Skip to main content

ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്ന വളരെ അപൂർവവും കഠിനവുമായ ചർമ്മരോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ?

ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്ന വളരെ അപൂർവവും കഠിനവുമായ ചർമ്മരോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ?

നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിലേക്ക് പുതുതായി വന്ന ആളെ കാണുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് എത്ര ആവേശമുണ്ട്? പക്ഷേ, ജനിച്ചയുടനെ നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന്റെ ശരീരം മുഴുവൻ കട്ടിയുള്ളതും, ചെതുമ്പൽ നിറഞ്ഞതുമായ ചർമ്മത്താൽ മൂടപ്പെട്ടിരുന്നെങ്കിൽ എന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക? അത് കാണുമ്പോൾ ഏതൊരു രക്ഷിതാവിനും അനുഭവപ്പെടുന്ന ഞെട്ടലും ഭയവും വാക്കുകളിൽ വിവരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത് അത്തരത്തിലുള്ള വളരെ അപൂർവവും ഗുരുതരവുമായ ഒരു അവസ്ഥയായ ഹാർലെക്വിൻ ഇക്ത്യോസിസ് എന്ന രോഗത്തെക്കുറിച്ചാണ്. ഇത് കേൾക്കുമ്പോൾ ഭയപ്പെടരുത്. ഇന്ന്, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ പുരോഗതിയോടെ, ഈ അവസ്ഥ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. അതിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതലറിയുക.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്താണ്?

ഇക്തിയോസിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ചർമ്മരോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഗുരുതരവും ഗുരുതരവുമായ രൂപമാണ് ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്. നമ്മുടെ ചർമ്മകോശങ്ങൾ വളരുകയും മരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന രീതിയിൽ ഒരു പ്രശ്നമുണ്ടാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ് ഇക്തിയോസിസ്. ചിലതരം ഇക്തിയോസിസ് വളരെ സൗമ്യമാണ്, നല്ല ചർമ്മ പരിചരണത്തിലൂടെ അവയെ നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ജനനം മുതൽ തന്നെ അടുത്ത വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ള ഒരു ജീവന് ഭീഷണിയായ അവസ്ഥയാണ് ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്.

ഇതൊരു ജനിതക രോഗമാണ് . അതായത് മാതാപിതാക്കളിൽ നിന്ന് കുട്ടികളിലേക്ക് ഇത് പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നു. ഈ അവസ്ഥ വളരെ അപൂർവമായതിനാൽ 500,000 കുട്ടികളിൽ ഒരാൾക്ക് മാത്രമേ ഇത് ബാധിക്കുകയുള്ളൂ. എന്നിരുന്നാലും, ഇന്നത്തെ നൂതന ചികിത്സകളിലൂടെ, ഈ രോഗവുമായി ജനിക്കുന്ന കുട്ടികൾക്ക് ഇപ്പോൾ പ്രായപൂർത്തിയാകാനുള്ള അവസരമുണ്ട്.

ഈ രോഗത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

കുട്ടിയുടെ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ഈ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ അല്പം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. നവജാത ശിശുവിന്റെയും അൽപ്പം മുതിർന്ന കുട്ടിയുടെയും ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. വ്യക്തമായി മനസ്സിലാക്കാൻ നമുക്ക് ഇതിനെ ഇങ്ങനെ വിഭജിക്കാം.

