Та хэн нэгнээс үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан уу? Үүнийг анхаарцгаая (Графт ба эзэн өвчний эсрэг)!

Та үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс заслын талаар сонссон байх. Эдгээр нь зарим өвчний маш чухал эмчилгээ юм. Гэсэн хэдий ч өнөөдөр бид ийм шилжүүлэн суулгалтын дараа тохиолдож болох хүндрэлийн талаар ярих болно. Үүнийг `(Графт ба Хост өвчин)` эсвэл товчоор `(GvHD)` гэж нэрлэдэг. Санаа зоволтгүй, үүнийг энгийнээр ярилцъя.

'(Залгасан шилжүүлэн суулгах өвчин ба эзэн өвчний эсрэг - GvHD)' гэж юу вэ? Энгийнээр тайлбарлав...

Та өөр хэн нэгнээс, донороос үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан гэж төсөөлөөд үз дээ. Бид үүнийг аллоген шилжүүлэн суулгалт гэж нэрлэдэг. Эдгээр үүдэл эсүүд нь таны биеийн цус үүсгэдэг үйлдвэрийн төлөвшөөгүй эсүүд буюу гематопоэтик үүдэл эсүүдтэй адил юм. Эдгээр нь хожим таны биед хэрэгтэй улаан эс ба цагаан эсүүд болох эсүүд юм.

За, танд ийм донорын үүдэл эс хэзээ хэрэгтэй вэ? Хэрэв танд лейкеми, лимфома зэрэг хорт хавдар, эсвэл апластик цус багадалт гэх мэт ясны чөмөг зөв ажиллахгүй өөр өвчин байгаа бол танд энэ төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж магадгүй юм.

За, одоо энэ '(GvHD)' гэж юу вэ? '(GvHD)'-д таны хүлээн авсан донор эсүүд (засвар) таны бие дэх (хост) эсүүдийг хачин, танил бус зүйл гэж хардаг. Энэ нь таны бие тэдний хувьд шинэ газар мэт санагддаг. Тиймээс эдгээр донор эсүүд таны биеийн эсүүдэд халдаж эхэлдэг. Тиймээс үүнийг '(засвар ба эзэн өвчний эсрэг)' гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "хостын эсрэг засвар" гэсэн утгатай. Та ойлгож байна уу?

GvHD-ийн үндсэн төрлүүд юу вэ?

GvHD-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг. Өмнө нь эмч нар шинж тэмдэг илрэх хугацаанаас хамааран үүнийг ангилдаг байсан бол одоо яг тодорхой төрлийг тодорхойлохын тулд шинж тэмдэг болон шинжилгээний үр дүнг хардаг болсон.

1. Цочмог GvHD (aGvHD)

Энэ нь ихэвчлэн үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараахан , ихэвчлэн эхний 100 хоногийн дотор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч заримдаа шинж тэмдгүүд хожуу эхэлж болно. Цочмог GvHD нь ихэвчлэн таны арьс, хоол боловсруулах систем (ходоод гэдэсний зам) эсвэл элгэнд нөлөөлдөг.

2. Архаг GvHD (cGvHD)

Архаг GvHD нь аллоген шилжүүлэн суулгасны дараа хэзээ ч тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн хоёр жилийн дотор эхэлдэг. Архаг GvHD нь таны арьс, ам, элэг, уушги, хоол боловсруулах зам, булчин, үе мөч эсвэл бэлэг эрхтэнд нөлөөлж болно.

Чухал: Та эдгээр төрлийн GvHD-ийн аль нэгийг, хоёуланг нь эсвэл аль алиныг нь хөгжүүлж болно. Энэ нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг.

`(GvHD)`-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ? Эдгээрийг анхаараарай!

GvHD-ийн шинж тэмдэг хүн бүрт харилцан адилгүй байдаг. Зарим хүмүүст хөнгөн шинж тэмдэг илэрч, заримд нь дунд зэргийн шинж тэмдэг илэрч , заримд нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрч болно.Энэ нь нэлээд хүнд (бүр амь насанд аюултай) байж болно.

Цочмог `(GvHD)` шинж тэмдэг

Цочмог GvHD нь арьс, хоол боловсруулах зам, элгэнд хамгийн ихээр нөлөөлдөг гэж бид аль хэдийн хэлсэн.

