괴사성 췌장염이라는 위험한 질환에 대해 알고 계십니까?

췌장의 일부가 괴사하는 심각한 질환에 대해 들어보셨나요? 의학적으로는 이를 '괴사성 췌장염'이라고 합니다. 우리 몸의 중요한 장기 일부가 손상된다는 것이 얼마나 심각한 일인지 상상해 보세요. 이는 '급성 췌장염 '이라는 질환이 매우 악화되었을 때 발생합니다. 오늘은 마치 친구에게 이야기하듯 이 질환에 대해 자세히 알아보겠습니다.

``(괴사성 췌장염)``은 정확히 무엇인가요?

간단히 말해, '괴사성 췌장염'은 췌장의 일부가 괴사되는 질환 입니다. 이는 췌장염이 매우 심해졌을 때 발생합니다. 췌장염은 외상이나 중독 등으로 인해 췌장이 붓고 붉어지며 통증이 생기는 질환입니다. 염증이 심해지면 췌장 조직으로 가는 혈류가 차단되어 '허혈'이 발생할 수 있습니다 . 그러면 조직은 필요한 산소와 영양분을 공급받지 못하고 괴사 하기 시작합니다. 이를 '괴사'라고 합니다. 이는 매우 위험한 질환입니다.

이런 일이 발생하면 의료진은 환자를 일정 기간 입원시켜 합병증 발생 여부를 면밀히 관찰할 것입니다. 가장 중요한 것은 감염 입니다. 만약 박테리아가 괴사된 조직을 분해하기 시작하면, 빠르게 증식하여 온몸으로 퍼질 수 있습니다. 그렇게 되면 장기 부전 과 같은 심각한 합병증으로 이어져 생명을 위협할 수도 있습니다. 이러한 경우 의사는 괴사된 조직을 수술로 제거해야 할 수도 있습니다.

이 증상은 얼마나 흔한가요?

대략적으로 말하면, 급성 췌장염 환자의 약 20% 가 괴사성 췌장염으로 진행됩니다. 미국과 같은 나라에서는 매년 약 30만 명이 췌장염으로 입원하는 것으로 추산됩니다. 따라서 20%는 결코 적은 수치가 아닙니다.

괴사성 췌장염의 증상은 무엇인가요?

처음 나타나는 증상은 급성 췌장염의 증상입니다. 그 증상은 다음과 같습니다.

• 상복부에 심한 통증이 있습니다 . 이 통증은 등쪽으로 퍼질 수도 있습니다.
• 복부 팽만 또는 복부 팽창.
• 메스꺼움과 구토.

췌장염이 악화됨에 따라 다음과 같은 증상이 나타날 수도 있습니다.

• 발열과 오한.
• 심박수 증가(빈맥).
• 심한 갈증 또는 탈수 증상.

'괴사성 췌장염'의 원인은 무엇인가요?

이 질환은 여러 단계를 거쳐 발생합니다. 먼저 췌장의 정상적인 염증(급성 췌장염)이 심해집니다. 그 다음 혈액 공급이 차단되고(허혈), 마지막으로 조직 괴사가 발생합니다. 이러한 각 단계에는 다양한 원인이 있습니다.

췌장염은 얼마나 심각한가요?

급성 췌장염의 주된 원인은 담석증 입니다. 담석이 담낭에 박혀 췌관을 막을 때 발생하며, 이를 담석성 췌장염 이라고도 합니다. 두 번째 주요 원인은 과도한 음주 입니다.

염증은 실제로 신체가 손상에 반응하여 손상을 복구하려는 방식입니다. 하지만 때때로 이러한 염증 반응이 너무 심해지면 오히려 손상을 유발하기도 합니다.

이 염증 반응이 사람마다 다르게 나타나는 이유는 아직 명확히 밝혀지지 않았습니다. 하지만 이 반응이 췌장 내에서 " 눈덩이 효과"를 일으킨다는 것은 분명합니다.