പ്രായ വിഭാഗം സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ
നവജാത ശിശുക്കൾ
  • കട്ടിയുള്ളതും ശല്‍ക്കങ്ങളുള്ളതുമായ ചര്‍മ്മം: ശരീരം മുഴുവന്‍ കട്ടിയുള്ളതും കവചം പോലുള്ളതുമായ ചര്‍മ്മത്താല്‍ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ചര്‍മ്മം വിണ്ടുകീറുകയും ആഴത്തിലുള്ള വിള്ളലുകള്‍ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ വിള്ളലുകള്‍ രോഗാണുക്കള്‍ ശരീരത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു.
  • കണ്ണുകളിലും ചുണ്ടുകളിലും ഉണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങൾ: കട്ടിയുള്ള ചർമ്മം കണ്പോളകളും ചുണ്ടുകളും പുറത്തേക്ക് തള്ളിനിൽക്കാൻ കാരണമാകുന്നു, കണ്ണുകളും വായയും നിരന്തരം തുറന്നിരിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു. ഉള്ളിലെ ടിഷ്യു ദൃശ്യമാകുന്നതിനാൽ കണ്ണുകൾ ചുവപ്പായി കാണപ്പെടുന്നു.
  • ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്: നെഞ്ചിനും വയറിനും ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മം ഇറുകിയിരിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനത്തെ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കും, ഇത് ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കും.
  • പാൽ കുടിക്കുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ:ചുണ്ടുകൾ ശക്തമായി വലിക്കുന്നതിനാൽ, കുഞ്ഞിന് മുലപ്പാൽ കുടിക്കാനോ കുപ്പിയിൽ നിന്ന് പാൽ കുടിക്കാനോ പ്രയാസമാണ്.
  • കൈകാലുകളിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ: ചർമ്മത്തിന്റെ ഇറുകിയത വിരലുകൾ, കൈകൾ, കാലുകൾ എന്നിവ വളയുന്നതിനും വീർക്കുന്നതിനും കാരണമാകും. ചിലപ്പോൾ, ഈ ഇറുകിയത കൈകാലുകളിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തെ പോലും തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം.
മുതിർന്ന കുട്ടികളും മുതിർന്നവരും
  • ചുവന്നതും ചെതുമ്പലുള്ളതുമായ ചർമ്മം: ജനനസമയത്ത് ഉണ്ടായിരുന്ന കട്ടിയുള്ളതും കവചം പോലുള്ളതുമായ ചർമ്മം ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ കൊഴിഞ്ഞുപോയാലും, ചർമ്മം ജീവിതത്തിലുടനീളം ചുവന്നതും വരണ്ടതും ചെതുമ്പലുള്ളതുമായി തുടരും. ഇതിന് നിരന്തരമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്.
  • മുടിയും നഖവും: താരൻ തലയോട്ടിയിൽ ഉണ്ടാക്കുന്ന സ്വാധീനം കാരണം മുടി വളരെ നേർത്തതായിത്തീരും. നഖങ്ങൾ കട്ടിയുള്ളതായിത്തീരുകയും വ്യത്യസ്ത ആകൃതിയിൽ വളരുകയും ചെയ്യും.
  • കേൾവിക്കുറവ്: ചെവിക്കുള്ളിൽ ചർമ്മം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് കേൾവിക്കുറവിന് കാരണമാകും.
  • വിയർക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ: ചർമ്മത്തിന്റെ കനം കാരണം വിയർപ്പ് കുറയുന്നു. അതിനാൽ ശരീര താപനില നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ചൂട് സഹിഷ്ണുത കുറയുന്നു.
  • മന്ദഗതിയിലുള്ള വളർച്ച: ശരീരം അധിക ചർമ്മകോശങ്ങൾ നിർമ്മിക്കാൻ ധാരാളം ഊർജ്ജം ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ, ശാരീരിക വളർച്ച (ഉയരം, ശരീരഭാരം) ഒരേ പ്രായത്തിലുള്ള മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് മന്ദഗതിയിലായേക്കാം .
  • ഈ അവസ്ഥ വേദനാജനകമാണോ?

    അതെ, ഇത് ഒരു നവജാതശിശുവിന് വേദനാജനകമായേക്കാം. ചർമ്മത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള വിള്ളലുകൾ, ചർമ്മം അടർന്നു പോകുമ്പോഴുള്ള വേദന എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുക. അതിനാൽ, നവജാതശിശു തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ (NICU) ഡോക്ടർമാരും നഴ്‌സുമാരും കുഞ്ഞിന് വേദനസംഹാരി മരുന്നുകൾ (ഉദാ. പാരസെറ്റമോൾ, ഇബുപ്രോഫെൻ) നൽകുന്നു. കുഞ്ഞിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പും കരച്ചിലും നിരീക്ഷിച്ചുകൊണ്ട് അവർ വേദന അളക്കുകയും കുഞ്ഞിന് കഴിയുന്നത്ര സുഖകരമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

    എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്? എന്താണ് കാരണം?

    ഇതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം ABCA12 എന്ന ജീനിലെ ഒരു മ്യൂട്ടേഷനാണ്. നമുക്ക് ഇത് ലളിതമായി മനസ്സിലാക്കാം.

    ഈ ABCA12 ജീനിനെ ഒരു 'ഡെലിവറി സർവീസ്' ആയി കണക്കാക്കുക, അത് കൊഴുപ്പ് (ലിപിഡുകൾ) പോലുള്ള അവശ്യ വസ്തുക്കളെ നമ്മുടെ ചർമ്മത്തിന്റെ പുറം പാളിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഈ കൊഴുപ്പിന്റെ പാളിയാണ് നമ്മുടെ ചർമ്മത്തെ വഴക്കമുള്ളതും ആരോഗ്യകരവുമായി നിലനിർത്തുന്നത്. ഹാർലെക്വിൻ ഇക്ത്യോസിസ് ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ഈ ജീനിലെ ഒരു തകരാറുമൂലം, ആ 'ഡെലിവറി സർവീസ്' ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല. തൽഫലമായി, കൊഴുപ്പ് ചർമ്മകോശങ്ങളിലേക്ക് ശരിയായി എത്തുന്നില്ല, കൂടാതെ ചർമ്മകോശങ്ങൾ പരസ്പരം മുകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയും കട്ടിയുള്ളതും കട്ടിയുള്ളതുമായ ഒരു പാളി രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