• Арьс (aGvHD): Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол арьсны тууралт эсвэл улайлт (наранд түлэгдэх гэх мэт) юм. Өвдөлт, загатнах шинж тэмдэг илэрч болно. Тууралт нь ихэвчлэн хүзүү, мөр, чих, алга, хөлийн улнаас эхэлдэг. Дараа нь биеийн бусад хэсэгт тархаж болно.
• Хоол боловсруулах зам (aGvHD): Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дүүрэх (гэдэс дүүрэх) юм. Эдгээр шинж тэмдэг нь хөнгөн эсвэл хүнд хэлбэрээр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Цочмог GvHD-ийн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Арьсны тууралт ба/эсвэл загатнах.
• Суулгалт.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Гэдэс өвдөх, доголж хэвтэх.
• Шарлалт (арьс болон/эсвэл нүдний шарлалт).

Архаг GvHD-ийн шинж тэмдэг

Архаг GvHD нь ихэвчлэн арьс, элэг, хоол боловсруулах зам, уушгинд нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч энэ нь таны биеийн аль ч хэсэгт нөлөөлж болно.

Шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• Арьсны тууралт ба/эсвэл загатнах.
• Арьс чангарах, хавдах.
• Толгой болон бие дээр үс унах.
• Ам хуурайших.
• Амны шарх.
• Буйлны өвчин.
• Нүд хуурайших, дотор нь элсний ширхэг гацсан мэт мэдрэмж төрөх.
• Харааны өөрчлөлт.
• Суулгалт.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.
• Арьс ба/эсвэл нүдний шарлалт (шарлалт).
• Амьсгалахад хүндрэлтэй (амьсгал давчдах).
• Хуурай, удаан үргэлжилсэн ханиалга.
• Ядаргаа.
• Булчингийн сулрал, доголж хөдлөх эсвэл өвдөх.
• Үе мөчийг зөв нугалж, сунгах чадваргүй байдал.
• Эмэгтэйчүүд бэлгийн харьцаанд орох үед үтрээ хуурайших, загатнах эсвэл өвдөх мэдрэмж төрж болно.
• Эрэгтэйчүүд бэлэг эрхтэн эсвэл төмсөг загатнах, эсвэл бэлгийн харьцаанд орох үед өвдөлт мэдрэх магадлалтай.

Энэ яагаад `(GvHD)` тохиолддог вэ? Шалтгаан нь юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, таны шилжүүлэн суулгасан донороос ирсэн үүдэл эсүүд таны биеийн эсийг "гадаад" гэж үзээд тэдгээрт халдаж эхлэхэд GvHD үүсдэг.

Ихэвчлэн ийм зүйл тохиолддог: Таны дархлааны системийн эсүүд (цусан дахь эсүүд) таныг өвчнөөс хамгаалдаг. Тэд вирус, бактери зэрэг гадны бодисуудтай тэмцдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр эсүүд таны өөрийн эсүүдэд халддаггүй. Учир нь таны эсүүд "Хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч" буюу "HLA" гэж нэрлэгддэг тусгай уурагтай байдаг. Энэ нь нэртэй шошготой адил юм. Энэ "HLA" нь таны дархлааны эсүүдэд "Хөөе, энэ бол бидний нэг" гэж хэлдэг зүйл юм.

Хамгийн чухал зүйл бол ижил ихрүүдээс бусад бүх хүмүүсийн '(HLA)' нь бие биенээсээ өөр байдаг.

Та өөр хүнээс үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа таны бие дэх шинэ цусны эсүүд таны "(HLA)" биш, харин донорын "(HLA)"-тай байдаг. Тиймээс, хэрэв энэ донорын "(HLA)" нь таны бие дэх "(HLA)"-аас тэс өөр бол эдгээр шинэ цусны эсүүд таны биеийн эсүүдэд халдаж эхэлдэг. Энэ үед "(GvHD)" тохиолддог.

Тийм ч учраас эмч нар үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийхээсээ өмнө донорын HLA-г аль болох таныхтай ойр байгаа эсэхийг сайтар шалгаж үздэг. Иймэрхүү тохирох эсийг олох нь GvHD үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв та ижил ихрээс эс хүлээн авахгүй бол хичнээн олон тохирох эсийг туршиж үзсэн ч GvHD үүсэх магадлал хэвээр байна.

GvHD-ээр өвчлөх эрсдэл хамгийн өндөртэй хүмүүс хэн бэ?

Хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол таны донорын HLA таныхтай хэр зэрэг тохирч байгаа явдал юм. Хэрэв та дараах тохиолдолд GvHD-ээр өвчлөх эрсдэл өндөр байна:

• Та хамаатнаасаа үүдэл эс авсан боловч яг тохирох HLA эсийг хүлээн аваагүй байна.
• Та өөрийн хамаатан биш ч гэсэн "(HLA)"-тай тохирч байгаа хүнээс үүдэл эс авсан.

