ചില ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം, പ്രത്യേകിച്ച് വൻകുടലിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം, ആ ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യാൻ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. തുടർന്ന്, വയറിലെ ചർമ്മത്തിൽ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരം ഉണ്ടാക്കി ശരീരത്തിൽ നിന്ന് മാലിന്യം പുറത്തേക്ക് പോകാൻ അനുവദിക്കുന്നു. അതിനാൽ, ഈ ദ്വാരത്തിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ബാഗിലാണ് മലം ശേഖരിക്കുന്നത്. ഈ ബാഗുമായി ജീവിക്കുന്നത് ചില ആളുകൾക്ക് അൽപ്പം അസ്വസ്ഥതയുണ്ടാക്കും. സാമൂഹികമായി ഇടപഴകുമ്പോഴും, വസ്ത്രം ധരിക്കുമ്പോഴും, ദൈനംദിന ജോലികൾ ചെയ്യുമ്പോഴും ഇത് ഒരു തടസ്സമായി തോന്നാം. അപ്പോൾ ഈ ബാഹ്യ ബാഗ് ഇല്ലാതെ ശരീരത്തിനുള്ളിൽ മാലിന്യം ശേഖരിച്ച് നമുക്ക് ആവശ്യമുള്ളപ്പോഴെല്ലാം അത് ശൂന്യമാക്കാൻ ഒരു മാർഗമുണ്ടെങ്കിൽ എന്തുചെയ്യും? അതിനുള്ള പരിഹാരമാണ് ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്ന കോക്ക് പൗച്ച്.
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, എന്താണ് ഈ കോക്ക് പൗച്ച് (കെ-പൗച്ച്)?
നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന് പുറത്ത് ഒരു ബാഗ് തൂക്കിയിടുന്നതിന് പകരം, നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിനുള്ളിൽ മാലിന്യം ശേഖരിച്ച് സൂക്ഷിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു ചെറിയ സഞ്ചി ഉണ്ടാക്കിയാലോ എന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക? അതാണ് കോക്ക് പൗച്ച്.
ഒരു കോളെക്ടമിക്ക് ശേഷം, നിങ്ങളുടെ ചെറുകുടലിന്റെ അറ്റമായ ഇലിയം, നിങ്ങളുടെ വയറിലെ ചർമ്മത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരികയും ഒരു ചെറിയ ദ്വാരം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇതിനെ ഇലിയോസ്റ്റമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ ദ്വാരത്തെ സ്റ്റോമ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. സാധാരണയായി സ്റ്റോമയിൽ ഒരു ബാഹ്യ സഞ്ചി ഘടിപ്പിച്ചാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്.
എന്നാൽ കോക്ക് പൗച്ച് നടപടിക്രമത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം ചെറുകുടലിന്റെ ഒരു ഭാഗം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ഒരു ചെറിയ സഞ്ചി സൃഷ്ടിക്കുന്നു . ഈ സഞ്ചി നിങ്ങളുടെ വയറിലെ ദ്വാരവുമായി (സ്റ്റോമ) നേരിട്ട് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ നിങ്ങളുടെ മലം ശേഖരിക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ബാഹ്യ ബാഗ് ആവശ്യമില്ല. നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ, ഈ ദ്വാരത്തിലൂടെ ഒരു ചെറിയ ട്യൂബ് (കത്തീറ്റർ) തിരുകാനും സഞ്ചിയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ മാലിന്യം ശൂന്യമാക്കാനും കഴിയും.
ഇത് ശരീരത്തിനുള്ളിലെ ഒരു "ആന്തരിക വൃഷണസഞ്ചി" പോലെയാണ്, നമുക്ക് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും ഇത് ശൂന്യമാക്കാം. സർജൻ നിൽസ് കോക്കിന്റെ പേരിലാണ് ഇതിന് പേര് നൽകിയിരിക്കുന്നത്.
