건강에 영향을 미치는 이러한 사회적 요인들에 대해 알고 계신가요? (건강의 사회적 결정 요인 - SDOH)

우리는 모두 아프면 의사를 찾아가고, 병과 약에 대해 이야기합니다. 하지만 재정적인 문제, 생활 환경, 그리고 받는 교육이 우리의 건강에 얼마나 큰 영향을 미치는지 생각해 본 적이 있나요? 오늘 우리가 이야기할 주제는 바로 이러한 비의료적인 요소들이지만, 우리의 건강에 엄청난 영향을 미친다는 점입니다.

건강의 사회적 결정 요인(SDOH)이란 무엇일까요?

간단히 말해, 건강의 사회적 결정 요인 은 개인적, 사회적, 환경적 요인으로, 개인의 건강과 행복에 영향을 미칩니다. 여기에는 소득, 거주 지역, 주변 편의시설 등이 포함됩니다. 실제로 이러한 요인들은 의학적 치료와 직접적인 관련이 없는 것들도 있습니다. 심지어 이러한 요인들이 질병과 어떻게 연관될 수 있는지 인지하지 못해서 의사와 상담조차 하지 않는 경우도 있습니다.

하지만 연구 결과에 따르면 이러한 사회적 건강 결정 요인(SDOH) 은 단순히 건강과 관련된 것뿐만 아니라 실제로 건강 자체를 좌우할 수 있습니다 . 즉, 특정 질병에 걸릴 확률(위험 요인), 받는 의료 서비스, 그리고 일상적인 건강 상태에 영향을 미칩니다.

이렇게 생각해 보세요. 안정적인 수입과 건강 보험이 있다면, 영양가 있는 음식을 사 먹고 정기적인 건강 검진을 받는 것이 훨씬 수월하겠죠. 차가 있다면 병원에 가거나 약국에서 약을 사는 것도 얼마나 쉬울까요?

하지만 유급 휴가 없이 일하거나, 제대로 된 상점이나 버스조차 없는 외딴 지역에 사는 사람에게는 채소와 과일을 사서 먹고 제때 의사를 만나는 것이 얼마나 어려울까요?

건강의 사회적 결정 요인(SDOH)의 예는 무엇인가요?

다음은 몇 가지 예입니다.

• 당신의 소득.
• 귀하의 학력 수준.
• 당신이 하는 일과 그 일이 제공하는 혜택(예: 건강 보험 및 유급 휴가).
• 주변 편의시설 - 영양가 있는 음식을 구할 수 있는 곳, 대중교통, 그리고 아이 돌봄 서비스.
• 주변 환경에서 느끼는 안정감.
• 의료 시설은 얼마나 멀리 떨어져 있나요?
• 당신이 숨쉬는 공기와 마시는 물의 상태.
• 가족 및 친구와의 관계.

이것들은 단지 몇 가지 예일 뿐입니다. 이러한 사회적 결정요인(SDOH)은 여러분이 살고, 일하고, 어울리는 모든 곳에 존재합니다. 연구자들은 이해를 돕기 위해 이러한 요인들을 다섯 가지 주요 범주로 나누었습니다. 미국 보건복지부에 따르면, 이 다섯 가지 범주는 다음과 같습니다.

1. 경제적 안정성: 소득 수준과 그 소득이 가족의 건강 및 기타 필요를 충족시키기에 충분한지 여부와 관련된 문제.

2. 교육 접근성 및 질: 여러분이 받는 교육과 그것이 여러분의 학습 요구(뇌 기능 방식과 관련된 요구 포함)에 얼마나 잘 부합하는지.

3.의료 서비스 접근성 및 질: 본인이 받는 의료 서비스와 해당 서비스가 신체적, 정신적 건강 요구를 충족하는 정도.

4. 거주 지역 및 건축 환경: 거주하는 지역과 관련된 것들, 예를 들어 건강과 안전에 도움이 되는 시설들.

5. 사회 및 공동체적 맥락: 가족, 친구, 직장 동료 및 지역 사회 구성원과의 관계.

이러한 모든 요소들이 서로 연결되어 있고 서로에게 영향을 미친다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 가난은 식생활부터 거주지, 이용 가능한 편의시설에 이르기까지 삶의 모든 측면에 영향을 미칩니다. 어린 자녀가 있는 경우, 저렴한 보육 시설 부족은 직장에 출퇴근하는 데 어려움을 줄 수 있습니다. 대중교통이나 보도가 없는 지역에서 식료품점에 가거나 병원에 가는 것은 얼마나 어려울까요?