심한 염증으로 인한 높은 압력은 췌장 조직 내의 췌장 효소를 활성화시킵니다. 일반적으로 이러한 소화 효소는 음식이 소화기관에 들어간 후에 활성화됩니다. 하지만 효소가 더 일찍 활성화되면 췌장 자체를 소화하기 시작합니다. 자신의 장기를 자신의 효소로 소화시킨다고 상상해 보세요!

혈액 공급 감소는 허혈과 조직 괴사를 초래합니다.

췌장에 지속적인 손상이 가해지면 췌장염이 악화됩니다. 결국 췌장이 붓게 되면서 혈관이 확장되어 조직으로 가는 혈류량이 감소합니다.

이와 관련하여 또 다른 요인은 전신 염증 반응 증후군 (SIRS)입니다. SIRS는 신체 전반에 걸쳐 염증이 발생하는 질환으로, 전반적인 혈압과 혈류량을 감소시킬 수 있습니다.

혈류 차단(허혈)은 조직 괴사를 유발합니다. 췌장 효소에 의한 췌장의 소화 또한 이러한 조직 괴사에 기여할 수 있습니다.

괴사성 췌장염의 합병증은 무엇인가요?

이 질환은 단기적으로나 장기적으로 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

단기 합병증:

• 감염: 이는 괴사성 췌장염의 가장 위험한 합병증 입니다. 환자의 약 20%에서 발생할 수 있습니다. 괴사된 조직은 세균이 번식하기에 좋은 환경을 제공합니다. 이미 질병이 진행된 상태에서 감염을 통제하는 것은 어렵습니다. 감염이 혈류로 퍼지면 생명을 위협할 수 있습니다. 혈류 감염은 패혈증을 유발하여 다발성 장기 부전 으로 이어질 수 있습니다. 이는 괴사성 췌장염 환자의 주요 사망 원인입니다.
• 괴사성 체액 축적: 심한 췌장염의 경우, 활성화된 췌장 효소가 췌장 밖으로 새어 나와 주변 조직을 손상시킬 수 있습니다. 췌장액 주변에는 얇은 조직으로 된 피막이 형성됩니다. 이 피막에 괴사 조직과 세균이 포함되어 있으면 감염이 쉽게 발생하고 확산될 수 있습니다. 드물게 이 피막이 커져 위, 혈관 또는 담관과 같은 주변 장기를 압박할 수도 있습니다.
• 출혈: 출혈성 췌장염은 드물지만 발생할 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 괴사성 췌장염은 이러한 출혈 위험을 증가시킵니다. 출혈의 한 가지 원인은 췌장의 염증이나 체액이 인근 동맥으로 퍼져 동맥벽을 손상시키고 출혈을 일으키는 경우입니다. 또 다른 원인은 췌장 효소가 동맥벽을 분해하여 가성 동맥류를 형성하고, 이것이 파열되어 출혈을 일으키는 경우입니다.
• 복강 내압 상승 증후군: 괴사성 췌장염과 관련된 부종, 출혈 및 기타 체액 축적은 복강 내 압력을 높일 수 있습니다. 이는 주로 중환자에게서 나타나며, 장기로의 혈류 감소를 초래하여 혈전 , 허혈 및 저산소증을 유발할 수 있습니다. 나아가 다발성 장기 부전으로 이어질 수도 있습니다.

장기적인 결과:

