의사로부터 심장 판막에 문제가 있어 교체해야 한다는 말을 들으면 조금 두려울 수도 있습니다. "아, 가슴을 여는 큰 수술인가?"라고 생각하실 수도 있겠죠. 실제로 그런 수술은 다소 심각하고 회복하는 데 오랜 시간이 걸립니다. 하지만 오늘은 큰 수술 없이, 아주 작은 절개만으로 심장 판막을 교체할 수 있는 최신 기술 에 대해 이야기해 보겠습니다. 이 기술은 TAVR이라고 합니다.
TAVR이란 무엇일까요? 간단하게 알아보겠습니다.
TAVR의 정식 명칭은 경피적 대동맥판막 치환술(Transcatheter Aortic Valve Replacement )입니다. 때때로 TAVI(경피적 대동맥판막 이식술, Transcatheter Aortic Valve Implantation)라고도 불립니다. 둘은 같은 시술입니다.
간단히 말해, 이 시술은 가슴을 열지 않고 심장의 주요 판막인 대동맥 판막을 교체하는 것입니다.
심장을 집 안의 물 펌프라고 생각해 보세요. 이 펌프가 집 전체에 물을 공급하는 것처럼, 심장은 깨끗하고 산소가 풍부한 혈액을 온몸으로 보내줍니다. 이 혈액이 심장을 떠나는 주요 통로는 대동맥 판막 입니다. 대동맥 판막은 한쪽 방향으로만 열리는 문과 같습니다. 혈액이 나갈 때는 열리고, 다시 돌아오려고 할 때는 닫힙니다. 이것은 매우 중요한 기능입니다.
어떤 질환이 TAVR 수술을 필요로 합니까?
TAVR 시술의 주된 이유는 대동맥 협착증 이라는 질환 때문입니다. 이는 앞서 언급한 대동맥 판막이 막히거나 좁아진 상태를 말합니다. 마치 두 개의 문이 제대로 열리지 않고 살짝만 열리는 것과 같습니다.
밸브가 이렇게 고착되는 데에는 몇 가지 주요 원인이 있습니다.
- 노화: 70세 이상이 되면 판막이 두꺼워지고 칼슘 침착으로 인해 기능이 저하될 수 있습니다. 이것이 가장 흔한 원인입니다.
- 기타 질환: 일부 사람들의 경우, 선천성 심장 질환(예: 이첨판 대동맥 판막)이나 소아기에 발생하는 류마티스성 심장 질환과 같은 질환으로 인해 이 판막이 빠르게 약해질 수 있습니다.
이렇게 판막이 막히면 어떻게 될까요? 심장은 온몸에 혈액을 공급 하기 위해 엄청난 노력을 해야 합니다. 마치 막힌 파이프를 통해 물을 퍼내려고 모터에 과도한 부하를 주는 것과 같습니다. 이러한 상황이 오래 지속되면 심장 근육이 약해지고 결국 심부전으로 이어집니다.
TAVR 시술 전에 무엇을 해야 할까요?
TAVR 시술을 받기로 결정하면, 의사는 수술 전에 여러 가지 검사를 실시하여 심장 상태를 정확하게 평가하고 수술 중 발생할 수 있는 잠재적인 문제점을 파악할 것입니다.
이러한 검사 결과를 바탕으로 의사는 TAVR 시술과 개흉 수술 중 어떤 방법이 환자에게 가장 적합한지 최종 결정을 내릴 것입니다.
| 시험 이름 | 간단히 말해서, 그걸로 뭘 하죠? |
|---|---|
| 혈액 검사 | 신체의 전반적인 건강 상태와 신장 기능 등을 살펴봅니다. |
| 심초음파 검사(심장 초음파 검사) | 이것은 심장 스캔입니다. 판막이 어떻게 작동하는지, 얼마나 꽉 조여 있는지를 확인하는 것입니다. |
| 심전도(EKG) | 심장의 전기적 활동(리듬)을 확인합니다. |
| CT 스캔 또는 MRI 스캔 | 심장과 혈관의 3차원(3D) 이미지를 촬영하여 판막의 크기와 혈관의 위치를 정밀하게 측정합니다. |
| 심장 카테터 삽입술 | 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥에 다른 막힘이 있는지 확인합니다. |
이러한 검사 후 의사는 수술과 마취에 대해 설명하고 궁금한 점에 답변해 드릴 것입니다. 수술 4~6시간 전부터는 음식물 섭취를 금하셔야 합니다.
TAVR 수술은 어떻게 진행되나요?
이 수술은 가슴 확대 수술이 아니므로 완전히 의식을 잃을 필요는 없습니다. 대부분의 경우, 가벼운 수면 상태(진정제)로 유도하는 약물을 투여받게 되므로 통증을 느끼지 못할 것입니다.
수술은 다음과 같이 단계별로 진행됩니다.
