수분과 전해질 균형을 유지하는 데에도 중요한 역할을 합니다.

각 신장에는 네프론이라고 불리는 백만 개 이상의 미세한 여과 단위가 있습니다. 이 네프론 내부에는 미세한 혈관들이 연결되어 사구체라는 그물망 구조를 형성합니다. 실제로 이 사구체는 혈액 여과의 첫 번째 단계입니다. 사구체는 반투과성 막을 통해 물과 용해된 노폐물을 통과시켜 소변으로 체외로 배출합니다.

자, 그럼 당뇨병 환자의 몸에 어떤 일이 일어나는지 살펴볼까요? 당뇨병 환자의 몸은 음식에서 섭취한 당분, 즉 포도당을 제대로 이용하지 못합니다. 그 결과 혈중 포도당 수치가 높아집니다. 이렇게 높은 포도당 수치가 오랫동안 유지되면 사구체 막이 손상되기 시작합니다. 신장 의 다른 부분들도 손상될 수 있습니다. 이렇게 손상된 사구체는 혈액을 제대로 여과하지 못하게 됩니다. 그러면 소변으로 배출되어야 할 독소가 체내에 축적되기 시작합니다.

이 상황이 심각한가요?

네, 당뇨병으로 인한 신장 질환 은 심각한 질환입니다 . 제대로 관리하지 않으면 결국 신부전 으로 이어질 수 있습니다. 신부전은 생명을 위협할 수 있으므로 이에 대해 잘 알고 있어야 합니다.

당뇨병으로 인한 신장 질환의 단계는 무엇인가요?

eGFR은 신장 기능이 얼마나 잘 작동하는지를 나타내는 지표입니다. eGFR은 사구체 여과율 추정치의 약자입니다. 간단히 말해, 신장이 노폐물을 얼마나 효율적으로 걸러내는지를 계산한 값입니다. 건강한 사람의 eGFR은 약 100입니다. 이 값은 0까지 떨어질 수 있는데, 이는 신장이 전혀 기능을 하지 못하고 있음을 의미합니다.

당뇨병으로 인한 신장 질환을 포함하여 모든 신장 질환에는 여러 단계가 있습니다.

• 1단계:귀하의 GFR 수치는 90 이상입니다. 이 경우 신장에 어느 정도 손상이 있을 수 있지만, 여전히 정상적으로 기능하고 있습니다.
• 2단계: 사구체 여과율(GFR) 값은 60에서 89 사이일 수 있습니다. 신장은 1단계보다 손상이 더 심하지만 여전히 양호한 기능을 합니다.
• 3단계: 사구체 여과율(GFR) 값은 30에서 59 사이일 수 있습니다. 이 단계에서는 신장 기능이 경미하게 또는 심각하게 저하될 수 있습니다.
• 4단계: 사구체 여과율(GFR) 수치는 15에서 29 사이일 수 있습니다. 이는 신장 기능이 심각하게 저하되었음을 의미합니다.
• 5단계: 사구체 여과율(GFR)이 15 미만입니다. 이는 신장이 거의 완전히 기능 부전에 이르렀거나 이미 기능 부전을 겪었음을 의미합니다.

이 질병에 걸릴 가능성이 가장 높은 사람은 누구인가요? 위험 요인은 무엇인가요?

제1형 또는 제2형 당뇨병 환자는 누구나 신장 질환에 걸릴 수 있습니다. 하지만 일부 사람들은 위험도가 더 높습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 흑인들
• 미국 원주민, 알래스카 원주민 또는 퍼스트 네이션 사람들
• 폴리네시아 사람들
• 마오리족

다른 위험 요인들도 있습니다:

• 가족력이 있는 신장 질환.
• 고혈압이 있는 경우.
• 담배 제품(예: 담배)의 사용.
• 고혈당증은 혈당 수치가 지속적으로 높은 상태를 말합니다.
• 혈중 콜레스테롤 수치가 높음(고지혈증).

이 질병은 얼마나 흔한가요?

당뇨병으로 인한 신장 질환은 매우 흔한 질환입니다 . 이는 전 세계적으로 말기 신부전의 주요 원인이며, 당뇨병 환자의 약 40%가 이 신장 질환을 앓는 것으로 추정됩니다.

