Skip to main content

Mécht d'Häerz vun Ärem Puppelchen e spezielle Klang? Loosst eis iwwer PDA (Patent Ductus Arteriosus) schwätzen.

Mécht d'Häerz vun Ärem Puppelchen e spezielle Klang? Loosst eis iwwer PDA (Patent Ductus Arteriosus) schwätzen.

Eng Mamm oder e Papp mat engem neigebuerene Puppelchen ka ganz Angscht hunn, och wann se eng kleng Ännerung bei hirem Puppelchen bemierken. Wéi besuergt wiert Dir also, wann den Dokter de Puppelchen ënnersicht a seet: "Et gëtt e klengt Häerzgeräisch"? Awer keng Angscht. Haut schwätze mir vun enger Häerzkrankheet, déi dacks bei neigebuerene Puppelcher gesi gëtt a liicht behandelbar ass. Dës gëtt Patent Ductus Arteriosus genannt, oder PDA, wéi se bei den Dokteren kuerz genannt gëtt.

Einfach ausgedréckt, wat ass dëse PDA?

Fir dat ze verstoen, loosst eis zeréckgoen zu der Zäit wou de Puppelchen am Gebärmutter ass. Stellt Iech vir, de Puppelchen ootmet net wärend sengem Liewen am Gebärmutter. De Puppelchen kritt de Sauerstoff, deen e brauch, iwwer d'Nabelschnouer vun der Mamm. Dofir funktionéieren d'Lunge vum Puppelchen zu där Zäit net. Et gëtt also e klenge Wee, wéi eng "Bypass"-Verbindung, tëscht der Haaptarterie, déi Blutt vum Häerz an de Kierper transportéiert (Aorta), an der Arterie, déi Blutt an d'Lunge transportéiert (Lungenarterie). Dëst ass wat mir an der Medizin "(Ductus arteriosus)" nennen. Seng Funktioun ass et, d'Lunge, déi net funktionéieren, ze ëmgoen a Blutt an de Rescht vum Kierper ze schécken.

Nodeems de Puppelchen gebuer ass a säin éischten Otemzuch hëlt, fänken d'Longen un ze schaffen. Dann ass dëse "Bypass"-Wee net méi néideg. Normalerweis schrumpft dëst Bluttgefäss an den éischten Deeg no der Gebuert vum Puppelchen sech vun eleng zou.

Mee bei verschiddene Puppelcher mécht sech dëst Bluttgefäss, dat „Ductus arteriosus“ genannt gëtt, net richteg zou. Et léisst e klengt Lach. Dofir nennen mir et Patent Ductus Arteriosus (PDA) .

Wéi beaflosst dës PDA-Konditioun de Puppelchen?

Wat geschitt elo, wann dee Bypass net zou ass? Den Blutdrock an der Haaptarterie, déi Blutt an de Kierper transportéiert, der Aorta, ass héich. Den Drock an der Arterie, déi Blutt an d'Lunge transportéiert, der Pulmonalarterie, ass niddreg. Duerch dëst Lach fléisst also eng onnéideg Quantitéit u Blutt vun enger Plaz mat héijem Drock an eng Plaz mat nidderegem Drock, also an d'Lunge.

Dëst verursaacht zwou Haaptproblemer:

1. Méi Aarbecht fir d'Häerz an d'Lunge: D'Häerz an d'Lunge vum Puppelchen musse méi haart schaffen, fir all dëst extra Blutt ze pompelen.

2. Longeschued: Wann dësen Zoustand ouni Behandlung weidergeet, kann den Blutdrock an de Longen eropgoen, wat zu engem Zoustand féiert, deen pulmonal Hypertonie genannt gëtt. Dëst kann och d'Bluttgefässer an de Longen beschiedegen.

Déi wichteg Saach ass, datt all dës Komplikatioune verhënnert kënne ginn, wann dës Konditioun fréizäiteg diagnostizéiert a richteg behandelt gëtt.

Wien huet e méi héije Risiko fir dës PDA z'entwéckelen?

Och wann dës Konditioun bei all Puppelchen optriede kann, hunn e puer Puppelcher e méi héije Risiko.

