Танд болон таны хүүхдэд зарим шүд ургаагүй юу? 'Шүдний үүсэлгүйдэл' (Tooth Agenesis)-ийн талаар дэлгэрэнгүй мэдэж авцгаая!

Бидний өдөр тутмын амьдралд инээмсэглэл хамгийн чухал зүйлсийн нэг байдаг билээ. Үзэсгэлэнтэй, төгс инээмсэглэл нь бидний өөртөө итгэх итгэлийг нэмэгдүүлж, бусадтай харилцах харилцаанд эергээр нөлөөлдөг. Үүнээс гадна шүд нь бидний идэж буй хоол хүнсийг сайтар зажилж бутлах, зөв боловсруулах, үг хэллэгийг тод, зөв дуудах зэрэг маш олон чухал үүрэгтэй эрхтэн юм. Гэвч та мэдэх үү? Зарим хүмүүс төрөлхийн нэг эсвэл хэд хэдэн шүдгүй төрдөг эсвэл тэдний зарим шүд хэзээ ч ургадаггүй байна. Үүнийг анагаах ухааны хэллэгээр 'Шүдний үүсэлгүйдэл' буюу Tooth Agenesis гэж нэрлэдэг.

Магадгүй та өөрөө, эсвэл таны таньдаг хэн нэгэн, эсвэл бүр таны бяцхан үр ийм асуудалтай тулгарсан байж болох юм. Энэ нь эцэг эхчүүдийн хувьд санаа зовоосон асуудал болдог хэдий ч энэ нь тийм ч ховор тохиолддог эмгэг биш бөгөөд орчин үеийн анагаах ухаанд үүнийг амжилттай эмчлэх олон арга зам бий болсон. Тиймээс өнөөдөр бид энэхүү шүдний үүсэлгүйдлийн талаар маш дэлгэрэнгүй, энгийн бөгөөд ойлгомжтой байдлаар ярилцах болно. Та бүхэн энэ нийтлэлээс шүд ургахгүй байх шалтгаан, түүний төрлүүд, ямар үр дагавартай болон хэрхэн эмчлэх талаар бүрэн мэдээлэл авах болно.

‘Шүдний үүсэлгүйдэл’ (Tooth Agenesis) гэж яг юу вэ?

Хамгийн энгийнээр тайлбарлавал, 'Шүдний үүсэлгүйдэл' гэдэг нь хүний эрүү эсвэл хоншоорын ясанд нэг юм уу хэд хэдэн шүдний үр хөврөл (эх үүсвэр) анхнаасаа бүрэлдэж бий болоогүйгээс шалтгаалан тухайн шүд огт ургахгүй байх байдлыг хэлнэ. Өөрөөр хэлбэл, шүд унах эсвэл цоорч гэмтээд авахуулах биш, харин төрөлхийн тэр шүд байхгүй байна гэсэн үг юм. Хүний шүдний хөгжил нь эхийн хэвлийд байх хугацаанд эхэлдэг бөгөөд бидний буйлны доор 'шүдний ламина' (dental lamina) гэж нэрлэгддэг тусгай эдийн зурвас байрладаг. Энэхүү эдээс шүдний нахиа үүсч бүрэлдэнэ. Хэрвээ ямар нэгэн шалтгааны улмаас энэ нахиа үүсэхгүй бол шүд ургахгүй.

Энэ байдал нь хүний сүүн шүд (primary teeth)-д ч, мөн байнгын шүд (permanent teeth)-д ч тохиолдож болно. Гэхдээ судалгаагаар энэ нь байнгын шүдэнд хамаагүй илүү давтамжтай тохиолддог болох нь тогтоогдсон байна. Сүүн шүд нь ургасан хэдий ч доороос нь түрж гарах ёстой байнгын шүд нь байхгүй тохиолдолд сүүн шүд нь унахгүй удаан хугацаагаар (заримдаа насанд хүртэл) амны хөндийд үлдэх тохиолдол ч цөөнгүй байдаг.

