Ar ir jūsų plaučiuose susiaurėjusios kraujagyslės? Pakalbėkime apie plaučių arterinę hipertenziją (PAH)!

Ar kartais jaučiate nedidelį dusulį? Arba jaučiatės neįprastai pavargę net ir nuėję trumpą atstumą? Ar kada nors pastebėjote, kad jūsų pirštų galiukai ir lūpos pamėlynuoja, o krūtinėje jaučiamas spaudimas ar skausmas? Neatmeskite to kaip įprasto reiškinio. Kartais šie simptomai gali slypėti dėl sveikatos sutrikimų, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį. Viena iš tokių būklių yra plaučių arterinė hipertenzija (PAH) . Nors pavadinimas gali skambėti šiek tiek bauginančiai, pakalbėkime apie tai paprastai ir jums suprantamai.

Kas yra plaučių arterinė hipertenzija (PAH)? Paprastai tariant...

Paprastai tariant, plaučių arterinė hipertenzija (PAH) yra būklė, kai susiaurėja mažosios kraujagyslės plaučiuose (plaučių arterijos) . Įsivaizduokite tai kaip užsikimšusį vandens vamzdį, kuriuo vandeniui sunku tekėti. Kai šios kraujagyslės susiaurėja, kraujas negali tinkamai tekėti plaučiais. Dėl to slėgis šiose kraujagyslėse, arba kraujospūdis, tampa per didelis . Šios kraujagyslės neša deguonies neturtingą kraują iš širdies į plaučius, kur jis išvalomas.

Taigi, kas nutinka, kai taip nutinka? Dešinė širdies pusė turi dirbti sunkiau nei įprastai, kad pumpuotų kraują į plaučius. Tai tarsi sunkaus svorio kėlimas ir kopimas į kalną. Kai širdis laikui bėgant turi nešti šį papildomą krūvį, ji pamažu pradeda silpnėti. Netinkamai gydoma ši būklė, plaučių arterinė hipertenzija (PAH), gali sukelti daugybę problemų ne tik širdžiai ir plaučiams, bet ir visam kūnui.

Atminkite, kad plaučių hipertenzija yra tik viena specifinė didesnės kategorijos, vadinamos plaučių hipertenzija, forma. Plaučių hipertenzija yra padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse dėl bet kokios priežasties.

Kaip PAH veikia jūsų organizmą?

Plautinė arterinė hipertenzija (PAH) daugiausia spaudžia dešinę širdies pusę. Taip yra todėl, kad ši širdies dalis pumpuoja deguonies neturtingą kraują į plaučius. Laikui bėgant, šis aukštas slėgis gali sukelti dešinės pusės širdies nepakankamumą .

Negana to, plaučių arterinė hipertenzija sulėtina kraujotaką tarp širdies ir plaučių. Tai reiškia, kad į plaučius patenka mažiau kraujo, kad šie gautų šviežio deguonies. Dėl to mažiau deguonies pasiekia kitus kūno organus ir audinius. Tiesą sakant, kiekvienai mūsų kūno daliai išgyventi reikia deguonies. Jei jo nepakanka, gali kilti problemų.

Kiek rimta yra ši būklė, vadinama PAH?

Plaučių arterinė hipertenzija (PAH) yra labai rimta, kartais pavojinga gyvybei būklė . Tačiau jei ji diagnozuojama anksti ir nedelsiant gydoma, galite gyventi ilgesnį ir geresnį gyvenimą. Štai kodėl svarbu atkreipti dėmesį į simptomus.

Kam labiausiai pasireiškia PAH?

PAH gali pasireikšti bet kokio amžiaus suaugusiesiems. Tačiau ji dažniau pasitaiko moterims , kurioms ji paprastai diagnozuojama nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Taip pat nustatyta, kad vyresniems nei 65 metų vyrams, kuriems išsivysto PAH, gali būti didesnė šios ligos išsivystymo rizika.

Ši būklė gali pasireikšti ir mažiems kūdikiams. Kai ji pasireiškia naujagimiams, tai vadinama naujagimių persistuojančia plaučių hipertenzija (NPHN) .

