දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න ඔයාගේ කෙනෙක්ව ‘වෙන්ටිලේටර්’ එකකට සම්බන්ධ කරලා කියලා ආරංචි වුණාම හිතට ලොකු බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. මේ යන්ත්රය ගැන හරියට නොදන්න නිසා තමයි ඒ බය තවත් වැඩි වෙන්නේ. ඇත්තටම මේක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනකදී උදව්වට එන හරිම වටිනා උපකරණයක්. ඉතින් අපි අද මේ ‘වෙන්ටිලේටර්’ එකක්, එහෙම නැත්නම් වෛද්ය විද්යාවේදී කියන විදිහට ‘Mechanical Ventilation’ කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ කියලා බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන භාෂාවෙන් කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ වෙන්ටිලේටරයක් කියන්නේ?
වෙන්ටිලේටරයක් කියන්නේ යම් කෙනෙක්ට තනියම හුස්ම ගන්න අමාරු වුණාම, ඒ වෙනුවෙන් හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලියට උදව් කරන යන්ත්රයක්. හිතන්නකෝ කකුලක් කැඩුණාම අපි කිහිලිකරු පාවිච්චි කරනවා වගේ දෙයක්. කිහිලිකරුවෙන් අපේ බර දරාගෙන ඇවිදින්න උදව් කරනවා වගේ, වෙන්ටිලේටරය අපේ පෙනහළු වෙනුවෙන් හුස්ම ගැනීමේ කාර්යය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ යම්තාක් දුරට භාරගන්නවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, වෙන්ටිලේටරය කියන්නේ ලෙඩක් සුව කරන බෙහෙතක් නෙවෙයි. මෙය ഒരു জীবন ஆதரவு (life support) සම්පූර්ණයෙන්මுறையாகுසම්පූර්ණයෙන්ම். ඒ කියන්නේ, වෙනත් ප්රතිකාර සහ ඖෂධ මගින් ශරීරය සුව අතට හැරෙනකල්, හුස්ම ගැනීමේ ක්රියාවලිය ස්ථාවරව පවත්වාගෙන යන්න මේ යන්ත්රය උදව් වෙනවා.
ප්රධාන වශයෙන් වෙන්ටිලේටරයකින් මේ දේවල් සිද්ධ වෙනවා:
- ඔයාගේ පෙනහළු වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් ලබා දෙනවා.
- පෙනහළු වල එකතු වෙන අහිතකර කාබන් ඩයොක්සයිඩ් වායුව ඉවත් කරන්න උදව් වෙනවා.
- පෙනහළු වල තියෙන පුංචිම පුංචි වායු කෝෂිකා `(alveoli)` හැකිළිලා යන්නේ නැතුව විවෘතව තියාගන්න අවශ්ය පීඩනයක් ලබා දෙනවා.
වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් රෝගියාගේ අවශ්යතාවය අනුව මේ යන්ත්රයේ සැකසුම් `(settings)` වෙනස් කරන්න.
Intubation සහ Ventilation කියන්නේ දෙකක්ද?
ඔව්. මේක ගොඩක් දෙනෙක් පටලවා ගන්න තැනක්. මේ දෙක එකට සිද්ධ වුණත්, මේවා ක්රියාවලි දෙකක්.
- Intubation: කියන්නේ වෛද්යවරයෙක් විසින් රෝගියාගේ මුඛය හරහා ස්වසනාලය `(trachea)` තුළට බටයක් `(tube)` ඇතුල් කිරීමේ ක්රියාවලියටයි.
- Mechanical Ventilation: කියන්නේ අර විදිහට ඇතුල් කරපු බටය, හුස්ම ගන්න උදව් කරන වෙන්ටිලේටර් යන්ත්රයට සම්බන්ධ කිරීමටයි.
සමහර අවස්ථාවලදී, මේ වගේ බටයක් දාන්නේ නැතුව, මුහුණට හොඳින් හිරවෙන විදිහේ මාස්ක් එකක් `(face mask)` හරහාත් වෙන්ටිලේටරයට සම්බන්ධ කරන්න පුළුවන්.
