De hypertensione portali loquimur?

Numquamne de hac condicione, quae "(Hypertensio Portalis)" appellatur, audivisti? Nomen fortasse tibi paulo mirum et difficile intellectu videtur. Sed haec condicio in iecore nostro oriri potest, curam quandam requirit, et gravis esse potest. De hac re hodie simpliciter loquamur, modo quo intellegere potes, quasi aliquis tibi carus eam tibi explicaret, nonne?

Quid est hypertensio portalis?

Simpliciter dictum, "Hypertensio Portalis" est cum pressio sanguinis in vaso sanguineo principali ("vena portalis"), quod cum iecore tuo et systemate venarum parvarum ("systema venosum portale") quae ab eo ramificantur, coniungitur, supra limitem normalem crescit. Finge venam magnam in abdomine tuo esse quae sanguinem sordidum ex organis ut ventriculo, intestinis, pancreate et liene colligit et ad iecur tuum adducit. Hoc est quod "venam portalem" vel venam portalem appellamus. Systema a multis venis parvis huic venae principali coniunctis formatum "systema venosum portale" vel systema venosum portale appellatur.

Iecur nostrum organum magni momenti est. Iecur est quod sanguinem collectum purgat, nutrimenta necessaria separat, et ad cor remittit ut per corpus distribuatur.

Nunc, si ob aliquam causam fluxus sanguinis ad iecur per hanc "venam portam" obstruitur, vel si iter illud tardum est, pressio in toto illo systemate venoso paulatim augetur. Sicut cum fistula aquaria in medio obstruitur, pressio aquae intra fistulam augetur. Hoc est quod "Hypertensionem Portam" appellamus cum pressio augetur.

Deinde corpus nostrum hanc pressionem auctam tolerare conatur. Itaque sanguinem ad alias venas, plerumque minores, mittere incipit, ubi minus sanguinis fluit, quasi viam principalem obstructam praetereat. Sed cum sanguis ille superfluus intrat, illae venae parvae eum ferre non possunt et extenduntur, maiores fiunt, et earum parietes valde debiles fieri possunt. Interdum hae venae debilitatae liquorem in abdomen "effundere" possunt, aut venae rumpi et subito sanguinare possunt. Hoc est periculosissimum.

Quis magis pronus est ad "Hypertensionem Portalem" evolvendam?

In terris occidentalibus, causa principalis huius morbi saepe est morbus qui cirrhosis hepatis appellatur. Cirrhosis est morbus in quo iecur tempore laeditur, et cellulae hepaticae sanae tela cicatricis (tela dura et fibrosa) substituuntur. Haec cicatrix impedimentum magnum fluxui sanguinis per iecur per venam portam efficit. Simile est lapidi viam obstruenti.

In aliis orbis terrarum partibus, exempli gratia in quibusdam terris Africanis et Asiaticis, etiam commune est propter infectionem parasiticam quae "schistosomiasis" appellatur. Hic parasitus vasa sanguinea in hepate laedit. Secundum Organizationem Mundialem Salutis, plus quam 230 miliones hominum toto orbe hanc infectionem habent.

Quam gravis est haec res?

Complicationes ab `(Hypertensione Portali)` effectae interdum vitae periculosae esse possunt., praesertim haemorrhagia interna. Non omnes has complicationes patiuntur, sed periculum crescit cum pressio in systemate venoso crescit. Quo altior pressio, eo magis verisimile est venas augeri, debilitari et rumpi.

Re vera, hypertensio portalis et eius complicationes sunt causa principalis hospitalizationis et, in quibusdam casibus, mortis hominibus cum cirrhosi hepatis.

Quae sunt quinque symptomata principalia `(hypertensionis portalis)`?

Una difficultas huius est quod, multis casibus, symptomata externa nulla esse possunt donec complicationes oriantur. Considera circiter 90% hominum cirrhosi laborantium hypertensionem portalem intra corpora sua evolvere antequam symptomata ostendant. Praeterea, circiter 40% venas dilatatas, varices appellatas, iam sine ullo admonitione habere possunt.