Бусад эрсдэлт хүчин зүйлс нь:

• Донор нь өмнө нь жирэмсэн байсан эмэгтэй байх ёстой.
• Донор эсвэл өөрийнхөө нас ахих.
• Донор болон та хоёрын хооронд хүйсийн хувьд тохиромжгүй байдал (жишээлбэл, эрэгтэй донороос эмэгтэй хүнд эсвэл эмэгтэй донороос эрэгтэй хүнд эс хүлээн авах).
• Хэрэв донорын үүдэл эсийг чөмөг (цусны эсүүд үүсдэг)-ээс биш, харин цусны судас (цус)-аас авбал.

Хэрэв та аль хэдийн цочмог "(aGvHD)" өвчнөөр өвчилсөн бол архаг "(cGvHD)" үүсэх эрсдэл өндөр байна.

GvHD-г хэрхэн оношлох вэ?

Таны эмч таныг шалгаж, шинж тэмдгийг тань харж, лабораторийн шинжилгээ, биопсийн үр дүнг харснаар GvHD-г оношлох боломжтой. Биопси нь таны эд эсээс бага хэмжээний дээж авч, шинжилгээнд хамруулахын тулд лабораторид илгээх явдал юм.

Архаг GvHD (cGvHD)-ийн үед зарим шинж тэмдэг нь бусад өвчинтэй төстэй байж болно. Тиймээс эмч cGvHD-ийн эцсийн оношийг тавихаасаа өмнө бусад бүх шалтгааныг үгүйсгэх болно.

GvHD-ийн эмчилгээ гэж юу вэ?

Үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа танд донор эсүүд таны эд эсэд халдах чадварыг бууруулах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон дархлаа дарангуйлах эм өгөх болно.

Хэрэв эдгээр эмүүд нь GvHD-ийн хөгжлийг зогсоохгүй бол эмч таны өвчний хүнд байдал болон GvHD-ийн төрлөөс хамааран эмчилгээг зааж өгнө.

Цочмог GvHD эмчилгээ

Эмч нар дархлааны системийг дарангуйлдаг эмийн тунг нэмэгдүүлэх замаар цочмог GvHD-тэй хүмүүсийг амжилттай эмчилдэг. Эдгээр нь кортикостероид гэж нэрлэгддэг эмийн ангилалд багтдаг. Тэдгээрийг амаар, судсаар эсвэл гадуур хэрэглэж болно. Хэрэв стероидууд үр дүнгүй бол эмч тань Руксолитиниб (Jakafi®) зэрэг эмийг бичиж өгч болно. Та мөн шинэ эмчилгээг туршдаг клиник туршилтанд оролцох боломжтой байж магадгүй юм.

Архаг GvHD-ийн эмчилгээ

Архаг GvHD-ийг ихэвчлэн удаан хугацааны дархлаа дарангуйлах эмээр эмчилдэг. Хэрэв эдгээр эмүүд тус болохгүй бол эмч тань дараах эмийг бичиж өгч болно:

• `Руксолитиниб (Жакафи®)`
• `Белумосудил (Резурок™)`
• `Ибрутиниб (Имбрувика®)`
• Фотоферез (Энэ бол тусгай эмчилгээний арга)

Та мөн `(клиник туршилт)`-д хамрагдах эрхтэй байж магадгүй. Эмч танд энэ талаар хэлэх болно.

Эмчилгээний хүндрэл/гаж нөлөө юу вэ?

Эдгээр дархлаа дарангуйлах эмүүд нь таны дархлааны системийг сулруулдаг тул та мөөгөнцөр, бактери, вирусын халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Тиймээс эмч тань эдгээр аюултай халдвараас хамгаалахын тулд хэд хэдэн өөр эмийг бичиж өгөх болно.

GvHD-ээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Эдийн төрлийг тодорхойлох лабораториуд шинэ, илүү нарийвчлалтай ДНХ-д суурилсан шинжилгээг байнга хөгжүүлж, ашиглаж байна. Энэ нь танай эмнэлгийн багт танд хамгийн их HLA тохирч буй донорыг сонгох боломжийг олгодог. Тохирол илүү сайн байх тусам GvHD-ээс урьдчилан сэргийлэх магадлал өндөр байдаг.

Мөн үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа GvHD-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч тань дархлаа дарангуйлагч эмийг бичиж өгөх болно.

GvHD-г бүрэн эмчлэх боломжтой юу?

Ихэнх тохиолдолд эмч нар өвчнийг амжилттай зохицуулж чаддаг (GvHD). Өөрөөр хэлбэл тэд шинж тэмдгийг хянаж, хэвийн амьдралаар амьдрахад тань тусалж чадна.

Үүний зэрэгцээ, судлаачид GvHD-ээс эмнэлзүйн туршилтаар урьдчилан сэргийлэх шинэ аргуудыг судалж байна. Жишээлбэл, тэд янз бүрийн дархлаа дарангуйлах эмүүд болон шинэ урьдчилан сэргийлэх эмүүдийг судалж байна.