    ഇതൊരു ജനിതക രോഗമായതിനാൽ, ഒരു കുട്ടിക്ക് ഈ രോഗം വരണമെങ്കിൽ, അത് അമ്മയിൽ നിന്നും അച്ഛനിൽ നിന്നും പാരമ്പര്യമായി ലഭിച്ചതായിരിക്കണം.ഈ വികലമായ ജീൻ പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നതായിരിക്കണം. മാതാപിതാക്കൾ രണ്ടുപേരും വികലമായ ജീനിന്റെ വാഹകരാണെങ്കിൽ (അതായത് അവർക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ല, പക്ഷേ ജീൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ), അവരുടെ കുട്ടിക്ക് ഈ രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത 25% (നാലിൽ ഒന്ന്) ആണ്.

    ഡോക്ടർമാർ എങ്ങനെയാണ് ഈ രോഗം കണ്ടെത്തി ചികിത്സിക്കുന്നത്?

    കുഞ്ഞിന്റെ സവിശേഷമായ രൂപം കാരണം പലപ്പോഴും ഡോക്ടർമാർക്ക് ജനനസമയത്ത് തന്നെ ഈ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനാണ് ജനിതക പരിശോധന നടത്തുന്നത്. ഗർഭകാലത്ത് പോലും, അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനുകളിൽ ചർമ്മത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കുഞ്ഞിന്റെ വായ ഇടയ്ക്കിടെ തുറക്കുന്നത് പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടാൽ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഈ അവസ്ഥയെ സംശയിക്കാം. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഗർഭകാലത്ത് പ്രത്യേക പരിശോധനകൾ (അമ്നിയോസെന്റസിസ് പോലുള്ളവ) ഉപയോഗിച്ച് അവർക്ക് ഈ അവസ്ഥ നേരത്തെ തന്നെ നിർണ്ണയിക്കാനും കഴിയും.

    ചികിത്സാ രീതികൾ

    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുത്താവുന്ന ഒരു രോഗമല്ല, പക്ഷേ ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാനും കുട്ടിക്ക് സുഖകരവും ദീർഘായുസ്സും ജീവിക്കാനും കഴിയും.

    ചികിത്സയെ രണ്ട് പ്രധാന ഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാം:

    1. നിയോനാറ്റൽ ഇന്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ് (NICU) ചികിത്സ: ഒരു കുഞ്ഞിന്റെ ജീവിതത്തിലെ ആദ്യത്തെ ഏതാനും ആഴ്ചകളാണ് ഏറ്റവും ദുർബലമായത്. ഈ സമയത്ത് നൽകുന്ന ചികിത്സയാണ് കുഞ്ഞിന്റെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നത്.

    2. വീട്ടിൽ ദീർഘകാല മാനേജ്മെന്റ്: NICU-വിൽ നിന്ന് വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങിയതിന് ശേഷം ആജീവനാന്ത പരിചരണം.

    ഈ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് വിശദമായി നോക്കാം.