കോക്ക് പൗച്ചിന്റെ ഉപയോഗങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
സ്ഥിരമായ ഒരു `ഇലിയോസ്റ്റമി` കൊണ്ട് ജീവിക്കേണ്ടി വന്നിട്ടും ബാഹ്യ സ്റ്റൂൾ ബാഗ് ഉപയോഗിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കാത്ത ആളുകൾക്കാണ് ഈ രീതി പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. മലം പുറത്തേക്ക് പോകുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയും എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഏറ്റവും വലിയ നേട്ടം.
ഒരു സാധാരണ ഇലിയോസ്റ്റമിയിൽ, മലം എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും പൗച്ചിൽ അടിഞ്ഞുകൂടാം. നമുക്ക് അത് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നാൽ കോക്ക് പൗച്ച് ഉള്ള ഇലിയോസ്റ്റമിയെ കണ്ടൈനൻസ് ഇലിയോസ്റ്റമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അതിനർത്ഥം "നിയന്ത്രിക്കാവുന്നത്" എന്നാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മലം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നതിനുപകരം പൗച്ചിനുള്ളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് എപ്പോൾ വേണമെങ്കിലും അത് ശൂന്യമാക്കാനുള്ള സ്വാതന്ത്ര്യമുണ്ട്.
- കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ: മൂത്രസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്ത രോഗികൾക്ക് മൂത്രം ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ആന്തരിക ബാഗായിട്ടാണ് കോക്ക് പൗച്ച് ആദ്യം രൂപകൽപ്പന ചെയ്തത്. ആ രീതി ഇന്നും ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഇപ്പോൾ നിരവധി പുതിയ രീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
ഈ ശസ്ത്രക്രിയ എങ്ങനെയാണ് ചെയ്യുന്നത്?
നിങ്ങളുടെ ഇലിയോസ്റ്റമി ചെയ്യുന്ന അതേ സമയം തന്നെ നിങ്ങളുടെ സർജന് കോക്ക് പൗച്ച് സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയും, അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീട് ഒരു പ്രത്യേക ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ അവർക്ക് അത് ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഇതിനർത്ഥം നിങ്ങൾക്ക് ഇതിനകം ഒരു ഇലിയോസ്റ്റമി ഉണ്ടെങ്കിൽ, പിന്നീട് ഒരു കോക്ക് പൗച്ചിലേക്ക് മാറാം എന്നാണ്.
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ഇപ്രകാരമാണ് നടത്തുന്നത്:
1. സഞ്ചി ഉണ്ടാക്കൽ: ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ ചെറുകുടലിന്റെ അറ്റത്ത് നിന്ന് ഏകദേശം 18 ഇഞ്ച് എടുത്ത് "U" ആകൃതിയിൽ മടക്കും. തുടർന്ന്, ഈ മടക്കിന്റെ മധ്യത്തിൽ കുടൽ തുറക്കുകയും അരികുകൾ തുന്നിച്ചേർക്കുകയും ചെയ്യും. ഇത് സഞ്ചി ഉണ്ടാക്കും.
2. വാൽവ് നിർമ്മിക്കൽ: ഇതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഭാഗം. ബാഗിന്റെ അറ്റത്തുള്ള ശേഷിക്കുന്ന കുടൽ ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു പ്രത്യേക വാൽവ് (`വൺ-വേ വാൽവ്`) നിർമ്മിക്കുന്നു. ഒരു ദിശയിലേക്ക് മാത്രം തുറക്കുന്ന ഒരു വാതിൽ പോലെയാണിത്. മാലിന്യങ്ങൾ ഉള്ളിൽ നിറയ്ക്കുമ്പോൾ, ഈ വാൽവ് യാന്ത്രികമായി അടയുന്നു. ഈ രീതിയിൽ, മലം, ദ്രാവകങ്ങൾ, വായു എന്നിവ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നില്ല.
