വായിലൂടെ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാത്ത ഒരാൾക്ക് സിരയിലൂടെ പോഷകാഹാരം നൽകുന്ന ഒരു രീതിയായ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷനെക്കുറിച്ച് നമുക്ക് കൃത്യമായി പഠിക്കാം.

വായിലൂടെ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാത്ത ഒരു രോഗിയെ കാണാൻ നിങ്ങൾ എപ്പോഴെങ്കിലും ആശുപത്രിയിൽ പോയിട്ടുണ്ടോ, അവർക്ക് ഒരു വലിയ ബാഗിലൂടെ ഒരു സിരയിലൂടെ ദ്രാവകങ്ങൾ നൽകുന്നുണ്ടോ? നമ്മൾ പലപ്പോഴും അതിനെ ഉപ്പുവെള്ളം എന്നാണ് കരുതുന്നത്. പക്ഷേ അത് എല്ലായ്പ്പോഴും വെറും ഉപ്പുവെള്ളമല്ല. ചിലപ്പോൾ അത് ഒരു വ്യക്തിക്ക് അതിജീവിക്കാൻ ആവശ്യമായ എല്ലാ പോഷകങ്ങളും അടങ്ങിയ ഒരു പ്രത്യേക ദ്രാവകമായിരിക്കും. അതിനെയാണ് നമ്മൾ 'ഇൻട്രാവണസ് ന്യൂട്രീഷൻ' അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നത്.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ എന്താണ്?

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, നിങ്ങളുടെ ദഹനവ്യവസ്ഥയെ (നിങ്ങളുടെ വായിൽ നിന്ന് മലദ്വാരം വരെയുള്ള മുഴുവൻ സംവിധാനത്തെയും) പൂർണ്ണമായും മറികടന്ന് ഒരു രക്തക്കുഴൽ വഴി നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലേക്ക് നേരിട്ട് പോഷകങ്ങൾ എത്തിക്കുന്ന സമയമാണിത്. "പാരന്ററൽ" എന്ന വാക്കിന്റെ അർത്ഥം "ദഹനവ്യവസ്ഥയ്ക്ക് പുറത്ത്" എന്നാണ്.

എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ എന്ന് നിങ്ങൾ കേട്ടിട്ടുണ്ടാകും. മൂക്കിലൂടെ തിരുകിയ ട്യൂബ് വഴിയോ ആമാശയത്തിലെ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരം വഴിയോ ദ്രാവക ഭക്ഷണം നേരിട്ട് ആമാശയത്തിലേക്കോ ചെറുകുടലിലേക്കോ നൽകുന്നതാണ് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നത്. എന്നാൽ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഈ മുഴുവൻ സിസ്റ്റത്തെയും മറികടന്ന് പോഷകങ്ങൾ നേരിട്ട് രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു. ചില മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളിൽ, ഈ രീതി ഹ്രസ്വകാലത്തേക്കോ ദീർഘകാലത്തേക്കോ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ചില ആളുകൾക്ക് വായിലൂടെ കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തിന് അനുബന്ധമായി ഇത് നൽകുന്നു. മറ്റുള്ളവർക്ക് ഈ ഇൻട്രാവണസ് ന്യൂട്രീഷൻ വഴി എല്ലാ കലോറിയും ലഭിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഈ രീതിയുടെ പ്രധാന തരങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷന്റെ ഈ രീതിയെ രണ്ട് പ്രധാന തരങ്ങളായി തിരിക്കാം. ഒന്ന് നൽകുന്ന പോഷകാഹാരത്തിന്റെ അളവിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, മറ്റൊന്ന് പോഷകാഹാരം നൽകാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന സിരയുടെ തരത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഇവ രണ്ടും നമുക്ക് വ്യക്തമായി മനസ്സിലാക്കാം.

1. നൽകുന്ന പോഷകാഹാരത്തിന്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് തരംതിരിക്കൽ

ഇതിൽ രണ്ട് പ്രധാന തരങ്ങളുണ്ട്.

2. ഉപയോഗിക്കുന്ന സിരയുടെ തരം അനുസരിച്ച് വർഗ്ഗീകരണം

ഈ പോഷക ദ്രാവകത്തിൽ എന്താണ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്?

ഇതൊരു കെമിക്കൽ ഫോർമുലയാണ്. എന്നാൽ ഇത് എല്ലാവർക്കും ഒരേ രീതിയിൽ നൽകുന്ന ഒന്നല്ല. നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിന്റെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച്, നിങ്ങളുടെ രക്തപരിശോധനാ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, നിങ്ങൾക്ക് ഇഷ്ടാനുസൃതമാക്കിയ ഒരു പോഷകാഹാര പരിഹാരം നൽകുന്നു .

