Ar tai pavojingas kraujo krešulys galvoje? Ar tai galėtų būti kaverninės sinusų trombozė?

Ar kada nors patyrėte nedidelį veido sužalojimą ar sinusų problemą, dėl kurios stipriai skaudėjote galvą? Ar kada nors buvo patinusios akys ir sunku matyti? Kartais į tai nekreipiame dėmesio, tačiau tai gali būti labai pavojinga ir reikalauti nedelsiant gydyti. Šiandien kalbame apie rimtą būklę, apie kurią daugelis žmonių nežino, vadinamą kavernine sinusų tromboze .

Kas yra ši kaverninė sinusų trombozė?

Paprastai tariant, kaverninių sinusų trombozė yra tada, kai mažose galvos ertmėse, konkrečiai už akių, po smegenimis, vadinamose kaverniniais sinusais , susidaro kraujo krešulys. Įsivaizduokite šiuos sinusus kaip mažas olas, kuriose susijungia daug venų. Per jas eina daugelis pagrindinių venų, kurios nuteka kraują iš veido ir smegenų. Prie šių kaverninių sinusų taip pat yra prijungta jungo vena , pagrindinė kaklo vena. Taigi, jei vienoje iš šių venų susidaro kraujo krešulys (dažnai dėl infekcijos), krešulys blokuoja kraujo nutekėjimą iš smegenų. Tai labai pavojinga, nes gali sukelti ilgalaikę žalą smegenims, akims ir nervams. Tai būklė, kuri gali būti pavojinga gyvybei, jei nebus greitai gydoma.

Kaip dažna ši būklė?

Iš tiesų, ši būklė, vadinama kavernine sinusų tromboze, yra labai reta. Tai yra, ji nėra dažnai pastebima. Sunku tiksliai pasakyti, kiek atvejų užregistruojama per metus, nes jų skaičius labai mažas. Tačiau gera žinia ta, kad atradus antibiotikus , pranešimų apie šią ligą skaičius labai sumažėjo. Kadangi infekcijos, kurios yra pagrindinė šių kraujo krešulių priežastis, gali būti išgydomos antibiotikais, dabar yra mažesnė tikimybė, kad šios infekcijos taps rimtos.

Kokie to simptomai? Kaip tai atpažinti?

Pavojingiausia tai, kad simptomai gali labai greitai pablogėti. Vienas iš pagrindinių simptomų, kuris pasireiškia pirmiausia, yra stiprus galvos skausmas. Tai nepanašu į įprastą galvos skausmą. Tai galvos skausmas, kuris nepraeina net išgėrus skausmą malšinančių vaistų ir stiprėja diena iš dienos. Jis gali atsirasti staiga ir stipriai arba palaipsniui stiprėti per kelias dienas. Šis skausmas dažniausiai jaučiamas aplink vieną akį, aplink abi akis arba už akių.

Šiuos simptomus sukelia padidėjęs slėgis averniniame sinuse dėl kraujo krešulio. Atidžiai stebėkite, ar nepasireiškia šie simptomai:

• Stiprus, aštrus galvos skausmas, kuris nepraeina net ir po vaistų vartojimo.
• Vienos ar vėliau abiejų akių patinimas, kartais su išpūtimo jausmu akyse.
• Akių vokų nukarimas, tarsi akis būtų pusiau užmerkta („nukarę vokai“).
• Stiprus skausmas bandant judinti vieną ar abi akis.
• Nesugebėjimas pajudinti vienos ar abiejų akių, įstrigimas vienoje pusėje.
• Neryškus matymas, aiškaus matymo praradimas.
• Dvigubas matymas.
• Veido tirpimas arba jautrumo praradimas, ypač aplink akis.
• Labai karšta.
• Kai kuriems žmonėms gali pasireikšti traukuliai.

Labai svarbu: negydoma kaverninio sinuso trombozė gali palaipsniui pablogėti, sukeldama paciento sumišimą ir mieguistumą. Tai gali sukelti komą ir net mirtį. Todėl labai svarbu kreiptis į gydytoją, kai tik pastebite šiuos simptomus, kol būklė neprogresavo iki tokio lygio.