1. 시술 전문 심장 전문의는 허벅지 윗부분 (또는 목이나 가슴의 다른 부위)에 아주 작은 절개를 합니다.
2. 카테터 라고 불리는 매우 가늘고 유연한 관을 절개 부위를 통해 주요 혈관을 따라 심장까지 삽입합니다.
3. 이 관 내부에서 새 판막을 작은 조각으로 접어 심장의 기존 막힌 판막 자리에 삽입합니다.
4. 새 밸브를 제자리에 넣으면 팽창시킨 후 딸깍 소리가 나면서 고정됩니다. 기존 밸브는 제거하지 않고 새 밸브에 의해 옆으로 밀려납니다.
5. 새 판막이 제대로 작동하는지, 혈액이 새는 곳이 없는지 확인하십시오.
6. 마지막으로 카테터를 제거하고 작은 절개 부위를 한두 바늘 꿰매어 봉합한 후 붕대를 감습니다.
전체 과정은 보통 한두 시간 정도 소요됩니다.
TAVR 수술의 장점과 위험은 무엇인가요?
TAVR은 기존의 개흉 심장 수술에 비해 많은 장점을 가지고 있습니다.
주요 장점
- 큰 절개가 필요 없습니다: 흉골을 자르거나 갈비뼈를 제거할 필요가 없습니다. 아주 작은 절개만 하면 됩니다.
- 빠른 회복: 심각한 부상이 없으므로 통증이 적고 신체에 부담이 덜하며 회복 속도가 빠릅니다.
- 입원 기간 단축: 대부분의 경우 수술 당일 퇴원할 수 있습니다 . 하지만 2~3일 정도 입원이 필요할 수도 있습니다.
- 고위험 환자에게 적합: 이 방법은 고령이거나, 여러 질환을 앓고 있거나, 대수술을 견딜 수 없는 환자에게 매우 좋은 선택입니다.
위험 상황
다른 모든 의료 시술과 마찬가지로 TAVR에도 약간의 위험이 따릅니다. 하지만 오늘날의 발전된 기술 덕분에 이러한 위험이 발생할 가능성은 극히 낮습니다 .
- 심장의 전기적 시스템에 문제가 생겨 심박 조율기 삽입이 필요할 수 있습니다.
- 새 판막 측면에서 약간의 피가 새어 나오고 있습니다.
- 뇌졸중 위험이 낮습니다.
- 절개 부위 출혈 또는 감염.
- 신장이나 혈관 손상.
담당 의사가 이 모든 것에 대해 설명해 주고, 환자분의 상황에 얼마나 효과적인지, 그리고 어떤 위험이 있는지 알려줄 것입니다.
수술 후 회복 및 주의사항
수술 후에는 몇 시간 동안 침대에 누워 휴식을 취하셔야 합니다. 절개 부위의 혈관은 지혈을 위해 지혈될 것입니다. 감염 예방 및 혈액 응고 방지를 위한 약물도 투여될 예정입니다.
퇴원 후에는 1~2주 동안 무거운 물건을 들거나 격렬한 활동을 삼가십시오. 약 2주 후에는 정상적인 활동으로 복귀할 수 있습니다. 완전히 회복하는 데는 6~10주 정도 걸릴 수 있습니다.
또한, 심장 재활 프로그램에 참여하도록 안내받게 되는데, 이는 의사가 심장을 강화하기 위해 처방하는 특별 운동 프로그램과 같습니다.
이러한 증상이 나타나면 즉시 의사에게 연락하세요!
귀가 후 다음과 같은 증상이 나타나면 반드시 의사에게 알리십시오.
| 징후 | 설명 |
|---|---|
| 발열 | 이는 신체 감염의 징후일 수 있습니다. |
| 절개 부위의 변화 | 통증 증가, 출혈, 멍, 발적 또는 부기. |
| 가슴 통증 | 새롭거나 평소와 다른 흉통. |
| 호흡 곤란 | 약간의 활동에도 숨이 가쁘다. |
| 현기증 | 어지럽 거나 현기증이 나는 경우. |
핵심 요약
- TAVR은 가슴을 열지 않고 작은 절개를 통해 심장의 대동맥 판막을 교체하는 첨단 의료 시술입니다.
- 이로 인해 통증이 줄어들고 회복 속도가 빨라지며 입원 기간도 훨씬 단축됩니다.
- 이는 특히 고령이거나 기저질환이 있어 개복 수술의 위험을 감수할 수 없는 사람들에게 훌륭한 해결책입니다.
- TAVR 시술이 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 어떤 치료법이 자신에게 가장 적합한지 결정하기 위해 심장 전문의와 상담하는 것이 중요합니다.
- 수술 후 의사의 지시를 따르고 예정된 날짜에 후속 진료를 받는 것은 빠른 회복에 필수적입니다.
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