Шүд ургахгүй байх эмгэгийн үндсэн төрлүүд

'Шүдний үүсэлгүйдэл' нь хэдэн шүд дутуу байгаагаас хамааран үндсэн гурван төрөлд хуваагддаг. Эмч нар онош тавихдаа энэхүү ангиллыг ашигладаг бөгөөд үүнээс хамаарч эмчилгээний төлөвлөгөө ч өөр өөр байдаг байна.

1. Гиподонти (Hypodontia): Энэ нь шүдний үүсэлгүйдлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ үед хүнд агт арааг (ухаарлын шүд буюу 3-р их араа) эс тооцвол 1-ээс 5 хүртэлх шүд дутуу ургасан байдаг. Хэрвээ танд эсвэл таны хүүхдэд 1-2 шүд ургахгүй байвал энэ нь гиподонти гэсэн үг юм. Энэ төрөл нь амьдралын чанарт харьцангуй бага нөлөөлдөг боловч гоо сайхны хувьд засах шаардлага гардаг.

2. Олигодонти (Oligodontia): Энэ нь агт арааг эс тооцвол 6 болон түүнээс дээш тооны шүд ургахгүй байх илүү хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Олигодонтитэй хүмүүсийн хувьд олон шүд байхгүйгээс шалтгаалан хоол зажлах үйл ажиллагаа маш ихээр алдагдаж, нүүрний хэлбэр алдагдах эрсдэл өндөр байдаг тул нарийн мэргэжлийн хавсарсан эмчилгээ шаарддаг.

3. Анодонти (Anodontia): Энэ нь бүх шүд огт ургахгүй байх буюу амны хөндий бүрэн шүдгүй байх туйлын ховор тохиолддог эмгэг юм. Энэ нь ихэвчлэн хүний биеийн бусад эрхтэн тогтолцооны генетикийн хүнд хэлбэрийн хамшинжүүдтэй хавсарч илэрдэг. Ийм хүмүүст бага наснаас нь эхлэн тусгай хиймэл шүд хийж өгөх зэргээр хооллох, ярих үйл ажиллагааг нь дэмжих шаардлага гардаг.

Энэ байдал хэр түгээмэл тохиолддог вэ? (Тархвар судлал)

Олон улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудын гаргасан статистик мэдээллээс үзэхэд, 'Шүдний үүсэлгүйдэл' нь дэлхийн нийт хүн амын 3%-иас 10% хүртэлх хувьд тохиолддог байна. Энэ нь үнэндээ нэлээд өндөр үзүүлэлт бөгөөд хөгжлийн гажигуудын дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог эмгэгүүдийн нэгд зүй ёсоор ордог. Сонирхолтой нь, энэ эмгэг нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд арай илүү давтамжтай (ойролцоогоор 1.5 дахин илүү) тохиолддог болох нь судалгаагаар нотлогдсон байдаг.

Хүний хувьслын явцад бидний эрүүний хэмжээ жижгэрч байгаатай холбоотойгоор зарим шүднүүд аяндаа устаж үгүй болох хандлагатай байгааг эрдэмтэд онцолдог. Үүний хамгийн тод жишээ бол ухаарлын шүд (агт араа) юм. Орчин үед маш олон хүмүүст агт араа огт ургахгүй байх нь хэвийн үзэгдэл шахуу болсон бөгөөд үүнийг ихэнхдээ өвчин эмгэг гэж үздэггүй.

Шүдний үүсэлгүйдэл үүсэх гол шалтгаанууд юу вэ?

Шүд дутуу ургах хамгийн гол бөгөөд үндсэн шалтгаан нь бидний өмнө дурдсан 'шүдний ламина' (dental lamina) хэмээх эдийн үйл ажиллагааны алдагдал, эсвэл үүсэл хөгжлийн саатал юм. Энэхүү эд хэвийн ажиллахгүй байх нь юунаас болдог вэ? Хамгийн том буруутан бол бидний удамшил, ген юм.