당뇨병으로 인한 신장 질환의 증상은 무엇인가요?

대부분의 경우, 신장의 80~90%가 손상될 때까지 뚜렷한 증상이 나타나지 않습니다 . 증상이 나타나면 다음과 같은 것들을 알아차릴 수 있습니다.

• 얼굴, 손, 다리가 붓는 증상(수종).
• 메스꺼움과 구토.
• 지속적인 피로감 또는 무기력감.
• 호흡곤란(호흡장애).
• 음식이 맛이 없어요.
• 거품이 많거나 기포가 있는 소변.
• 집중하기 어렵거나 혼란스러운 느낌.
• 건조하고 가려운 피부.
• 근육 경련.
• (당뇨병 약을 복용하는 사람의 경우) 인슐린 복용량을 줄여야 하는 경우.

초기 증상은 무엇인가요?

당뇨병으로 인한 신장 질환은 초기에는 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다 .소변에 단백질이 검출될 수 있습니다(단백뇨). 하지만 이는 소변 검사를 시행하는 의사만이 확인할 수 있습니다.

이 질병의 원인은 무엇인가요? 전염성이 있나요?

주된 이유는 1형 또는 2형 당뇨병을 앓고 있기 때문입니다.

아니요, 이것은 전염성 질병이 아닙니다. 이 질병은 다른 사람에게 전염되지 않습니다.

당뇨병으로 인한 신장 질환이 있는지 어떻게 알 수 있나요?

당뇨병이 있는 경우, 담당 의사의 권고에 따라 3~6개월마다 정기 검진을 받는 것이 중요합니다. 의사가 당뇨병 관련 신장 질환이 의심된다고 판단하면 몇 가지 검사를 지시할 것입니다.

이를 감지하기 위해 어떤 검사가 수행됩니까?

다음 검사들은 이 질병을 진단하는 데 도움이 됩니다.

• 소변검사:

이 검사는 소변 샘플을 채취하여 외관, 화학적 성분 및 현미경 검사를 통해 확인하는 것입니다. 의사는 소변 검사지를 사용하여 이 검사를 진행할 수 있으며, 다른 종류의 소변 검사를 권장할 수도 있습니다. 소변 검사지 검사에서는 특수 용기에 소변을 본 후, 화학 물질이 묻어 있는 종이 스트립(검사지)을 용기 위에 올려놓습니다. 소변에 단백질(알부민)이 있으면 스트립의 색이 변합니다.

보다 정확한 측정이 필요할 경우, 의사는 소변 단백 검사를 지시할 수 있습니다. 이 검사는 소변 샘플을 실험실로 보내 소변 내 단백질과 크레아티닌의 비율(단백-크레아티닌 비율)을 확인하는 것입니다. 이 비율이 너무 높으면 당뇨병 관련 신장 질환의 징후일 수 있습니다.

• 혈액 검사:

eGFR 검사는 신장의 혈액 여과 능력을 측정하는 검사입니다. 의사는 팔의 정맥에서 소량의 혈액을 채취하여 혈중 크레아티닌 수치와 몇 가지 기본적인 건강 정보를 이용하여 eGFR을 계산합니다.

• 영상 검사:

이러한 검사는 의사가 환자의 신장 건강 상태를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

• 초음파 검사: 이 검사를 통해 신장의 구조와 크기를 확인할 수 있습니다.
• MRI 및 CT 스캔: 이러한 검사를 통해 신장의 혈관과 혈액 공급 상태를 명확하게 확인할 수 있습니다.

• 신장 생검:

이 시술에서 의사는 신장에서 작은 조직 조각을 채취하여 실험실에서 현미경으로 검사합니다. 시술 전에 해당 부위를 마취하여 통증을 느끼지 않도록 합니다. 또한 환자가 긴장을 풀 수 있도록 가벼운 진정제를 투여합니다. 그런 다음 피부를 통해 바늘을 신장에 삽입하여 조직 샘플을 채취합니다.

이 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?