  • Virzäiteg gebuer Puppelcher:Dëst ass déi gréisst Risikogrupp. Wat manner Woche e Puppelchen gebuer ass, wat méi wahrscheinlech ass et, datt et eng PDA huet. Ongeféier 80% vun de Puppelcher, déi virun der 28. Schwangerschaftswoch gebuer ginn, kënnen dës Konditioun hunn.
  • Weiblech Puppelcher: Dësen Zoustand ass méi heefeg bei weibleche Puppelcher wéi bei männleche Puppelcher.
  • Genetesch Ursaachen: PDA ka mat bestëmmte genetesche Syndromen optrieden.
  • Rubella-Infektioun bei der Mamm während der Schwangerschaft: Wann d'Mamm während der Schwangerschaft Masern kritt, huet de Puppelchen e erhéicht Risiko fir eng PDA z'entwéckelen.

Wat sinn d'Symptomer vun enger PDA?

D'Symptomer variéieren jee no Gréisst vum Häerzmuskel (PDA). E ganz klenge PDA weist eventuell keng Symptomer . Et kann nëmmen en Häerzgeräisch sinn, deen den Dokter mat engem Stethoskop héiere kann. Wann Dir awer e mëttelgrousse bis grousse PDA hutt, kënnt Dir dës Symptomer bemierken.

Symptom Eng einfach Erklärung
Schnell Atmung Well méi Blutt an d'Lunge fléisst, ootmet de Puppelchen méi séier wéi soss. Heiansdo kann et zu Otemnout kommen.
Schweessen beim Mëllech drénken Well d'Häerz méi haart muss schaffen, fillt sech souguer den einfache Akt vum Mëllech drénken wéi e grousse Training fir de Puppelchen. Dofir schweessen seng Stirn a säi Kapp beim Mëllech drénken.
Gëtt liicht midd a drénkt manner Mëllech De Puppelchen gëtt séier midd, dofir drénkt hien net méi vill Mëllech. Et ass schwéier, dauernd Mëllech ze drénken.
Schlecht GewiichtszunahmeWell de Puppelchen net genuch Mëllech drénkt an de Kierper ze vill Energie verbraucht, klëmmt d'Gewiicht vum Puppelchen net op eng Manéier, déi sengem Alter entsprécht.
Schnell Häerzschlag D'Häerz schléit méi séier fir méi Blutt ze pompelen.

Wéi fannt Dir dat, Dokter?

Wann Dir ee vun dëse Symptomer bei Ärem Puppelchen bemierkt, sot et direkt Ärem Dokter. Normalerweis héiert den Dokter beim Ënnersichung vun Ärem Puppelchen e "Maschinnegeräisch" am Häerz. Da gëtt e Verdacht op eng PDA.

Fir dëst ze bestätegen, gitt Dir dann un e Kannerkardiolog weidergeleet. Hie kéint déi folgend Tester duerchféieren:

  • Echokardiogramm (Echo): Dëst ass den wichtegsten an präzissten Test . Et ass wéi e Scan vum Häerz. Et kann alles kloer gesinn, wéi ob de PDA präsent ass, wéi grouss en ass a wéi vill Blutt duerch hie fléisst. Dëst ass keen schmerzhafte Test.
  • Röntgenbild vun der Broscht: Eng Röntgenbild vun der Broscht kann iwwerpréiwen, ob d'Häerz vergréissert ass oder ob ze vill Blutt an d'Lunge fléisst.
  • Elektrokardiogramm (EKG): Duerch d'Observatioun vun der elektrescher Aktivitéit vum Häerz kann festgestallt ginn, ob d'Häerz ze vill belaascht ass.

Wat sinn d'Behandlungen fir PDA?

D'Behandlung gëtt vum Alter, Gewiicht, Gesondheetszoustand an der Gréisst vum PDA vum Puppelchen bestëmmt. Net all PDAe ginn zur selwechter Zäit behandelt.

1. Opmierksam Waarden

Wann et sech ëm e ganz klenge PDA handelt, an et dem Puppelchen kee Schued verursaacht, kann den Dokter decidéieren, eng Zäit ze waarden. Well e puer vun hinnen sech vun eleng zoumaachen. Mee et ass wichteg, wärend dëser Zäit weiderhin d'Klinik vum Dokter fir Kontrollen ze besichen.