Удамшлын хүчин зүйлс болон Ген

Шүдний үүсэлгүйдэл нь ихэнх тохиолдолд гэр бүлийн удамшлаар (эцэг эхээс хүүхдэд) дамждаг. Бидний шүдний хөгжлийг удирддаг хэд хэдэн маш чухал генүүд байдаг бөгөөд эдгээр генийн аль нэгд мутаци (өөрчлөлт, гэмтэл) үүссэнээр шүд ургах үйл явц тасалддаг. Анагаах ухааны шинжлэх ухаан өнөөдөр дараах генүүд нь шүдний үүсэлгүйдэлтэй шууд холбоотой болохыг тогтоосон байна:

• MSX1 болон PAX9: Эдгээр генүүд нь шүдний нахиа үүсч, цааш хөгжихөд хамгийн чухал үүрэгтэй. Энэ генийн мутацийн үед ихэвчлэн араа шүднүүд ургадаггүй.
• EDA, EDAR, EDARADD: Эдгээр генүүд нь эктодермаль дисплази хэмээх хамшинжтэй ихэвчлэн холбоотой байдаг ба шүд төдийгүй үс, хумс, хөлсний булчирхайн хөгжилд нөлөөлдөг.
• WNT10A болон AXIN2: Энэ генийн мутаци нь олон тооны шүд дутуу ургах буюу олигодонти үүсгэх гол шалтгаан болдог бөгөөд зарим тохиолдолд ходоод гэдэсний замын хавдар үүсэх эрсдэлтэй ч холбогддог байна.

Эдгээр генүүд нь хүүхдэд хэрхэн дамждаг вэ? Удамшлын хэд хэдэн хэлбэр байдаг:

1. Аутосомын давамгайлах (Autosomal dominant): Эцэг эхийн аль нэг нь л энэ эмгэгтэй (гэмтэлтэй гентэй) байхад хүүхдэд уг өвчин дамжих магадлал 50% байдаг. Энэ бол хамгийн түгээмэл дамжих хэлбэр юм.
2. Аутосомын рецессив (Autosomal recessive): Энэ тохиолдолд эцэг эх хоёулаа гэмтэлтэй генийг тээгч байх шаардлагатай бөгөөд тэд өөрсдөө өвчний шинж тэмдэггүй ч хүүхдэд шүдний үүсэлгүйдэл илэрч болно.
3. X хромосомтой холбоотой давамгайлах (X-linked dominant): Гэмтэлтэй ген нь X хромосом дээр байрлана. Хэрэв эцэг нь энэ эмгэгтэй бол бүх охид нь өвлөж авна, харин хөвгүүдэд нь дамжихгүй. Хэрэв эх нь эмгэгтэй бол хүү, охин аль алинд нь дамжих 50%-ийн магадлалтай.
4. X хромосомтой холбоотой рецессив (X-linked recessive): Голдуу эрэгтэй хүүхдүүдэд илүү хүнд хэлбэрээр илэрдэг удамшлын хэлбэр юм.

Удамшлын бус, Гадаад орчны нөлөөллүүд

Генийн өөрчлөлтөөс гадна зарим гадаад хүчин зүйлс нь шүдний хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, шүд ургахгүй байх шалтгаан болж болно. Үүнд:

• Цацраг идэвхт туяа болон химийн эмчилгээ: Бага насанд (шүд бүрэлдэх үед) хорт хавдрын эсрэг хими болон туяа эмчилгээ хийлгэх нь шүдний эх үүсвэрүүдийг устгаж болзошгүй.
• Эхийн жирэмсэн үеийн өвчлөл: Эх жирэмсэн байх хугацаандаа улаанууд (rubella) зэрэг халдварт өвчин тусах нь урагт нөлөөлж болно.
• Гадаад орчны хорт бодисууд болон тэжээлийн дутагдал: Жирэмсэн үед эхийн хоол тэжээлийн дутагдал, эсвэл химийн хорт бодист өртөх, дутуу төрөх эсвэл нярай үеийн бага жинтэй байх нь шүдний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг гэж зарим судлаачид үздэг.