    ചികിത്സാ രീതി വിവരണം
    NICU ( നിയോനാറ്റൽ ഇന്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ്) ചികിത്സ
    റെറ്റിനോയിഡ് തെറാപ്പി ഇത് വാമൊഴിയായി നൽകുന്നതോ ചർമ്മത്തിൽ പുരട്ടുന്നതോ ആയ ഒരു മരുന്നാണ്. ചർമ്മത്തിന്റെ കട്ടിയുള്ള പാളി വേഗത്തിൽ അടർന്നു പോകാനും താഴെയുള്ള ചർമ്മം സുഖപ്പെടാനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു. സമീപകാലത്ത് ഈ കുട്ടികളുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള പ്രധാന കാരണം ഇതാണ്.
    ചർമ്മ പരിചരണം ചർമ്മത്തിൽ ഈർപ്പം നിലനിർത്താൻ പ്രത്യേക മോയ്‌സ്ചറൈസറുകളും ഓയിന്റ്‌മെന്റുകളും പതിവായി പുരട്ടാറുണ്ട്. ചർമ്മത്തിലെ വിള്ളലുകൾ വഴി അണുക്കൾ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ ആന്റിബയോട്ടിക് ഓയിന്റ്‌മെന്റുകൾ പുരട്ടാറുണ്ട്.
    ഈർപ്പമുള്ള പരിസ്ഥിതി. കുഞ്ഞിനെ സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന ഇൻകുബേറ്ററിലെ ഈർപ്പം വളരെ കൂടുതലാണ്. ഇത് ചർമ്മത്തിന്റെ വരൾച്ച കുറയ്ക്കുന്നു.
    പോഷകാഹാരവും മുലയൂട്ടലും അവന് പാൽ കുടിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, അവന്റെ വയറ്റിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ ട്യൂബ് (ഫീഡിംഗ് ട്യൂബ്) വഴി ആവശ്യമായ പോഷണം നൽകുന്നു.
    വീട്ടിൽ ദീർഘകാല മാനേജ്മെന്റ്
    ഇടയ്ക്കിടെ കുളിക്കുക ദിവസവും കുളിക്കുന്നത് ചർമ്മത്തെ മൃദുവാക്കാനും മൃതചർമ്മത്തിന്റെ കട്ടിയുള്ള പാളികൾ നീക്കം ചെയ്യാനും സഹായിക്കുന്നു.
    പതിവായി മോയ്‌സ്ചറൈസർ പുരട്ടൽ ചർമ്മം വരണ്ടുപോകുന്നതും പൊട്ടുന്നതും തടയാൻ, മോയിസ്ചറൈസർ അല്ലെങ്കിൽ പെട്രോളിയം ജെല്ലി പോലുള്ള എന്തെങ്കിലും ദിവസത്തിൽ പല തവണ ശരീരത്തിലാകെ പുരട്ടുക.
    സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുമായുള്ള കൂടിക്കാഴ്ച ഒരു ഡെർമറ്റോളജിസ്റ്റുമായി അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, കണ്ണ്, ചെവി, സന്ധി പ്രശ്നങ്ങൾക്കുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളെ പതിവായി കാണേണ്ടതുണ്ട്.
    ഉയർന്ന താപനിലയിൽ നിന്നുള്ള സംരക്ഷണം വിയർക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, ശരീരം ചൂടിൽ ചൂടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അതിനാൽ, വെയിലും ചൂടും ഏൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.

    ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം മാതാപിതാക്കളുടെയും കുടുംബത്തിന്റെയും സ്നേഹം, പരിചരണം, മാനസിക ശക്തി എന്നിവയാണ്. ഇതൊരു വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ യാത്രയാണ്. അതിനാൽ, ഡോക്ടർമാർ, കൗൺസിലർമാർ, ഇതുപോലുള്ള കുട്ടികളുള്ള മറ്റ് കുടുംബങ്ങൾ എന്നിവരിൽ നിന്ന് പിന്തുണ തേടേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

    വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം

    • ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് വളരെ അപൂർവവും എന്നാൽ ഗുരുതരവുമായ ഒരു ജനിതക ത്വക്ക് രോഗമാണ്. ഇത് പകർച്ചവ്യാധിയല്ല.
    • ഈ അവസ്ഥ ഒരു നവജാതശിശുവിന്റെ ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാം, അതിനാൽ ആദ്യത്തെ കുറച്ച് ആഴ്ചകൾ നവജാതശിശു തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (NICU) ചികിത്സ തേടേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.
    • ആധുനിക വൈദ്യചികിത്സകൾക്ക് നന്ദി, പ്രത്യേകിച്ച് റെറ്റിനോയിഡ് തെറാപ്പി , ഈ കുട്ടികളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.
    • ഇത് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ്. ചർമ്മത്തിന് പതിവായി പരിചരണം നൽകുക, ശരിയായ പോഷകാഹാരം നൽകുക, വിദഗ്ദ്ധ ഡോക്ടർമാരുടെ ഉപദേശം പിന്തുടരുക എന്നിവ പ്രധാനമാണ്.
    • ശരിയായ പരിചരണത്തിലൂടെ, ഈ അവസ്ഥയുള്ള ആളുകൾക്ക് ദീർഘവും, സുഖകരവും, അർത്ഥവത്തായതുമായ ജീവിതം നയിക്കാൻ കഴിയും.

    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്, ത്വക്ക് രോഗം, ജനിതക അവസ്ഥ, നവജാതശിശു, ഇക്തിയോസിസ്, ത്വക്ക് രോഗം, പീഡിയാട്രിക്സ്
    ⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

    💬 Comments (0)

    ഇതുവരെ അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യമായി നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ഇവിടെ ചേർക്കുക.

    നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ചേർക്കുക

    ദയവായി കണക്കാക്കുക: 7 + 1 =
    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്ന വളരെ അപൂർവവും കഠിനവുമായ ചർമ്മരോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ?

    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്ന വളരെ അപൂർവവും കഠിനവുമായ ചർമ്മരോഗത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാമോ?

    നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിലേക്ക് പുതുതായി വന്ന ആളെ കാണുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് എത്ര ആവേശമുണ്ട്? പക്ഷേ, ജനിച്ചയുടനെ നിങ്ങളുടെ കുഞ്ഞിന്റെ ശരീരം മുഴുവൻ കട്ടിയുള്ളതും, ചെതുമ്പൽ നിറഞ്ഞതുമായ ചർമ്മത്താൽ മൂടപ്പെട്ടിരുന്നെങ്കിൽ എന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക? അത് കാണുമ്പോൾ ഏതൊരു രക്ഷിതാവിനും അനുഭവപ്പെടുന്ന ഞെട്ടലും ഭയവും വാക്കുകളിൽ വിവരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത് അത്തരത്തിലുള്ള വളരെ അപൂർവവും ഗുരുതരവുമായ ഒരു അവസ്ഥയായ ഹാർലെക്വിൻ ഇക്ത്യോസിസ് എന്ന രോഗത്തെക്കുറിച്ചാണ്. ഇത് കേൾക്കുമ്പോൾ ഭയപ്പെടരുത്. ഇന്ന്, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിന്റെ പുരോഗതിയോടെ, ഈ അവസ്ഥ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ നിരവധി മാർഗങ്ങളുണ്ട്. അതിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതലറിയുക.

    ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് എന്താണ്?

    ഇക്തിയോസിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ചർമ്മരോഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും ഗുരുതരവും ഗുരുതരവുമായ രൂപമാണ് ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്. നമ്മുടെ ചർമ്മകോശങ്ങൾ വളരുകയും മരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന രീതിയിൽ ഒരു പ്രശ്നമുണ്ടാകുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ് ഇക്തിയോസിസ്. ചിലതരം ഇക്തിയോസിസ് വളരെ സൗമ്യമാണ്, നല്ല ചർമ്മ പരിചരണത്തിലൂടെ അവയെ നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ജനനം മുതൽ തന്നെ അടുത്ത വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ള ഒരു ജീവന് ഭീഷണിയായ അവസ്ഥയാണ് ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്.

    ഇതൊരു ജനിതക രോഗമാണ് . അതായത് മാതാപിതാക്കളിൽ നിന്ന് കുട്ടികളിലേക്ക് ഇത് പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നു. ഈ അവസ്ഥ വളരെ അപൂർവമായതിനാൽ 500,000 കുട്ടികളിൽ ഒരാൾക്ക് മാത്രമേ ഇത് ബാധിക്കുകയുള്ളൂ. എന്നിരുന്നാലും, ഇന്നത്തെ നൂതന ചികിത്സകളിലൂടെ, ഈ രോഗവുമായി ജനിക്കുന്ന കുട്ടികൾക്ക് ഇപ്പോൾ പ്രായപൂർത്തിയാകാനുള്ള അവസരമുണ്ട്.

    ഈ രോഗത്തിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

    കുട്ടിയുടെ പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് ഈ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ അല്പം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. നവജാത ശിശുവിന്റെയും അൽപ്പം മുതിർന്ന കുട്ടിയുടെയും ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. വ്യക്തമായി മനസ്സിലാക്കാൻ നമുക്ക് ഇതിനെ ഇങ്ങനെ വിഭജിക്കാം.