3. കണക്ഷൻ: ഒടുവിൽ, വാൽവുള്ള അറ്റം നിങ്ങളുടെ വയറ്റിൽ നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്ന ദ്വാരത്തിൽ (`സ്റ്റോമ`) ഘടിപ്പിക്കുന്നു. എല്ലാം ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്നും ചോർച്ചകളൊന്നുമില്ലെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ ഡോക്ടർ പരിശോധിക്കും.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും? സുഖം പ്രാപിക്കാൻ എത്ര സമയമെടുക്കും?
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, നിങ്ങൾ ഏകദേശം മൂന്ന് മുതൽ അഞ്ച് ദിവസം വരെ ആശുപത്രിയിൽ കഴിയേണ്ടിവരും. ഈ സമയത്ത്, വേഗത്തിൽ സുഖം പ്രാപിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് വിവിധ ട്യൂബുകൾ നിങ്ങളുടെ ശരീരവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കപ്പെടും.
- ഉപ്പുവെള്ളം നൽകുന്നതിനുള്ള `IV` ട്യൂബ്
- പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള `IV പോഷകാഹാരം`
- മുറിവിൽ നിന്ന് മാലിന്യങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്ന മുറിവ് ഡ്രെയിനുകൾ
- മൂത്ര കത്തീറ്റർ
- വേദന നിയന്ത്രണത്തിനായി ഒരു `പെയിൻ പമ്പ്`
ഇവയെക്കുറിച്ച് വിഷമിക്കേണ്ട, അവയെല്ലാം താൽക്കാലികമാണ്.
നിങ്ങളുടെ സ്റ്റോമയിൽ സ്ഥാപിക്കുന്ന കത്തീറ്റർ നിരവധി ആഴ്ചകൾ അവിടെ തന്നെ വയ്ക്കപ്പെടും. മുറിവ് ഉണങ്ങുന്നത് വരെ പുതുതായി സൃഷ്ടിച്ച സഞ്ചിയിൽ നിന്ന് മാലിന്യം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകാൻ ഇത് അനുവദിക്കും. കത്തീറ്റർ എങ്ങനെ പരിപാലിക്കണമെന്ന് ഒരു നഴ്സ് നിങ്ങളെ പഠിപ്പിക്കും.
നിങ്ങൾ വീട്ടിൽ പോയി ഏതാനും ആഴ്ചകൾ വിശ്രമിച്ച ശേഷം, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഈ ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യും. തുടർന്ന്, ഒരു സാധാരണ ട്യൂബ് (കത്തീറ്റർ) ഉപയോഗിച്ച് ബാഗ് സ്വയം എങ്ങനെ ശൂന്യമാക്കാമെന്ന് ഒരു നഴ്സ് നിങ്ങളെ പഠിപ്പിക്കും.
ആദ്യം, നിങ്ങളുടെ മൂത്രസഞ്ചി ഒരു ദിവസം ഏകദേശം 8 തവണ ശൂന്യമാക്കേണ്ടി വന്നേക്കാം. എന്നാൽ വിഷമിക്കേണ്ട, അടുത്ത കുറച്ച് മാസങ്ങളിൽ, നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിനുള്ളിലെ ഈ പുതിയ സഞ്ചി ക്രമേണ വലുതാകും. അതിനുശേഷം, നിങ്ങൾ ഒരു ദിവസം 2-4 തവണ മാത്രമേ ഇത് ശൂന്യമാക്കേണ്ടതുള്ളൂ.