Шүдний үүсэлгүйдэлтэй хавсарч илэрдэг бусад өвчин, хамшинжүүд

Ихэнх тохиолдолд шүд дутуу ургах нь өөр ямар нэгэн өвчингүй, зөвхөн тусдаа биеэ даасан байдлаар илэрдэг. Гэвч заримдаа энэ нь биеийн бусад хэсгүүдийг хамарсан томоохон хамшинжийн (syndrome) нэг хэсэг болж илэрдэг байна. Жишээлбэл:

• Эктодермаль дисплази (Ectodermal dysplasia): Энэхүү хамшинжийн үед хүүхдийн шүд дутуу ургахаас гадна, үс нь маш шингэн бөгөөд хэврэг байх, хумс хэлбэрээ алдах, түүнчлэн хөлсний булчирхай дутуу хөгжсөнөөс болж хөлрөхгүй, биеийн халуунаа зохицуулж чадахгүй байх зэрэг шинжүүд хавсарч илэрдэг. Хэрвээ таны хүүхдийн шүд дутуу ургасан бөгөөд үс, арьс нь хэвийн бус байвал заавал нарийн мэргэжлийн эмчид үзүүлээрэй.
• Уруул, тагнайн сэтэрхий (Cleft lip and palate): Уруул эсвэл тагнай нь төрөлхийн сэтэрхий төрсөн хүүхдүүдийн сэтэрхий байгаа хэсэгт (ихэвчлэн дээд хажуугийн үүдэн шүд) шүд нь ургахгүй байх магадлал маш өндөр байдаг.
• Дауны хамшинж (Down syndrome): Дауны хамшинжтэй хүмүүст шүд дутуу ургах, шүдний хэлбэр өөрчлөгдөх зэрэг шинжүүд түгээмэл тохиолддог.

Энэ нь таны гадаад төрх болон гоо сайханд хэрхэн нөлөөлөх вэ?

Тийм ээ, шүд дутуу ургах нь гоо сайхан, гадаад төрхөнд шууд бөгөөд маш хүчтэй нөлөөлдөг. 'Tooth Agenesis' нь амны хөндийн аль ч хэсэгт тохиолдож болох ч хамгийн түгээмэл дутуу ургадаг шүднүүд нь:

• Доод болон дээд эрүүний 2-р бага араа шүднүүд: (Second premolars - их арааны урд байрлах шүднүүд).
• Дээд эрүүний хажуугийн үүдэн шүднүүд: (Upper lateral incisors - хамгийн урд талын хоёр том шүдний хоёр хажууд байрлах шүднүүд). Энэ шүд байхгүй байх нь хүний инээмсэглэлд маш тод харагддаг.
• Ухаарлын шүднүүд: (Үүнийг гоо сайхны хувьд нөлөөгүй гэж үздэг).

Төсөөлөөд үз дээ, хэрвээ таныг эсвэл таны хүүхдийг инээмсэглэхэд урд шүднүүдийн завсар том зай гарч харагдвал, эсвэл хажуу талдаа шүдгүйгээс болоод нүүрний хэлбэр өөрчлөгдвөл ямар байх вэ? Энэ нь ялангуяа өсвөр насны хүүхдүүдийн сэтгэл зүйд маш хүчтэй цохилт болж, өөртөө итгэлгүй болох, бусдаас ичиж зовох, инээхээс зайлсхийх зэрэг сөрөг үр дагавруудыг дагуулдаг.

Амны хөндийн эрүүл мэндэд ямар хор уршигтай вэ?

Шүд дутуу байх нь зөвхөн гоо сайхны асуудал биш юм. Энэ нь амны хөндийн болон бие махбодийн ерөнхий эрүүл мэндэд маш олон сөрөг нөлөөг үзүүлдэг байна.

• Хоол зажлах үйл ажиллагаа болон хоол боловсруулалт алдагдах: Шүд дутуу байснаар хоолыг сайтар буталж, зажилж чадахгүй болно. Том бүхэл хэсгээрээ залгигдсан хоол хүнс нь ходоод гэдэсний замыг үрэвсүүлэх, хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнүүдийн эх үүсвэр болдог. Мөн хангалттай зажилж чадахгүйгээс болж хоолны дуршил буурч, шим тэжээлийн дутагдалд орж болзошгүй.
• Яриа болон өгүүлэхүйн бэрхшээл: Бидний зарим авиаг (жишээ нь, с, з, ш, ч гэх мэт) тод, зөв дуудахад урд шүднүүд маш чухал үүрэгтэй байдаг. Урд шүд дутуу байвал хүүхдийн хэлд орох явц удаашрах, шулганах, авиа буруу дуудах асуудал гарна.
• Эрүү, хоншоорын яс шимэгдэх (Alveolar bone loss): Шүд нь эрүүний ясанд суурилж байдаг бөгөөд биднийг хоол зажлах үед ясанд механик цочрол өгч, ясны ургалт, хэвийн байдлыг хангаж байдаг. Хэрвээ тэнд шүд байхгүй бол тухайн хэсгийн яс цочролгүй болж, аажмаар шимэгдэн, хатингаршиж эхэлдэг. Үүнээс болж эрүүний яс нарийсч, нүүрний хэлбэр өөрчлөгддөг.
• Бусад шүднүүд хазайх, байрлалаа өөрчлөх: Байгалийн хуулиар амьд организм хоосон зайг нөхөхийг оролддог. Нэг шүд байхгүй үед түүний хоёр талын хөрш шүднүүд нь тэрхүү сул зай руу хазайж, унаж эхэлдэг. Үүнээс болж зуулт гажиж, эрүүний үений өвдөлт (TMJ disorders) үүсэх магадлалтай.

