Сизде медициналык камсыздандыруу барбы? Же аны алгыңыз келеби? Мындай камсыздандырууга ээ болуу шашылыш учурда же ири операция учурунда эң сонун каражат болуп саналат. Бирок, бул камсыздандыруу компаниялары кандайча иштээрин биз көп айтпаган, бирок баарыбыз билишибиз керек болгон бир аспект бар. Кээде сиздин камсыздандыруу компанияңыздын полистери сизге керектүү дарылоону алууга тоскоол болушу мүмкүн экенин билчү белеңиз?
Америкада болгон окуядан эмнеге үйрөнө алабыз?
Бул окуяны түшүнүү үчүн, келгиле, алыскы өткөндө Америкада болгон чыныгы окуядан мисал келтирели. Aetna деген абдан чоң медициналык камсыздандыруу компаниясы бар. 1998-жылы Техас штатынын өкмөтү бул компанияга каршы сотко доо арыз менен кайрылган. Айыптоодо бул камсыздандыруу компаниясы дарыгерлерге каржылык кысым көрсөтүп, аларды бейтаптарга керектүү дарылоону кыскартууга үндөп жатат деп айтылат.
Бул айыптоонун канчалык олуттуу экенин ойлонуп көрүңүз. Ишенген дарыгериңиз башка жактан сизге эң жакшы дарылоону берүүнүн ордуна чыгымдарды кыскартууну ойлоп жатканы абдан кооптуу эмеспи?
Акырында, компания эч кандай мыйзам бузууну мойнуна албастан ишти чечүүгө өз ыктыяры менен макул болуп, көптөгөн саясаттарын өзгөрткөн. Бирок маселе ушуну менен эле бүтүп калган жок. Нью-Йорк жана Коннектикут сыяктуу башка бир нече штаттар компаниянын аракеттерин иликтөөнү улантышты. Бул окуя медициналык камсыздандыруу компанияларынын кирешеси менен бейтаптардын ден соолугунун ортосундагы мүмкүн болгон карама-каршылыкты көрсөтүп турат.
Бул чыр-чатактын себеби эмнеде? Келгиле, "Башкарылуучу кам көрүү" жөнүндө сүйлөшөлү
Бул көйгөйдүн негизги себеби - камсыздандыруу компаниялары колдонгон "башкарылуучу кам көрүү" ыкмасы. Жөнөкөй сөз менен айтканда, камсыздандыруу компаниясы сиздин саламаттыкты сактооңузду "башкарат". Бул алар сиз кайсы дарыгерлерге жана ооруканаларга бара алаарыңызды, кандай анализдерден өтсө болорун жана ал тургай кандай дарылоолорду алаарыңызды чечет дегенди билдирет. Мунун эң популярдуу түрлөрүнүн бири - "Ден соолукту сактоо уюму (HMO).
Бул система сырттан жакшы көрүнүшү мүмкүн. Алардын айтымында, бул чыгымдарды көзөмөлдөп, керексиз анализдерди азайтат. Бирок көйгөй дарыгерлердин айлык акысынан башталат.
Эң негизгиси, дарыгер эч кандай каржылык таасири жок, өзүнүн медициналык корутундусунун негизинде сиз үчүн эң жакшы дарылоо ыкмасын тандоо эркиндигине ээ болушу керек.
"Капитуляция" деп аталган кооптуу ыкма
Биз, адатта, дарыгер бейтапты дарылап, тиешелүү эсепти тапшыргандан кийин акча алат деп ойлойбуз, туурабы? Бирок "(HMO)" сыяктуу системаларда андай эмес. Көпчүлүк учурда алар "Capitation" деп аталган системаны колдонушат.
Жөнөкөй сөз менен айтканда, бул учурда камсыздандыруу компаниясы дарыгерге катталган ар бир бейтап үчүн ай сайын алдын ала аз өлчөмдө төлөйт (жан башына).Бейтап ошол айда дарыгерге көрүнүүгө келсе да, келбесе да, ооруп калса да, келбесе да, дарыгер бул сумманы алат.
Эми көйгөй кайда экенин караңыз:
- Бир дарыгердин 100 бейтапы бар дейли. Камсыздандыруу компаниясы дарыгерге ар бир бейтап үчүн 1000 рупий же айына 100 000 рупий төлөйт.
- Эми, ушул 100 бейтаптын бири ооруп калганда, дарыгер мурда алган жүз миңден ал адамга керектүү анализдер менен дары-дармектердин бардык чыгымдарын төлөп бериши керек.