• 췌장 기능 부전: 췌장 조직이 대량으로 손실되면 췌장의 일부 기능이 상실될 수 있습니다. 외분비 췌장 기능 부전은 췌장이 음식 소화에 필요한 효소를 충분히 생산하지 못하는 경우로, 영양소 흡수 장애 와 영양실조를 유발할 수 있습니다. 내분비 췌장 기능 부전은 췌장이 혈당 조절 호르몬을 충분히 생산하지 못하는 경우로, 고혈당증과 당뇨병을 유발할 수 있습니다.
• 췌관 분리 증후군: 괴사성 췌장염의 심각한 부종, 출혈, 조직 괴사 및 기타 합병증으로 인해 췌관이 췌장 또는 소장에서 부분적으로 분리될 수 있습니다. 이로 인해 췌장 효소가 지속적으로 누출될 수 있으며, 이는 장기간의 체액 축적 및/또는 만성 췌장염으로 이어질 수 있습니다.
• 담도 협착:심각하고 장기간 지속되는 염증은 췌장과 소화계를 연결하는 관(췌관, 담관, 십이지장 - 소장의 시작 부분)에 흉터를 남길 수 있습니다. 이 흉터로 인해 관이 비정상적으로 좁아지게 되는데(협착), 이는 담즙의 흐름을 늦추고 담즙이 담도계로 역류하게 만듭니다.
• 내장 정맥 혈전증: 내장 정맥은 췌장 아래에 위치합니다. 심한 췌장염은 이러한 정맥에 염증을 일으킬 수 있으며, 이는 정맥 내 혈전(혈전증) 형성을 초래할 수 있습니다. 내장 정맥에는 비장 정맥, 장간막 정맥, 간 정맥, 문맥 등이 있습니다. 이러한 정맥 중 하나에 혈전이 형성되면 문맥 고혈압 , 위장관 정맥류, 위장관 출혈, 허혈성 대장염, 장간막 허혈 등 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.

괴사성 췌장염은 어떻게 진단하나요?

의사들은 급성 췌장염을 먼저 진단한 후 괴사성 췌장염을 진단합니다. 조직 괴사의 명확한 징후는 췌장염 발병 후 3~5일이 지나서야 나타납니다. 초기 염증 발생 후 며칠이 지나도 심한 췌장염 증상이 나타나면, 의사는 형광 조영제를 사용한 CT 촬영 (조영증강 CT)이나 MRI (자기공명영상)를 통해 조직 괴사를 확인합니다. 또한 체액 저류와 같은 다른 합병증도 함께 검사합니다.

이 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?

치료는 감염이나 다른 합병증 발생 여부에 따라 달라집니다. 췌장 괴사가 무균성이고 증상이 없는 경우, 의사는 일반적으로 대증 요법 으로 치료합니다. 감염이나 다른 합병증이 발생하면 필요에 따라 의료진이 개입합니다. 수술에 앞서 최소 침습적인 방법을 사용하여 괴사된 조직을 제거하려고 시도할 것입니다.

보수적 관리

비감염성 "무균성 괴사성 췌장염"에 대한 보조 치료는 다음과 같습니다.

• 진통제.
• 정맥 수액(IV Fluids).
• 경장 영양.

대부분의 경미한 사례는 대증 치료만으로 호전됩니다. 이 기간 동안 의료진은 환자의 상태를 면밀히 관찰할 것입니다. 활력 징후 , 복부 압력 및 혈액 검사를 모니터링할 것입니다.의료진은 혈액검사(CBC)와 같은 지표를 모니터링하고 잠재적인 합병증을 관찰할 것입니다. 감염이나 장기 부전과 같은 문제가 발생하면 필요에 따라 생명 유지 장치 또는 기타 처치를 제공할 것입니다.

배액 및 괴사조직 제거

감염 징후가 나타나기 시작하면 의료진은 즉시 항생제 치료 를 시작하고 가능하면 괴사된 조직을 제거할 계획을 세울 것입니다. 가능한 한 최소 침습적인 방법부터 시작하여 필요에 따라 점차 강도를 높여갈 것입니다.

이러한 방법에는 다음이 포함됩니다.