Эмгэгийн шинж тэмдгүүд ба хэрхэн оношилдог вэ?

Хамгийн гол бөгөөд илэрхий шинж тэмдэг бол тухайн насанд ургах ёстой шүд ургаж гарч ирэхгүй байх, байрлал нь хоосон байх явдал юм. Үүнээс гадна туслах чанартай дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно:

• Жижигхэн, шовгор хэлбэртэй шүднүүд (Peg-shaped teeth): Ургасан байгаа зарим шүднүүд нь ердийн хэмжээнээсээ хамаагүй жижиг, шовгор хэлбэртэй ургасан байж болно. Энэ нь ихэвчлэн дээд хажуугийн үүдэн шүдэн дээр ажиглагддаг.
• Шүд хоорондын том зай завсар гарах: Шүдний тоо дутуу учраас ургасан шүднүүд хоорондоо хол зайтай, сийрэг байрлана.
• Тауродонтизм (Taurodontism): Шүдний хэлбэр өөрчлөгдөж, дөрвөлжин хэлбэртэй болох ба рентген зурагт шүдний мэдрэлийн хөндий (pulp chamber) нь энгийнээс маш том, доошоо гүнзгийрсэн байдалтай харагддаг.

Оношилгооны хувьд, шүдний эмч ердийн үзлэгээр үүнийг сэжиглэх бөгөөд баттай оношлохын тулд Шүдний панорам рентген зураг (Panoramic X-rays) эсвэл 3 хэмжээст рентген зураг (CBCT) авахуулахыг зөвлөдөг. Рентген зургаас буйлны доор шүдний үр хөврөл, нахиа нуугдаж байна уу, эсвэл үнэхээр огт байхгүй байна уу гэдгийг тодорхой харах боломжтой болно. Мөн бусад хамшинжүүдтэй хавсарсан байх магадлалтай бол генетикийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно.

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд: Бид юу хийж чадах вэ?

Сайн мэдээ гэвэл, орчин үеийн шүдний эмнэлгүүд 'Шүдний үүсэлгүйдэл'-ийг маш үр дүнтэй, төгс эмчилж чаддаг болсон. Эмчилгээ нь өвчтөний нас, дутуу байгаа шүдний тоо, байрлал болон санхүүгийн боломжоос хамааран олон шат дараалалтай, багийн ажиллагаа шаардсан байдаг. Үүнд ихэвчлэн шүдний гажиг засалч, имплант суулгах мэс засалч, согог гажиг засалч эмч нар хамтран оролцдог.