Kaip greitai tai įvyksta?

Paprastai kaverninė sinusų trombozė atsiranda praėjus 5–10 dienų po negydytos veido ar galvos odos infekcijos (pavyzdžiui, sinusų, dantų ar ausies). Pirmasis požymis yra galvos skausmas. Akių simptomai (pvz., patinimas, išsipūtimas) gali atsirasti staiga, netrukus po galvos skausmo, arba gali vystytis palaipsniui.

Kas tai sukelia? Kodėl tai vyksta?

Pagalvokite apie tai šitaip. Ant veido turite nedidelį guzelį, galbūt nosies šone ar ant viršutinės lūpos. Arba skauda dantį. Jūs į tai nekreipiate daug dėmesio, galvodami: „Tai tik mažas dalykas, jis praeis pats.“ Tačiau bakterinė infekcija toje mažoje vietoje dažnai sukelia pavojingą būklę, vadinamą kavernine sinusų tromboze . Tai yra, ji atsiranda kaip infekcijos komplikacija .

Kas nutinka, yra štai kas: kraujas jūsų akytosios sinuso venose kreša, bandydamas sustabdyti infekcijos plitimą. Tai organizmo gynybinis mechanizmas. Tačiau užuot sustabdyjęs infekcijos plitimą, šis kraujo krešulys ją sulaiko. Tada kraujas nustoja tekėti iš smegenų. Dėl to padidėja slėgis akytosios sinuso viduje, sukeldamas anksčiau minėtus simptomus.

Infekcijos, kurios pirmiausia turi įtakos šiam procesui, yra šios:

• Sinusų infekcijos (sinusitas). Nosies ertmių infekcijos.
• Furunkuliai arba furunkuliai, kurie susidaro po oda ant veido, ypač aplink nosį ir viršutinę lūpą.
• Dantų abscesai.
• Ausų infekcijos, ypač vidurinės ausies uždegimas.

Daugeliu atvejų, apie 70 % atvejų, priežastis yra bakterija „Staphylococcus aureus“ . Tai labai dažna bakterija. Be to, kaverninę trombozę sukeliančios infekcijos gali kilti ir kitų rūšių bakterijos bei kai kurie grybelių tipai. Neseniai buvo pranešta apie kelis su COVID-19 infekcija susijusius kaverninių sinusų trombozės atvejus.

Labai retai šis kraujo krešulys gali susidaryti dėl sunkios galvos traumos, o ne dėl infekcijos.

Kaip gydytojai tai diagnozuoja?

Tai gali būti šiek tiek sunku diagnozuoti, nes jos simptomai yra panašūs į kitų įprastų ligų, tokių kaip akių infekcija, migrena ar kitos neurologinės būklės, simptomus.

Tačiau, atsižvelgdamas į jūsų simptomus, ypač jei šiuo metu sergate veido ar sinusų infekcija arba neseniai ja sirgote, gydytojas gali įtarti kaverninę sinusų trombozę .

Diagnozei patvirtinti gali būti atliktas vienas ar keli iš šių tyrimų:

• Vaizdavimo tyrimai.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): tai leidžia aiškiai matyti smegenis ir kaverninę sinusų sritį, o tai labai svarbu norint išsiaiškinti, ar nėra kraujo krešulio.
• Kompiuterinė tomografija (KT): šiuo tyrimu taip pat galima ieškoti kraujo krešulių ir infekcijos požymių.
• MRV (magnetinio rezonanso venograma su MRT): tai jautriausias būdas diagnozuoti šią ligą. Šios MRV metu gydytojas į veną suleidžia specialaus skysčio (kontrastinės medžiagos). Tuomet MRT gali aiškiai matyti kraujo tekėjimą ir užsikimšimus venose.
• Bakterijų kultūros tyrimas. Gydytojas ištirs jūsų kraują ar kitus kūno skysčius (pvz., skystį iš sinusų ar pūlius iš žaizdos), kad pamatytų, ar nėra bakterijų ar kitų patogenų, sukeliančių infekciją. Tai gali padėti nustatyti tikslias bakterijas ir paskirti tinkamą antibiotiką.
• Stuburo skysčio / juosmens punkcija. Šiuo tyrimu galima nustatyti, ar infekcija išplito į galvos ir nugaros smegenis dengiančias membranas (meninges). Jei taip, tai vadinama meningitu . Meningitas yra pavojinga kaverninio sinuso trombozės komplikacija. Atliekant šį tyrimą, gydytojas į apatinę nugaros dalį įduria ploną adatą ir paima stuburo skysčio mėginį. Skystis tiriamas dėl bakterijų ir kitų infekcijos požymių.

