की अहां कें लगैत छै की अहां कें कंठ मे किछ फंसल छै या अहां कें कंठ मे गांठ छै जखन अहां निगलय छी? कखनो काल, किछु समय बाद, खास क' जखन अहाँ झुकैत छी वा मोड़ैत छी, तखन की अहाँ केँ लगैत अछि जे अहाँ जे भोजन केने छी से फेर सँ गला मे आबि जाइत अछि? एकर कारण एकटा छोट सन पाउच भ सकएयत छै जे अहां कें अन्ननलिका मे बनएयत छै, ओ नली जइ सं हम भोजन निगलएयत छै. चिकित्साक दृष्टिएं, हम एकरा Esophageal Diverticulum कहैत छी . ई नाम सुनि क' नहि डेराउ, एहि पर सरलता सँ गप्प करी।
सीधा शब्द मे कहल जाय त ई एसोफेजियल डाइवर्टिकुलम की अछि ?
अपन अन्ननलिका, मांसपेशीक नली जे अहाँक मुँह सँ पेट धरि भोजन पहुँचबैत अछि, केँ गाड़ीक टायर जकाँ बुझू। कखनो काल टायर मे कोनो कमजोर जगह हो त भीतर हवा के दबाव के कारण ओहि कमजोर जगह सं एकटा छोट सन बुलबुला उभड़ि जाइत अछि ने? एहि एकटाक संग सेहो एहने अछि।
यदि हमर अन्ननलिका कें श्लेष्म आस्तर मे कोनों कमजोर जगह छै, त भोजन निगलला पर जे दबाव बनएयत छै, ओकरा सं ओय कमजोर स्थान कें बाहर एकटा छोट पाउच या छेद बनएयत छै. जेकरा हम सब एसोफेजियल डाइवर्टिक्युलम कहैत छी . अहां कें निगलएय वाला किच्छू भोजन आ तरल पदार्थ अइ पाउच कें अंदर फंस सकएय छै.
एहि स्थितिक मुख्य प्रकार की अछि ?
डॉक्टर अइ पाउच (डाइवर्टिक्युला) कें कई प्रकार मे बांटएयत छै, जेकर आधार पर इ कोना बनएयत छै आ इ कतय स्थित छै. मुख्य प्रकार पर एक नजरि दी।
सबसँ पहिने त' ई दू तरहक होइत छैक : "सत्य" आ "झूठा" ।
- सच्चा डाइवर्टिकुलम : एहि स्थिति मे पाउच मांसपेशी सहित अन्ननलिकाक देबालक सभ परत सँ बाहर दिस उभड़ि कऽ बनैत अछि ।
- झूठ डाइवर्टिकुलम : एहि मे देबालक भीतरक किछुए परत बाहर दिस उभड़ैत अछि ।
आब देखू जे अन्ननलिका मे एकर स्थानक अनुसार एहि सभक वर्गीकरण कोना होइत अछि ।
| डाइवर्टिक्युलम प्रकार | स्थान एवं सरल वर्णन |
|---|---|
| जेनकर डाइवर्टिकुलम | ई सबसँ बेसी प्रचलित प्रकार अछि . ई अन्ननलिका के ऊपरी भाग में, गला के आरंभ के पास विकसित होय छै । बेसी काल, ई "झूठा" डाइवर्टिक्युला होइत अछि । मुख्य कारण भोजन निगलय मे दिक्कत के कारण दबाव छै. |
| किलियन-जेमिसन डाइवर्टिकुलम | ई जेनकर डाइवर्टिकुलम सं कनि छोट अछि. ई गर्दनक क्षेत्र मे होइत अछि । ई प्रायः छोटऽ, एकल पाउच के रूप म॑ दिखाई दै छै । एकर कारण ओय क्षेत्रक ऊतकक मे जन्मजात कमजोरी भ सकएयत छै. |
| मिडसोफेजियल डाइवर्टिकुलम | ई सब अन्ननलिका के बीचोबीच विकसित होय छै, जे छाती के गुहा के भीतर के भाग छै । एहि सभ केँ प्रायः "सत्य" डाइवर्टिक्युला कहल जाइत छैक | बाहरी कर्षणक कारणेँ होइत अछि । छाती मे संक्रमण कें कारण इ तखन भ सकएयत छै जखन ऊतक सूजएयत छै आ अन्ननलिका सं चिपकएयत छै, जे ओकरा बाहर खींचएयत छै. |
| एपिफ्रेनिक डाइवर्टिकुलम | ई सब अन्ननलिका केरऽ निचला भाग म॑, जहाँ ई पेट स॑ जुड़ै छै, ओकरऽ पास विकसित होय छै । एकरा "झूठा" डाइवर्टिक्युला भी कहलऽ जाय छै, जे आंतरिक दबाव के कारण होय छै । जेना, यदि अन्ननलिका कें निचला भाग अवरुद्ध भ गेल छै, त इ बन सकएय छै, कियाकि भोजन पेट मे धकेलएय कें कोशिश करएयत छै. |
की ई बहुत आम स्थिति अछि?