Kaip dažna yra plaučių arterinė hipertenzija (PAH)?

Palyginti su kitų tipų plaučių hipertenzija, pavyzdžiui, širdies ar plaučių ligų sukelta plaučių hipertenzija, plaučių arterinė hipertenzija (PAH) nėra labai dažna būklė . Net tokioje šalyje kaip Jungtinės Valstijos kasmet diagnozuojama tik 500–1000 naujų PAH atvejų. Vakarų šalyse sergamumas yra apie 25 atvejus milijonui gyventojų.

Kokie yra plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) simptomai?

Ankstyvosiose PAH stadijose galite nepajusti jokių simptomų. Dauguma žmonių pradeda jausti simptomus tik ligai progresuojant. Kai kurie iš šių simptomų:

• Mėlynas pirštų galiukų ar lūpų spalvos pakitimas: Tarsi kraujui trūktų deguonies.
• Krūtinės skausmas arba spaudimas: Tarsi kažkas spaustų krūtinę.
• Galvos svaigimas arba alpimas: Tai gali atsirasti, kai sumažėja kraujo tekėjimas į smegenis.
• Nuovargis: ne tik nuovargio, bet ir didelio nuovargio jausmas .
• Raging arba daužantis širdies plakimas.
• Dusulys: Tai laikui bėgant didėja. Net ir atliekant nedideles užduotis gali atsirasti dusulys.
• Patinimas (edema): Patinimas gali prasidėti pirmiausia kojose ir kulkšnyse, o vėliau išplisti į pilvą ir kaklą.

Jei šie PAH simptomai negydomi, laikui bėgant jie pablogės. Galite pastebėti, kad negalėsite atlikti net pačių pagrindinių kasdienių užduočių be kvėpavimo ar poilsio.

Kokios yra plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) priežastys?

Pagrindinė plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) priežastis yra plaučių kraujagyslių gleivinės pažeidimas. Tačiau ne visada aišku, kas sukelia šią žalą.

Atvejai, kai negalima nustatyti priežasties (idiopatinė plaučių arterinė hipertenzija)

Kartais konkrečios priežasties nerandama . Mes, gydytojai, tai vadiname „idiopatine“ plaučių arterine hipertenzija . Tai tarsi paslaptis.

Žinomos priežastys

Tačiau kitais atvejais yra aiškių priežasčių. Kai kurios žinomos plaučių arterinės hipertenzijos priežastys yra šios:

• Kai kurios medicininės būklės:
• Įgimta širdies liga
• Glikogeno kaupimo ligos
• ŽIV infekcija
• Kepenų liga
• Autoimuninės ligos, tokios kaip vilkligė
• Portalinė hipertenzija (padidėjęs slėgis kraujagyslėse, vedančiose į kepenis)
• Plaučių kapiliarinė hemangiomatozė (nenormalus kapiliarų augimas plaučiuose)
• Plaučių venų okliuzinė liga (venų užsikimšimas plaučiuose)
• Šistosomozė (infekcija, kurią sukelia parazitas)
• Sklerodermija (odos ir jungiamojo audinio sustorėjimas)

• Genetinės mutacijos:
• Dažniausiai tai lemia BMPR2 geno mutacija . Šis genas kontroliuoja ląstelių skaičių kai kuriuose mūsų kūno audiniuose. Taigi, kai šis genas mutuoja, mažųjų plaučių kraujagyslių ląstelės gali per daug išaugti. Kai šios ląstelės užsipildo, kraujagyslių angos susiaurėja.
• Plautinė arterinė hipertenzija (PAH) gali būti paveldima. Mes tai vadiname paveldima PAH . Apie 80 % žmonių, sergančių šia liga, turi BMPR2 geno mutacijas.
• Kai kurie žmonės turi šį pakitusį geną, bet jiems niekada neišsivysto plaučių arterinė hipertenzija (PAH).
• Kai kuriems žmonėms plaučių arterinė hipertenzija (PAH) gali išsivystyti, net jei niekas jų šeimoje ja neserga dėl genetinės mutacijos. Tai vadinama sporadine PAH .