치료는 질병의 단계, 나이, 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 당뇨병을 관리하는 것이 이 신장 질환 치료의 첫 번째 단계입니다. 다음 사항들은 당뇨병 관리에 도움이 될 수 있습니다.

• 식단 에 섬유질이 풍부하고 지방과 칼로리가 낮은 식품을 더 많이 포함시키세요.
• 규칙적으로 운동하기.
• 체중 조절.
• 흡연이나 기타 담배 제품 사용을 중단하십시오.

고혈압이 있다면 치료하는 것도 중요합니다. 의사는 고혈압 약을 처방할 수 있습니다.

신장 손상은 되돌릴 수 있을까요?

아니요, 당뇨병으로 인한 신장 손상은 완전히 회복될 수 없습니다. 하지만 의사가 처방한 약을 복용하고, 건강한 식단을 유지하며, 규칙적인 운동을 하면 신장 손상의 진행을 늦추고, 더 나아가 멈출 수도 있습니다.

이 증상에 어떤 약이 투여되나요?

당뇨병성 신장 질환을 관리하려면 당뇨병을 조절하고 혈압과 콜레스테롤 수치를 낮추는 것이 중요합니다. 의사는 이러한 질환을 치료하기 위해 다음과 같은 약물을 처방할 수 있습니다.

• 당뇨병의 경우:
• 비구아니드계 약물(예: 메트포르민): 이 약물들은 간에서 생성되는 포도당의 양을 줄여줍니다. 또한 체내 인슐린 작용을 개선하여 탄수화물이 당으로 전환되는 속도를 늦춥니다.
• 나트륨-포도당 공동수송체 2(SGLT2) 억제제: 이 약물은 신장이 포도당을 신장과 소변을 통해 체외로 배출하는 데 도움을 줍니다.
• 글루카곤 유사 펩티드 1(GLP-1) 작용제: 이 약물은 인슐린 분비를 증가시키고, 식후 간에서 포도당 방출을 감소시키며, 위 배출을 지연시킵니다. 이는 체중 감량에도 도움이 될 수 있습니다.

• 고혈압의 경우:
• 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제: 이 약물은 안지오텐신 II라는 호르몬의 생성을 차단합니다. 인체는 이 호르몬을 이용하여 혈압을 조절합니다. ACE 억제제 치료 후에는 혈압이 낮아져야 합니다.
• 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB): 이 약물은 호르몬인 안지오텐신 II가 혈관의 수용체에 결합하는 것을 차단합니다. ARB는 ACE 억제제와 유사한 방식으로 작용하여 혈압을 낮춥니다.

중요: ACE 억제제와 ARB는 혈압을 낮추는 것 외에도 당뇨병 관련 신장 질환의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다.

• 고콜레스테롤혈증의 경우:
• 스타틴: 나쁜 콜레스테롤 수치를 낮추고 좋은 콜레스테롤 수치를 높이는 약물입니다. 당뇨병 관련 신장 질환이 있는 일부 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

질병이 악화될 경우 치료는 어떻게 하나요?

당뇨병성 신장 질환이 심해지면 다음과 같은 치료 옵션이 있습니다.

• 투석: 신장 기능이 제대로 작동하지 않을 경우, 투석을 통해 신장의 역할을 대신할 수 있습니다. 투석은 기계를 이용하여 혈액을 채취하고, 노폐물과 체액을 걸러낸 후, 깨끗해진 혈액을 다시 신체에 주입하는 과정입니다.
• 신장 이식: 이 수술은 다른 사람(신장 기증자)으로부터 건강한 신장을 받는 것입니다.

이 질병을 예방하려면 어떻게 해야 할까요?

당뇨병성 신장 질환을 예방하는 가장 좋은 방법은 당뇨병과 혈압을 잘 관리하는 것입니다. 의사가 처방한 치료 계획을 정확하게 따르는 것이 중요합니다.

이 질병을 앓는 사람은 어떤 것을 예상할 수 있을까요?

당뇨병성 신장 질환은 서서히 진행되는 질환 입니다. 이 질환이 있는 경우 신장 손상은 되돌릴 수 없습니다. 그러나 조기에 발견하고 적절한 치료 계획을 따르면 질병의 진행 속도를 늦추거나 멈출 수도 있습니다.