වෙන්ටිලේටර් ක්රම මොනවද තියෙන්නේ?
වෙන්ටිලේටර් මගින් පෙනහළු වලට වාතය තල්ලු කරන්නේ ධන පීඩනයක් `(positive pressure)` යොදාගෙන. මේක ප්රධාන ක්රම දෙකකට කරන්න පුළුවන්. මේ තොරතුරු පහසුවෙන් තේරුම් ගන්න අපි මේ විදිහට වගුවක් හදමු.
| වෙන්ටිලේෂන් ක්රමය (Ventilation Type) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Invasive Mechanical Ventilation (ඇතුළට බටයක් යොදන ක්රමය) | මේකෙදි ස්වසන මාර්ගයට බටයක් ඇතුල් කරනවා. මේ බටය මුඛය හරහා (Intubation) හෝ බෙල්ලේ කරන කුඩා සැත්කමක් මගින් (Tracheostomy) ඇතුල් කරලා වෙන්ටිලේටරයට සම්බන්ධ කරනවා. |
| Non-invasive Ventilation (බටයක් නොයොදන ක්රමය) | මෙහිදී භාවිතා කරන්නේ මුහුණට තදින් සවි කරන මාස්ක් එකක්. මේ මාස්ක් එක වෙන්ටිලේටරයට සම්බන්ධ කරලා පෙනහළු වලට වාතය තල්ලු කරනවා. නිවසේදී පවා භාවිතා කරන CPAP හෝ BiPAP® වැනි උපකරණ මේ වර්ගයට අයත් වෙනවා. |
වෙන්ටිලේටරයක සහය අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
කෙනෙක්ට තනිවම හුස්ම ගන්න බැරි ඕනෑම අවස්ථාවකදී වෙන්ටිලේටරයක සහය අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- ශල්යකර්ම අතරතුර: සිහි නැති කරන `(General Anesthesia)` ඖෂධ නිසා අපේ හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. ඒ නිසා ශල්යකර්මය පුරාවටම හුස්ම ගැනීම ක්රමවත්ව පවත්වාගන්න වෙන්ටිලේටරය උදව් වෙනවා.
- දරුණු පෙනහළු ආසාදන හෝ රෝග තත්ත්වයන්: නියුමෝනියාව `(Pneumonia)`, COVID-19, උග්ර ශ්වසන අපහසුතා සින්ඩ්රෝමය `(ARDS)`, සහ නිදන්ගත පෙනහළු රෝග `(COPD)` වගේ තත්ත්වයන් වලදී.
- හදිසි අනතුරු හෝ හදිසි රෝගී තත්ත්වයන්: හදිසි අනතුරකින් ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීමකදී හෝ හුස්ම ගැනීම අඩපණ වන අවස්ථාවකදී. උදාහරණයක් විදිහට දරුණු අසාත්මිකතාවක් `(Anaphylaxis)`.
- මොළයට සිදුවන හානි: මොළයට වෙන හානියක්, ආඝාතය `(Stroke)` හෝ කෝමා `(Coma)` තත්ත්වයක් නිසා මොළයේ ඉඳන් පෙනහළු වලට හුස්ම ගන්න කියන පණිවිඩය හරියට යන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිරයේ වායු මට්ටම අසමතුලිත වීම: රුධිරයේ කාබන් ඩයොක්සයිඩ් වැඩි වීම `(hypercapnia)` හෝ ඔක්සිජන් අඩු වීම `(hypoxemia)` වැනි තත්ත්වයන් වලදී.
- ආහාර හෝ කෙළ පෙනහළු වලට යෑම වැළැක්වීමට: සිහිය අඩු කෙනෙක්ගේ කටේ තියෙන දේවල් (කෙළ, කෑම) පෙනහළු වලට ගිහින් ආසාදන ඇතිවීම `(aspiration)` වළක්වන්න.
