Quomodo morbus hepaticus cerebrum afficit: De Encephalopathia Hepatica simplicibus verbis loquamur.

Numquamne animadvertisti aliquem in familia tua, fortasse patrem, avunculum, aut aliquem quem nosti, subito insolito modo se gerentem? Num tantum memoriae amissio, paulum confusio, minimarum rerum iras, aut perpetuo somnolentia interdiu est? Saepe haec tamquam res normales putamus quae accidunt dum senescimus. Interdum autem hoc ob gravem iecoris vitium fieri potest. Hoc est quod "Encephalopathiam Hepaticam" vocabulo medico appellamus. Quamquam nomen fortasse formidulosum sonat, de ea simpliciter loquamur.

Simpliciter dictum, quid est Encephalopathia Hepatica?

Hoc facile intellegitur. Duae partes nominis sunt. "Hepaticus" significat 'ad hepatem pertinens'. "Encephalopathia" significat 'functionem cerebri laesam'. Ergo cum haec duo coniungis, significat cerebrum functione hepatis laesa affici.

Finge maximum "filtrum" vel "filtrum" in corpore nostro esse iecur. Una ex praecipuis functionibus iecoris est venena, ut ammoniam, e sanguine expellere postquam cibum quem edimus et bibimus digerimus. Nunc finge, quid fit si hoc filtrum recte non operatur? Illa venena ("neurotoxina") non filtrantur et directe in sanguinem perveniunt. Hic sanguis toxicus per corpus iter facit et tandem ad cerebrum pervenit. Cellulae cerebri has venena tolerare non possunt. Tum cerebrum abnormaliter fungi incipit. Idcirco omnia illa symptomata apparere incipiunt.

Quae sunt symptomata huius condicionis?

Symptomata inter homines variari possunt. Quidam subito ea experiri possunt, alii autem gradatim evolvere possunt. Nonnullis diebus, symptomata subsidere possunt, sed iterum apparere possunt. Haec sunt symptomata tua:

• Animus et personalitas
• Morum et impulsuum imperium
• Pro memoria, concentratione et cogitatione
• Conscientia et somni rationes
• Coordinatio et functiones motoriae

Afficere potest. Medici hanc condicionem in plura stadia dividunt secundum gravitatem horum symptomatum. Videamus quae sint illa stadia.

Gradus symptomatum (Systema Classificationis)

Methodus communis ad hoc diagnosticandum est "Criteria West Haven." Haec gradus a 0 ad 4 classificat.

Cur hoc fit? Quae sunt causae?

Ut antea disseruimus, causa principalis est incapacitas hepatis ad venena filtranda. Compluribus modis hoc fieri potest. Medici Encephalopathiam Hepaticam in tres typos dividunt secundum has causas.

Typus A

Hoc causatur subita insufficientia hepatica ("Insufficientia Hepatica Acuta"). Hoc significat iecur personae qui nullum morbum antea passus est subito intra paucos dies fungi desinere. Hoc causari potest ab:

• Infectiones virales (e.g. hepatitis A, B)
• Nimia dosis quorundam medicamentorum , praesertim paracetamoli, causa huius maior est. Si tu vel aliquis quem nosti hoc nimium sumpsit, Centrum Nationale Informationis Veneni apud Nosocomium Nationale Colombo statim voca et eum/eam ad nosocomium duc.
• Venenum, ut nonnulla genera fungorum.

Haec res est urgens gravissimaque.

Typus B

Hoc paulo complicatum est. Simpliciter dictum, sanguis qui ad iecur ire deberet ut purgetur, iecur praeterit et directe in circulationem corporis per viam diversam ("shunt portosystemicum") it. Hoc permittit venenis in sanguine ad cerebrum ire sine filtratione.

Typus C

Hoc genus frequentissimum est. Hoc fit cum iecur gradatim deficit propter morbum hepaticum diuturnum ("Morbum Hepaticum Chronicum"). Causa principalis huius est cirrhosis. Cirrhosis est condicio in qua iecur tempore laeditur, cicatricibus afficitur, et durum fit et recte fungi non potest. Hoc causari potest ab:

• Nimium alcoholis per longum tempus bibere.
• Infectiones virales chronicae, ut hepatitis B et C.
• Morbus hepatis adiposi.