이 질환이 심해지면 생명을 위협하는 신부전으로 이어질 수 있습니다. 신부전 치료 방법으로는 투석이나 신장 이식이 있습니다.

나는 어떻게 나 자신을 돌봐야 할까요?

담당 의사는 환자에게 맞는 치료 계획을 세우는 데 도움을 줄 것입니다. 치료 계획에는 약물 치료와 생활 습관 변화가 포함될 수 있습니다. 치료 계획에는 다음 내용이 포함될 수 있습니다.

• 의사가 처방한 당뇨병약과 고혈압약을 정확하게 복용하십시오.
• 혈당 수치와 혈압을 정기적으로 확인하세요.
• 건강한 식단(예: 지중해식 식단 또는 DASH 식단)을 따르는 것 .
• 일주일에 대부분의 날에 최소 30분씩 운동하세요. 일주일에 최소 150분 이상 운동하는 것을 목표로 하세요. 걷기, 달리기, 자전거 타기, 수영 등 원하는 유산소 운동을 할 수 있습니다.
• 신장에 손상을 줄 수 있는 약물 복용을 피해야 합니다. 여기에는 일부 진통제(비스테로이드성 항염증제 - NSAID)가 포함될 수 있습니다.
• 병원 진료 예약과 모든 검사 일정을 제때 지켰습니다.
• 흡연이나 기타 담배 제품 사용을 중단하십시오.
• 음주량을 제한하세요.
• 매일 밤 7~9시간 정도 수면을 취하세요.

언제 의사를 만나야 할까요?

당뇨병이 있는 경우, 담당 의사의 권고에 따라 3~6개월마다 정기적으로 검진을 받아야 합니다.

당뇨병이 있는 경우, 의사는 진단 후 5년이 지난 시점부터 매년 당뇨병성 신장 질환 검진을 권장할 것입니다. 신장 손상은 일반적으로 당뇨병 진단 후 처음 10년 이내에는 나타나지 않습니다. 당뇨병을 25년 이상 앓았지만 신장 손상이 없는 경우, 당뇨병성 신장 질환이 발생할 가능성은 낮습니다.

의사에게 어떤 질문을 해야 할까요?

진료 시 의사에게 다음과 같은 질문을 하는 것이 매우 중요합니다.

• 당뇨병으로 인한 신장 질환이 있는지 어떻게 알 수 있나요?
• 신장 전문의를 만나야 할까요, 아니면 다른 전문의를 만나야 할까요?
• 당뇨병 관련 신장 질환을 진단하기 위해 어떤 검사를 시행하시나요?
• 내 당뇨병성 신장 질환은 얼마나 심각한가요?
• 당뇨병 관련 신장 질환의 진행을 늦추거나 멈추기 위해 어떤 생활 습관 변화를 줄 수 있을까요?
• 어떤 약을 추천하시나요?
• 어떤 치료법을 추천하시나요?
• 진료 예약은 얼마나 자주 해야 하나요?
• 당뇨병 관련 신장 질환 환자들을 위한 지원 단체를 추천해 주시겠어요?

제가 여러분께 전하고 싶은 가장 중요한 메시지는 바로 이것입니다...

당뇨병으로 인한 신장 손상은 심각한 질환입니다. 신부전으로 진행될 수 있으며, 이는 생명을 위협할 수 있습니다. 당뇨병성 신장 질환 진단을 받으면 두렵고 슬픈 감정을 느끼는 것은 당연합니다. 하지만 조기에 발견하고 치료 계획을 잘 따르면 당뇨병성 신장 질환의 진행을 늦추거나 멈출 수도 있습니다.

이런 질환으로 치료를 받는 것은 감정적으로 힘들 수 있습니다. 하지만 의사는 여러분을 돕기 위해 존재한다는 것을 기억하세요. 의사 는 여러분의 모든 질문에 답하고 삶의 질을 유지할 수 있도록 최선을 다할 것입니다. 그러니 마음속에 있는 모든 것을 의사에게 편하게 이야기하세요.

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