Prima symptomata quae apparent plerumque ad novas, auctas, stillantes, et sanguinantes venas pertinent. Haec sunt:

• Vomitus sanguinis (fortasse etiam coloris faecum coffeae similis).
• Sanguis in faecibus (saepe obscure niger, piceus, vel interdum ruber).
• Ventriculus subito maior fit et plenus sentitur, una cum celeri ponderis incremento. (Hoc fit propter ventriculum aqua repletum).
• Tumor crurum, praesertim talorum (oedema) .
• Sensatio paulum confusa, amissio conscientiae, interdum obliviscens quis sis et ubi sis (confusio mentis) .

Quae sunt complicationes possibiles hypertensionis portalis?

Haec condicio varias complicationes afferre potest. Eas singillatim inspiciamus:

• "Ascites": " Ascites" est accumulatio liquidi aquosi in abdomine ex venis dilatatis et debilitatis, qui in cavitatem abdominalem ("cavitatem peritonealem") influit. Hoc abdomen tumescere et inflatum sentire potest, et appetitus amissionem et difficultatem digestionis causare potest. In quibusdam casibus gravibus, hic liquidius etiam ad pectus ascendere potest, respirationem difficilem reddens. Etiam periculum infectionis intra abdomen contrahendae ("peritonitidis") auget.

• Haemorrhagia gastrointestinalis: Venae dilatatae in tractu digestivo (oesophago, stomacho, intestinis) (varices) rumpi et sanguinare possunt. Frequentissimae harum sunt varices oesophageales . Hae sunt venae cuti proximae et parietes tenuissimos habent, ita facile rumpi possunt. Venae in parietibus stomachi etiam tumescere possunt (hoc gastropathia hypertensiva portalis appellatur) et, in casibus gravibus, sanguinare possunt. Si haec haemorrhagia continuantur , anaemia , seu defectus sanguinis in corpore, oriri potest.

• `Hypersplenismus`Cum fluxus sanguinis per lienem minuitur, lien plus sanguine tumescit et nova vasa sanguinea gignit ut hunc sanguinem superfluum recipiat. Lien auctus hyperactivus fit et cellulas graviores e sanguine corporis removere incipit (exempli gratia, thrombocytos , quae sanguinem coagulare adiuvant, et leucocytos , qui ad immunitatem magni momenti sunt). Hoc ad coagulationem sanguinis imminutam (faciliorem haemorrhagiam) et systema immune debilitatum (faciliorem aegrotationem) ducere potest.

• Oxygenium in sanguine humile: In quibusdam hominibus, haec "Hypertensio Portalis" vasa sanguinea in pulmonibus abnormaliter dilatare facit. Tum pulmones oxygenium ad sanguinem recte transferre non possunt. Resultatum est humilis gradus oxygenii in sanguine "(hypoxaemia)" . Haec condicio specifica etiam "(syndroma hepatopulmonare)" appellatur.

• Insufficientia renalis: Vasa sanguinea dilatata, quae hypertensionem portalem efficiunt, vasa sanguinea alibi in corpore angustare possunt (praesertim ea quae sanguinem renes praebent). Si hoc in renibus accidit, sanguinis copia renes reducitur, insufficientiam renalem causans. Haec complicatio rara sed gravissima est, quae etiam syndroma hepatorenalis appellatur.

• Levis perturbatio cognitiva: Dum corpora nostra hypertensioni portali se accommodare conantur, nova vasa sanguinea (shunts) creant quae iecur praetereunt. Sed cum sanguis iecur praeterit et directe in circulationem it, toxina quae iecur purgare debet non purgantur. Haec toxina deinde in sanguine accumulantur et gradatim functionem cerebri afficiunt. Symptomata temporaria experiri potes, ut confusionem, orationem impeditam, et amissionem conscientiae. Hoc encephalopathia hepatica appellatur.

Quae sunt causae praecipuae hypertensionis portalis?

Ut paulo antea diximus, paucae sunt causae praecipuae:

• Cirrhosis hepatis: Haec causa frequentissima est. Cirrhosis plerumque est ultimus stadius morbi hepatis diuturni. Saepe causatur ab infectionibus viralibus ut hepatitis C viralis, hepatitis alcoholica , et morbus hepatis pinguis non alcoholicus . Haec cicatrix textus fluxum sanguinis per iecur obstruit.