• Kai kurie vaistai ir vaistai:
• Kai kurios liekninamosios tabletės , pavyzdžiui, senasis vaistas „fen-fenas“, dabar yra uždraustos, tačiau vis tiek gali sukelti plaučių arterinę hipertenziją praėjus metams po vartojimo.
• Rekreaciniai narkotikai , pavyzdžiui, kokainas ir metamfetaminas.

Kaip diagnozuojama plaučių arterinė hipertenzija (PAH)?

Plautinę arterinę hipertenziją (PAH) gali būti sunku diagnozuoti, nes PAH simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus. Gydytojas atliks fizinę apžiūrą ir aptars jūsų simptomus bei ligos istoriją. Jis atliks daugybę tyrimų (įskaitant vaizdinius tyrimus ir kraujo tyrimus), kad išsiaiškintų, ar sergate plaučių hipertenzija, ir, jei taip, kokio tipo ji yra.

Gydytojas taip pat gali nukreipti jus pas pulmonologą arba kardiologą . Šie specialistai atliks specialius tyrimus, kad patikrintų jūsų širdies ir plaučių funkciją. Jie nustatys, ar sergate plaučių arterine hipertenzija (PAH), ar kitokio tipo plaučių hipertenzija. Jie taip pat įvertins jūsų būklės sunkumą.

Yra specifinių plaučių hipertenzijos (PAH) gydymo būdų, kurių nėra kitų tipų plaučių hipertenzijai gydyti. Todėl jūsų medicinos komanda turi kuo daugiau žinoti apie tai, kas vyksta jūsų plaučiuose ir širdyje. Ši informacija padės jiems parengti geriausią gydymo planą.

Kokie tyrimai naudojami PAH diagnozei nustatyti?

Jūsų medicinos komanda naudos tyrimų derinį, kad atmestų kitas ligas ir diagnozuotų PAH.

Jei gydytojas po fizinės apžiūros įtaria, kad Jums gali būti plaučių arterinė hipertenzija (PAH), pirmasis tyrimas, kurį jis paskirs, yra transtorakalinė echokardiograma . Šis tyrimas įvertina bendrą Jūsų širdies struktūrą ir funkciją.

Kiti testai gali apimti:

• Kraujo tyrimai: tikrinama organų funkcija, hormonų lygis ir nustatomos pagrindinės ligos. Ypač svarbūs tokie tyrimai kaip pilnas medžiagų apykaitos tyrimas ir pilnas kraujo tyrimas .
• Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija: skirta patikrinti ir atmesti kitas ligas, pvz., inkstų ligas. (Galbūt originaliame straipsnyje inkstų liga turėtų būti vadinama plaučių liga. Krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos metu tiriami plaučiai ir krūtinės ląstos organai. Tarkime, kad tiriame plaučių būklę.)
• Krūtinės ląstos rentgenograma: norint pamatyti, ar jūsų širdis ar plaučių arterijos yra didesnės nei įprastai.
• Širdies MRT: įvertinkite širdies dešiniojo skilvelio būklę (tai širdies kamera, kuri pumpuoja kraują į plaučius).
• Polisomnograma (PSG): tikrina, ar nėra miego apnėjos, kuri gali pabloginti plaučių arterinę hipertenziją. PSG yra miego tyrimo tipas, atliekamas per naktį.
• Plaučių funkcijos tyrimai: patikrinkite, kaip gerai veikia jūsų plaučiai.
• Plaučių ventiliacijos/perfuzijos (VQ) tyrimas: tikrina, ar plaučiuose nėra kraujo krešulių. Šis tyrimas gali atmesti būklę, vadinamą lėtine tromboemboline plaučių hipertenzija .
• Dešinės širdies kateterizacija: matuojamas slėgis plaučių kraujagyslėse (plaučių arterijos spaudimas). Šis tyrimas yra būtinas norint galutinai diagnozuoti plaučių arterinę hipertenziją.
• Šešių minučių ėjimo testas: patikrinkite, kiek fizinio krūvio galite toleruoti ir kiek deguonies cirkuliuoja jūsų kraujyje judant.

Pasitarkite su savo gydytoju apie tai, kokius tyrimus jums reikia atlikti ir kaip jiems pasiruošti.

