아기의 어깨가 끼었나요? 출산 중 발생할 수 있는 어깨 난산에 대해 알아봅시다!

예비 엄마들에게 출산은 인생에서 가장 큰 기쁨 중 하나이지만, 때로는 조금 두려운 순간이기도 합니다. 대부분의 경우 모든 것이 순조롭게 진행되지만, 예상치 못한 문제가 발생할 수도 있습니다. 네, 바로 출산 중에 발생할 수 있는 드문 증상인 어깨 난산 (Shoulder Dystocia) 에 대해 알아두는 것이 중요합니다. 이에 대해 좀 더 자세히, 하지만 아주 간단하게 이야기해 볼까요?

의사 선생님, 이게 무슨 증상인가요 (어깨난산)?

간단히 말해, 어깨 난산이란 아기의 머리가 질을 통해 나온 후 한쪽 또는 양쪽 어깨가 골반(허리 주변의 뼈 구조)에 걸리는 현상을 말합니다. 아기가 나오려고 할 때 어깨가 어딘가에 걸려 나머지 몸이 나오기 어렵게 되는 상황을 상상해 보세요. 그리스어 '난산(dystocia)'은 '어려운 출산'을 의미합니다.

의사들은 이를 응급 상황 으로 간주합니다. 신속하게 치료하지 않으면 산모와 아기 모두에게 문제가 생길 수 있기 때문입니다. 하지만 가장 중요한 것은 대부분의 경우 의사와 의료진이 이러한 상황을 매우 능숙하게 처리하여 산모와 아기를 안전하게 지켜준다는 것입니다. 그러니 너무 걱정하지 마세요.

이것이 얼마나 잘 보이나요?

어깨난산은 실제로 비교적 드문 질환 입니다. 과잉 진단되거나 과소 진단되는 경우가 있어 정확한 통계를 내기 어렵습니다. 또한 아기의 출생 체중에 따라 발생 건수도 달라집니다.

평균적으로 이 질환은 체중이 2.5~4kg(5파운드 8온스~8파운드 13온스)인 신생아의 0.6~1.4%에서 발생합니다. 그러나 신생아의 체중이 4kg(8파운드 13온스)을 초과하는 경우, 이 위험은 5~9%로 증가합니다.

이를 조기에 알아챌 수 있을까요? 증상은 무엇일까요?

여기서 중요한 점은 어깨난산은 특정한 증상을 보이지 않는다는 것입니다 . 즉, 분만 전에 "아, 나한테도 이런 일이 생기겠구나"라고 생각하게 만드는 징후가 전혀 없다는 뜻입니다. 위험 요인은 있지만, 누구에게나 발생할 수 있는 질환입니다.

의사는 아기의 머리가 나온 후에야 이 사실을 깨닫습니다. 아기의 머리가 나왔다가 다시 살짝 들어가는 것처럼 보입니다. 마치 거북이가 무서워서 머리를 내밀었다가 집어넣는 것과 같습니다. 의사들은 이것을 "거북이 징후"라고 부릅니다. 바로 그때 의사들은 아기의 어깨가 끼었다는 것을 알게 됩니다.

왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 원인은 무엇일까요?

어깨난산의 주된 원인은 아기의 어깨가 산모 골반 앞쪽에 위치한 치골 뒤에 걸리는 것입니다. 이러한 현상을 유발하는 요인은 여러 가지가 있습니다.

• 태아 거대증: 아기의 몸무게가 4kg(8파운드 13온스)을 초과하면 발생할 가능성이 높습니다.
• 아기의 잘못된 자세: 자궁 내 아기의 자세 또한 문제가 될 수 있습니다.
• 산모의 골반 입구가 작습니다: 일부 산모는 선천적으로 골반이 다소 좁을 수 있습니다.
• 출산 중 산모의 자세: 특정 자세는 골반에 사용할 수 있는 공간을 제한할 수 있습니다.

의사들은 어떻게 이를 알아차릴까요?

의사는 다음 세 가지 주요 요인이 충족될 경우 어깨 난산이라고 진단합니다.

1. 아기의 머리는 나왔지만, 산모가 아기의 어깨를 밀어낼 수 없습니다.

2. 아기의 머리가 나온 지 1분도 채 안 됐는데, 몸은 아직 안 나왔어요.

3. 아기를 성공적으로 출산하기 위해서는 의료적 개입이 필요합니다.

이 증상에 대한 치료법은 무엇인가요?

의사는 산모가 당뇨병이 있거나 아기가 너무 커서 위험하다고 미리 판단할 경우 조기 제왕절개(C-section)를 권유할 수 있습니다.

하지만 질식 분만을 하는 산모가 이러한 위험을 느낀다면, 의사들은 안전 점검표를 가지고 있습니다. 즉, 이러한 응급 상황에 대비하여 해야 할 일들의 목록입니다.

