Харвалтын эрсдлийг бууруулдаг LAA хаалт (Зүүн тосгуурын хавдрыг хаах) эмчилгээний талаар мэдэж аваарай

Та зүрхний цохилт жигд бус, хурдан болдог тосгуурын фибрилляци (Афиб)-ийн талаар сонссон байх. Та эсвэл танай гэр бүлийн хэн нэгэн энэ өвчтэй байж магадгүй. Афибын хамгийн том эрсдэл бол цус харвалтын эрсдэл нэмэгдэх явдал юм. Үүний шийдэл болгон эмч нар ихэвчлэн цус шингэлэх эмийг зааж өгдөг. Гэхдээ эдгээр эмийг удаан хугацаагаар уух нь хүн бүрт амар байдаггүй. Ийм хүмүүсийн хувьд бид цус харвалтын эрсдлийг бууруулж чадах тусгай эмчилгээний аргын талаар ярьж байна.

Энгийнээр хэлбэл, зүүн тосгуурын хавдрыг хаах (LAA хаах) гэж юу вэ?

Үүнийг ойлгохын тулд эхлээд зүрхнийхээ жижиг хэсгийн талаар мэдэж авцгаая. Зүрхний зүүн дээд камерт буюу Зүүн тосгуурт жижиг уут шиг цухуйсан хэсэг байдаг. Үүнийг бид Зүүн тосгуурын хавсарга (ЗХХХ) гэж нэрлэдэг.

Ер нь зүрх хэмнэлээр цохилох үед энэхүү LAA доторх цус зүрхний бусад хэсэгт шахагддаг. Гэсэн хэдий ч тосгуурын фибрилляци (Афиб) -тай хүний ​​зүрх жигд бус цохилдог тул LAA ​​гэж нэрлэгддэг энэхүү уут доторх цус зөв шахагдахгүй, бөөгнөрөж эхэлдэг. Энэхүү цусны бөөгнөрөл эцэстээ цусны бүлэгнэл болж хувирдаг.

Харамсалтай нь, хэрэв энэ бүлэгнэл задарч, тархи руу хөтөлдөг цусны судас руу гацвал цус харвалт үүсгэж болзошгүй. Афибтай хүмүүсийн цус харвалтын 90 орчим хувь нь LAA-д үүссэн бүлэгнэлээс үүдэлтэй байдаг.

Тиймээс LAA хаалт гэж нэрлэгддэг энэхүү эмчилгээнд цусны бүлэгнэл үүсдэг LAA уутыг мэс заслын аргаар эсвэл маш жижиг зүсэлтээр хаадаг. Үүнийг хаасны дараа цусны бүлэгнэл үүссэн ч цусны урсгалд нэвтэрч чадахгүй. Тиймээс цус харвах эрсдэл эрс буурдаг.

Энэ эмчилгээ хэнд хамгийн тохиромжтой вэ? Яагаад зүгээр л цус шингэлэгч хэрэглэж болохгүй гэж?

LAA хаалт нь Афибээс болж цус харвах эрсдэл өндөртэй хүн бүрт эмчилгээ биш юм. Үүнийг ялангуяа дараах хүмүүст зориулан авч үздэг.

• Антикоагулянтыг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг хүсдэггүй хүмүүст зориулав.
• Байнга унаж, улмаар цус алдах эрсдэл өндөртэй хүмүүс (учир нь цус шингэлэх эм уух үед бага зэргийн гэмтэл ч их хэмжээний цус алдалт үүсгэж болзошгүй).
• Цус шингэлэх эмийн бусад гаж нөлөөг мэдэрдэг хүмүүст.
• Цус шингэлэх эмийн өндөр үнийг төлж чадахгүй хүмүүст зориулав.

Варфарин гэх мэт цус шингэлэх хуучин эмийг уух үед олон хүн янз бүрийн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Апиксабан, Ривароксабан зэрэг шинэ эмүүд гарч байгаа ч тэдгээрийн өндөр өртөг болон цус алдах эрсдэл нь зарим хүмүүсийн хувьд асуудал болдог. Та аль эмчилгээ нь танд хамгийн тохиромжтойг шийдэхийн тулд зүрх судасны эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Энэхүү LAA-г хаахын тулд ямар аргуудыг ашигладаг вэ?

Үүнд зориулсан янз бүрийн арга, төхөөрөмж байдаг. Үүнийг усны савны амыг хаахтай адил гэж бодоорой, энэ төхөөрөмжийг LAA гэж нэрлэгддэг уутны амыг хаахад ашигладаг.

