Инсульт коркунучун азайтуучу LAA Closure (сол жүрөк дүлөйчөсүнүн кошумча бөлүгүн жабуу) дарылоосу жөнүндө билип алыңыз

Сиз жүрөктүн бир калыпта эмес жана тез согуп турган абалы болгон жүрөк дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясы (Афиб) жөнүндө уккандырсыз. Балким, сизде же үй-бүлөңүздө кимдир бирөөдө ушул оору бардыр. Афибдин эң чоң коркунучу - инсульт коркунучунун жогорулашы. Муну чечүү үчүн дарыгерлер көп учурда канды суюлтуучу дарыларды жазып беришет. Бирок бул дарыларды узак мөөнөттүү ичүү баарына эле оңой эмес. Мындай адамдар үчүн биз инсульт коркунучун азайта турган атайын дарылоо ыкмасы жөнүндө сөз кылып жатабыз.

Жөнөкөй сөз менен айтканда, сол дүлөйчөнүн аппендасын жабуу (LAA жабуу) деген эмне?

Муну түшүнүү үчүн, келгиле, алгач жүрөгүбүздүн кичинекей бир бөлүгү жөнүндө билип алалы. Жүрөгүбүздүн сол жак жогорку камерасында, сол дүлөйчө деп аталган, кичинекей баштык сымал томпок бар. Муну биз сол дүлөйчөнүн кошумча бөлүгү (ЛАА) деп атайбыз.

Адатта, жүрөк белгилүү бир ритмде соккондо, бул LAAнын ичиндеги кан жүрөктүн калган бөлүгүнө айдалат. Бирок, жүрөктүн дүлөйчөлөрүнүн фибрилляциясы (Афиб) менен ооруган адамда жүрөк бир калыпта эмес согот, ошондуктан LAA деп аталган бул баштыктын ичиндеги кан туура эмес айланып, чогула баштайт. Кандын мындай чогулушу акырында кан уюп калышы мүмкүн.

Тилекке каршы, эгерде бул уюган кан жарылып, мээге алып баруучу кан тамырга тыгылып калса, ал инсультка алып келиши мүмкүн. Афиб менен ооруган адамдарда инсульттун болжол менен 90%ы LAAда уюган кан пайда болгондон келип чыгат.

Ошентип, LAA Closure деп аталган бул дарылоодо, кан уюп калган LAA деп аталган баштык хирургиялык жол менен же өтө кичинекей кесүү аркылуу жабылат. Бул жабылгандан кийин, кан уюп калган учурда да, алар канга кире албайт. Ошондуктан, инсульт коркунучу бир топ азаят.

Бул дарылоо кимге эң ылайыктуу? Эмне үчүн жөн гана канды суюлтуучу каражаттарды колдонбойсуз?

LAA жабуу ыкмасы Afibден улам инсульт алуу коркунучу жогору болгондордун баарына эле колдонулбайт. Ал өзгөчө төмөнкү адамдар үчүн каралат:

• Антикоагулянттарды көпкө чейин ичүүнү каалабагандар үчүн.
• Тез-тез жыгылып, ошондуктан кан кетүү коркунучу жогору болгон адамдар (анткени канды суюлтуучу каражаттарды кабыл алганда кичинекей жаракат дагы чоң кан агууга алып келиши мүмкүн).
• Канды суюлтуучу дары-дармектерден башка терс таасирлерин сезгендер үчүн.
• Канды суюлтуучу дарылардын кымбаттыгына чыдай албагандар үчүн.

Көптөгөн адамдар Варфарин сыяктуу эски канды суюлтуучу дарыларды ичкенде ар кандай кыйынчылыктарга туш болушат.

Апиксабан жана ривароксабан сыяктуу жаңы дары-дармектер пайда болгону менен, алардын кымбаттыгы жана кан агуу коркунучунун уланышы кээ бир адамдар үчүн көйгөй жаратат. Сизге кайсы дарылоо ыкмасы эң ылайыктуу экенин аныктоо үчүн кардиологуңуз менен сөзсүз сүйлөшүшүңүз керек.

Бул ЖЧКны жабуу үчүн кандай ыкмалар колдонулат?

Мунун ар кандай ыкмалары жана түзүлүштөрү бар. Муну суу бөтөлкөсүнүн оозун жабуу сыяктуу элестетиңиз, бул түзүлүш LAA деп аталган баштыктын оозун жабуу үчүн колдонулат.