Svarbu: Kadangi kaverninės sinusų trombozė yra gyvybei pavojinga, sparčiai progresuojanti liga, gydytojas gali pradėti gydymą, remdamasis įtarimu, dar prieš visiškai patvirtinant diagnozę. Nes čia svarbi kiekviena sekundė.

Kokie yra šios ligos gydymo būdai? Ar tai galima išgydyti?

Taip, greitas ir tinkamas gydymas gali kontroliuoti šią būklę ir išgelbėti gyvybes. Tačiau jei gydymas bus atidėtas, būklė gali pablogėti. Tikėtina, kad būsite paguldytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių (ITS).Būsite paguldytas. Tuomet gydytojai ir slaugos personalas galės jus atidžiai stebėti 24 valandas per parą.

Toliau pateikiami pagrindiniai gydymo būdai:

• Antibiotikai. Tai yra pagrindinis gydymas. Gydytojas pradės skirti dideles intraveninių (IV) antibiotikų dozes, kad sunaikintų infekciją, sukėlusią kraujo krešulį. Kaip minėta anksčiau, tai užima daug laiko, todėl jums gali būti skirti antibiotikai prieš diagnostiniais tyrimais nustatant tikslią infekcijos priežastį (bakterijas ar grybelius). Siekiant apsisaugoti, jums bus skirti plataus spektro antibiotikai, kurie gali sunaikinti įvairias bakterijas (ypač įprastas bakterijas, tokias kaip S. aureus) . Vėliau, gavus pasėlio rezultatus, jums gali būti paskirtas tinkamesnis antibiotikas. Šį gydymą ligoninėje turėsite tęsti kelias savaites.
• Kraujo skystikliai (antikoaguliantai). Jums gali būti skiriami kraują skystinantys vaistai , pvz., heparinas, kad krešulys nedidėtų, lėtai jį ištirptų ir nesusidarytų nauji krešuliai.
• Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai) gali būti leidžiami į veną arba po oda. Šiuos kraujo skiediklius tablečių pavidalu reikės vartoti kelis mėnesius po pradinio gydymo.
• Kortikosteroidai. Gydytojas gali skirti steroidų , kad sumažintų patinimą ir uždegimą, dėl kurio sinusai spaudžiami. Tačiau jie skiriami tik pradėjus gydymą antibiotikais infekcijai kontroliuoti ir infekcijai esant kontroliuojamai.
• Chirurgija. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas infekcijos šaltinis (pvz., sinusų infekcija, danties abscesas) ir pašalinti susikaupę pūliai ar kiti skysčiai. Tai gali padėti greičiau kontroliuoti infekciją.

Ko galime tikėtis, jei taip atsitiks? Kokios gali būti komplikacijos?

Prieš antibiotikų atradimą, kaverninės sinusų trombozė dažnai būdavo mirtina. Tačiau dabar, tobulėjant medicinos mokslui, išgyvena daugiau nei 70 % žmonių, kuriems išsivysto ši liga. Tai didžiulis pasiekimas.

Tačiau net ir išgyvenus daugeliui žmonių gali išsivystyti komplikacijų , nes ši būklė pažeidžia smegenis ir nervus. Pavyzdžiui, apie 20 % žmonių, pasveikusių po kaverninės sinusų trombozės, gali ir toliau turėti regėjimo problemų (regos sutrikimas, aklumas) ir neurologinių problemų (veido tirpimas, sunkumai judinant akis) .