• Дотор бөглөрөлийн төхөөрөмж: Эдгээр нь жижиг шүхэр шиг. Тэдгээрийг катетер ашиглан зүрхэнд оруулдаг бөгөөд дотор талаас нь LAA-ийн нүхийг битүүмжлэхэд ашигладаг. Алдартай төхөөрөмжүүдэд WATCHMAN™ болон Amulet™ орно.
• Гадна хаах төхөөрөмж: Заримдаа зүрхний бусад мэс заслын үед LAA-г хавчаар (`AtriClip™`) эсвэл тусгай оёдол (`Lariat™`)-аар гадна талаас нь хааж болно.

Танд тохирох аргыг та болон эмчийн хоорондын хэлэлцүүлгийн дараа сонгоно.

Эмчилгээнд бэлтгэх, эмчилгээ хэрхэн явагдах вэ

Эмчилгээний өмнө...

Энэ процедурын өмнө эмч таны LAA-ийн яг хэмжээ, хэлбэрийг хэмжих шаардлагатай болно. Хүн бүрийн LAA нь адилхан биш. Зарим хүмүүс үүнийг тахианы далавч, кактус эсвэл цэцэгт байцааны хэлбэртэй гэж хэлдэг. Үүнд улаан хоолойн эхокардиограм (TEE) (төвөнхий хоолой гэж нэрлэгддэг гуурсаар дамжуулан зүрхний сканнердах) эсвэл зүрхний компьютер томографийн шинжилгээ орно. Мөн процедурын өмнө хэдэн цагийн турш мацаг барих (идэж уухгүй байх) зааварчилгаа өгөх болно.

Эмчилгээний явцад...

Үүнийг хоёр үндсэн аргаар хийж болно:

1. Зүрхний бусад мэс заслын хамт:Хэрэв та зүрхний мэс засал гэх мэт бусад томоохон мэс засал хийлгэж байгаа бол мэс засалч мөн хаалттай LAA-г авах эсвэл оёж болно.

2. Бага зэргийн инвазив: Энэ бол хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Энд катетер гэж нэрлэгддэг нимгэн хоолойг таны цавинаар судсанд оруулж, зүрх рүү чиглүүлдэг. Дараа нь урьдчилан сонгосон төхөөрөмжийг LAA-ийн нүхэнд байрлуулж, цусны бүлэгнэл гарахаас сэргийлж битүүмжилдэг. Энэ бүх процедурыг тусгай рентген (флюороскопи) болон сканнердах (TEE/Зүрхний доторх хэт авиан) технологийн удирдлага дор гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээний дараа...

• Ихэвчлэн та эмнэлэгт шөнөжин хэвтэх хэрэгтэй болдог.
• Эмчилгээ амжилттай болсон эсэхийг харахын тулд 45 хоногийн дараа TEE сканыг дахин хийнэ.
• Энэ төхөөрөмжийн эргэн тойронд биеийн эд эс ургах хүртэл танд цус шингэлэгч эм, аспирин өгөх бөгөөд энэ нь ойролцоогоор нэг сар хагасын хугацаанд үргэлжилнэ.
• Үүний дараа та цус шингэлэх эм уухаа больж, Клопидогрел болон аспириныг ойролцоогоор 6 сарын турш уух хэрэгтэй болно. Та амьдралынхаа туршид аспирин уух шаардлагатай болж магадгүй юм. Энэ бүхнийг эмчийн зөвлөгөөний дагуу хийнэ.

Энэ эмчилгээний ашиг тус, эрсдэл нь юу вэ?

Бусад аливаа эмчилгээний нэгэн адил энэ нь ашиг тус, эрсдэлтэй байдаг.

Энэ эмчилгээ маш үр дүнтэй. Зарим судалгаагаар энэ арга нь цус харвалтын эрсдлийг 80% орчим бууруулж чадна гэж үздэг. Гэхдээ энэ нь танд тохирох эсэхийг шийдэхээсээ өмнө эмчтэйгээ энэ бүхнийг ярилцах нь чухал гэдгийг санаарай.

Би хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Төлөвлөсөн үзлэгт хамрагдахаас гадна дараах шинж тэмдгүүд илэрвэл эмчдээ яаралтай мэдэгдээрэй.

• Халуурах эсвэл бусад халдварын шинж тэмдэг
• Зүрхний жигд бус цохилт
• Цээжний өвдөлт
• Амьсгалахад хүндрэлтэй байх

Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл хамгийн ойрын эмнэлгийн Яаралтай тусламжийн тасагт (ETU) яаралтай хандаарай.