ശരീരത്തിനാവശ്യമായ ആറ് പോഷകങ്ങളും വ്യത്യസ്ത അളവിൽ ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കാം:

• വെള്ളം
• കാർബോഹൈഡ്രേറ്റുകൾ (ഊർജ്ജത്തിനായി)
• പ്രോട്ടീനുകൾ (ശരീര വളർച്ചയ്ക്കും കേടുപാടുകൾ തീർക്കുന്നതിനും)
• കൊഴുപ്പ് (ഊർജ്ജത്തിനും അവശ്യ ഫാറ്റി ആസിഡുകൾക്കും)
• വിറ്റാമിനുകൾ
• ധാതു ലവണങ്ങൾ

ഈ പോഷകാഹാര സൂത്രവാക്യം വളരെ പൂർണ്ണമാണ്, വേണമെങ്കിൽ, ഒരു വ്യക്തിക്ക് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ വായിലൂടെ ഒന്നും കഴിക്കാതെ തന്നെ ഈ സംവിധാനത്തിൽ ജീവിക്കാൻ കഴിയും.

ഏതൊക്കെ സാഹചര്യങ്ങളിലാണ് ഈ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്?

ഭാഗിക പോഷകാഹാരം (PPN) എപ്പോഴാണ് ആവശ്യമായി വരുന്നത്?

PPN പലപ്പോഴും താൽക്കാലികമായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, ട്യൂബ് ഫീഡിംഗിലേക്കോ ഓറൽ ഫീഡിംഗിലേക്കോ ക്രമേണ മാറുന്നതിന് മുമ്പ് ഒരാൾക്ക് പെട്ടെന്ന് ഊർജ്ജം നൽകാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ദീർഘകാലത്തേക്ക് ആശുപത്രിയിൽ കഴിയുന്ന രോഗികൾക്ക് വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ പോഷകാഹാരക്കുറവ് ഉണ്ടാകാം. അവർക്ക് അധിക പോഷകാഹാരം നൽകുന്നതിനും PPN സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

സമ്പൂർണ്ണ പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ (TPN) എപ്പോഴാണ് ആവശ്യമായി വരുന്നത്?

നിങ്ങളുടെ ദഹനവ്യവസ്ഥ ഒട്ടും പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിലോ, അല്ലെങ്കിൽ ആ സംവിധാനത്തിന് പൂർണ്ണ വിശ്രമം ആവശ്യമുള്ള ഒരു ദഹനനാള രോഗമുണ്ടെങ്കിലോ, നിങ്ങൾക്ക് ടിപിഎൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

ടിപിഎൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാവുന്ന ചില പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങൾ ഇതാ:

• മേജർ വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയ
• കാൻസറിനുള്ള കീമോതെറാപ്പി
• കുടലിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയുന്നു (ഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇസ്കെമിയ)
• ചെറുതോ വലുതോ ആയ കുടലിലെ കുടൽ തടസ്സങ്ങൾ
• കുടൽ പ്രവർത്തന വൈകല്യം (ദീർഘനേരം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഇലിയസ്)
• ദഹനനാള രക്തസ്രാവം
• റേഡിയേഷൻ ചികിത്സ മൂലം കുടലിനുണ്ടാകുന്ന കേടുപാടുകൾ (റേഡിയേഷൻ എന്റൈറ്റിസ്)
• വളരെ അകാല ജനനം
• ശിശുക്കളിൽ നെക്രോടൈസിംഗ് എന്ററോകോളിറ്റിസ്
• നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വയറിളക്കം
• ക്രോൺസ് രോഗം പോലുള്ള കോശജ്വലന കുടൽ രോഗങ്ങൾ
• ഷോർട്ട് ബവൽ സിൻഡ്രോം (കുടലിന്റെ ഒരു ഭാഗം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥ)
• കുടലിലെ ഗ്രാഫ്റ്റ്-വേഴ്‌സസ്-ഹോസ്റ്റ് രോഗം

ഈ ചികിത്സയുടെ തയ്യാറെടുപ്പും നടപ്പാക്കലും എങ്ങനെയാണ് ചെയ്യുന്നത്?

ഇത് ഡോക്ടർമാരുടെ ഒരു സംഘത്തിന്റെ വളരെ ആസൂത്രിതവും സഹകരണപരവുമായ ശ്രമമാണ്.

ചികിത്സയ്ക്കുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്

നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ പോഷകാഹാര ഫോർമുല നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ടീം (ഡോക്ടർമാർ, നഴ്‌സുമാർ, പോഷകാഹാര വിദഗ്ധർ) നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ചരിത്രം, ബോഡി മാസ് ഇൻഡക്‌സ് (BMI), രക്തപരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ എന്നിവ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം അവലോകനം ചെയ്യും. ഈ പോഷകാഹാര ദ്രാവകം 24 മണിക്കൂറിന് ആവശ്യമായ അളവിൽ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് തയ്യാറാക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ദിവസം വരെ ഇത് റഫ്രിജറേറ്ററിൽ സൂക്ഷിക്കണം. ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് കുറച്ച് മണിക്കൂർ മുമ്പ് ഇത് പുറത്തെടുത്ത് മുറിയിലെ താപനിലയിലേക്ക് വരാൻ അനുവദിക്കും.