어깨난산이 진단되면 분만실은 조금 더 분주해집니다 . 의사와 간호사 팀은 아기를 꺼내기 위해 다양한 방법을 동원하여 협력합니다. 골반 공간을 확보하기 위해 산모의 자세를 바꾸거나, 어깨를 편하게 하기 위해 아기의 위치를 ​​바꾸려고 할 수도 있습니다.

HELPERR 메서드

의사들이 이런 상황에서 사용하는 기억하기 쉬운 방법은 HELPERR 입니다. 각 글자는 해야 할 일을 나타냅니다.

• H — 도움 요청: 의사는 즉시 다른 사람들에게 도움을 요청합니다. 앞서 언급한 안전 목록을 활용하고, 마취과 의사, 신생아 전문의, 그리고 추가 간호사들의 도움을 받습니다. 필요한 장비를 신속하게 수술실로 가져옵니다.
• E — 회음절개술 평가: 의사는 아기 분만을 돕기 위해 질 입구와 회음부 사이에 작은 절개 (회음절개술)를 하여 질 입구를 넓힐지 여부를 결정합니다. 이는 회전 조작을 위한 공간이 더 필요한 경우에만 시행됩니다.
• L - 다리: 의사는 맥로버츠 기법을 사용할 수 있습니다. 이 기법은 허벅지를 복부 쪽으로 모으는 것입니다. 이렇게 하면 골반이 평평해지고 약간 회전하여 공간이 넓어집니다.
• P — 압력: 의사 , 치골 상부 압력.그 방법을 사용해 보세요. 아랫배, 즉 치골 바로 위쪽을 누르세요. 이렇게 하면 아기의 어깨에 압력이 가해져 아기가 회전하면서 나오도록 도와줄 수 있습니다.
• E — 조작: 의사는 내회전을 시행할 수 있습니다. 이는 의사가 자신의 손을 질 안으로 넣어 아기의 자세를 바꾸려고 시도하는 것을 의미합니다.
• R — 아기의 팔을 뒤쪽으로 빼내기: 의사는 자크미에르 술기를 사용할 수 있습니다. 이 술기는 아기의 팔 하나를 산도에서 빼내는 것입니다. 이렇게 하면 어깨가 더 쉽게 나올 수 있습니다.
• R — 환자를 눕히기: 의사는 환자를 손과 무릎을 바닥에 대고 눕히는 가스킨 기법을 사용할 수 있습니다.

조금 더 복잡한 경우

위의 방법들이 효과가 없는 매우 심각한 경우, 의사는 다음과 같은 방법들을 사용할 수도 있습니다.

• 쇄골 골절: 아기의 어깨를 자유롭게 움직일 수 있도록 쇄골을 의도적으로 부러뜨리는 시술입니다.
• 자바넬리 기법: 아기의 머리를 자궁 안으로 밀어 넣은 후 즉시 제왕절개술을 시행하는 방법.
• 치골결합절개술: 이 시술은 두 치골 사이의 연골을 절개하여 골반 입구를 넓히는 것입니다. 요즘에는 매우 드문 시술입니다.

이로 인해 산모와 아기에게 어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

어깨난산은 출산 중 산모와 아기 모두에게 합병증을 유발할 수 있습니다. 모든 경우에 발생하는 것은 아니지만, 이러한 가능성 을 알고 있는 것이 좋습니다.

어머니에게 미치는 영향:

• 출산 후 과다 출혈 (산후 출혈) .
• 질과 항문 사이 부위(회음부)의 심한 열상.
• 직장질루: 질과 항문 사이에 비정상적인 연결이 생긴 상태입니다.
• 자궁 파열 .
• 골반 내 치골 분리.

아기에게 미치는 영향:

신생아 어깨 난산의 가장 흔한 합병증 은 상완신경총 마비 입니다. 상완신경총은 아기의 목에 있는 척수에서 팔까지 이어지는 신경 다발입니다. 이 신경들은 어깨, 팔, 손에 감각과 운동 기능을 제공합니다. 이 신경이 손상되면 해당 쪽 팔이 약해지거나 마비될 수 있습니다.

기타 합병증:

• 아기의 쇄골(빗장뼈) 및/또는 상완골(위팔뼈) 골절.
• 호너 증후군: 아기의 눈과 얼굴에 영향을 미치는 희귀 질환.
• 압박된 탯줄:탯줄이 아기의 팔과 엄마의 골반뼈 사이에 끼일 수 있습니다. 이로 인해 아기에게 산소와 혈액 공급이 부족해져 뇌 손상이나 심지어 사망에 이를 수도 있습니다. 하지만 이러한 경우는 매우 드뭅니다.

누가 더 위험에 처해 있을까요?

어깨난산은 누구에게나 발생할 수 있습니다 . 특히 정상 출생 체중의 아기에게서 가장 흔하게 나타납니다. 하지만 어깨난산 발생 가능성을 높이는 몇 가지 위험 요인이 있습니다. 어떤 요인들이 있는지 살펴보겠습니다.