Kokie yra plaučių arterinės hipertenzijos diagnozavimo kriterijai?

Gydytojai diagnozuoja plaučių hipertenziją matuodami slėgį plaučių kraujagyslėse. Diagnostiniai kriterijai yra tokie, kad plaučių arterinis slėgis plaučiuose ramybės būsenoje yra didesnis nei 20 milimetrų gyvsidabrio stulpelio (20 mmHg) . Ši vertė matuojama dešiniosios širdies kateterizacijos būdu.

Kokie yra plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) gydymo būdai?

Pagrindiniai plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) gydymo tikslai yra kontroliuoti ligos progresavimą ir pagerinti jūsų gyvenimo kokybę. Nėra vieno universalaus PAH gydymo metodo. Jūsų gydytojas kartu su jumis nustatys geriausią gydymą, atsižvelgiant į jūsų konkrečius poreikius.

Jūsų PAH gydymo planas gali apimti:

• Balioninė prieširdžių septostomija (BAS): ši procedūra paprastai atliekama kūdikiams, turintiems įgimtų širdies ydų, tačiau kartais naudojama ir suaugusiesiems, sergantiems plaučių arterine hipertenzija (PAH). Septostomija padeda sumažinti spaudimą dešinėje širdies pusėje, leisdama daugiau deguonies cirkuliuoti kraujyje. Ji taip pat gali būti atliekama kaip tarpinė procedūra prieš plaučių transplantaciją.
• Kalcio kanalų blokatoriai: Šie vaistai padeda sumažinti kraujospūdį plaučių ir viso kūno kraujagyslėse.
• Diuretikai: Šie vaistai, dar vadinami „vandens tabletėmis“, padeda pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir sumažinti patinimą.
• Deguonies terapija: Šis gydymas gali būti reikalingas, jei kraujyje nepakanka deguonies. Papildomas deguonis gali padėti, kai ilsitės, miegate ar sportuojate.
• Plaučių kraujagysles plečiantys vaistai: šie vaistai padeda atsipalaiduoti ir plačiau atsiverti plaučių kraujagyslėms (plaučių arterijoms). Tai sumažina širdies apkrovą ir padeda palengvinti simptomus.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems sunkia plaučių arterine hipertenzija (PAH) , plaučių transplantacija gali būti paskutinė išeitis. Šios operacijos metu galima gauti vieną ar du naujus plaučius. Širdies ir plaučių transplantacija taip pat gali suteikti naują širdį.

Kokie vaistai skiriami nuo PAH?

Vaistai, skirti PAH gydymui, yra įvairių formų:

• Geriamieji vaistai: šie vaistai padeda atpalaiduoti plaučių kraujagysles ir neleisti joms susiaurėti. Šie vaistai taip pat gali padėti jums būti fiziškai aktyviems.
• Įkvepiami vaistai: Gydykite kvėpavimo sutrikimus.
• Nešiojamasis infuzinis siurblys: tai gali padėti atverti kraujagysles ir padidinti kraujotaką. Tai gali padėti pagerinti simptomus.
• Intraveniniai (IV) vaistai: atveria kraujagysles ir palengvina tokius simptomus kaip krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas.

Štai keletas vaistų, kuriuos JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino plaučių arterine hipertenzija sergantiems pacientams:

• Ambrisentanas (geriamasis)
• Bosentanas (geriamasis)
• Epoprostenolis (į veną)
• Iloprostas (įkvėpimas)
• Macitentanas (geriamasis)
• Riociguatas (geriamasis)
• Selexipag (geriamasis)
• Sildenafilis (geriamasis)
• Tadalafilis (geriamas)
• Treprostinilis (geriamasis, inhaliacinis, pompa, IV)

PAH vaistų šalutinis poveikis

Kai kurie dažni PAH gydymui vartojamų vaistų šalutiniai poveikiai yra šie:

• Galvos svaigimas ar alpimas.
• Šilumos pojūtis veide, kakle ar rankose (paraudimas).
• Virškinimo trakto simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas.
• Galvos skausmas (galvos skausmas).
• Žemas kraujospūdis (hipotenzija) .
• Kojų ir kulkšnių patinimas (pedalų edema) .
• Odos bėrimas.
• Viršutinių kvėpavimo takų užgulimo jausmas.

