Цээжний аортыг харцгаая? TEVAR эмчилгээний (Цээжний судасны доторх аортын нөхөн сэргээлт) талаар мэдэж авцгаая.

Та биеийнхээ хамгийн том, хамгийн чухал цусны судасны талаар сонссон уу? Бид үүнийг аорт гэж нэрлэдэг. Үүнийг биеэр цус дамжуулдаг гол усны хоолой гэж бодоорой. Гэхдээ заримдаа энэ аортгийн хана суларч, бөмбөлөг шиг товойж эхэлдэг. Анагаах ухаанд бид үүнийг аневризм гэж нэрлэдэг. Энэ нь товойж гарч ирдэг хуучин усны хоолойтой адил юм. Хэрэв энэ бөмбөлөг дэлбэрвэл таны амьдралд маш аюултай байж болно. Гэхдээ санаа зовох хэрэггүй, анагаах ухааны шинжлэх ухааны дэвшлийн ачаар ийм өвчнийг эмчлэх маш үр дүнтэй аргууд байдаг. Өнөөдөр бид томоохон мэс засалгүйгээр хийдэг тусгай эмчилгээний аргын талаар ярьж байна.

TEVAR гэж яг юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, TEVAR (Цээжний судасны эндоваскуляр аортын нөхөн сэргээлт) нь цээжний аортын гэмтэл, ялангуяа аневризмыг засахад ашигладаг орчин үеийн, хамгийн бага инвазив эмчилгээ юм.

Өмнө нь энэ өвчнийг цээжийг онгойлгох мэс заслаар эмчилдэг байсан. Энэ нь маш нарийн төвөгтэй, эдгэрэхэд удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд өндөр эрсдэлтэй байдаг. Гэхдээ одоо тэнцсэн өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар энэхүү TEVAR процедурыг улам бүр сонгож байна. Энэ нь эдгэрэх хугацаа богино, ноцтой хүндрэл гарах эрсдэл багатай бөгөөд өвчтөнд илүү тохь тухтай байдаг. Таны эмч энэ эмчилгээ танд тохирох эсэхийг таны судасны анатоми зэрэг хүчин зүйлс дээр үндэслэн тодорхойлно.

TEVAR эмчилгээг ямар өвчний үед хэрэглэдэг вэ?

Мэс засалчид аортад хэд хэдэн төрлийн гэмтэл учруулахад энэхүү TEVAR аргыг голчлон ашигладаг.

Энэ мэс заслын өмнө би хэрхэн бэлдэх ёстой вэ?

Таны эмч үүнийг танд дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно. Та ихэвчлэн дараах зүйлсэд бэлэн байх ёстой.

• Эмийн хэрэглээ: Хэрэв та цусны даралт ихсэх эсвэл холестерины эсрэг эм ууж байгаа бол зааврын дагуу яг таг хэрэглэх хэрэгтэй.
• Тамхи татахаас зайлсхий: Хэрэв та тамхи татдаг бол мэс засал хийлгэхээс өмнө бүрэн болих хэрэгтэй.
• Бусад эмүүд: Одоо хэрэглэж байгаа бусад эмийн талаар эмчдээ хэлээрэй (жишээлбэл, цус шингэлэх эм). Шаардлагатай бол түүний зөвлөгөөний дагуу түр хугацаагаар зогсоох эсвэл өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй.
• Мэс заслын өмнөх үзлэг: Мэс засал хийхийн өмнө хэд хэдэн үзлэг хийх шаардлагатай.

Мэс заслын өмнөх шинжилгээнүүд

Хамгийн чухал шинжилгээнүүдийн нэг бол компьютер томографийн ангиографи юм. Энэ нь таны аорт болон түүнтэй холбогддог бусад цусны судасны хэмжээ, байршил, эрүүл мэндийн талаар тодорхой, гурван хэмжээст дүрсийг гаргаж чадна. TEVAR мэс засал амжилттай болохын тулд эмчилгээнд ашигласан нимгэн хоолой (катетер)-ийг аорт руу оруулахад хангалттай зайтай байх ёстой.

Эмч нар ихэвчлэн энэ гуурсыг хөлний цавины дундуур урсдаг дунд чөмөгний артериар оруулдаг. Гэхдээ хэрэв уг судас нарийссан эсвэл холестерины хуримтлал (товруу)-аар бөглөрсөн бол тэд өөр зам олох хэрэгтэй болно. Энэ бүхнийг төлөвлөхийн тулд компьютер томографийн шинжилгээ хийх нь чухал юм.

Эдгээр шинжилгээ нь таны аортын гэмтсэн хэсэгт тохирох стент шилжүүлэн суулгах хэмжээ, төрлийг сонгоход тусална.

TEVAR мэс заслыг хэрхэн хийдэг вэ

Энэ эмчилгээг хийхдээ мэс заслын баг дараах алхмуудыг дагана.

1. Мэдээ алдуулалт: Мэс заслын туршид өвдөлт мэдрэхгүй, тав тухтай байхын тулд танд ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл тайвшруулах үйлчилгээтэй орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийнэ.

