Sužinokime apie operaciją, skirtą kraujo krešuliams plaučiuose pašalinti (plaučių tromboendarterektomija – PTE)

Galbūt kurį laiką jums sunku kvėpuoti arba netgi trūko oro einant. Gydytojas galėjo jums pasakyti, kad sergate plaučių hipertenzija – senų kraujo krešulių kaupimusi plaučiuose. Kai šios būklės negalima kontroliuoti vaistais, kalbame apie specialią operaciją, kuri gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Paprastai tariant, kas yra ši PTE operacija?

Neišsigąskite ilgo pavadinimo – plaučių tromboendarterektomijos. Trumpai ją vadinsime PTE . PTE yra labai sudėtinga procedūra, kurią atlieka specialistai chirurgai. Jos metu chirurginiu būdu pašalinami seni kraujo krešuliai ir randinis audinys , prilipęs prie pagrindinių kraujagyslių, pernešančių kraują į plaučius (plaučių arterijų), sienelių.

Įsivaizduokite, kad jūsų namuose esantis vandens vamzdis užsikimšo purvu ir vanduo neteka. PTE operacija – tai tarsi vamzdžio vidaus valymas ir sklandaus vandens tekėjimo atkūrimas. Tai geriausias būdas pašalinti senus ir sukietėjusius kraujo krešulius, kurių negalima ištirpinti vaistais. Kartais ši operacija gali visiškai išgydyti būklę.

Kokios ligos gydomos PTE chirurgija?

Ši operacija daugiausia atliekama žmonėms, sergantiems lėtine tromboemboline plaučių hipertenzija (LTEPH) . Tai šiek tiek sudėtingas pavadinimas, todėl supraskime jį.

• Lėtinis: reiškia „ilgą laiką trunkantis“.
• Tromboembolinis: reiškia „sukeltas kraujo krešulio“.
• Plaučių hipertenzija: tai reiškia „aukštą kraujospūdį plaučiuose“.

Paprastai tariant, CTEPH yra tada, kai anksčiau plaučiuose susidaręs kraujo krešulys (plaučių embolija – PE) tinkamai neištirpsta, o prilimpa prie plaučių kraujagyslių sienelių, laikui bėgant sudarydamas randinį audinį, trukdantį kraujo tekėjimui ir sukeliantį slėgio padidėjimą plaučiuose.

Paprastai, kai plaučiuose susidaro kraujo krešulys (PE), gydytojai skiria kraują skystinančių vaistų. Dažniausiai šie vaistai ištirpdo kraujo krešulius. Tačiau labai nedaugeliui žmonių, maždaug 2–4 %, šie kraujo krešuliai visiškai neištirpsta. Jie sensta, prilimpa prie kraujagyslių sienelių ir užblokuoja kraujo tekėjimą. Tai labai apkrauna dešinę širdies pusę, kuri pumpuoja kraują į plaučius. Laikui bėgant, tai gali sukelti širdies nepakankamumą , plaučių pažeidimą ir net gyvybei pavojingas komplikacijas.

Kam reikalinga ši operacija? Ar ją gali atlikti visi?

Jei sergate CTEPH, bus atsižvelgta į kelis veiksnius, siekiant nustatyti, ar jums galima atlikti šią operaciją.

• Jūsų simptomų sunkumas.
• Kur yra kraujo krešuliai, kiek jie išplito ir kiek jie užblokavo kraujagysles.
• Jūsų amžius, bendra sveikatos būklė ir kaip veikia jūsų širdis bei plaučiai.

Pasak chirurgų, jei šiuos kraujo krešulius galima saugiai pašalinti, CTEPH gydymo būdas yra PTE operacija.

Tačiau ne visi, sergantys CTEPH, gali atlikti šią operaciją. Maždaug 40 %, arba keturi iš dešimties žmonių, netinka šiai operacijai. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad tai labai sudėtinga operacija.

Kodėl ši operacija tokia sudėtinga?

Šios operacijos metu gydytojų komanda laikinai perkelia jūsų širdies ir plaučių darbą į širdies ir plaučių šuntavimo aparatą . Tai reiškia, kad šis aparatas operacijos metu aprūpina jūsų kūną deguonimi ir pumpuoja kraują.

Dar svarbiau, kad operacijos metu chirurgas turi aiškiai matyti trapias plaučių kraujagysles. Tam naudojamas specialus metodas, kurio metu kūno temperatūra sumažinama iki 18 laipsnių Celsijaus (65 laipsnių pagal Farenheitą), kuriam laikui visiškai sustabdant kraujotaką (gilus hipoterminis kraujotakos sustojimas). Tokiu būdu kūnas atvėsinamas, siekiant išvengti smegenų pažeidimo. Šis metodas leidžia chirurgui labai atsargiai pašalinti kraujo krešulius ir randinį audinį švariame, bekraujiame chirurginiame lauke.

Jei operacija neįmanoma, kokios kitos galimybės?

Jei gydytojai nuspręs, kad dėl kokių nors priežasčių Jums netinka PTE operacija, jie rekomenduos kitus gydymo būdus.

• Geriamieji vaistai: Yra specialių vaistų, kurie gali kontroliuoti kraujospūdį plaučiuose.
• Balioninė plaučių angioplastika (BPA): tai procedūra, kurios metu per kojos veną įkišamas plonas vamzdelis, siekiant pasiekti užsikimšusias plaučių kraujagysles, ir jos pripučiamos balioną primenančiu prietaisu, kad būtų atverta kraujotaka.

Kaip ruošiatės prieš operaciją?

Gydytojas pateiks jums aiškias instrukcijas, kaip pasiruošti operacijai. Labai svarbu tiksliai laikytis šių nurodymų.

Kas vyksta operacijos metu?