Kitos galimos komplikacijos:

• Dažni stiprūs galvos skausmai.
• Visiškas regėjimo praradimas vienoje ar abiejose akyse.
• Nuolatiniai epilepsijos priepuoliai.
• Meningitas (smegenis dengiančių membranų infekcija).
• Sepsis (infekcijos plitimas į kraują).

Kitas dalykas yra tai, kad kaverninio sinuso trombozė kelia pavojų susidaryti kitiems pavojingiems kraujo krešuliams, pavyzdžiui, kraujo krešuliams kojose ( giliųjų venų trombozė – GVT ), kraujo krešuliams patekti į plaučius ( plaučių embolija – PE ) arba kraujo krešuliams susidaryti kitur smegenyse ( insultas ).

Todėl svarbu atvirai pasikalbėti su gydytoju apie galimas jūsų būklės komplikacijas. Taip pat svarbu žinoti įspėjamuosius komplikacijų požymius, kad galėtumėte jų išvengti, kai tik įmanoma.

Kada reikėtų nedelsiant kreiptis medicininės pagalbos?

Jei pasireiškė kuris nors iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos:

• Stiprus galvos skausmas, kuris nepraeina net išgėrus skausmą malšinančių vaistų ir vis stiprėja.
• Jei galvos skausmą lydi skausmas, kuris sustiprėja atsigulus ar pasilenkus.
• Jei viena ar abi akys pradeda jausti skausmą, patinimą, paraudimą ar išsipūtimą.
• Jei jaučiatės labai pykinti, silpni arba labai mieguisti.
• Jei jums sunku kvėpuoti.
• Jei karščiuojate, jus vargina šaltkrėtis ir drebulys.

Tokie simptomai rodo, kad gali kilti avarinė situacija.

Kokius svarbiausius klausimus reikėtų užduoti gydytojui?

Jei gydytojas jums pasakys, kad sergate šia liga, galite jausti nerimą. Tačiau, kad nusiramintumėte ir aiškiai suprastumėte savo būklę bei gydymą, nepamirškite užduoti gydytojui šių klausimų:

• Kas tiksliai man nutiko? Kiek tai rimta?
• Kokio gydymo man reikia? Kiek laiko tai užtruks?
• Koks šių gydymo būdų šalutinis poveikis?
• Kiek laiko turėsiu praleisti ligoninėje?
• Kokia tikimybė, kad šis kraujo krešulys man sukels ilgalaikių komplikacijų? Kokios jos? Ar jų galima išvengti?
• Kokius pokyčius turėsiu atlikti savo kasdieniame gyvenime dėl šių komplikacijų?
• Kokia tikimybė, kad vėl susirgsiu šia liga? Ką turėčiau daryti, kad to išvengčiau?
• Kokiais dalykais turiu pasirūpinti grįžęs namo?

Atsakymai į šiuos klausimus jums bus labai svarbūs.

Galiausiai, dalykai, kuriuos reikia atsiminti

Gali būti baugu žinoti, kad tokia įprasta liga kaip sinusų infekcija ar nedidelis guzelis ant veido gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo krešulį. Kaverninė sinusų trombozė – kraujo krešulys, susidarantis veide ar galvoje reaguojant į infekciją – iš tikrųjų yra labai reta būklė. Taigi, mažai tikėtina, kad galvos ar akių skausmas yra kažko rimtesnio požymis. Tai gali būti ir mažiau rimtos ligos požymis.

Tačiau svarbiausia visada atsiminti, kad bet kokią infekciją, kad ir kokia nedidelė ji atrodytų, reikia gydyti greitai ir tinkamai. Ypač saugokitės infekcijų, kurios pasireiškia veido, nosies, burnos ir akių srityse. Toks greitas gydymas gali labai padėti išvengti tokios rimtos būklės išsivystymo. Todėl, jei atsiranda kokių nors neįprastų simptomų, net jei jie ir nedideli, išmintinga kreiptis į gydytoją. Atkreipkite dėmesį į signalus, kuriuos jums siunčia jūsų kūnas!

Kaverninio sinuso trombozė, kraujo krešulys smegenyse, galvos odos infekcija, veido infekcija, stiprus galvos skausmas, akių patinimas, antibiotikai, neurologiniai sutrikimai