• `Granulomata hepatis`Granulomata sunt collectiones cellularum inflammatoriarum quae cum variis infectionibus (e.g., schistosomiasi) et morbis inflammatoriis occurrunt. Parvis tumoribus similes sunt et systema venarum portalium obstruere possunt. Saepe praecursores sunt posterioris evolutionis fibrosis hepaticae.

• Coaguli sanguinis (Thrombosis): Si coagulum sanguinis (thrombosis) uspiam in systemate venoso portali formatur, fluxum sanguinis ad iecur, per iecur, vel ex iecur obstruere potest. Hoc multis causis esse potest, inter quas nonnullae perturbationes sanguinis hereditariae.

Quomodo scis te habere `(Hypertensionem Portalem)`?

Ut certo scias num res ita se habeat, pressionem in venis hepatis metiri debes. Hoc implicat insertionem tubi parvi (catheteris) in venam. Attamen, haec probatio aliquantum difficilis et implicata est, et non solet facile perfici, nec omnibus ea opus est.

Feliciter, medici hanc condicionem (Hypertensionem Portalem) diagnosticare possunt secundum signa et symptomata clinica. Hoc est, quae dicis et quae vident cum te examinant. Examinationes et probationes sanguinis hanc suspicionem confirmare possunt.

Quae signa hypertensionis portalis a medico suspicari potest?

• Venae dilatatae (varices) (praesertim si per endoscopiam videntur).
• Lienis auctus (sive palpatione sive in ultrasonographia).
• Indicium sanguinis per tractum digestivum transeuntis.
• Liquoris in abdomine praesentia (ascites).
• Signa levis diminutionis functionis cerebri (ut ante dictum est, signa "encephalopathiae hepaticae").
• Si examen sanguinis ostendit numerum certorum generum cellularum in sanguine (e.g., thrombocytorum, leucocytorum) humilem esse.
• Inter signa sunt faciles livores et sanguinis profluvium.

Quae experimenta fiunt ad hanc condicionem confirmandam?

• Examinationes sanguinis: Examinationes sanguinis multa tibi indicare possunt de iis quae in organis tuis, praesertim iecore et renibus, geruntur. Comprehensiva tabula metabolica problemata cum renibus et iecore tuo investigare potest. Numeratio sanguinis completa (CBC) lienem hyperactivum, qui nimis multas cellulas albas sanguinis vel thrombocytos removet, investigare potest. Etiam quasdam perturbationes sanguinis, quae hypertensionem portalem vel anaemiam ab haemorrhagia interna causatam causare possunt, investigare potest.

• Examinationes imaginum: Ultrasonographiae et tomographiae computatae adiuvare possunt ad determinandum utrum cirrhosis adsit, ascites adsit, organa ut splen aucta sint, systema venarum portalium auctum sit, et venae novae formentur. Ultrasonus Doppler praecipue utilis est.Imagines sanguinis intra venas fluentis capere licet. Obstructiones in fluxu sanguinis, et utrum venae nimis latae an angustae sint, clare detegere potest.

• Endoscopia: Si signa haemorrhagiae ex tractu digestivo habes (sanguinem in vomitu, sanguinem in faecibus), medicus tuus verisimiliter endoscopiam facere debebit. Endoscopia superior insertionem tubi longi et tenuis (endoscopium) cum camera per os tuum implicat ad oesophagum, stomachum, et primam partem intestini tenuis tui (duodenum) examinandam. Medicus venas auctas, varices appellatas, quaeret, utrum sanguinant, et utrum ullae areae sanguinantes prope sint. Optima pars est, si sanguinem videris, saepe instrumenta specialia per endoscopium inserere possunt ad sanguinem sistendum.

Quae sunt curationes pro `(hypertensione portalis)`?

Utrum hypertensio portalis plene sanari possit necne a causa subiacente pendet. Exempli gratia, si infectio vel coagulum sanguinis causa est, medicus tuus causam subiacentem medicamentis tractare poterit, et hypertensio portalis tua paulatim meliorabitur, interdum etiam omnino evanescet.