වෙන්ටිලේටරයකට සම්බන්ධ වෙලා ඉන්නකොට මොකද වෙන්නේ?
වෙන්ටිලේටරයකට සම්බන්ධ කරපු කෙනෙක්ව ඉතාම සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න ඕන නිසා, ඔවුන්ව සාමාන්යයෙන් රඳවන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU). එතනදී විශේෂඥ පුහුණුව ලබපු වෛද්යවරු, හෙදියන් සහ ශ්වසන චිකිත්සකවරුන්ගෙන් `(respiratory therapists)` සමන්විත කණ්ඩායමක් රෝගියාව බලාගන්නවා.
රෝගියාව නිරීක්ෂණය කිරීම (Monitoring)
ඔයාගේ කෙනාගේ ඇඟට තවත් යන්ත්ර කිහිපයක් සවි කරලා තියෙනවා ඔයා දකියි. ඒවයින් නිරන්තරයෙන් රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ශ්වසන වේගය සහ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම වගේ දේවල් මනිනවා. ඒ වගේම, පපුවේ එක්ස්-රේ `(Chest X-ray)` සහ රුධිර පරීක්ෂණත් කරනවා.
සෙම ඉවත් කිරීම (Suctioning)
ස්වසන නාලය තුළ සෙම එකතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය විසින් නිතරම තුනී බටයක් `(catheter)` දාලා ඒ සෙම ඉවත් කරනවා. මේ වෙලාවට රෝගියාට කැස්සක් වගේ එන්න පුළුවන්. මේක බලන් ඉන්න ඔයාට ටිකක් අපහසු දසුනක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ස්වසන මාර්ගය පිරිසිදුව තියාගන්න මේක අත්යවශ්ය දෙයක්.
ඖෂධ, පෝෂණය සහ සනීපාරක්ෂාව
හුස්ම ගැනීමේ බටය හරහාම සමහර ඖෂධ ස්ප්රේ `(aerosolized)` විදිහට පෙනහළු වලටම ලබා දෙනවා. කන්න බොන්න බැරි නිසා, නාසය හරහා ආමාශයට යවන ලද බටයක් මගින් දියර ආහාර `(liquid nutrition)` ලබා දෙනවා. අවශ්ය දියර වර්ග `(fluids)` සේලයින් මගින් ශිරා වලට ලබා දෙනවා.
රෝගියා අවදියෙන්ද ඉන්නේ?
වෛද්යවරුන්ගේ උත්සාහය තමයි රෝගියාව පුළුවන් තරම් සුවපහසුව, සන්සුන්ව සහ අවදියෙන් තියන්න. ඒත් රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව, ශරීරයට විවේකයක් දීලා සුවවෙන්න ඉඩ දෙන්න, ගැඹුරු නින්දක `(deeply sedated)` තියන්න සිද්ධ වෙන වෙලාවලුත් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට, රෝගියා තමන්ටම හානියක් කරගන්න එක වළක්වන්න, උදාහරණයක් විදිහට ටියුබ් එක ගලවන්න හදන එක නවත්තන්න, අත් දෙක සීමා කරන්න `(restrain)` සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. මේක රෝගියාගේ ආරක්ෂාවට කරන දෙයක්.
වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම වෛද්ය ප්රතිකාරයක වගේම, වෙන්ටිලේටර් භාවිතයේත් වාසි සහ අවදානම් දෙකම තියෙනවා.