    പ്രായ വിഭാഗം സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ
    നവജാത ശിശുക്കൾ
    • കട്ടിയുള്ളതും ശല്‍ക്കങ്ങളുള്ളതുമായ ചര്‍മ്മം: ശരീരം മുഴുവന്‍ കട്ടിയുള്ളതും കവചം പോലുള്ളതുമായ ചര്‍മ്മത്താല്‍ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ചര്‍മ്മം വിണ്ടുകീറുകയും ആഴത്തിലുള്ള വിള്ളലുകള്‍ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ വിള്ളലുകള്‍ രോഗാണുക്കള്‍ ശരീരത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത് എളുപ്പമാക്കുന്നു.
    • കണ്ണുകളിലും ചുണ്ടുകളിലും ഉണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങൾ: കട്ടിയുള്ള ചർമ്മം കണ്പോളകളും ചുണ്ടുകളും പുറത്തേക്ക് തള്ളിനിൽക്കാൻ കാരണമാകുന്നു, കണ്ണുകളും വായയും നിരന്തരം തുറന്നിരിക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു. ഉള്ളിലെ ടിഷ്യു ദൃശ്യമാകുന്നതിനാൽ കണ്ണുകൾ ചുവപ്പായി കാണപ്പെടുന്നു.
    • ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്: നെഞ്ചിനും വയറിനും ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മം ഇറുകിയിരിക്കുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനത്തെ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കും, ഇത് ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാക്കും.
    • പാൽ കുടിക്കുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ:ചുണ്ടുകൾ ശക്തമായി വലിക്കുന്നതിനാൽ, കുഞ്ഞിന് മുലപ്പാൽ കുടിക്കാനോ കുപ്പിയിൽ നിന്ന് പാൽ കുടിക്കാനോ പ്രയാസമാണ്.
    • കൈകാലുകളിലെ പ്രശ്നങ്ങൾ: ചർമ്മത്തിന്റെ ഇറുകിയത വിരലുകൾ, കൈകൾ, കാലുകൾ എന്നിവ വളയുന്നതിനും വീർക്കുന്നതിനും കാരണമാകും. ചിലപ്പോൾ, ഈ ഇറുകിയത കൈകാലുകളിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹത്തെ പോലും തടസ്സപ്പെടുത്തിയേക്കാം.
    മുതിർന്ന കുട്ടികളും മുതിർന്നവരും
  • ചുവന്നതും ചെതുമ്പലുള്ളതുമായ ചർമ്മം: ജനനസമയത്ത് ഉണ്ടായിരുന്ന കട്ടിയുള്ളതും കവചം പോലുള്ളതുമായ ചർമ്മം ഏതാനും ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ കൊഴിഞ്ഞുപോയാലും, ചർമ്മം ജീവിതത്തിലുടനീളം ചുവന്നതും വരണ്ടതും ചെതുമ്പലുള്ളതുമായി തുടരും. ഇതിന് നിരന്തരമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്.
  • മുടിയും നഖവും: താരൻ തലയോട്ടിയിൽ ഉണ്ടാക്കുന്ന സ്വാധീനം കാരണം മുടി വളരെ നേർത്തതായിത്തീരും. നഖങ്ങൾ കട്ടിയുള്ളതായിത്തീരുകയും വ്യത്യസ്ത ആകൃതിയിൽ വളരുകയും ചെയ്യും.
  • കേൾവിക്കുറവ്: ചെവിക്കുള്ളിൽ ചർമ്മം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് കേൾവിക്കുറവിന് കാരണമാകും.
  • വിയർക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ: ചർമ്മത്തിന്റെ കനം കാരണം വിയർപ്പ് കുറയുന്നു. അതിനാൽ ശരീര താപനില നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ചൂട് സഹിഷ്ണുത കുറയുന്നു.
  • മന്ദഗതിയിലുള്ള വളർച്ച: ശരീരം അധിക ചർമ്മകോശങ്ങൾ നിർമ്മിക്കാൻ ധാരാളം ഊർജ്ജം ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ, ശാരീരിക വളർച്ച (ഉയരം, ശരീരഭാരം) ഒരേ പ്രായത്തിലുള്ള മറ്റുള്ളവരെ അപേക്ഷിച്ച് മന്ദഗതിയിലായേക്കാം .
  • ഈ അവസ്ഥ വേദനാജനകമാണോ?

    അതെ, ഇത് ഒരു നവജാതശിശുവിന് വേദനാജനകമായേക്കാം. ചർമ്മത്തിലെ ആഴത്തിലുള്ള വിള്ളലുകൾ, ചർമ്മം അടർന്നു പോകുമ്പോഴുള്ള വേദന എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കുക. അതിനാൽ, നവജാതശിശു തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ (NICU) ഡോക്ടർമാരും നഴ്‌സുമാരും കുഞ്ഞിന് വേദനസംഹാരി മരുന്നുകൾ (ഉദാ. പാരസെറ്റമോൾ, ഇബുപ്രോഫെൻ) നൽകുന്നു. കുഞ്ഞിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പും കരച്ചിലും നിരീക്ഷിച്ചുകൊണ്ട് അവർ വേദന അളക്കുകയും കുഞ്ഞിന് കഴിയുന്നത്ര സുഖകരമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

    എന്തുകൊണ്ടാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്? എന്താണ് കാരണം?

    ഇതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം ABCA12 എന്ന ജീനിലെ ഒരു മ്യൂട്ടേഷനാണ്. നമുക്ക് ഇത് ലളിതമായി മനസ്സിലാക്കാം.

    ഈ ABCA12 ജീനിനെ ഒരു 'ഡെലിവറി സർവീസ്' ആയി കണക്കാക്കുക, അത് കൊഴുപ്പ് (ലിപിഡുകൾ) പോലുള്ള അവശ്യ വസ്തുക്കളെ നമ്മുടെ ചർമ്മത്തിന്റെ പുറം പാളിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഈ കൊഴുപ്പിന്റെ പാളിയാണ് നമ്മുടെ ചർമ്മത്തെ വഴക്കമുള്ളതും ആരോഗ്യകരവുമായി നിലനിർത്തുന്നത്. ഹാർലെക്വിൻ ഇക്ത്യോസിസ് ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിയിൽ, ഈ ജീനിലെ ഒരു തകരാറുമൂലം, ആ 'ഡെലിവറി സർവീസ്' ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല. തൽഫലമായി, കൊഴുപ്പ് ചർമ്മകോശങ്ങളിലേക്ക് ശരിയായി എത്തുന്നില്ല, കൂടാതെ ചർമ്മകോശങ്ങൾ പരസ്പരം മുകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയും കട്ടിയുള്ളതും കട്ടിയുള്ളതുമായ ഒരു പാളി രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