다시 말해, 건강에 영향을 미치는 이러한 사회적 요인들은 고립되어 존재하는 것이 아닙니다. 한두 가지 요인이 방해가 되더라도, 마치 사슬의 고리처럼 연결되어 삶과 건강에 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 요인들이 당신에게 어떤 영향을 미칠까요? 잠시 생각해 봅시다.

그렇다면 이 모든 것이 무엇을 의미할까요? 어떤 사회적 결정요인이 여러분의 삶에 영향을 미치는지 어떻게 알 수 있을까요? 아래 질문들을 생각해 보세요. 이 질문들은 앞서 언급한 사회적 결정요인 범주별로 정리되어 있습니다. 모든 질문에 "예"라고 답할 수 있어야 합니다. "아니오"라고 답한 질문은 메모해 두세요. 이러한 질문들은 친구, 상담사 또는 의사와 이야기해 볼 만한 주제일 수 있습니다.

1. 경제 안정에 대해 잠시 생각해 볼까요?

• 영양가 있는 음식과 음료를 살 만큼 충분한 돈이 있으신가요?
• 의사 진료 및 약 구입과 같은 의료 서비스 비용을 감당할 수 있습니까?
• 월세를 내거나 집을 지을 돈이 있으신가요?
• 전기세나 수도세 같은 다른 공과금을 낼 만큼 충분한 돈이 있나요?
• 자녀를 돌볼 수 있는 저렴한 방법을 찾을 수 있을까요?
• 당신은 당신의 직업이 안정적이라고 생각하시나요?
• 직장에서 제공하는 건강 보험에 가입되어 있습니까?
• 귀사의 직장은 유급 휴가를 제공합니까?
• 실업 상태라면, 구직 활동에 도움을 줄 수 있는 프로그램이 있나요?
• 진로 상담을 받을 기회가 있으신가요?

2. 교육 접근성과 교육의 질에 대해 어떻게 생각하십니까?

이 경우에는 자녀가 현재와 미래에 누릴 수 있는 기회에 대해 생각해 보는 것이 가장 도움이 되지만, 자신의 과거 또는 현재 교육 경험을 되돌아보는 것도 좋습니다.

• 당신의 자녀는 양질의 학교 교육을 받을 수 있을까요?
• 당신의 자녀가 학교를 졸업하는 모습을 상상할 수 있나요?
• 자녀의 특별한 요구 사항(예: 학습 장애 또는 지적 장애)을 지원하는 시설이 있습니까?
• 당신의 가족은 자녀를 대학이나 직업 훈련 학교에 보낼 만한 경제적 여유가 있습니까?
• 자녀는 학교에서 친구들과 좋은 관계를 맺고 있나요?

3. 의료 서비스 접근성과 질은 어떻습니까?

• 건강 보험에 가입되어 있으신가요?
• 약품에 대한 별도 보험이 있나요?
• 치과 치료에 대한 보험이 있나요?
• 정기적으로 방문하는 주치의가 있으신가요?
• 의사 선생님이 설명하시는 내용을 이해하셨나요?
• 의사에게 자신의 감정에 대해 이야기하는 것이 편안하신가요?
• 건강 관련 정보를 찾고 이해할 수 있습니까?
• 의료 기록을 받아보실 수 있나요?
• 성병(STI) 및 암 예방 검진을 받을 수 있는 기회가 있습니까?
• 당신은 자신의 질병에 필요한 치료를 받을 수 있습니까?
• 의사를 만날 방법이 있으신가요?

4. 당신은 자신이 사는 동네와 그곳의 건축 환경에 대해 어떻게 생각하십니까?

• 물건이 잘 갖춰진 식료품점에 쉽게 갈 수 있나요?
• 시장이나 신선한 과일과 채소를 살 수 있는 곳에 가는 것이 당신에게 쉬운 일인가요?
• 인터넷에 접속할 수 있나요?
• 당신은 집에서 안전하다고 느끼십니까?
• 당신은 주변 환경에서 안전하다고 느끼십니까?
• 당신이 사는 지역에는 보도가 있나요?
• 자전거 전용 도로가 따로 있나요?
• 수돗물에 불소가 함유되어 있나요? (불소는 치아 건강에 좋습니다.)
• 현재 살고 있는 집은 감당할 수 있는 가격인가요? (즉, 집값이 소득의 30%를 넘지 않나요?)
• 당신의 집에는 납과 같은 유해 물질이 없습니까?
• 당신이 사는 거리는 잠을 잘 수 있을 만큼 조용한가요?
• 걷는 데 어려움이 있으시다면, 현재 계신 건물에 그러한 편의 시설(예: 경사로 또는 엘리베이터)이 있습니까?