Attamen, si cicatrices hepatis amplae sunt, ut cirrhosis, plerumque non evanescunt. Hoc significat cicatrices non evanescere. Ergo, hypertensio portalis perseverare potest. Plerumque curatio ad complicationes periculosas hypertensionis portalis moderandas et damnum quod causant minuendum spectat. Medici primum condiciones acutas (e.g. haemorrhagiam) moderari conantur, deinde ad solutiones diuturnas progrediuntur.

Primae lineae curationis ad sanguinationem ex tractu digestivo sistendam:

• Therapia endoscopica: Medicus haemorrhagiam subitam per endoscopiam curat. Hae methodi includunt sclerotherapiam (medicamentum speciale in venas sanguinantes iniiciens ut contrahantur et hae sanguinis sanguinem coerceatur) et fasciam ( venas sanguinantes parvis fasciis elasticis ligans ut sanguis sistetur).
• Medicamenta: Medicus tuus medicamenta, vel una cum therapia endoscopica vel separatim ab ea, ad pressionem in venis varicosis minuendam et periculum iterum haemorrhagiae reducendum praescribere potest. Medicamenta, quae beta-obstruentes appellantur, pressionem portalem minuere possunt, dum vasoconstrictores venas dilatatas angustare et haemorrhagiam reducere possunt.

Prima linea curationis pro aliis complicationibus:

• Si `(syndroma hepatopulmonare)` (defectus oxygenii in sanguine) adsit, oxygenium `(therapia oxygenii)` datur .
• Dialysis si syndroma hepatorenalis (insufficientia renalis) adsit.
• Si encephalopathiam hepaticam (problemata functionis cerebri) habes, medicamenta sunt quae auxilium ferre possunt.
• Paracentesis est extractio liquidi superflui ex abdomine propter ascitem (accumulationem liquidi in abdomine), et exemplum huius liquidi sumitur ad peritonitidem (infectionem abdominis) investigandam.

Curatio secundae lineae (si sanguinis profluvium vel aliae complicationes perseverant):

Interdum, si sanguinis profluvium sisti non potest aut aliae complicationes perseverant, medici ad curationes secundas confugiunt. Duae ex praecipuis methodis sunt chirurgiae "shunt" (derivationes). Hae adhibentur ad viam fluxus sanguinis in "systemate venoso portali" mutandam et pressionem minuendam.

• Shunt portosystemicus intrahepaticus transjugularis (TIPS): Haec est ratio non chirurgica. Utentibus imaginibus radiographicis, radiologus interventionalis stent (tubulum reticulatum parvum) intra iecur tuum ponit. Acu utitur ad cuniculum per iecur creandum et venam portam directe cum vena in iecore (vena hepatica) coniungendum. Sanguis deinde per cuniculum fluit, pressionem minuens. Stent ponitur ad cuniculum apertum manendum. Haec ratio efficacissima est, sed tempore procedente, stent obstrui potest, et fortasse iterum reparandum erit (ratio repetita).

• Derivatio splenorenalis distalis (DSRS): Haec est procedura chirurgica. Quibusdam hominibus, melior optio quam TIPS esse potest. Attamen, satis sanus esse debes ut chirurgiam et tempus convalescentiae subeas. Attamen, efficacior esse potest in morbo moderando longo tempore. Haec procedura venam splenicam ex iecore removendam et cum vena renali sinistra coniungendam implicat. Hoc selective fluxum sanguinis et pressionem ad iecur et lienem reducit.

Denique, pro iis qui morbo hepatis gravissimo affecti sunt, qui aliis curationibus regi non potest, transplantatio hepatis considerari potest.

Quale genus curae subsequenti mihi opus erit?

Post omnes has curationes , necesse est sub cura medica manere. De statu tuo attentus esse debes. Per primum annum post curationem medicum tuum regulariter consulere debebis ut videas num curatio adhuc prosit et num novae complicationes exortae sint. Post hoc, medicum tuum saltem bis in anno consulere debebis ut scintigraphiam hepatis et probationes sanguinis accipias ad functionem hepatis inspiciendam. Hoc simile est currui reparando; curam eius pergere debes.

Quid in hac re exspectare possum?