नहिं, ई वास्तव में बहुत दुर्लभ स्थिति थिक . ई लगभग १% आबादी प्रभावित करै छै । इ 50 साल सं बेसि उम्र कें लोगक मे बेसि देखल जायत छै, खासकर 70 साल कें उम्र कें बाद.इ महिलाक कें अपेक्षा पुरु षक मे सेहो कनि बेसि देखल जायत छै.
की अहाँ मे सेहो ई लक्षण अछि?
बहुत लोगक कें इ डाइवर्टिकुलम होयत छै मुदा कोनों लक्षण नहि होयत छै. अहाँकेँ ईहो नहि बुझल होयत जे अहाँकेँ जीवन भरि ई अछि । मुदा जं करब त' बेसी संभावना जे जेनकर डाइवर्टिकुलम होयत. देखू जे अहां कें अइ मे सं कोनों लक्षण भ रहल छै या नहि:
- गला मे गुदगुदी सन लगैत अछि आ ताहि लेल खांसी होइत अछि .
- भोजन निगलबा काल गला मे गांठ लागब।
- कंठ मे भोजन फंसल बुझाइत अछि .
- रिगर्जिटेशन (regurgitation) छै जखन अहां झुकएय या झुकएय छी तखन भोजन कें गला मे वापस आनाय छै .
- बिना कोनो विशेष कारण के बदबू ।
- कखनो काल छातीसँ चीख-पुकारक आवाज अबैत अछि ।
एहन किछु किएक होइत छैक? कारण की अछि ?
एकरऽ होय के मुख्य कारण दू तरह के होय छै । एकटा आंतरिक दबाव (Pulsion), आ दोसर बाहरी कर्षण (Traction) ।
1. दबाव के कारण (Pulsion Diverticula) 1.1.
अधिकांश अन्ननलिका डाइवर्टिक्युला एहि तरहेँ विकसित होइत अछि । ई तखन होइत अछि जखन अन्ननलिका के भीतर एकहि स्थान पर लगातार दबाव रहैत अछि । बेसी काल ई दबाव तखन होइत अछि जखन हम सभ निगलैत छी । इ असामान्य दबाव अन्य चिकित्सा संबंधी स्थितियक कें कारण सेहो भ सकएयत छै, जे निगलएय मे दिक्कत पैदा करएयत छै.
एहन किछु शर्त अछि : १.
- अचलसिया : अन्ननलिका के निचला भाग के मांसपेशी के आराम देबय में असमर्थता ।
- अन्ननलिका मे ऐंठन : अन्ननलिका मे मांसपेशियों के अनियमित संकुचन |
- अन्ननलिका संकुचन : अन्ननलिका के संकुचन या संकुचन |
- इओसिनोफिलिक अन्ननलिकाशोथ : एलर्जी के कारण अन्ननलिका में सूजन |
2. कर्षण के कारण (Traction Diverticula) 1.1.
ई तखन होइत अछि जखन अन्ननलिका सँ बाहरक कोनो वस्तु देबाल केँ बाहर दिस धकेलि दैत अछि । एहि सँ "सच्चा" डाइवर्टिक्युला बनैत अछि, मतलब देबालक पूरा मोटाई भीतर दिस धकेलल जाइत अछि । ई सब प्रायः अन्ननलिका के बीचोबीच बनैत अछि । एकर कारण छाती के गुहा के भीतर सं ऊतक सूजन, अन्ननलिका सं चिपकय, आ फेर ओकरा बाहर दिस खींचय के कारण होइत अछि.
संक्रमण जे छाती कें ऊतक मे सूजन पैदा कयर सकएय छै, ओकरा मे शामिल छै:
- क्षय रोग
- हिस्टोप्लाज्मोसिस (एक फंगल संक्रमण) २.
महत्वपूर्ण बात इ छै की इ स्थिति अक्सर एकटा अन्य अंतर्निहित चिकित्सा स्थिति कें परिणामस्वरूप बनएयत छै. डाइवर्टिकुलम केरऽ विकास अपने आप होय के बहुत दुर्लभ छै ।
एहि सं कोन-कोन जटिलता भ सकैत अछि?