• 경피 배액술: 경피는 피부를 통해 삽입한다는 의미입니다. 중재 방사선 전문의는 영상 기술(주로 초음파 또는 CT 스캔)을 사용하여 괴사 조직 부위를 찾아 피부를 통해 관을 삽입합니다. 이 관은 제자리에 유지되며 하루에 여러 번 생리식염수로 세척하여 체액을 배출합니다. 이는 환자의 약 3분의 1에게 유일한 치료 옵션입니다. 나머지 환자에게는 다른 괴사 조직 제거술을 안전하게 시행할 수 있을 때까지 감염을 억제하는 데 도움이 됩니다.
• 내시경적 괴사조직 제거술: 내시경이라는 시술을 통해 소화기내과 전문의는 피부를 절개하지 않고 체내의 괴사 조직에 접근할 수 있습니다. 전문의는 초음파 탐침이 장착된 내시경을 상부 위장관을 통해 삽입하여 췌장 부위를 찾습니다. 그런 다음, 내시경을 통해 기구를 넣어 괴사 조직과 위장관 사이에 통로를 만듭니다. 괴사 조직은 이 통로를 통해 제거됩니다.
• 비디오 보조 후복막 괴사조직 제거술(VARD): 이 또한 최소 침습 수술 절차입니다. 이 시술은 이미 피부에 만들어 놓은 작은 절개창(경피 배액관)을 통해 수술 기구를 삽입하여 괴사 조직이 있는 부위로 이동합니다. 외과의는 겸자, 세척액, 흡입기를 사용하여 절개창을 통해 괴사 조직을 제거합니다. 필요한 경우, 절개창을 넓히고 카메라가 장착된 복강경을 삽입할 수 있습니다. 그런 다음 복강경 수술이라는 복강경 시술을 통해 남은 조직을 제거합니다.
• 개복 수술 - 괴사조직 제거술: 괴사조직 제거술은 괴사된 조직을 제거하는 수술입니다. 개복 수술은 복강을 열고 괴사된 조직을 찾아 제거하는 수술입니다. 이는 응급 상황에서 괴사된 조직을 발견하고 치료하는 가장 빠른 방법입니다. 수술에는 위험이 따르지만, 응급 상황 시 또는 덜 침습적인 방법이 실패했을 때 최후의 수단으로 사용됩니다.

괴사성 췌장염의 사망률과 회복률은 어떻게 되나요?

췌장의 회복 가능성은 괴사 정도, 감염이나 장기 부전 발생 여부, 그리고 치료 반응에 따라 달라집니다. 췌장의 30% 미만이 손상된 경우 사망률은 15% 미만입니다 . 감염 없이 조직 괴사만 발생한 경우에는 예후가 좋습니다. 하지만 췌장의 50% 이상이 손상되고 감염이나 장기 부전이 발생하면 사망률은 30% 이상으로 높아집니다 .

이 통계 수치에 놀라지 마세요. 이는 단지 일반적인 정보일 뿐입니다. 여러분의 상태와 회복 가능성에 대해 가장 잘 알려줄 수 있는 사람은 여러분을 치료하는 의료진뿐입니다.

치료 후에는 어떤 일이 발생하나요?

치료 후 후속 진료 시 의사는 현재 진행 중이거나 새로 발생한 증상에 대해 질문할 것입니다. 괴사성 췌장염은 치료 후에도 장기적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 증상이 있는 경우, 혈액 검사, 각종 검사 또는 영상 검사를 통해 합병증 여부를 확인할 수 있습니다. 합병증이 발생하면 단기 또는 장기적인 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

괴사성 췌장염은 급성 췌장염의 매우 심각한 합병증입니다. 대부분의 환자는 대증 치료만으로 급성 췌장염에서 회복되지만, 중증 췌장염과 괴사가 발생한 환자는 장기간 집중 치료가 필요합니다. 환자의 상태와 발생할 수 있는 합병증을 모니터링하기 위해 여러 분야의 의료진으로 구성된 팀이 필요합니다. 시술이나 수술이 필요할 수 있으며, 경우에 따라 추적 관찰이 필요할 수도 있습니다.

이 이야기에서 우리가 기억해야 할 가장 중요한 교훈 (핵심 메시지)

• 괴사성 췌장염은 췌장의 일부가 괴사하는 심각한 질환 입니다.
• 이는 종종 심각한 급성 췌장염으로 인해 발생합니다. 주요 원인은 담석 과 과도한 알코올 섭취 입니다.
• 심한 복통, 발열, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오.
• 감염은 이 질환의 주요하고 가장 위험한 합병증입니다.
• 치료 방법은 환자의 상태에 따라 다양합니다. 보조 치료부터 수술까지 다양한 치료법이 있습니다.
• 비록 심각한 질환이지만, 적절한 치료와 관리를 받으면 많은 사람들이 회복하므로 희망을 버리지 마세요.

본인이나 주변 사람이 이러한 증상 중 하나라도 나타나면 즉시 의사의 진료를 받으십시오. 조기 치료는 생명을 구할 수 있습니다!

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