Ši operacija paprastai prasideda ryte ir trunka apie 6 valandas. Jums bus taikoma pilna anestezija, todėl nieko nejausite.

1. Pagalba kvėpuojant: Pirmiausia per burną arba nosį į trachėją įkišamas plonas vamzdelis (endotrachėjinis vamzdelis – ETT) ir prijungiamas prie deguonies aparato (ventiliatoriaus). Šis aparatas padės kvėpuoti visos operacijos metu.

2. Krūtinės ląstos atvėrimas: Toliau chirurgas perpjaus krūtinkaulį, kad pasiektų širdį ir plaučius.

3. Prijungimas prie šuntavimo aparato: Tuomet būsite prijungti prie širdies ir plaučių šuntavimo aparato. Šis aparatas operacijos metu atliks širdies ir plaučių darbą.

4. Kūno aušinimas: Toliau jūsų kūno temperatūra palaipsniui mažinama iki 18 laipsnių Celsijaus.

5. Kraujo krešulių pašalinimas: Atvėsinęs kūną ir laikinai sustabdęs kraujotaką, chirurgas specialiais instrumentais atsargiai pašalina kraujo krešulius ir randinį audinį iš plaučių kraujagyslių vidaus.

6. Pakartotinis pašildymas: pašalinus kraujo krešulius, jūsų kūno temperatūra grąžinama į normalią ir jūs atjungiamas nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato. Tačiau jūs liekate prijungtas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato.

7. Krūtinės užsegimas:Galiausiai chirurgas uždarys jūsų krūtinės ląstą ir įkiš kelis plonus vamzdelius, kad nutekėtų bet koks skysčių perteklius, kuris gali kauptis jūsų kūne.

Kas nutinka po operacijos?

Po operacijos būsite paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių (ITS) . Tą naktį liksite ITS. Kitą rytą medicinos komanda patikrins jūsų kvėpavimą. Jei galite kvėpuoti patys, dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas bus išimtas.

Paprastai ligoninėje turėsite praleisti 7–10 dienų. Pirmiausia būsite intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau, jūsų būklei pagerėjus, būsite perkeltas į įprastą palatą.

Atsigavimo procesas labai panašus į atsigavimą po atviros širdies operacijos. Per kelias dienas galėsite vaikščioti ir palaipsniui galėsite atlikti kai kuriuos darbus. Prieš išvykdami namo, taip pat bus atlikti keli tyrimai, siekiant nustatyti, ar jums reikia deguonies.

Kokia PTE operacijos nauda ir rizika?

Privalumai

• Tai vienintelis būdas visiškai išgydyti CTEPH.
• Daugeliui žmonių operacija yra sėkminga, o kvėpavimas ir plaučių funkcija gerokai pagerėja.
• Daugeliui žmonių, kurie prieš operaciją buvo priklausomi nuo deguonies, po operacijos deguonies nebereikės.
• Dėl ligos padaryta žala dešinei širdies pusei dažnai pasikeičia.
• Ilgalaikio išgyvenimo po operacijos tikimybė yra labai didelė.

Rizika ir komplikacijos

Kadangi tai yra didelė operacija, yra tam tikra rizika. Tačiau pastaraisiais metais tobulėjant technologijoms, ši rizika labai sumažėjo.

• Mirties rizika operacijos metu dabar yra vos 1%.
• Insulto rizika yra apie 1–2 %.
• Kai kuriems žmonėms po operacijos vis dar gali būti tam tikro lygio plaučių hipertenzija. Jiems reikės toliau vartoti vaistus.
• Kartais gali kauptis skysčiai aplink širdį (perikardo efuzija).

Jei pasireiškė šie simptomai, nedelsdami skambinkite 1990 arba vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių (ETU):

• Stiprus krūtinės skausmas
• Alpimas
• Staigus stiprus dusulys

Kiek laiko užtrunka išgyti?

Laikui bėgant galite grįžti į normalų gyvenimą. Tačiau turite būti šiek tiek kantrūs.

• Pirmąsias 6 savaites: negalite vairuoti, eiti į darbą ar kelti daugiau nei 10 svarų (apie 4,5 kg).
• 7–12 savaitės: gali pakelti iki 25 svarų (apie 11 kg).
• Po 12 savaičių: Svorio kilnojimo apribojimai paprastai panaikinami.

Dauguma žmonių gali grįžti prie įprastos veiklos per 3 mėnesius. Jūsų kvėpavimas ir gebėjimas mankštintis palaipsniui pagerės, o pagerėjimą galite matyti iki 4 metų.

Kaip vyksta medicininė priežiūra po operacijos?

Po operacijos turėsite ir toliau lankytis pas gydytoją.

• Jums bus atlikti keli specialūs plaučių tyrimai praėjus 6 savaitėms po operacijos ir dar kartą po 3–6 mėnesių.
• Svarbiausia, kad visą likusį gyvenimą turėsite vartoti antikoaguliantus/kraują skystinančius vaistus, kad nesusidarytų naujų kraujo krešulių.

Jei jaučiate šiuos simptomus, pasitarkite su gydytoju.

• Jei skausmas nepakeliamas arba jei skausmas sumažėja ir vėl sustiprėja.
• Jei širdies plakimas dažnas arba nereguliarus.
• Jei chirurginė žaizda yra paraudusi, patinusi, pūliai šlapiuoja arba karščiuoja (tai infekcijos požymiai).

PTE yra labai vertinga operacija, galinti suteikti antrą gyvenimą žmogui, kenčiančiam nuo CTEPH. Nors tai sudėtinga operacija ir atsigavimas po jos užtrunka ilgai, jos rezultatas – galimybė vėl gyventi laisvai ir neuždusti – yra neįkainojamas.