• Хүүхэд насны эмчилгээ: Хүүхдийн эрүү, нүүрний яс өсч томорч байх хугацаанд шууд имплант суулгах боломжгүй байдаг. Тиймээс энэ үед гоо сайхныг нь хадгалах, бусад шүднүүдийг хазайхаас сэргийлэхийн тулд авагддаг хиймэл шүд (partial dentures) эсвэл зай баригч (space maintainers) хийж зүүх шаардлагатай болдог.
• Шүдний гажиг засал (Orthodontic treatment): Хэрвээ бусад шүднүүд нь хазайсан, эсвэл зай нь хэтэрхий бага эсвэл их байвал шүдний аппарат (braces) зүүж, шүднүүдийг зөв байрлалд нь оруулж, дараагийн шатны хиймэл шүд хийхэд зориулан хэвийн зай, орон зайг бэлдэж өгнө. Зарим тохиолдолд (жишээ нь, 2-р бага араа байхгүй үед) гажиг заслын аппаратын тусламжтайгаар арын шүднүүдийг урагш нь татаж, зайг бүрэн хаах эмчилгээг ч хийж болно.
• Гүүрлэсэн шүд (Dental bridges): Энэ нь дутуу байгаа шүдний хоёр талын хөрш шүднүүдийг үрж жижигрүүлээд, тэдгээр шүднүүд дээр тулгуурлан голд нь хиймэл шүд хийх арга юм. Харьцангуй хурдан боловч эрүүл шүдийг үрж гэмтээдэг сул талтай.
• Шүдний имплант (Dental implants): Энэ бол насанд хүрэгчдэд зориулсан хамгийн төгс, орчин үеийн эмчилгээний алтан стандарт юм. Эрүүний ясанд титан металлаар хийсэн хиймэл ёзоор (эрэг) суулгаж, түүн дээрээ шаазан титэм (хиймэл шүд) бэхэлдэг. Энэ нь яг л өөрийн байгалийн шүд шиг мэдрэмж төрүүлдэг бөгөөд хажуугийн эрүүл шүдийг гэмтээхгүй, мөн эрүүний ясны шимэгдлээс бүрэн хамгаалж чаддагаараа хамгийн давуу талтай юм. Хүүхдийн эрүүний ясны өсөлт бүрэн зогссоны дараа буюу ихэвчлэн 18-21 наснаас хойш имплант эмчилгээг хийх боломжтой болдог.

Эцэг эхчүүдэд өгөх зөвлөгөө ба анхаарах зүйлс

Хэрвээ таны хүүхдийн шүд ургахгүй, бусад хүүхдүүдээс хоцроод байгаа мэт санагдвал яаран сандрах хэрэггүй. Хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол хүүхдийн шүдний эмчид хандах юм. Эмч рентген зураг авч үзээд шүд үнэхээр байхгүй байна уу, эсвэл зүгээр л ургах хугацаа нь оройтож байна уу гэдгийг тодорхойлж өгнө. Эрт оношлуулах нь эмчилгээний төлөвлөгөөг зөв, цаг алдалгүй гаргах, цаашдын хүндрэлээс сэргийлэх маш чухал ач холбогдолтой. Хүүхдэдээ энэ нь тийм ч аймар зүйл биш, эмч нар үүнийг янзлаад маш гоё шүдтэй болгож өгнө гэдгийг ойлгуулж, сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх нь хамгийн чухал шүү.

Дүгнэлт ба Гэрийн нөхцөлд анхаарах зүйлс (Take-Home Message)

'Шүдний үүсэлгүйдэл' нь амь насанд аюултай өвчин биш ч гэлээ хүний гоо сайхан, сэтгэл зүй, болон хоол боловсруулах эрхтэн тогтолцоонд маш их нөлөө үзүүлдэг нөхцөл байдал юм. Удамшлын гаралтай учраас үүнээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй ч, орчин үеийн шүдний эмнэлгийн ололт амжилтын ачаар хэн ч байсан дахин үзэсгэлэнтэй, төгс инээмсэглэх бүрэн боломжтой болсон гэдгийг санаарай. Хэрэв танд ямар нэгэн асуулт, санаа зовж буй зүйл байвал мэргэжлийн шүдний эмчид хандахаас хэзээ ч бүү хойшлуулаарай.

Монгол улсын яаралтай тусламжийн дугаарууд:

• Эмнэлгийн түргэн тусламж: 103
• Шуурхай дуудлага (Онцгой байдал, цагдаа, түргэн хавсарсан): 112
• Эрүүл мэндийн лавлах: 119

Түлхүүр үгс: Шүдний үүсэлгүйдэл, шүд ургахгүй байх, шүд гарахгүй байх, шүдний эмгэг, амны хөндийн эрүүл мэнд, генетикийн өвчин, Anodontia, Hypodontia, Oligodontia, шүдний имплант, шүдний аппарат.