2. Нурууны хамгаалалт:Зарим тохиолдолд (бүгд биш) мэс заслын үеэр нугасны цусны урсгал буурснаас үүдэлтэй гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нугаснаас бага хэмжээний тархи нугасны шингэнийг зайлуулдаг нимгэн хоолой (нурууны гуурс) ашиглаж болно.

3. Жижиг зүсэлт: Хөлний цавины хэсэгт, дунд чөмөгний артерийн ойролцоо арьсан дээр маш жижиг зүсэлт хийдэг.

4. Хоолойг оруулах: Энэ зүсэлтээр цусны судасны дагуу нимгэн утас (хөтлөгч утас)-ыг аортын гэмтсэн хэсгийг дайран өнгөрөх хүртэл дамжуулдаг. Дараа нь дотор нь стент залгаас бүхий катетер гэж нэрлэгддэг нимгэн хоолойг энэ утсаар оруулдаг. Энэ бүхнийг рентген зурагтай төстэй тусгай техник ( флюороскопи )-ийн удирдлаган дор хийдэг.

5. Стент байрлуулах: Катетерийг гэмтлийн яг байршил руу чиглүүлж, дотор нь байрлуулсан стент залгаасыг суллана. Энэ нь пүрш шиг нээгдэж, аортын хананд бат бэх наалддаг.

6. Үүрэг: Энэхүү стент залгаас нь одоо аортод шинэ доторлогоо болж үйлчилдэг. Аневризмын үед цус энэ шинэ доторлогоогоор урсдаг. Энэ нь суларсан хананд цуснаас ирэх даралтыг бууруулдаг. Энэ нь томорч, хагарахаас сэргийлдэг.

7. Мэс заслын төгсгөл: Стент байрлуулсны дараа катетерийг авч, цавины хэсэгт хийсэн жижиг зүсэлтийг оёдолоор хааж, боолт хийнэ.

Ихэвчлэн энэ бүх үйл явц нь хоёр цаг орчим болдог.

TEVAR эмчилгээний ашиг тус юу вэ?

Эдгээр шалтгаанууд нь эмч нар нээлттэй мэс заслаас илүү TEVAR аргыг илүүд үздэгт оршино.

• Эдгэрэх хугацаа болон эмнэлэгт хэвтэх хугацаа маш богино байдаг.
• Хөхийг авахад том зүсэлт хийх шаардлагагүй тул өвдөлт бага байдаг.
• Мэс заслын үед цус алдалт бага байдаг.
• Энэ нь нээлттэй мэс засалтай ижил төстэй амжилттай үр дүнтэй байдаг.
• Ноцтой хүндрэл эсвэл нас баралтын эрсдэл бага (TEVAR-тай үед амьд үлдэх түвшин 98% орчим байдаг бол нээлттэй мэс заслын үед 88%-94%).
• Бусад эрхтний цусны хангамж буурснаас (төгсгөлийн эрхтний ишеми) үүсэх гэмтэл хамгийн бага байдаг.

Энэ эмчилгээнд ямар нэгэн эрсдэл байна уу?

Бусад мэс заслын нэгэн адил зарим эрсдэл байдаг ч тэдгээр нь маш ховор байдаг.

• Эндолек: Стент залгаасны эргэн тойронд аневризмын хөндий рүү цус гоожиж байна.
• Халдвар: Мэс заслын хэсэгт халдвар авах.
• Залгаасны хөдөлгөөн: Суурилагдсан стент анхны байрлалаасаа бага зэрэг хөдөлдөг.
• Параплеги: Маш ховор тохиолддог, нугасны цусны хангамж буурснаас болж хөлний үйл ажиллагаа алдагдах.
• Зүрхний шигдээс эсвэл цус харвалт.

Эдгээр эрсдэл болон тэдгээрийг бууруулахын тулд хийж болох алхмуудын талаар эмчтэйгээ ярилц.

Сэргэлт ба дараагийн эмчилгээ

Мэс заслын дараа та нэг эсвэл хоёр өдөр эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хэвтэх болно. Үүний дараа та ердийн тасагт шилжиж, нэг өдөр эсвэл долоо хоногийн дотор гэртээ харих боломжтой болно. Гэртээ харихдаа дараах зүйлсийг анхаарна уу:

• 1-2 долоо хоногийн турш машин жолоодож болохгүй.
• Цавины зүсэлт эдгэртэл устай саванд орж болохгүй (шүршүүрт орж болно).
• 1-2 долоо хоногийн турш 5 кг-аас дээш жин өргөж болохгүй.

Хэрэв танд зүрхний шигдээс (жишээлбэл, цээжний хүчтэй өвдөлт) эсвэл цус харвалтын шинж тэмдэг илэрвэл (жишээлбэл, нүүрний нэг тал унжих, ярихад хэцүү болох) хамгийн ойрын эмнэлгийн Яаралтай тусламжийн тасагт (ETU) яаралтай хандаарай.