കോക്ക് പൗച്ചിന്റെ ഗുണങ്ങളും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകളും
ഏതൊരു മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമത്തെയും പോലെ, ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. നമുക്ക് അവ നോക്കാം.
| ആനുകൂല്യങ്ങൾ | സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ |
|---|---|
| ബാഹ്യ ബാഗിന്റെ ആവശ്യമില്ല: നിങ്ങൾ ഒരു ബാഹ്യ ഇലിയോസ്റ്റമി ബാഗ് ധരിക്കുകയോ കൈകാര്യം ചെയ്യുകയോ ചെയ്യേണ്ടതില്ല. | വാൽവ് സങ്കീർണതകൾ: ചിലപ്പോൾ വാൽവ് അയഞ്ഞുപോകുകയും മലം ചോരാൻ കാരണമാവുകയും ചെയ്യാം. അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ് അടഞ്ഞുപോകുകയും ട്യൂബ് കയറ്റാൻ കഴിയാതെ വരികയും ചെയ്യാം. പൂർണ്ണമായ മലവിസർജ്ജന തടസ്സം ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്. ഇത് സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഉടൻ തന്നെ ETU (എമർജൻസി ട്രീറ്റ്മെന്റ് യൂണിറ്റ്) ലേക്ക് പോകണം. |
| കൂടുതൽ സ്വാതന്ത്ര്യവും സ്വകാര്യതയും: ഗോസ് പാഡ് പോലുള്ള ഒരു ചെറിയ വസ്തു ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റോമ മൂടാം. ഇത് പുറത്തു നിന്ന് ദൃശ്യമാകില്ല. | ഫിസ്റ്റുലകൾ: പൗച്ചിൽ നിന്ന് ചർമ്മത്തിലേക്കോ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലേക്കോ അനുചിതമായ തുരങ്കങ്ങൾ രൂപം കൊള്ളാം. ഇത് വേദനയ്ക്കും അണുബാധയ്ക്കും കാരണമാകും. |
| നിയന്ത്രണക്ഷമത: നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ളപ്പോഴെല്ലാം, സൗകര്യപ്രദമായ സ്ഥലത്ത്, ദിവസം മുഴുവൻ മലം ചോർന്നൊലിക്കാതെ നിങ്ങളുടെ മൂത്രസഞ്ചി ശൂന്യമാക്കാം. | പൗച്ചൈറ്റിസ്: പൗച്ചിറ്റിസ് എന്ന വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ അണുബാധ. ഇത് ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയാണ്. പലപ്പോഴും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് വേഗത്തിൽ ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. |
| സുഖകരമായ ഉറക്കം: രാത്രിയിൽ ഉറങ്ങാൻ വളരെ എളുപ്പമാണ്. ബാഗ് കാലിയാക്കാൻ അർദ്ധരാത്രിയിൽ എഴുന്നേൽക്കേണ്ടി വരില്ല. | ദ്വാരം ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ (സ്ട്രിക്ചർ/സ്റ്റെനോസിസ്): വടുക്കൾ സ്റ്റോമയെ ഇടുങ്ങിയതാക്കുകയും ട്യൂബ് കയറ്റുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. |
| പാരസ്റ്റോമൽ ഹെർണിയ: കുടലിന്റെ ഒരു ഭാഗം സ്റ്റോമയിലൂടെ പുറത്തേക്ക് തള്ളിനിൽക്കുന്നു. ഇത് തടസ്സത്തിനും കാരണമാകും. |
ഈ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ, അവ ശരിയാക്കാൻ മറ്റൊരു ശസ്ത്രക്രിയ (`പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയ`) ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. കോക്ക് പൗച്ചിന്റെ കാര്യത്തിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വാൽവ് പ്രശ്നങ്ങൾ കാരണം, അത്തരം പുനഃക്രമീകരണ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ നിരക്ക് മറ്റ് രീതികളെ അപേക്ഷിച്ച് അല്പം കൂടുതലാണ് (ഏകദേശം 30%). എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഇതെല്ലാം നിങ്ങൾക്ക് വിശദമായി വിശദീകരിച്ചു തരും.
ഒരു കോക്ക് പൗച്ചും ജെ-പൗച്ചും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം എന്താണ്?
ഇവ രണ്ടും ശരീരത്തിനുള്ളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന സഞ്ചികളുടെ തരങ്ങളാണെങ്കിലും, അവയുടെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന രീതി തികച്ചും വ്യത്യസ്തമാണ്.