| වාසි (Advantages) | අවදානම් (Risks) |
|---|---|
| හුස්ම ගන්න මහන්සි වෙන්න ඕන නෑ. ශරීරයට පුළුවන් ආසාදන එක්ක සටන් කරලා සුව වෙන්න අවධානය යොමු කරන්න. | ස්වසන නාලයේ බටය හරහා බැක්ටීරියා පෙනහළු වලට ගිහින් ආසාදන (උදා: නියුමෝනියාව) හැදෙන්න පුළුවන්. |
| ශරීරයට අවශ්ය සම්පූර්ණ ඔක්සිජන් ප්රමාණය ලැබෙනවා. කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ඉවත් වෙනවා. | යන්ත්රයෙන් දෙන පීඩනය නිසා සමහර වෙලාවට පෙනහළු වලට හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. |
| පෙනහළු වල වායු කෝෂිකා හැකිළීම වළක්වනවා. | පෙනහල්ලේ දුර්වල තැනක් සිදුරු වෙලා පෙනහල්ල හැකිළෙන්න පුළුවන්. (Pneumothorax) |
| ස්වසන මාර්ගය විවෘතව තියාගන්න උදව් වෙනවා. | හෘදයේ ක්රියාකාරීත්වයට සහ රුධිර පීඩනයට බලපෑම් ඇති වෙන්න පුළුවන්. |
සමහර ඉතාම දරුණු රෝගී තත්ත්වයන් වලදී, රෝගියාට නැවත තනිවම හුස්ම ගැනීමේ හැකියාව නොලැබී යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සුව වීමේ කිසිදු හැකියාවක් නොමැති රෝගියෙක්ව වෙන්ටිලේටරයකට සම්බන්ධ කිරීමෙන් මියයෑමේ ක්රියාවලිය అనవసరంగా දීර්ඝ වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ සංවේදී අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, රෝගියාට වඩාත්ම යහපත් තීරණය ගැනීම හරිම වැදගත්.
වෙන්ටිලේටරයෙන් ඉවත් කරන්නේ කොහොමද?
රෝගියාගේ තත්ත්වය යහපත් වෙලා, තනිවම හුස්ම ගන්න පුළුවන් කියලා වෛද්යවරුන්ට තහවුරු වුණාම, ඔවුන් වෙන්ටිලේටරයෙන් ඉවත් කිරීමේ ක්රියාවලිය `(weaning)` පටන් ගන්නවා. මුලින්ම යන්ත්රයේ සහය ටිකෙන් ටික අඩු කරලා රෝගියාට තනිවම හුස්ම ගන්න පුළුවන්ද කියලා බලනවා. හැමදේම හරි නම්, ස්වසන නාලයේ බටය `(ET tube)` ඉවත් කරනවා.
බටය ඉවත් කළාට පස්සේ උගුරේ වේදනාවක්, කටහඬේ ගොරෝසු ගතියක් දවස් කිහිපයකට තියෙන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්ය දෙයක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Mechanical Ventilation කියන්නේ ලෙඩක් සුව කරන දෙයක් නෙවෙයි, එය ශරීරය සුව අතට හැරෙනකල් හුස්ම ගැනීමට සහය දෙන ජීවිත ආධාරක ක්රමයක්.
- මේක බය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි. දැඩි සත්කාර ඒකකයේ ඉන්න පුහුණු වෛද්ය කණ්ඩායම රෝගියාව ඉතාම සමීපව බලාගන්නවා.
- සෑම ප්රතිකාරයකම මෙන් මෙහිත් අවදානම් තියෙනවා, නමුත් වෛද්ය කණ්ඩායම එම අවදානම් අවම කරගැනීමට නිරන්තරයෙන් උත්සාහ කරනවා.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, ඕනෑම බයක් ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ විවෘතව කතා කරන්න. ඔවුන් ඔබට තත්ත්වය පැහැදිලි කර දේවි.
- අවසාන වශයෙන්, ඕනෑම කෙනෙක් තමන් නිරෝගීව ඉන්න කාලයේදීම, තමන්ට යම් දරුණු රෝගී තත්ත්වයක් ඇති වුවහොත් ලබා දිය යුතු ප්රතිකාර ගැන තමන්ගේ කැමැත්ත පවුලේ අය සමඟ කතා කරලා තියෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
වෙන්ටිලේටර්, mechanical ventilation, ජීවිත ආධාරක, life support, ICU, දැඩි සත්කාර ඒකකය, හුස්ම ගැනීම, intubation, tracheostomy, ARDS, pneumonia, ශ්වසන අපහසුතා, ETU