2. Behandlung mat Medikamenter

Besonnesch bei virzäiteg gebuerene Puppelcher ginn e puer Medikamenter (z.B. Ibuprofen, Indomethacin) duerch Injektiounen verabreicht, fir ze versichen, dës PDA zouzemaachen. Dës Medikamenter hëllefen, datt d'Bluttgefäss sech zesummenzitt a sech zoumécht. Dëst ass nëmmen an den éischte Wochen no der Gebuert vum Puppelchen erfollegräich.

3. Häerzkatheteriséierung

Dëst ass keng Operatioun. De Puppelchen gëtt komplett narkotiséiert, an e ganz dënnen Schlauch (Katheter) gëtt duerch e Bluttgefäss an der Leist agefouert a bis an d'Häerz gefouert. Dann gëtt en klengen Apparat (oder Spiral) duerch de Schlauch gefouert an d'PDA-Lach gëtt zougemaach. Dëst gëtt dacks bei liicht iwwergewiichtege Puppelcher gemaach, déi e puer Méint al sinn. De Virdeel vun dëser Method ass, datt de Puppelchen net muss verbonnen ginn, sou datt de Puppelchen sech séier erhuele kann a heemgoe kann.

4. Chirurgie

A verschiddene Fäll, besonnesch bei Puppelcher, déi net fir eng Katheteriséierung gëeegent sinn oder wann d'PDA ganz grouss ass, kann eng Operatioun néideg sinn. An dësem Fall mécht de Chirurg e klenge Schnëtt op der Säit vun der Broscht, ënner der Achselhöhl, a mécht d'PDA mat Stéch oder enger klenger Metallklammer zou.

Wat geschitt no der Behandlung?

No der Behandlung an dem Zoumaache vun der PDA normaliséiert sech de Bluttfluss vum Puppelchen. D'Symptomer verschwannen no an no komplett.

No der Behandlung seet den Dokter Iech , datt Dir ongeféier 6 Méint laang Antibiotike sollt huelen, fir eng Häerzinfektioun (Endokarditis) ze vermeiden. Et ass och ganz wichteg, rechtzäiteg an d'Klinik ze goen an dem Puppelchen d'Behandlung ze weisen.

Nodeems se eng richteg Behandlung kréien, liewen all Puppelcher mat PDA e gesond an aktivt Liewen ouni Problemer. Maacht Iech also keng Suergen doriwwer.

Wéini soll een direkt medizinesche Rot sichen

Wann Dir wësst, datt Äert Puppelchen eng PDA huet, rufft direkt Ären Dokter un, wann nei Symptomer optrieden (z.B. reduzéiert Mëllechopnam, Otemnout).

Wann Äert Puppelchen op eemol Schwieregkeeten huet ze otmen oder seng Lëpse blo ginn, bréngt et direkt an d'Noutfalldéngscht (ETU) vum nächste Spidol.

Botschaft fir doheem

  • PDA ass eng behandelbar Häerzkrankheet, déi bei neigebuerene Puppelcher observéiert gëtt.
  • Dëse Risiko ass méi héich fir virzäiteg gebuer Puppelcher.
  • Wann Äert Puppelchen séier ootmet, beim Stillen schwetzt oder net an Gewiicht zouhëlt, sollt Dir direkt en Dokter konsultéieren.
  • Dëst kann mat engem Ultraschall, deen en Echokardiogramm (Echo) genannt gëtt, genee diagnostizéiert ginn.
  • Et gëtt Behandlungsméiglechkeeten (Medikamenter, Katheteriséierung, Operatioun). No enger richteger Behandlung kann de Puppelchen e komplett gesond Liewe féieren.
  • Hutt keng onnéideg Angscht virun dësem. Schwätzt mat Ärem Dokter fir déi geneest Informatiounen ze kréien.

Patent Ductus arteriosus, PDA, Lach am Häerz vum Puppelchen, Häerzkrankheet bei Kanner, Otemschwieregkeeten, virzäiteg gebuerent Kand, Häerzgeräisch beim Puppelchen
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Keng Kommentare goufen nach gepost. Füügt Äre Kommentar hei fir d'éischte Kéier.