Kai kurie vaistai gali turėti papildomą šalutinį poveikį. Pasitarkite su gydytoju, kaip valdyti bet kokį šalutinį poveikį. Kai kuriais atvejais gydytojui gali tekti pakeisti vaisto dozę.

Ar plaučių arterinę hipertenziją (PAH) galima visiškai išgydyti?

Nors dabartiniai vaistai gali kontroliuoti plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) progresavimą, jie negali panaikinti jau atsiradusios žalos . Tačiau tyrėjai tiria naujus vaistus, kurie, jų manymu, gali panaikinti PAH. Tokie vaistai gali atitaisyti plaučių kraujagysles dengiančių endotelio ląstelių pažeidimus.

Pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte daugiau apie naujausius PAH gydymo tyrimus ir klinikinius tyrimus.

Kokie veiksniai padidina žmogaus plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) išsivystymo riziką?

Keletas veiksnių, didinančių PAH išsivystymo riziką, yra šie:

• Jungiamojo audinio liga .
• Dauno sindromas .
• Šeimos anamnezėje plaučių hipertenzija.
• ŽIV infekcija.
• Vartojant svorio metimo vaistus, tokius kaip „fenfenas“ (deksfenfluraminas ir fenterminas).
• Nelegalių narkotikų (gatvės narkotikų) vartojimas.

Jei kas nors jūsų šeimoje serga plaučių arterine hipertenzija (PAH), pasitarkite su gydytoju dėl genetinių tyrimų. Jei jums diagnozuota PAH, patartina paprašyti savo šeimos narių taip pat apsvarstyti genetinius tyrimus.

Kaip išvengti plaučių arterinės hipertenzijos (PAH)?

Kai kurių plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) rizikos veiksnių (pvz., genetinių mutacijų) kontroliuoti negalime. Tačiau vengiant nelegalių narkotikų galima sumažinti ne tik PAH, bet ir daugelio kitų sveikatos problemų riziką. Taip pat prieš vartodami bet kokius svorio metimo vaistus, pasitarkite su gydytoju.

Atsižvelgdamas į jūsų rizikos veiksnius, gydytojas gali rekomenduoti profilaktinius PAH tyrimus.

Kokios ateities perspektyvos žmonėms, sergantiems plaučių arterine hipertenzija (PAH)?

Tobulėjant gydymui, plaučių arterine hipertenzija sergantys žmonės gyvena ilgiau nei bet kada anksčiau. Jūsų gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų būklės sunkumą ir tai, kaip anksti jums diagnozuojama liga. Pasitarkite su savo gydytoju apie savo konkrečią būklę.

Svarbiausia – tęsti gydymą ir atidžiai laikytis gydytojo nurodymų. Yra keletas dalykų, kuriuos galite padaryti, kad padidintumėte savo išgyvenimo tikimybę:

• Pasigaminkite skubios pagalbos vaistinėlę. Yra tam tikrų reikmenų ir informacijos, kurią visada turėtumėte turėti su savimi. Paklauskite savo gydytojo, ką įtraukti į savo vaistinėlę, ir niekada neišeikite iš namų be jos.
• Sezonines vakcinas skiepykitės, kaip rekomendavo gydytojas. Labai svarbu apsisaugoti nuo gripo ir plaučių uždegimo.
• Laikykitės visų tolesnių vizitų. Reguliarūs patikrinimai yra būtini, norint patikrinti plaučių ir širdies funkciją bei įvertinti gydymo eigą.
• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Nekeiskite vaistų vartojimo būdo nepasitarę su gydytoju.

Kokius gyvenimo būdo pokyčius man reikia atlikti?