• Ички окклюзия түзмөктөрү: Булар кичинекей кол чатыр сыяктуу. Алар жүрөккө катетер аркылуу киргизилет жана LAAнын оозун ичинен бекитүү үчүн колдонулат. WATCHMAN™ жана Amulet™ - бул типтеги популярдуу түзмөктөр.
• Сырткы жабуучу түзүлүштөр: Кээде, башка жүрөк операциялары учурунда, LAAны сыртынан клипса (`AtriClip™`) же атайын тигиш (`Lariat™`) менен жабууга болот.

Сизге туура келген ыкма сиз менен дарыгериңиздин ортосундагы талкуудан кийин тандалат.

Дарылоо кандайча жүргүзүлөт жана ага даярдануу

Дарылоодон мурун...

Бул процедурадан мурун дарыгериңиз сиздин LAAңыздын так өлчөмүн жана формасын өлчөшү керек болот. Ар кимдин LAAсы бирдей эмес. Айрымдар анын тооктун канаты, кактус же түстүү капуста формасында экенин айтышат. Бул трансезофагеалдык эхокардиограмманы (TEE) (кекиртек деп аталган түтүк аркылуу жасалган жүрөктү сканерлөө) же жүрөктүн компьютердик томографиясын камтыйт. Ошондой эле, процедурадан бир нече саат мурун орозо кармоо (жебеш жана суусундук ичпеш) сунушталат.

Дарылоо учурунда...

Муну эки негизги жол менен жасоого болот:

1. Башка жүрөк операциялары менен:Эгерде сизде жүрөккө башка олуттуу операция жасалып жатса, мисалы, шунттоо операциясы болсо, хирург ошол эле учурда жабык LAAны алып салышы же тигиши мүмкүн.

2. Минималдуу инвазивдүү: Бул эң көп колдонулган ыкма. Бул жерде катетер деп аталган ичке түтүк чурайыңыз аркылуу венага киргизилип, жүрөгүңүзгө чейин багытталат. Андан кийин, алдын ала тандалган аппарат LAAнын тешигине коюлуп, кан уюп калышынын алдын алуу үчүн мөөр басылат. Бул процедуранын баары атайын рентген (флюороскопия) жана сканерлөө (TEE/жүрөк ичиндеги УЗИ) технологиясынын жетекчилиги астында жүргүзүлөт.

Дарылоодон кийин...

• Адатта, сиз ооруканада түнөп калууга туура келет.
• Дарылоонун ийгиликтүү болгонун же болбогонун билүү үчүн 45 күндөн кийин кайрадан TEE сканерлөөсү жүргүзүлөт.
• Бул аппараттын айланасында дененин ткандары өскөнгө чейин сизге канды суюлтуучу дары жана аспирин берилет, бул бир жарым айга созулат.
• Андан кийин, сиз канды суюлтуучу дарыларды ичүүнү токтотуп, болжол менен 6 ай бою клопидогрел менен аспирин ичишиңиз керек болот. Ал тургай, өмүр бою аспирин ичүүгө туура келиши мүмкүн. Мунун баары дарыгериңиздин кеңеши менен жасалат.

Бул дарылоонун кандай пайдасы жана тобокелдиктери бар?

Ар кандай медициналык дарылоо сыяктуу эле, бул ыкманын да пайдасы жана зыяны бар.

Бул дарылоо абдан натыйжалуу. Айрым изилдөөлөргө ылайык, бул ыкма инсульт коркунучун болжол менен 80% га азайта алат. Бирок, бул сизге туура келеби же жокпу, чечим кабыл алардан мурун, мунун баарын дарыгериңиз менен талкуулоо маанилүү экенин унутпаңыз.

Дарыгерге качан көрүнүшүм керек?

Пландалган кийинки жолугушууларга баруудан тышкары, төмөнкү симптомдорду байкасаңыз, дароо дарыгериңизге кабарлаңыз:

• Дене табынын көтөрүлүшү же башка инфекциянын белгилери
• Жүрөктүн бир калыпта эмес согушу
• Көкүрөк оорусу
• Дем алуунун кыйындашы

Эгерде сизде ушул симптомдордун бири байкалса, дароо жакынкы оорукананын тез жардам бөлүмүнө (ETU) кайрылыңыз.