Füügt Äre Kommentar

Berechent w.e.g.: 1 + 1 =
Mécht d'Häerz vun Ärem Puppelchen e spezielle Klang? Loosst eis iwwer PDA (Patent Ductus Arteriosus) schwätzen.
Fraegesondheet7. Juli 2026

Mécht d'Häerz vun Ärem Puppelchen e spezielle Klang? Loosst eis iwwer PDA (Patent Ductus Arteriosus) schwätzen.

Eng Mamm oder e Papp mat engem neigebuerene Puppelchen ka ganz Angscht hunn, och wann se eng kleng Ännerung bei hirem Puppelchen bemierken. Wéi besuergt wiert Dir also, wann den Dokter de Puppelchen ënnersicht a seet: "Et gëtt e klengt Häerzgeräisch"? Awer keng Angscht. Haut schwätze mir vun enger Häerzkrankheet, déi dacks bei neigebuerene Puppelcher gesi gëtt a liicht behandelbar ass. Dës gëtt Patent Ductus Arteriosus genannt, oder PDA, wéi se bei den Dokteren kuerz genannt gëtt.

Einfach ausgedréckt, wat ass dëse PDA?

Fir dat ze verstoen, loosst eis zeréckgoen zu der Zäit wou de Puppelchen am Gebärmutter ass. Stellt Iech vir, de Puppelchen ootmet net wärend sengem Liewen am Gebärmutter. De Puppelchen kritt de Sauerstoff, deen e brauch, iwwer d'Nabelschnouer vun der Mamm. Dofir funktionéieren d'Lunge vum Puppelchen zu där Zäit net. Et gëtt also e klenge Wee, wéi eng "Bypass"-Verbindung, tëscht der Haaptarterie, déi Blutt vum Häerz an de Kierper transportéiert (Aorta), an der Arterie, déi Blutt an d'Lunge transportéiert (Lungenarterie). Dëst ass wat mir an der Medizin "(Ductus arteriosus)" nennen. Seng Funktioun ass et, d'Lunge, déi net funktionéieren, ze ëmgoen a Blutt an de Rescht vum Kierper ze schécken.

Nodeems de Puppelchen gebuer ass a säin éischten Otemzuch hëlt, fänken d'Longen un ze schaffen. Dann ass dëse "Bypass"-Wee net méi néideg. Normalerweis schrumpft dëst Bluttgefäss an den éischten Deeg no der Gebuert vum Puppelchen sech vun eleng zou.

Mee bei verschiddene Puppelcher mécht sech dëst Bluttgefäss, dat „Ductus arteriosus“ genannt gëtt, net richteg zou. Et léisst e klengt Lach. Dofir nennen mir et Patent Ductus Arteriosus (PDA) .

Wéi beaflosst dës PDA-Konditioun de Puppelchen?

Wat geschitt elo, wann dee Bypass net zou ass? Den Blutdrock an der Haaptarterie, déi Blutt an de Kierper transportéiert, der Aorta, ass héich. Den Drock an der Arterie, déi Blutt an d'Lunge transportéiert, der Pulmonalarterie, ass niddreg. Duerch dëst Lach fléisst also eng onnéideg Quantitéit u Blutt vun enger Plaz mat héijem Drock an eng Plaz mat nidderegem Drock, also an d'Lunge.

Dëst verursaacht zwou Haaptproblemer:

1. Méi Aarbecht fir d'Häerz an d'Lunge: D'Häerz an d'Lunge vum Puppelchen musse méi haart schaffen, fir all dëst extra Blutt ze pompelen.

2. Longeschued: Wann dësen Zoustand ouni Behandlung weidergeet, kann den Blutdrock an de Longen eropgoen, wat zu engem Zoustand féiert, deen pulmonal Hypertonie genannt gëtt. Dëst kann och d'Bluttgefässer an de Longen beschiedegen.

Déi wichteg Saach ass, datt all dës Komplikatioune verhënnert kënne ginn, wann dës Konditioun fréizäiteg diagnostizéiert a richteg behandelt gëtt.

Wien huet e méi héije Risiko fir dës PDA z'entwéckelen?

Och wann dës Konditioun bei all Puppelchen optriede kann, hunn e puer Puppelcher e méi héije Risiko.