    ഇതൊരു ജനിതക രോഗമായതിനാൽ, ഒരു കുട്ടിക്ക് ഈ രോഗം വരണമെങ്കിൽ, അത് അമ്മയിൽ നിന്നും അച്ഛനിൽ നിന്നും പാരമ്പര്യമായി ലഭിച്ചതായിരിക്കണം.ഈ വികലമായ ജീൻ പാരമ്പര്യമായി ലഭിക്കുന്നതായിരിക്കണം. മാതാപിതാക്കൾ രണ്ടുപേരും വികലമായ ജീനിന്റെ വാഹകരാണെങ്കിൽ (അതായത് അവർക്ക് രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ല, പക്ഷേ ജീൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ), അവരുടെ കുട്ടിക്ക് ഈ രോഗം വരാനുള്ള സാധ്യത 25% (നാലിൽ ഒന്ന്) ആണ്.

    ഡോക്ടർമാർ എങ്ങനെയാണ് ഈ രോഗം കണ്ടെത്തി ചികിത്സിക്കുന്നത്?

    കുഞ്ഞിന്റെ സവിശേഷമായ രൂപം കാരണം പലപ്പോഴും ഡോക്ടർമാർക്ക് ജനനസമയത്ത് തന്നെ ഈ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിനാണ് ജനിതക പരിശോധന നടത്തുന്നത്. ഗർഭകാലത്ത് പോലും, അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനുകളിൽ ചർമ്മത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കുഞ്ഞിന്റെ വായ ഇടയ്ക്കിടെ തുറക്കുന്നത് പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടാൽ ഡോക്ടർമാർക്ക് ഈ അവസ്ഥയെ സംശയിക്കാം. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഗർഭകാലത്ത് പ്രത്യേക പരിശോധനകൾ (അമ്നിയോസെന്റസിസ് പോലുള്ളവ) ഉപയോഗിച്ച് അവർക്ക് ഈ അവസ്ഥ നേരത്തെ തന്നെ നിർണ്ണയിക്കാനും കഴിയും.

    ചികിത്സാ രീതികൾ

    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുത്താവുന്ന ഒരു രോഗമല്ല, പക്ഷേ ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാനും കുട്ടിക്ക് സുഖകരവും ദീർഘായുസ്സും ജീവിക്കാനും കഴിയും.

    ചികിത്സയെ രണ്ട് പ്രധാന ഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാം:

    1. നിയോനാറ്റൽ ഇന്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ് (NICU) ചികിത്സ: ഒരു കുഞ്ഞിന്റെ ജീവിതത്തിലെ ആദ്യത്തെ ഏതാനും ആഴ്ചകളാണ് ഏറ്റവും ദുർബലമായത്. ഈ സമയത്ത് നൽകുന്ന ചികിത്സയാണ് കുഞ്ഞിന്റെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നത്.

    2. വീട്ടിൽ ദീർഘകാല മാനേജ്മെന്റ്: NICU-വിൽ നിന്ന് വീട്ടിലേക്ക് മടങ്ങിയതിന് ശേഷം ആജീവനാന്ത പരിചരണം.

    ഈ ചികിത്സയെക്കുറിച്ച് വിശദമായി നോക്കാം.