- Эгерде бейтапка МРТ сыяктуу кымбат баалуу текшерүүдөн өтүүгө туура келсе, эмне болот? Дарыгер утулуп калат.
- Анан дарыгерге чыгымдарды мүмкүн болушунча азайтуу, анализдерди жасабоо жана арзан дары-дармек берүү сыяктуу чоң азгырыктар жана кысымдар болот, туурабы?
АКШнын Башкы прокурору да ушуну суракка алган. Алардын айтымында, бул системанын айынан бейтаптын ден соолугуна коркунуч дарыгердин мойнуна жүктөлөт.
| төлөм ыкмасы | Дарыгерге тийгизген таасири | Бейтап үчүн мүмкүн болгон тобокелдик |
|---|---|---|
| Салттуу ыкма (Кызмат акысы) (Көрсөтүлгөн кызматтар үчүн төлөм) | Бейтапка кандай дарылоо керек болсо, ошону камсыз кылууга стимул бар. Түз каржылык таасири жок. | Керексиз текшерүүлөрдүн жана дарылоонун пайда болуу ыктымалдыгы аз. |
| Баш тамгалар ыкмасы (Ар бир бейтап үчүн белгиленген суммада алдын ала төлөө) | Кымбат баадагы текшерүүлөрдөн жана дарылоодон качуу үчүн күчтүү кысым жана стимул бар. Пайда азыраак кызмат көрсөтүүгө көз каранды. | Эң керектүү дарыланууну да албай калуу, кеч диагноз коюу жана ден соолуктун начарлашы коркунучу жогору. |
Эмне кылышыбыз керек?
Шри-Ланкадагы медициналык камсыздандыруу системасы АКШныкындай татаал болбошу мүмкүн, бирок камсыздандырууну тандап алууда жана андан кызмат алууда муну билүү абдан маанилүү.
1. Камсыздандыруу полисиңизди кунт коюп окуп чыгыңыз: Камсыздандыруу сатып алардан мурун, анын шарттарын жана эрежелерин түшүнгөнүңүзгө ынаныңыз. Эмне камтылганын, эмне камтылган эмес экенин жана айрым дарылоо ыкмаларына кантип бекитүү керектигин түшүнгөнүңүзгө ынаныңыз.
2. Суроо берүүдөн коркпоңуз: Эгерде дарыгериңиз дарылоону же текшерүүнү сунуштаса жана камсыздандыруу компаниясы аны четке какса, анын так себебин сураңыз. Бул тууралуу дарыгериңиз менен да сүйлөшүңүз.
3. Укуктарыңызды коргоңуз: Эгерде дарыгериңиз белгилүү бир дарылоо сиз үчүн медициналык жактан зарыл деп айтса, бирок камсыздандыруу компанияңыз аны камтууга мүмкүн эмес десе, ага даттануунун жолдору барбы же жокпу, билип алыңыз.
Акыр-аягы, дарыгер менен бейтаптын ортосундагы мамиле ыйык мамиле. Ал толук ишенимге негизделиши керек. Дени сак коом үчүн баарыбыз ал ишенимдин тышкы каржылык таасирлерден улам бузулуп калышы мүмкүн экенин билишибиз абдан маанилүү.
Үйгө алып кетүү билдирүүсү
- Медициналык камсыздандыруу компаниялары коммерциялык эмес, ошондуктан кээде алардын кирешеси менен бейтаптын ден соолугунун ортосунда карама-каршылык болушу мүмкүн.
- Медициналык камсыздандырууну сатып алардан мурун, анын шарттарын, камтуусун жана чектөөлөрүн кунт коюп окуп чыгып, түшүнүңүз.
- Эсиңизде болсун, "капитация" сыяктуу төлөм ыкмалары дарыгерлерге сизге керектүү дарылоону көрсөтүүдөн качууга кысым көрсөтүшү мүмкүн.
- Эгерде камсыздандыруу компанияңыз дарыгериңиз сунуштаган дарылоодон баш тартса, эмне үчүн экенин сураңыз. Дарыгериңиз менен ачык сүйлөшүп, эң жакшы чечимди талкуулаңыз.
- Акыркы чечим камсыздандыруу компаниясынын каржылык саясатына эмес, дарыгериңиздин медициналык корутундусуна негизделиши керек. Ден соолугуңуз үчүн күрөшүңүз.
💬 Comments (0)
Азырынча эч кандай комментарий жазыла элек. Бул жерге биринчи жолу комментарий кошуңуз.
Пикириңизди кошуңуз