  • Virzäiteg gebuer Puppelcher:Dëst ass déi gréisst Risikogrupp. Wat manner Woche e Puppelchen gebuer ass, wat méi wahrscheinlech ass et, datt et eng PDA huet. Ongeféier 80% vun de Puppelcher, déi virun der 28. Schwangerschaftswoch gebuer ginn, kënnen dës Konditioun hunn.
  • Weiblech Puppelcher: Dësen Zoustand ass méi heefeg bei weibleche Puppelcher wéi bei männleche Puppelcher.
  • Genetesch Ursaachen: PDA ka mat bestëmmte genetesche Syndromen optrieden.
  • Rubella-Infektioun bei der Mamm während der Schwangerschaft: Wann d'Mamm während der Schwangerschaft Masern kritt, huet de Puppelchen e erhéicht Risiko fir eng PDA z'entwéckelen.

Wat sinn d'Symptomer vun enger PDA?

D'Symptomer variéieren jee no Gréisst vum Häerzmuskel (PDA). E ganz klenge PDA weist eventuell keng Symptomer . Et kann nëmmen en Häerzgeräisch sinn, deen den Dokter mat engem Stethoskop héiere kann. Wann Dir awer e mëttelgrousse bis grousse PDA hutt, kënnt Dir dës Symptomer bemierken.

Symptom Eng einfach Erklärung
Schnell Atmung Well méi Blutt an d'Lunge fléisst, ootmet de Puppelchen méi séier wéi soss. Heiansdo kann et zu Otemnout kommen.
Schweessen beim Mëllech drénken Well d'Häerz méi haart muss schaffen, fillt sech souguer den einfache Akt vum Mëllech drénken wéi e grousse Training fir de Puppelchen. Dofir schweessen seng Stirn a säi Kapp beim Mëllech drénken.
Gëtt liicht midd a drénkt manner Mëllech De Puppelchen gëtt séier midd, dofir drénkt hien net méi vill Mëllech. Et ass schwéier, dauernd Mëllech ze drénken.
Schlecht GewiichtszunahmeWell de Puppelchen net genuch Mëllech drénkt an de Kierper ze vill Energie verbraucht, klëmmt d'Gewiicht vum Puppelchen net op eng Manéier, déi sengem Alter entsprécht.
Schnell Häerzschlag D'Häerz schléit méi séier fir méi Blutt ze pompelen.

Wéi fannt Dir dat, Dokter?

Wann Dir ee vun dëse Symptomer bei Ärem Puppelchen bemierkt, sot et direkt Ärem Dokter. Normalerweis héiert den Dokter beim Ënnersichung vun Ärem Puppelchen e "Maschinnegeräisch" am Häerz. Da gëtt e Verdacht op eng PDA.

Fir dëst ze bestätegen, gitt Dir dann un e Kannerkardiolog weidergeleet. Hie kéint déi folgend Tester duerchféieren:

  • Echokardiogramm (Echo): Dëst ass den wichtegsten an präzissten Test . Et ass wéi e Scan vum Häerz. Et kann alles kloer gesinn, wéi ob de PDA präsent ass, wéi grouss en ass a wéi vill Blutt duerch hie fléisst. Dëst ass keen schmerzhafte Test.
  • Röntgenbild vun der Broscht: Eng Röntgenbild vun der Broscht kann iwwerpréiwen, ob d'Häerz vergréissert ass oder ob ze vill Blutt an d'Lunge fléisst.
  • Elektrokardiogramm (EKG): Duerch d'Observatioun vun der elektrescher Aktivitéit vum Häerz kann festgestallt ginn, ob d'Häerz ze vill belaascht ass.

Wat sinn d'Behandlungen fir PDA?

D'Behandlung gëtt vum Alter, Gewiicht, Gesondheetszoustand an der Gréisst vum PDA vum Puppelchen bestëmmt. Net all PDAe ginn zur selwechter Zäit behandelt.

1. Opmierksam Waarden

Wann et sech ëm e ganz klenge PDA handelt, an et dem Puppelchen kee Schued verursaacht, kann den Dokter decidéieren, eng Zäit ze waarden. Well e puer vun hinnen sech vun eleng zoumaachen. Mee et ass wichteg, wärend dëser Zäit weiderhin d'Klinik vum Dokter fir Kontrollen ze besichen.