समय कें साथ इ पाउच (डाइवर्टिकुलम) धीरे-धीरे पैघ भ सकएयत छै. अइ सं ओकर अंदर भोजन फंसएय कें खतरा बढ़एयत छै. जखन भोजन एहि तरहेँ फँसि जाइत अछि तऽ गला मे गांठ जकाँ लागि सकैत अछि । संगहि, फंसल भोजन सं संक्रमण, दर्द, आ सूजन भ सकैत अछि .
अटकल भोजन सं मुंह मे बदबू आ मुंह मे खराब स्वाद भ सकएय छै. गंभीर मामला मे इ गर्दन मे गांठ जैना सेहो महसूस कयर सकएय छै.
एकटा आओर बात इ छै की जखन अहां पोजीशन बदलय छी तखन फंसल भोजन वापस गला मे ऊपर आबि सकय छै, उदाहरण कें लेल जखन अहां झुकय छी. एहि सं खांसी आ सांस मे तकलीफ भ सकैत अछि. सब सं खतरनाक बात इ छै की अगर अहां कें सुतय कें दौरान रात मे इ भ जायत छै , त भोजन कें कण अहां कें फेफड़ा मे बिना अहां कें इ अहसास भी भ सकय छै. चिकित्सा में हम सब एहि मौन आकांक्षा कहैत छी . एहि सं फेफड़ा में संक्रमण भ सकैत अछि, जकरा एस्पिरेशन निमोनिया कहल जाइत अछि .
ई कैंसर की अछि? कोनो जोखिम छै की?
ई प्रश्न अहाँ पर सेहो आबि गेल होयत। ई स्थिति वास्तव मे कैंसर नहिं अछि. मुदा बहुत कम , अर्थात एहि डाइवर्टिकुलम वाला लोक मेबहुत कम प्रतिशत, लगभग 0.05%, एहि पाउच के भीतर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के विकास पाओल गेल अछि । एखन धरि ई स्पष्ट नहिं अछि जे एहि पाउच मे भोजनक लंबा समय धरि रुकला सं पुरान जलन एकर कारण भ सकैत अछि कि नहिं. मुदा मोन राखू, ई जोखिम बहुत कम अछि .
अहाँ एहि स्थिति केँ कोना चिन्हैत छी?
बेसी काल ई बात संयोगवश होइत छैक । एहि पाउच कें पता तखनहि होयत छै जखन अहां कें अन्ननलिका कें कोनों अन्य स्थिति कें जांच कैल जायत छै. मुदा, जं लक्षण देखबामें अबैत अछि तं डॉक्टर अहांकें अन्ननलिकाक जांचक लेल जांचक आदेश देत. एकर मुख्य दूटा तरीका अछि। ई सब अछि रेडियोलॉजी आ एंडोस्कोपी।
एहि ठाम किछु प्रकारक परीक्षण अछि जे अहाँ क सकैत छी:
- अन्ननलिका (Barium Swallow Test) : ई एक्स-रे जकाँ होइत अछि । अहाँकेँ बेरियम नामक चाक सन तरल पदार्थ पीबाक लेल देल जाइत अछि । जखन एकरा निगलल जायत छै तखन अन्ननलिका कें भीतर साफ-साफ देखल जा सकएयत छै. तखन एकरा निगलैत काल वीडियो एक्स-रे (फ्लोरोस्कोपी) लेल जाइत अछि । एहि सँ अहाँ केँ पता चलत जे बोरा अछि की नहि।
- अपर एंडोस्कोपी (EGD Test) : एहि मे कैमरा सं लैस छोट ट्यूब कें मुँह सं घुसा क अहां कें अन्ननलिका आ पेट कें जांच करनाय शामिल छै. अहां कें एनेस्थेसिया देल जेतय, ताकि इ सुनिश्चित कैल जा सकएय की अइ प्रक्रिया कें दौरान अहां कें कोनों असुविधा नहि होएयत. कैमरा सं निकलल छवि कंप्यूटर स्क्रीन पर देखल जा सकैत अछि, जाहि सं डॉक्टर के पता चलत जे डाइवर्टिकुलम कतय आ कतेक पैघ अछि.
- अन्ननलिका मैनोमेट्री परीक्षण : यदि अहां कें शंका होयत छै की डाइवर्टिकुलम कें निगलएय मे दिक्कत भ रहल छै तखन इ परीक्षण कैल जा सकएयत छै. एहि परीक्षण सं पता चलैत अछि जे अहां के मांसपेशी कतेक मजबूत अछि आओर ओ कतेक नीक काज क रहल अछि.
एकर की-की इलाज छै?
नीक खबरि ई जे अधिकांश अन्ननलिका डाइवर्टिक्युला केर कोनो इलाज केर आवश्यकता नहिं . यदि अहां कें कोनों लक्षण या जटिलता नहि छै त अहां ओकरा बस छोड़ि सकय छी.