Prognosis et convalescentia tua pendebunt ex graviore hypertensione portali, utrum varices sanguinantes habeas, et utrum alias complicationes habeas.Re vera, periculum mortis ex prima haemorrhagia usque ad 40% ascendere potest. Si iterum post curationem sanguinem effundis, periculum mortis ex proxima haemorrhagia propius ad 30% est. Periculum maius est si cirrhosis tua gravis est. Attamen, si morbus hepatis adhuc tolerabilis est in primis stadiis, et curatio celeris est, periculum reduci potest.

Quomodo hypertensionem portalem (Hypertensionem Portalem) impedire possum?

Optima ratio ad hanc "(Hypertensionem Portalem)" prohibendam est, si fieri potest, progressionem morbi hepatis diuturni impedire conari. Non omnes causas moderari potes, sed nonnullae ex frequentissimis causis moderari possunt si mature detegantur.

• Morbus hepaticus ex usu alcoholis causatus, vel morbus hepaticus ex morbo metabolico causatus (e.g., steatohepatis non alcoholica), saepe emendari potest per mutationes victus et vitae salubris (ut exercitatio).
• Hepatitis C novis medicamentis antiviralibus omnino sanari potest. Quapropter, magni momenti est saltem semel in vita hepatitis C examinari.

Quomodo meipsum curo dum cum `(Hypertensione Portali)` vivo?

Hoc iter difficile fortasse erit, sed non solus es.

• Cum turma medica tua, medicis et nutricibus inclusis, in contactu mane. Diligenter audi et sequere quae dicunt.
• Ad examinationes medicas tempore procedente, medicamenta tua prorsus ut medicus tibi praescripsit, eo tempore quo tibi praescripserit, sume. Ne unum quidem diem omittas.
• Semper medicum consule antequam novum medicamentum sumas (sive propter aliud morbum sive propter vitaminum).
• Desine omnino bibere alcohol, vel quantum fieri potest minue. Hoc unum ex maximis beneficiis iecori est.
• Fortasse tibi necesse erit victum sodio carentem sequi, praesertim si inflationem ventris experiris. Aut fortasse tibi consilium diaetae ad te ipsum destinatum sequi debebis. Bonum est consilium a perito nutritionis petere.
• Fortasse alias affectiones conexas habes (e.g., diabetam, cholesterolum altum). Adiuva ad eas moderandas mutationibus victus et vitae.

Quia haec condicio, quae "Hypertensio Portalis" appellatur, tot organa afficit, eius curatio similis esse potest ignis qui in diversis locis ardet extingui. Miraberis, immo etiam perterritus, cum discas morbum hepaticum venas in stomacho, oesophago, pulmonibus et renibus afficere posse. Hoc magnum ictum esse potest, praesertim si numquam ulla symptomata morbi hepatici habuisti. Sed res gravissima est, si eam mature agnoscis et recte curas, magnum commodum habebis in "Hypertensione Portali" eiusque complicationibus moderanda. Noli ergo timere, et si quid dubitas, medicum consule.

Nuntius Ultimus Domum Portandus

Bene, ex his quae disputavimus, spero te melius intellegere "(Hypertensionem Portalem)" (vel "hypertensionem portalem"). Haec sunt praecipua quae memoria tenere debes:

• Hypertensio portalis est augmentum pressionis in venis quae ad iecur ducunt. Haec condicio gravis esse potest.
• Causa frequentissima est cirrhosis hepatis. Ergo, iecur protegere magni momenti est.
• Saepe symptomata in primis stadiis non apparent. Ergo, si factores periculi habes (e.g., morbum hepaticum chronicum, hepatitis), examinationes medicas regulares suscipe.
• Si symptomata ut sanguinis vomitum, faeces nigras, aut abdomen distensum experiris , medicum statim consule.
• Sunt curationes, sed optimum est id mature agnoscere et curationem incipere.
• Praecepta medici tui accurate sequere, medicamenta tua recte sume, et mutationes vitae necessarias fac.

Si alias quaestiones de hac re habes, ne dubita medicum tuum consulere. Vale!

Hypertensio Portalis , Hepar, Pressio Venae Portalis, Cirrhosis, Haematemesis, Ascites, Morbus Hepatis, (Cirrhosis), (Varices), (Ascites)