2. Behandlung mat Medikamenter

Besonnesch bei virzäiteg gebuerene Puppelcher ginn e puer Medikamenter (z.B. Ibuprofen, Indomethacin) duerch Injektiounen verabreicht, fir ze versichen, dës PDA zouzemaachen. Dës Medikamenter hëllefen, datt d'Bluttgefäss sech zesummenzitt a sech zoumécht. Dëst ass nëmmen an den éischte Wochen no der Gebuert vum Puppelchen erfollegräich.

3. Häerzkatheteriséierung

Dëst ass keng Operatioun. De Puppelchen gëtt komplett narkotiséiert, an e ganz dënnen Schlauch (Katheter) gëtt duerch e Bluttgefäss an der Leist agefouert a bis an d'Häerz gefouert. Dann gëtt en klengen Apparat (oder Spiral) duerch de Schlauch gefouert an d'PDA-Lach gëtt zougemaach. Dëst gëtt dacks bei liicht iwwergewiichtege Puppelcher gemaach, déi e puer Méint al sinn. De Virdeel vun dëser Method ass, datt de Puppelchen net muss verbonnen ginn, sou datt de Puppelchen sech séier erhuele kann a heemgoe kann.

4. Chirurgie

A verschiddene Fäll, besonnesch bei Puppelcher, déi net fir eng Katheteriséierung gëeegent sinn oder wann d'PDA ganz grouss ass, kann eng Operatioun néideg sinn. An dësem Fall mécht de Chirurg e klenge Schnëtt op der Säit vun der Broscht, ënner der Achselhöhl, a mécht d'PDA mat Stéch oder enger klenger Metallklammer zou.

Wat geschitt no der Behandlung?

No der Behandlung an dem Zoumaache vun der PDA normaliséiert sech de Bluttfluss vum Puppelchen. D'Symptomer verschwannen no an no komplett.

No der Behandlung seet den Dokter Iech , datt Dir ongeféier 6 Méint laang Antibiotike sollt huelen, fir eng Häerzinfektioun (Endokarditis) ze vermeiden. Et ass och ganz wichteg, rechtzäiteg an d'Klinik ze goen an dem Puppelchen d'Behandlung ze weisen.

Nodeems se eng richteg Behandlung kréien, liewen all Puppelcher mat PDA e gesond an aktivt Liewen ouni Problemer. Maacht Iech also keng Suergen doriwwer.

Wéini soll een direkt medizinesche Rot sichen

Wann Dir wësst, datt Äert Puppelchen eng PDA huet, rufft direkt Ären Dokter un, wann nei Symptomer optrieden (z.B. reduzéiert Mëllechopnam, Otemnout).

Wann Äert Puppelchen op eemol Schwieregkeeten huet ze otmen oder seng Lëpse blo ginn, bréngt et direkt an d'Noutfalldéngscht (ETU) vum nächste Spidol.

Botschaft fir doheem

  • PDA ass eng behandelbar Häerzkrankheet, déi bei neigebuerene Puppelcher observéiert gëtt.
  • Dëse Risiko ass méi héich fir virzäiteg gebuer Puppelcher.
  • Wann Äert Puppelchen séier ootmet, beim Stillen schwetzt oder net an Gewiicht zouhëlt, sollt Dir direkt en Dokter konsultéieren.
  • Dëst kann mat engem Ultraschall, deen en Echokardiogramm (Echo) genannt gëtt, genee diagnostizéiert ginn.
  • Et gëtt Behandlungsméiglechkeeten (Medikamenter, Katheteriséierung, Operatioun). No enger richteger Behandlung kann de Puppelchen e komplett gesond Liewe féieren.
  • Hutt keng onnéideg Angscht virun dësem. Schwätzt mat Ärem Dokter fir déi geneest Informatiounen ze kréien.

Patent Ductus arteriosus, PDA, Lach am Häerz vum Puppelchen, Häerzkrankheet bei Kanner, Otemschwieregkeeten, virzäiteg gebuerent Kand, Häerzgeräisch beim Puppelchen
⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Keng Kommentare goufen nach gepost. Füügt Äre Kommentar hei fir d'éischte Kéier.

Füügt Äre Kommentar

Berechent w.e.g.: 1 + 1 =