- കോക്ക് പൗച്ച് (കെ-പൗച്ച്): ആമാശയത്തിലെ ഒരു ദ്വാരം (`സ്റ്റോമ`) ആയ `ഇലിയോസ്റ്റമി` ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് സൃഷ്ടിക്കുന്നത്. ആമാശയത്തിലെ ദ്വാരത്തിലൂടെ തിരുകിയ ഒരു ട്യൂബ് (`കത്തീറ്റർ`) വഴിയാണ് മലം ശൂന്യമാക്കുന്നത്.
- ജെ-പൗച്ച്: ഇലിയോസ്റ്റമിക്ക് പകരമുള്ള ഒരു സംവിധാനമാണിത്. ഇവിടെ, ചെറുകുടലിന്റെ അറ്റത്ത് നിന്ന് ഒരു സഞ്ചി സൃഷ്ടിച്ച് മലദ്വാരവുമായി (ഗുദ കനാൽ) നേരിട്ട് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് സ്റ്റോമയുടെ (ആമാശയം തുറക്കൽ) ആവശ്യകത ഇല്ലാതാക്കുന്നു. രോഗിക്ക് ടോയ്ലറ്റിൽ പോകാനും സാധാരണ രീതിയിൽ മലമൂത്ര വിസർജ്ജനം നടത്താനും കഴിയും.
പല കേസുകളിലും, വൻകുടലും മലാശയവും നീക്കം ചെയ്യാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന രോഗികൾ ജെ-പൗച്ച് നടപടിക്രമം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ജെ-പൗച്ച് വിജയിക്കണമെങ്കിൽ, മലാശയത്തിലെ പേശികൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കണം. ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ ഒരു ജെ-പൗച്ച് ധരിക്കാൻ കഴിയാത്തവർക്കോ, പരാജയപ്പെട്ട ഒരു ജെ-പൗച്ച് ഉള്ളവർക്കോ, ഒരു കോക്ക് പൗച്ച് ഒരു മികച്ച ഓപ്ഷനാണ്.
നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുണ്ടോ?
അതെ, നിങ്ങളുടെ രോഗശാന്തി വേഗത്തിലാക്കാൻ സമീകൃതവും പോഷകസമൃദ്ധവുമായ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങളുടെ മലം വളരെ കട്ടിയുള്ളതോ വളരെ ദ്രാവകമോ ആണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമത്തിൽ ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്താവുന്നതാണ്. ഒരു ഡയറ്റീഷ്യന്റെ ഉപദേശം തേടുന്നത് വളരെ സഹായകരമാകും. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് നിങ്ങളെ അനുയോജ്യനായ ഒരാളിലേക്ക് റഫർ ചെയ്യാൻ കഴിയും.
വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം
- ഒരു ബാഹ്യ ഇലിയോസ്റ്റമി ബാഗ് കൊണ്ട് ജീവിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കാത്തവർക്ക് ഒരു കോക്ക് പൗച്ച് ഒരു മികച്ച ഓപ്ഷനാണ്.
- ഇത് നിങ്ങളുടെ മലവിസർജ്ജനം നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും സാമൂഹികമായി ഇടപഴകുമ്പോൾ കൂടുതൽ സ്വാതന്ത്ര്യവും ആശ്വാസവും നൽകുകയും ചെയ്യും.
- എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയകളെയും പോലെ, അപകടസാധ്യതകളും സങ്കീർണതകളും ഉണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് വാൽവ് പ്രശ്നങ്ങൾ.
- ഈ രീതി നിങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി സംസാരിക്കുകയും എല്ലാ ഗുണദോഷങ്ങളും വ്യക്തമായി മനസ്സിലാക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.
💬 Comments (0)
ഇതുവരെ അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യമായി നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ഇവിടെ ചേർക്കുക.
നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ചേർക്കുക