ശരീരത്തിലേക്ക് ഒരു കത്തീറ്റർ എങ്ങനെ ചേർക്കാം

കത്തീറ്റർ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ട്യൂബ് നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിലേക്ക് കടത്തുന്നത് ഒരു ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ്, വേദന മരവിപ്പിക്കാനും നിങ്ങളെ ശാന്തമാക്കാനും നിങ്ങൾക്ക് ഒരു മരവിപ്പ് മരുന്ന് നൽകും. തുടർന്ന്, കത്തീറ്റർ ചേർക്കുന്ന ഭാഗം നന്നായി വൃത്തിയാക്കുകയും അണുവിമുക്തമാക്കുകയും ചെയ്യും.

ഡോക്ടർ ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഗൈഡ്‌വയർ സിരയിലേക്ക് കടത്തുന്നു, തുടർന്ന് സൂചി നീക്കം ചെയ്ത് കത്തീറ്റർ വയറിലൂടെ സിരയിലേക്ക് തിരുകുന്നു. അത് ശരിയായ സ്ഥലത്താണോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ ഒരു അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്-റേ ഉപയോഗിക്കാം.

മൂന്ന് പ്രധാന തരം കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• ബാഹ്യ "ടണൽഡ്" കത്തീറ്റർ: ചർമ്മത്തിനടിയിലൂടെ കുറച്ച് ദൂരം പോയി മറ്റൊരു സ്ഥലത്ത് നിന്ന് പുറത്തുവരാൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ് ഇത്.
• പൂർണ്ണമായും ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത കത്തീറ്റർ: ഇത് പൂർണ്ണമായും ചർമ്മത്തിനടിയിലാണ്. ഭക്ഷണം നൽകേണ്ടിവരുമ്പോൾ, ചർമ്മത്തിനടിയിലുള്ള ഒരു പ്രത്യേക തുറമുഖത്തേക്ക് ഒരു സൂചി തിരുകുന്നു.
• പെരിഫറലി ഇൻസേർട്ട്ഡ് സെൻട്രൽ കത്തീറ്റർ (PICC): ഇത് മുകളിലെ കൈയിലെ ഒരു സിരയിലൂടെ തിരുകുകയും ഹൃദയത്തിനടുത്തുള്ള ഒരു പ്രധാന സിരയിലേക്ക് ത്രെഡ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. 6 ആഴ്ചയിൽ താഴെ പോഷകാഹാരം ആവശ്യമുള്ള ആളുകൾക്ക് ഇത് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പോഷകാഹാരം എങ്ങനെയാണ് നൽകുന്നതും നിരീക്ഷിക്കുന്നതും?

ഭക്ഷണം നൽകുന്നത് സാധാരണയായി 10-12 മണിക്കൂർ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ്, അതിനാൽ പലരും രാത്രി ഉറങ്ങാൻ പോകുമ്പോഴാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത്. ഈ ചികിത്സ ഒരു ആശുപത്രിയിലോ, ദീർഘകാല പരിചരണ കേന്ദ്രത്തിലോ, അല്ലെങ്കിൽ വീട്ടിലോ പോലും ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

നിങ്ങൾ ഇത് വീട്ടിൽ വെച്ചാണ് ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ, അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാം, ഉപകരണങ്ങൾ എങ്ങനെ വൃത്തിയായി സൂക്ഷിക്കാം, ട്യൂബുകൾ എങ്ങനെ മാറ്റാം എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള പൂർണ്ണ പരിശീലനം മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങൾക്കോ ​​നിങ്ങളുടെ പരിചാരകനോ നൽകും.

ചികിത്സയ്ക്കിടെ മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങളെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കും.

• ഇത് നിങ്ങളുടെ ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുകയും പുറത്തുപോകുകയും ചെയ്യുന്ന ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് അളക്കുന്നു.
• ഭാരവും ഉയരവും പതിവായി പരിശോധിക്കുന്നു.
• പോഷകാഹാര ഫോർമുലയിൽ മാറ്റങ്ങൾ ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് കാണാൻ പതിവായി രക്തപരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു.

പ്രത്യേകിച്ച്, അവർ ഇത്തരം കാര്യങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു:

• ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകളും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനവും (BUN/ക്രിയാറ്റിനിൻ)
• രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് (ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ ഒഴിവാക്കുക)
• ധാതുക്കളുടെ അളവ്
• കരൾ പ്രവർത്തന സൂചകങ്ങൾ (അമിനോട്രാൻസ്ഫെറസുകൾ, ബിലിറൂബിൻ)

ഈ രീതിയുടെ ഗുണങ്ങളും അപകടകരമായ അപകടസാധ്യതകളും എന്തൊക്കെയാണ്?