Laikykitės savo gydytojo patarimų dėl bet kokių gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos norite atlikti. Apskritai pateikiame keletą svarbių patarimų:

• Venkite karštų vonių, saunų ir kelionių į didelius aukščius.
• Apsvarstykite galimybę vartoti kontraceptines priemones. Nėštumas gali būti pavojingas žmonėms, sergantiems plaučių arterine hipertenzija. Pasitarkite su gydytoju, jei planuojate pastoti arba galite pastoti.
• Sportuokite ir būkite kuo aktyvesni. Pasitarkite su gydytoju, kokie pratimai jums saugūs ir kiek fizinio aktyvumo turėtumėte atlikti kiekvieną dieną. Prieš pradėdami naują mankštos programą, pasitarkite su gydytoju.
• Laikykitės širdies sveikatai palankios dietos. Tai apima maisto produktus, kuriuose yra mažai sočiųjų riebalų, transriebalų ir natrio.
• Nustokite rūkyti ir vartoti tabako gaminius. Taip pat venkite pasyvaus rūkymo.
• Kreipkitės pagalbos, nemėginkite vieni įveikti plaučių arterinės hipertenzijos (PAH) simptomų. Pasitarkite su gydytoju apie paramos grupes ir išteklius.

Kada turėčiau paskambinti savo gydytojui?

Jei turite kokių nors iš šių klausimų, kreipkitės į gydytoją:

• Jei širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 120 dūžių per minutę (greitas širdies ritmas).
• Jei kvėpavimo takų infekcija ar kosulys pasunkėja.
• Jei dažnai jaučiate galvos svaigimą ar alpimą.
• Jei fizinio krūvio metu jaučiate krūtinės skausmą ar diskomfortą.
• Jei jaučiate didelį nuovargį arba sumažėja gebėjimas atlikti įprastas užduotis.
• Pykinimas arba apetito praradimas.
• Neramumas arba sumišimas.
• Jei dusulys pablogėja, ypač jei pabudus jaučiate dusulį.
• Jei sustiprėja kulkšnių, kojų ar pilvo patinimas.
• Kvėpavimo sutrikimas įprastos veiklos metu arba ramybės būsenoje.
• Svorio padidėjimas (2 svarai per dieną arba 5 svarai per savaitę).

Kada turėčiau vykti į skubios pagalbos skyrių (SPA) ?

Jei turite kokių nors iš šių dalykų, eikite į skubios pagalbos skyrių arba skambinkite vietiniu pagalbos numeriu:

• Jei širdies susitraukimų dažnis (120–150 dūžių per minutę) nesumažėja.
• Alpimas, sukeliantis sąmonės netekimą.
• Jūsų intraveninio ar infuzinio pompos sukeltos komplikacijos (pvz., infekcija, kateterio išnirimas, tirpalo nutekėjimas, kraujavimas, intraveninio pompos gedimas).
• Jei dusulys nepraeina net ir pailsėjus.
• Staigus ir stiprus krūtinės skausmas.
• Staigus ir stiprus galvos skausmas.
• Staigus rankų ar kojų silpnumas ar paralyžius.

Galiausiai, žinutė, kurią verta turėti omenyje

Plaučių arterinė hipertenzija (PAH) yra gyvenimą keičianti diagnozė. Jei jums ar jūsų artimajam neseniai diagnozuota ši liga, skirkite laiko sužinoti apie šią būklę ir ko galite tikėtis. Pasitarkite su gydytoju apie išteklius, kuriuose paaiškinama, kaip veikia PAH ir kaip gali padėti gydymas.

Vienas vertingiausių išteklių, kuriuos galite turėti, yra kitų žmonių palaikymas. Nebandykite susidoroti su šia liga vieni. Jei jūsų šeimos ir draugų nėra šalia, paklauskite gydytojo apie paramos grupes ir bendruomenės išteklius.

Jei jūsų artimam žmogui diagnozuota ši liga, darykite viską, kad jis jaustųsi palaikomas ir padėkite jam užmegzti ryšį su kitais. Liga tam tikra prasme gali priversti mus jaustis izoliuotus, bet ji taip pat gali mus suartinti. Išnaudokite šį laiką bendruomenės, kuri padėtų jums ar jūsų artimam žmogui judėti į priekį, kūrimui.

Plaučių arterinė hipertenzija, plaučių arterinė hipertenzija, plaučių hipertenzija, dusulys, širdies liga, plaučių liga, simptomai