GvHD нь амь насанд аюултай байж болох уу?

Тийм ээ, GvHD нь заримдаа амь насанд аюултай байж болно. Архаг GvHD нь үндсэн өвчнөөс гадна аллоген үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийн дунд нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог.

Тиймээс ямар нэгэн эмчилгээ хийлгэхээсээ өмнө, тэр ч байтугай үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээсээ өмнө эмчтэйгээ эрсдэлийн талаар ярилцах нь маш чухал юм. Тэрээр танд эрсдэлийг тайлбарлаж, эмчилгээний давуу болон сул талуудыг жинлэхэд тусална.

Заримдаа `(GvHD)`-д давуу тал байдаг уу?

GvHD нь таны амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлж болох ч гайхах хэрэггүй, гэхдээ энэ нь зарим ашиг тустай. Таны хэвийн эсүүдэд халддаг дархлааны хариу урвал нь таны биед үлдэж болзошгүй хорт хавдрын эсийг хайж олоод устгадаг. Үүнийг залгаас ба хавдрын нөлөө гэж нэрлэдэг. GvHD өвчтэй хүмүүс анхдагч өвчин (ялангуяа хорт хавдар) дахин гарах магадлал бага байдаг нь тогтоогджээ.

Би өөрийгөө хэрхэн арчлах вэ? Эдгээр зөвлөмжийг дагана уу!

Таны эмч үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа өөрийгөө хэрхэн арчлах талаар танд тайлбарлах болно. Жишээлбэл, ямар шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах, ямар шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн баг руугаа залгах. Хэрэв та GvHD-ээр өвчлөх эрсдэлтэй бол тэд танд нэмэлт тусламж үйлчилгээний зааварчилгаа өгч болно. Эдгээр зааварт дараахь зүйлс орно.

• Арьсаа нарнаас хамгаалаарай. Урт ханцуйтай цамц, урт өмд өмсөөрэй. SPF 50-аас доошгүй хамгаалалттай нарны тос түрхээрэй. (Наранд өртөх нь арьсыг улам дордуулж эсвэл GvHD-г өдөөж болно.)
• Амны хөндийн эрүүл ахуйг сахих. Энэ нь буйлны өвчин тусах эрсдлийг бууруулна.
• Ходоод гэдсийг хямруулж, амны шарх үүсгэдэг халуун ногоотой хоолноос зайлсхий.
• Нянгаас өөрийгөө хамгаалах арга хэмжээ аваарай. (Эмч танд энэ талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх болно.)

Би хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хэрэв танд ямар нэгэн бие махбодийн өөрчлөлт, ялангуяа халдварын шинж тэмдэг, халууралт (100.4 Фаренгейт / 38 Цельсийн хэм ба түүнээс дээш) илэрвэл эмчдээ яаралтай мэдэгдэх нь чухал юм. Дархлаа дарангуйлагч эм уух үед амь насанд аюултай халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

Аллоген үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа эмч тань таныг залгамжлагчийн эсрэг хост өвчний (GvHD) зэрэг хүндрэлүүдийг сайтар хянана. Хэрэв танд цочмог эсвэл архаг GvHD-ийн шинж тэмдэг илэрвэл эмч таны эмийг өөрчлөх эсвэл шинэ эм бичиж өгч болно. Бүх эмийг яг зааврын дагуу ууна. Өөрийгөө хэрхэн арчлах, ялангуяа халдвараас хэрхэн хамгаалах талаар эмчийн зааврыг дагаж мөрдөнө үү.

Товчхондоо санаж байх ёстой хамгийн чухал зүйлс!

За, тэгэхээр залгамж эсийн эсрэг хостын өвчин буюу GvHD нь өөр хүнээс үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа үүсч болох хүндрэл юм. Энгийнээр хэлбэл, энэ нь донор эсүүд таны өөрийн эс рүү халдах үед тохиолддог.

GvHD-ийн эмчилгээ байдаг бөгөөд энэ өвчнийг хянах боломжтой гэдгийг санаарай. Хамгийн чухал зүйл бол эмчийн багийн зааврыг анхааралтай дагаж мөрдөж, шинэ шинж тэмдгүүдийн талаар аль болох хурдан мэдэгдэх явдал юм.

Хэрэв танд энэ талаар өөр асуулт байвал эмчээсээ асуухаас бүү ай. Тэд танд хамгийн сайн тусалж чадах хүмүүс юм.

GvHD , үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгалт, аллогенийн шилжүүлэн суулгалт, дархлааны систем, HLA, донор эсүүд, шинж тэмдгүүд