ഏതൊരു വൈദ്യചികിത്സയെയും പോലെ, ഇതിനും ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്.

ആനുകൂല്യങ്ങൾ

ഗുരുതരമായ രോഗത്തിനോ ശസ്ത്രക്രിയയ്‌ക്കോ ശേഷം നിങ്ങളുടെ ദഹനവ്യവസ്ഥയ്ക്ക് സുഖം പ്രാപിക്കാൻ ആവശ്യമായ വിശ്രമം നൽകുന്നു എന്നതാണ് ഈ രീതിയുടെ പ്രധാന നേട്ടം.. ദീർഘകാലമായി ആശുപത്രിയിൽ കഴിയുന്ന രോഗികൾക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായവർക്ക് ആവശ്യമായ പോഷകാഹാരം നൽകുന്നതിലൂടെ ശരീരത്തെ ശക്തിപ്പെടുത്താനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു. ദഹനവ്യവസ്ഥ സ്ഥിരമായി തകരാറിലായവർക്കും സാധാരണ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയാത്ത അകാല ജനന ശിശുക്കൾക്കും ഇത് ഒരു ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്ന ചികിത്സയാണ് .

അപകടസാധ്യതകളും സങ്കീർണതകളും

എന്ററൽ ഫീഡിംഗിനെ അപേക്ഷിച്ച് സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത ഈ രീതിയിലാണ് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നത്. കത്തീറ്റർ വഴി രോഗാണുക്കൾ രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും ദീർഘനേരം ഉപയോഗിക്കാതിരിക്കുന്നത് മൂലം ദഹനവ്യവസ്ഥ ദുർബലമാകുന്നതുമാണ് രണ്ട് പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ.

കൂടാതെ, കത്തീറ്റർ ഇടുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകൾ, ദ്രാവക അമിതഭാരം, വിശപ്പ് തോന്നൽ തുടങ്ങിയ മറ്റ് അപകടസാധ്യതകളും ഉണ്ട്.

എങ്ങനെയാണ് വീണ്ടും വായിലൂടെ ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നത്?

പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ ദീർഘകാലത്തേക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയുമെങ്കിലും, ഡോക്ടർമാർ എപ്പോഴും നിങ്ങളെ എത്രയും വേഗം ട്യൂബ് ഫീഡിംഗിലേക്കോ ഓറൽ ഫീഡിംഗിലേക്കോ മാറ്റാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. ദീർഘകാല സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുക എന്നതാണ് ഇതിനുള്ള കാരണം.

ഈ മാറ്റം വളരെ ക്രമേണയും സാവധാനത്തിലുമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, കാരണം നിങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാന രോഗാവസ്ഥയെപ്പോലെ, കുറച്ചുകാലമായി "നിഷ്ക്രിയ"മായിരുന്ന ദഹനവ്യവസ്ഥ പെട്ടെന്ന് പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങില്ല.

1. വ്യക്തമായ ദ്രാവക ഭക്ഷണക്രമം ആരംഭിക്കുക.

2. ശരീരം അതിനോട് നന്നായി പ്രതികരിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, പൂർണ്ണ ദ്രാവക ഭക്ഷണത്തിലേക്ക് മാറുക.

3. ഒടുവിൽ, ക്രമേണ ഖര ഭക്ഷണങ്ങൾ പരിചയപ്പെടുത്തുക.

ഈ ചികിത്സ നിർത്തിയതിനു ശേഷവും, മെഡിക്കൽ സംഘം നിങ്ങളുടെ ഭാരവും പോഷകാഹാര നിലവാരവും കുറച്ചു സമയത്തേക്ക് നിരീക്ഷിക്കുന്നത് തുടരും.

പാരന്റൽ ന്യൂട്രീഷൻ എന്നത് ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു വൈദ്യചികിത്സയാണ്, പക്ഷേ ചിലപ്പോൾ ഒരു ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ ഇത് ആവശ്യമാണ്. ഇത് നിങ്ങൾക്കോ ​​പ്രിയപ്പെട്ടവർക്കോ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, അത് അൽപ്പം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും പുതിയതുമായ അനുഭവമായിരിക്കും. എന്നാൽ കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം, ഇത് നിങ്ങളുടെ ദിനചര്യയുടെ ഭാഗമായി മാറും. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം മെഡിക്കൽ ടീം നൽകുന്ന നിർദ്ദേശങ്ങൾ കൃത്യമായി പാലിക്കുകയും എന്തെങ്കിലും പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അവരെ അറിയിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്.