    ചികിത്സാ രീതി വിവരണം
    NICU ( നിയോനാറ്റൽ ഇന്റൻസീവ് കെയർ യൂണിറ്റ്) ചികിത്സ
    റെറ്റിനോയിഡ് തെറാപ്പി ഇത് വാമൊഴിയായി നൽകുന്നതോ ചർമ്മത്തിൽ പുരട്ടുന്നതോ ആയ ഒരു മരുന്നാണ്. ചർമ്മത്തിന്റെ കട്ടിയുള്ള പാളി വേഗത്തിൽ അടർന്നു പോകാനും താഴെയുള്ള ചർമ്മം സുഖപ്പെടാനും ഇത് സഹായിക്കുന്നു. സമീപകാലത്ത് ഈ കുട്ടികളുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള പ്രധാന കാരണം ഇതാണ്.
    ചർമ്മ പരിചരണം ചർമ്മത്തിൽ ഈർപ്പം നിലനിർത്താൻ പ്രത്യേക മോയ്‌സ്ചറൈസറുകളും ഓയിന്റ്‌മെന്റുകളും പതിവായി പുരട്ടാറുണ്ട്. ചർമ്മത്തിലെ വിള്ളലുകൾ വഴി അണുക്കൾ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ ആന്റിബയോട്ടിക് ഓയിന്റ്‌മെന്റുകൾ പുരട്ടാറുണ്ട്.
    ഈർപ്പമുള്ള പരിസ്ഥിതി. കുഞ്ഞിനെ സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന ഇൻകുബേറ്ററിലെ ഈർപ്പം വളരെ കൂടുതലാണ്. ഇത് ചർമ്മത്തിന്റെ വരൾച്ച കുറയ്ക്കുന്നു.
    പോഷകാഹാരവും മുലയൂട്ടലും അവന് പാൽ കുടിക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, അവന്റെ വയറ്റിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ ട്യൂബ് (ഫീഡിംഗ് ട്യൂബ്) വഴി ആവശ്യമായ പോഷണം നൽകുന്നു.
    വീട്ടിൽ ദീർഘകാല മാനേജ്മെന്റ്
    ഇടയ്ക്കിടെ കുളിക്കുക ദിവസവും കുളിക്കുന്നത് ചർമ്മത്തെ മൃദുവാക്കാനും മൃതചർമ്മത്തിന്റെ കട്ടിയുള്ള പാളികൾ നീക്കം ചെയ്യാനും സഹായിക്കുന്നു.
    പതിവായി മോയ്‌സ്ചറൈസർ പുരട്ടൽ ചർമ്മം വരണ്ടുപോകുന്നതും പൊട്ടുന്നതും തടയാൻ, മോയിസ്ചറൈസർ അല്ലെങ്കിൽ പെട്രോളിയം ജെല്ലി പോലുള്ള എന്തെങ്കിലും ദിവസത്തിൽ പല തവണ ശരീരത്തിലാകെ പുരട്ടുക.
    സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളുമായുള്ള കൂടിക്കാഴ്ച ഒരു ഡെർമറ്റോളജിസ്റ്റുമായി അടുത്ത ബന്ധം പുലർത്തേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, കണ്ണ്, ചെവി, സന്ധി പ്രശ്നങ്ങൾക്കുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളെ പതിവായി കാണേണ്ടതുണ്ട്.
    ഉയർന്ന താപനിലയിൽ നിന്നുള്ള സംരക്ഷണം വിയർക്കാൻ കഴിയാത്തതിനാൽ, ശരീരം ചൂടിൽ ചൂടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. അതിനാൽ, വെയിലും ചൂടും ഏൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കണം.

    ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം മാതാപിതാക്കളുടെയും കുടുംബത്തിന്റെയും സ്നേഹം, പരിചരണം, മാനസിക ശക്തി എന്നിവയാണ്. ഇതൊരു വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞ യാത്രയാണ്. അതിനാൽ, ഡോക്ടർമാർ, കൗൺസിലർമാർ, ഇതുപോലുള്ള കുട്ടികളുള്ള മറ്റ് കുടുംബങ്ങൾ എന്നിവരിൽ നിന്ന് പിന്തുണ തേടേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

    വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്ന സന്ദേശം

    • ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ് വളരെ അപൂർവവും എന്നാൽ ഗുരുതരവുമായ ഒരു ജനിതക ത്വക്ക് രോഗമാണ്. ഇത് പകർച്ചവ്യാധിയല്ല.
    • ഈ അവസ്ഥ ഒരു നവജാതശിശുവിന്റെ ജീവന് ഭീഷണിയായേക്കാം, അതിനാൽ ആദ്യത്തെ കുറച്ച് ആഴ്ചകൾ നവജാതശിശു തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ (NICU) ചികിത്സ തേടേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.
    • ആധുനിക വൈദ്യചികിത്സകൾക്ക് നന്ദി, പ്രത്യേകിച്ച് റെറ്റിനോയിഡ് തെറാപ്പി , ഈ കുട്ടികളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.
    • ഇത് ജീവിതകാലം മുഴുവൻ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഒരു അവസ്ഥയാണ്. ചർമ്മത്തിന് പതിവായി പരിചരണം നൽകുക, ശരിയായ പോഷകാഹാരം നൽകുക, വിദഗ്ദ്ധ ഡോക്ടർമാരുടെ ഉപദേശം പിന്തുടരുക എന്നിവ പ്രധാനമാണ്.
    • ശരിയായ പരിചരണത്തിലൂടെ, ഈ അവസ്ഥയുള്ള ആളുകൾക്ക് ദീർഘവും, സുഖകരവും, അർത്ഥവത്തായതുമായ ജീവിതം നയിക്കാൻ കഴിയും.

    ഹാർലെക്വിൻ ഇക്തിയോസിസ്, ത്വക്ക് രോഗം, ജനിതക അവസ്ഥ, നവജാതശിശു, ഇക്തിയോസിസ്, ത്വക്ക് രോഗം, പീഡിയാട്രിക്സ്
    ⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

    💬 Comments (0)

    ഇതുവരെ അഭിപ്രായങ്ങളൊന്നും പോസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല. ആദ്യമായി നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ഇവിടെ ചേർക്കുക.

    നിങ്ങളുടെ അഭിപ്രായം ചേർക്കുക

    ദയവായി കണക്കാക്കുക: 7 + 1 =