5. 사회 및 공동체 관계는 어떻습니까?

• 당신을 지지하고 격려해주는 가족이나 친구가 있나요?
• 사찰, 교회, 봉사 단체, 등산 동호회 등과 같은 사회 단체에 소속되어 활동하고 계신가요?
• 슬프거나 힘들 때 이야기할 사람이 있나요?
• 병원 입원이나 수술 후 회복 기간 동안 기본적인 생활에 도움을 줄 사람이 있나요?
• 자녀나 다른 부양가족을 돌볼 여력이 있으신가요?
• 당신은 직장에서 환영받는다고 느끼십니까?
• 당신은 주변 환경에서 환영받는다고 느끼십니까?
• 당신은 외로움보다는 다른 사람들과 연결되어 있다고 더 자주 느끼십니까?

건강의 사회적 결정 요인(SDOH)이 중요한 이유는 무엇일까요?

이러한 사회적 결정 요인(SDOH)은 매우 중요합니다.사회적 건강 결정 요인(SDOH)은 다양한 질병 발생 위험을 높이거나 낮출 수 있기 때문에 수명에도 영향을 미칩니다. SDOH가 이러한 영향력을 갖는 이유는 유전자의 작용 방식과 일상적인 결정에 영향을 미치기 때문입니다. 좀 더 자세히 살펴보겠습니다.

사회적 건강 결정 요인과 유전자

유전자는 질병 발병 위험에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 암과 같은 질환의 위험을 높이는 유전자 돌연변이(BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이 등)를 물려받을 수 있습니다. 또는 가족력이 있는 경우 심장 질환 발병 가능성이 더 높을 수 있습니다.

하지만 유전적 돌연변이는 이야기의 한 측면에 불과합니다. '후성유전학' 이라는 분야의 연구자들은 이제 환경이 유전자의 작용 방식에 어떻게 영향을 미치는지 밝혀내고 있습니다. 어린 시절 양육 방식부터 호흡하는 공기의 질에 이르기까지 모든 것이 특정 유전자를 '켜거나' '끄는' 역할을 할 수 있다는 것을 알게 되었습니다.

이러한 '후성유전학적' 변화는 '유전적 돌연변이'와는 다릅니다. 여러분의 'DNA' 염기서열은 그대로입니다. 하지만 유전자가 제대로 작동하지 않는 것입니다. 마치 전등에 전구는 있지만 불을 켜줄 사람이 없는 것과 같습니다.

유전자가 제대로 활성화되지 않거나 비활성화되면 신체에 온갖 해로운 변화가 일어날 수 있습니다. 종양 성장이 그 한 예입니다. 이는 사회적 관계나 환경 독소와 같은 사회적 건강 결정 요인(SDOH)이 유전자에 영향을 미칠 수 있으며, 심지어는 절대 변하지 않을 거라고 생각했던 신체 부위에도 영향을 줄 수 있음을 의미합니다.

사회적 결정 요인과 당신의 결정

유전적 요인 외에도, 여러분이 내리는 선택 또한 질병 위험에 영향을 미칩니다. 유전적으로 물려받은 위험 요인은 바꿀 수 없지만, 자신이 위험에 처해 있다는 사실을 아는 것은 암 검진을 받거나, 건강한 식단(예: 지중해식 식단)을 실천하거나, 혈압을 정기적으로 측정하는 것과 같은 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 행동들은 일부 질병의 위험을 줄이거나, 조기에 치료를 받고 회복할 가능성을 높여줍니다.

하지만 과연 혼자서 그런 결정을 내릴 수 있을까요? 대부분의 경우, 그렇지 못합니다. 병원에 갈 교통편이 없거나 영양가 있는 음식을 살 돈이 부족한 것처럼 여러 가지 장애물이 있을 수 있습니다. 때로는 의지만으로는 충분하지 않을 때도 있습니다.