मुदा, यदि अहां कें लक्षण अहां कें दैनिक जीवन मे बाधा पहुंचा रहल छै या यदि जटिलताक भ सकएय छै, त थैली निकालएय या बंद करएय कें आवश्यकता भ सकएय छै. एकरा करबाक कतेको तरीका अछि। अहां कें ओय अंतर्निहित स्थिति कें इलाज करएय कें सेहो जरूरत भ सकएय छै, जे एकर कारण भेल छै.
इलाज के विधि
- सर्जिकल रिपेयर : सर्जन पाउच कें पूरा तरह सं काटि क निकाल सकएयत छै (डाइवर्टिकलेक्टोमी)। अथवा, ओ एकरा फेर सं अन्ननलिका कें देबाल (डाइवर्टिक्युलोपेक्सी) मे सिलाई कयर सकय छै. कखनो काल, जं एकर कारण मांसपेशीक जकड़न हो तं, एहि सर्जरी कें संग-संग मायोटोमी (मांसपेशी कें काटि क ढीला करब) नामक प्रक्रिया कयल जा सकैत अछि ।
- एंडोस्कोप (Endoscopic Diverticulotomy) के माध्यम से उपचार:ई सर्जरी सं बेसि सरल प्रक्रिया अछि. मुँह सं एंडोस्कोप डालल जायत छै आ सेप्टम कें पाउच आ अन्ननलिका कें दीवार कें बीच काटल जायत छै. इ लेजर, इलेक्ट्रोकॉटरी या स्टेपलर उपकरण कें उपयोग सं कैल जायत छै. ई उपकरण एकहि संग घाव के काटि क सील क दैत अछि ।
अहां कें डॉक्टर अहां सं ओ इलाज कें तरीका पर चर्चा करतय जे अहां कें स्थिति कें अनुकूल छै.
इलाज कें बाद ठीक हुअ मे कतेक समय लगएयत छै?
इलाज के बाद करीब एक दिन अस्पताल मे रहय पड़त. तखन घर जा कए किछु सप्ताह आराम करय पड़त। पहिल किछ दिन मे अहां कें गला मे दर्द आ सूजन भ सकएय छै. एहि सं निगलय मे कनि दिक्कत भ सकैत अछि.
अहाँक डाक्टर दर्द निवारक दवाई देत। ओ अहां कें इ निर्देश सेहो देतय की कोना तरल खाद्य पदार्थक सं शुरू कैल जै, धीरे-धीरे मुलायम खाद्य पदार्थक मे संक्रमण कैल जै, आ फेर नियमित खाद्य पदार्थक मे. जल्दी ठीक होय कें लेल इ निर्देशक कें पालन करनाय बहुत जरूरी छै.
निष्कर्षतः एहि स्थितिक अधिकांश लोक केँ कोनो तरहक समस्या नहि होइत छनि । भले ही होय छै, लेकिन एकरऽ प्रभावी इलाज छै । इलाज के सफलता के दर 90% सं बेसी अछि.
अस्तु जं अहां के ई लक्षण अछि तं डॉक्टर सं भेंट करि सलाह लेबय सं नहिं डेराउ. ओ अहां कें लेल आवश्यक परीक्षण चलायत, स्पष्ट रूप सं बतायत की अहां कें इ स्थिति छै या नहि, आ अगर छै त आगू की करनाय छै.
टेक-होम मैसेज
- अन्ननलिका डाइवर्टिकुलम एकटा छोट सन पाउच छै जे नली कें दीवार मे कमजोर जगह सं विकसित होयत छै, जइ सं हम भोजन निगलैत छी.
- बहुत लोकक ई होइत छैक मुदा कोनो लक्षण नहि होइत छैक ।
- लक्षणक मे निगलएय मे दिक्कत, भोजन कें गला मे फंसनाय, मुंह सं बदबू आ गला मे कोनों चीज कें फंसल कें एहसास शामिल भ सकएय छै.
- ई कैंसर नै छै, आ एकर कैंसर बनय के खतरा बहुत बहुत कम छै.
- यदि अहां कें लक्षण छै, त बेरियम निगल परीक्षण या एंडोस्कोपी सं अइ स्थिति कें आसानी सं निदान कैल जा सकएय छै.
- बेसितर कोनों इलाज कें जरूरत नहि होयत छै. मुदा, जं लक्षण गंभीर हो तं सर्जरी वा एंडोस्कोपिक इलाज सं सफलतापूर्वक इलाज भ सकैत अछि.
- अगर अहां के एहि पर कोनो संदेह अछि तं अपन डॉक्टर सं जरूर गप करू.
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