• 당뇨병: 기존에 당뇨병이 있거나 임신성 당뇨병이 있는 경우, 아기가 약간 더 클 수 있습니다. 당뇨병이 있는 산모의 약 20%는 아기의 몸무게가 4kg(8파운드 13온스)을 넘습니다.
• 거대아: 이는 신생아의 출생 시 체중이 4kg(8파운드 13온스)을 초과하는 것을 의미합니다. 아기가 매우 큰 경우, 의사는 제왕절개를 권할 수 있습니다.
• 어깨 난산 (이전 출산 시 경험).
• 쌍둥이 또는 그 이상의 아이를 임신한 상태.
• 임신 중 과도한 체중 증가 또는 비만.
• 어머니의 키가 작음.
• 골반 구조에 이상이 있는 것.
• 35세 이상이라는 뜻입니다.
• 예정일 이후에 출산이 이루어졌습니다.

분만 과정 중 일부 상황도 이러한 위험을 증가시킬 수 있습니다. 그중 가장 중요한 것 중 하나는 의사가 진공 흡입기나 겸자를 사용하여 아기를 꺼내는 보조 질식 분만 입니다.

기타 위험 요인:

• 분만을 유도하기 위해 옥시토신 이라는 약물을 투여하는 것.
• 경막외 마취를 받는 것.
• 분만 첫 단계(자궁 수축 단계)는 매우 길다.
• 분만 2단계(힘주기)가 너무 짧거나 너무 길다.
• 부적절한 압력이나 방법을 사용하여 아기를 밀어내는 것.

우리가 이를 막기 위해 할 수 있는 일이 있을까요?

솔직히 말해서, 특히 아기가 정상 체중인 경우 어깨난산을 예방하기는 어려운 경우가 많습니다 . 너무나 예기치 않게 발생하기 때문이죠. 하지만 위험을 줄이기 위해 할 수 있는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 당뇨병이 있다면 잘 관리하세요 .
• 임신 기간 내내 건강한 체중을 유지하세요 .
• 의사와 상담하여 필요한 경우 조기 분만을 유도 할 수 있는지 알아보세요.
• 예정일이 지났다면 즉시 의사에게 알리십시오.
• 제왕절개 수술에 대해 의사와 상의하십시오(특히 위험 요인이 있는 경우).
• 분만 중 투여되는 진통제, 예를 들어 경막외 마취에 대해서는 신중하게 생각하세요 (이 점에 대해서도 의사와 상담하십시오).

이 상황 이후에는 무슨 일이 벌어질까요? 미래는 어떻게 될까요?

이 말을 들으면 조금 놀라실 수도 있겠지만, 좋은 소식이 있습니다 .

연구에 따르면 어깨난산으로 태어난 아기의 절반은 생후 3개월이 되면 완전히 정상으로 돌아옵니다. 18개월이 되면 82%의 아기가 완전히 건강해집니다.

아기가 상완신경총 손상을 입더라도 일반적으로 예후는 좋습니다. 하지만 일부 치료는 아기의 장기적인 상태에 영향을 미칠 수 있습니다. 미세 운동 능력이나 손상된 팔을 사용하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 그러나 이러한 손상의 90% 이상은 6~12개월 이내에 회복됩니다 . 영구적인 장애로 이어지는 경우는 10% 미만입니다.

어깨난산을 경험한 적이 있다면, 다시 어깨난산이 발생할 확률은 약 15%입니다. 따라서 추가 임신을 계획하고 있다면 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 어깨난산으로 인해 제왕절개를 한 경우, 제왕절개 후 자연분만(VBAC)은 일반적으로 권장되지 않습니다 .

어깨난산은 출산 중 발생할 수 있는 합병증입니다. 진통과 분만 과정에서 무슨 일이 생길까 걱정하는 것은 당연합니다. 하지만 이러한 상황은 드물게 발생하며 , 의료진은 이러한 상황에 대처할 수 있도록 충분한 훈련을 받았다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 만약 이 드문 합병증이 발생하더라도 당황하지 마시고 의료진을 믿으세요. 의료진은 산모와 아기의 안전을 지키고, 아기가 장기적인 합병증 없이 건강하게 태어날 수 있도록 최선을 다할 것입니다.

우리가 기억해야 할 가장 중요한 것(핵심 메시지)

오늘 우리가 논의한 증상(어깨 난산)에 대해 이제 좀 더 잘 이해하셨기를 바랍니다. 기억해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다.

• 드물긴 하지만, 이는 응급 상황입니다.
• 대부분의 경우 의료진은 이러한 상황을 잘 처리합니다 .
• 조기 경고 신호가 없더라도 위험 요인을 인지하는 것이 중요합니다 .
• 당뇨병을 관리하고 건강한 체중을 유지하는 것과 같은 것들은 위험을 어느 정도 줄일 수 있습니다 .
• 대부분의 아기들은 완전히 회복합니다 .

출산은 놀라운 경험입니다. 이 정보가 출산을 준비하는 데 도움이 되기를 바랍니다. 궁금한 점이나 걱정되는 점이 있으면 언제든지 의사에게 말씀하세요. 산모님과 아기에게 모든 일이 잘 되기를 기원합니다!

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