Eventa Impulsiva

Homo morbo hepatico chronico, ut cirrhosi, laborans, vitam normalem quodammodo vivere potest. Attamen symptomata "Encephalopathiae Hepaticae" subito apparere possunt. Hoc causatur evento quod onus intolerabile iecori imponit. Tales eventus "Incitamenta" appellamus.

• Obstipatio: Cum obstipatio accidit, toxina in intestinis diutius manent, ita ut magis in sanguinem absorbeantur.
• Dehydratio: Cum non satis aquae in corpore est, functio renum quoque debilitatur, eliminationem venenorum ulterius minuens.
• Infectio: Quaevis infectio in corpore (e.g. infectio tractus urinarii, infectio pulmonis) magnum onus in iecur imponit.
• Haemorrhagia ex systemate digestivo: Si sanguinis profluvium est, ut ex ulcere stomachi, magnae quantitates venenorum, ut ammoniae, producuntur dum sanguis in intestinis digeritur.
• Sumptus medicamentorum quae iecori nocent, ut nonnullae pilulae somniferae et analgeticae.
• Nimium alcoholis simul bibere.

Quomodo medicus hoc diagnosticat?

Cum carum aliquem ad medicum his symptomatibus praeditum duxeris, primum quod ille vel illa faciet est te et aegrotum de symptomatibus interrogare. Deinde, examen corporis facient. Asterixidem (tremores) quaerent.

Praeterea, plura experimenta fieri possunt ad causam exactam inveniendam:

• Examinationes sanguinis: Hae gradus enzymorum hepaticorum, gradus ammoniae in sanguine metiri possunt, et imaginem completam functionis hepatis praebere.
• Ultrasonus: Statum iecoris et vasorum sanguiferorum circum id inspice.
• Imago cerebri (CT scan vel MRI): Ad tumorem vel alia problemata in cerebro investiganda.
• Examen EEG: Actionem electricam cerebri metitur ad videndum num anomaliae sint.

Quae sunt curationes huius?

Tres sunt proposita principalia curationis:

1. Res urgenti curanda: Invenire et curare causam (e.g., infectionem, constipationem) quae subitam symptomatum augmentum effecit.

2. Causae subiacentis curatio: Curatio secundum causam morbi hepatis consilia capienda.

3. Gradum venenorum in sanguine reducere: Hoc est res gravissima.

Duo genera praecipua medicamentorum sunt quae ad quantitatem venenorum in sanguine minuendam dantur:

• Lactulosum: Hoc medicamentum liquidum per os sumitur. Operatur per purgationem stomachi et celeriter remotionem venenorum ex intestinis. Etiam bacteria quae venena in intestinis producunt moderatur.
• Rifaximinum: Hoc est antibioticum. Operatur necando bacteria noxia in intestinis et productionem venenorum reducendo.

Hae curationes symptomata plerumque moderari possunt. Attamen, si morbus hepaticus subiacens non curatur, condicio recidivare potest. Si iecur omnino defecit, transplantatio hepatis sola solutio esse potest.

Quomodo cum hac condicione vivere?

Vivere cum morbo hepatico chronico et encephalopathia hepatica difficile est. Attamen, curatione apta, vitam bonam vivere potes.

• Cum medico tuo in contactu mane: Ad valetudinaria tempore opportuno vade. Medicamenta tua tempore opportuno sume. Si quas mutationes in symptomatibus tuis animadvertis, medicum tuum statim certiorem fac.
• Auxilium a familia pete: Cum hi aegroti nonnulla oblivisci possint, auxilium familiaris magni momenti est ad res velut medicamenta danda et eos ad medicum ducendi.
• Cura nutritionem tuam: Victum aequilibratum consume. Medicum consule de quantitate carnis quam consumere debeas.
• Constipationem prohibe:Cotidie multam aquam bibe, cibos fibra abundantes (fructus, olera) consume. Medicamentum "Lactulosum" prorsus ut a medico praescriptum est sume.
• Desine omnino alcohol bibere: non est bonum ne guttam quidem bibere.
• Vitanda est gubernatio: Si hac condicione, vel leviter, laboras, periculosissimum est vehiculum gubernare, cum attentionem et facultatem decernendi impedire possit.

Cum haec condicio te aut carum aliquem afficit, potest esse vastans. Sed memento, cum curatione recta et amore ac cura familiae tuae, te cum hac condicione vivere posse.