가장 이상적인 것은 모든 사람이 자신의 건강을 스스로 관리할 수 있도록 양질의 자원과 기회를 누릴 수 있는 것입니다. 아직 그 단계에 이르지는 못했지만, 건강에 영향을 미치는 사회적 요인을 인식하는 것이 그 목표를 향한 첫걸음입니다. 의사들은 다양한 검사 도구를 사용하여 사회적 건강 결정 요인이 환자에게 어떤 영향을 미치는지, 그리고 환자가 건강을 개선하기 위해 무엇을 할 수 있는지 파악합니다.

의사는 어떻게 이 사회적 결정요인(SDOH)에 대해 알게 될까요?

사회적 건강 결정 요인(SDOH) 선별 도구는 의사를 만나기 전에 작성하는 설문 조사 또는 질문지입니다. 예를 들어, 가정의를 만나기 전에 디지털 양식을 작성할 수 있습니다. 이 양식은 주거, 인간관계, 식량 및 물 접근성 등 삶의 다양한 측면에 대해 질문합니다. 질문은 이 글의 앞부분에 나온 질문들과 유사할 수 있습니다. 의사는 진료 시 환자의 답변에 대해 논의할 수 있습니다.

걱정되는 부분을 솔직하게 이야기할수록 의사가 더 잘 도와줄 수 있습니다. 의사 는 문제 해결 방법을 함께 논의하거나 지역 사회 자원을 소개해 줄 수도 있습니다. 진료 기록지에 적지 않은 다른 상황이 있을 수 있습니다. 그런 경우에는 의사에게 꼭 말씀해 주세요. 의사가 특정 문제에 대해 도움을 줄 수 없더라도, 도움을 줄 수 있는 다른 전문가를 소개해 줄 것입니다.

이러한 상황은 바뀔 수 있을까요?

건강에 영향을 미치는 사회적 요인들은 태어나는 순간부터 영향을 미치기 시작하며, 나이가 들어감에 따라 건강에 지속적인 영향을 줍니다. 일부 요인들은 시간이 지남에 따라 변할 수 있습니다. 예를 들어, 한동안 안정적인 수입이 있다가 갑자기 직장을 잃을 수도 있습니다. 또는 버스 노선과 보도가 잘 갖춰진 지역에서 차 없이는 접근하기 어렵고 안전하지 않은 지역으로 이사하게 될 수도 있습니다. 심지어 차를 살 여유조차 없을 수도 있습니다. 과거에는 건강에 도움이 되었던 요인들이 갑자기 건강을 해치는 요인이 될 수 있는 것입니다.

하지만 상황은 정반대로 흘러갈 수도 있습니다. 건강 보험이나 유급 휴가 없이 몇 년을 보내다가 갑자기 둘 다 제공하는 직장을 찾게 될 수도 있고, 마침내 조용한 거리의 집으로 이사해서 편안하게 잠을 잘 수도 있습니다. 인생은 끊임없이 변화하는 곳이며, 건강에 영향을 미치는 요인들도 생각처럼 항상 고정되어 있는 것은 아니며 언제든 변할 수 있습니다.

이는 지금 여러분이 직면하고 있는 어려움이 영원히 지속될 필요는 없다는 것을 의미합니다. 건강 관리에 필요한 자원이 부족하다면 의사와 상담하거나 교회, 사찰, 비영리 단체와 같은 지역 사회 단체에 연락하여 조언과 지원을 받고 도움을 줄 수 있는 다른 사람들을 소개받으세요.

우리가 집으로 가져가고 싶은 메시지는 무엇일까요?

그러므로 이 모든 것에서 우리가 이해해야 할 가장 중요한 점은 우리의 건강이 우리가 살고 있는 사회적, 경제적, 환경적 조건(SDOH)뿐만 아니라 약물에도 크게 영향을 받는다는 것입니다.

• 첫 번째 단계는 이러한 사회적 결정 요인이 무엇이며 우리에게 어떤 영향을 미치는지 인식하는 것입니다.
• 이와 같은 질문이 있다면 주저하지 말고 의사나 신뢰할 수 있는 사람과 이야기해 보세요.
• 이러한 상황을 바꾸고 도움을 받을 수 있는 방법은 종종 있습니다. 혼자서 고통받을 필요는 없습니다.
• 건강한 삶을 위해서는 양질의 의료 시설과 높은 삶의 질이 필수적입니다.

그러니 건강을 생각할 때 이러한 사회 문제들도 함께 생각해 보세요. 그러면 더 건강하고 행복하게 지낼 수 있을 거예요!

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