आपण मूत्रपिंडांवर परिणाम करणाऱ्या C3G (कॉम्प्लिमेंट ३ ग्लोमेरुलोपॅथी) नावाच्या एका दुर्मिळ आजाराबद्दल बोलूया का?

तुम्हाला कधीकधी लघवीतून रक्त येते का, किंवा तुमच्या पायांना सूज येते का? किंवा तुम्हाला सतत थकवा जाणवतो का? हे कधीकधी तुमच्या किडनीच्या समस्येमुळे असू शकते. आज आपण किडनीवर परिणाम करणाऱ्या एका दुर्मिळ पण खूप महत्त्वाच्या आजाराबद्दल बोलणार आहोत. तो म्हणजे C3G (सी थ्री जी) किंवा 'कॉम्प्लिमेंट ३ ग्लोमेरुलोपॅथी'.

C3G (कॉम्प्लिमेंट ३ ग्लोमेरुलोपॅथी) म्हणजे काय?

सोप्या भाषेत सांगायचे तर, C3G हा आजारांचा एक समूह आहे, जो तुमच्या मूत्रपिंडांच्या कार्यक्षमतेवर परिणाम करतो. मूत्रपिंडे आपल्या शरीरातील दोन गाळण्यांसारखी असतात. रक्त गाळणे, अनावश्यक टाकाऊ पदार्थ आणि अतिरिक्त पाणी काढून टाकणे, आणि मूत्र तयार करणे ही त्यांची मुख्य कामे आहेत.

'कॉम्प्लिमेंट ३' हे आपल्या रक्तातील एक विशेष प्रथिन आहे. आपल्या शरीरातील रोगांशी लढणाऱ्या रोगप्रतिकार प्रणालीसाठी ते खूप महत्त्वाचे आहे. 'ग्लोमेरुलोपॅथी' म्हणजे ग्लोमेरुलीला झालेली इजा. ग्लोमेरुली म्हणजे मूत्रपिंडांमधील लहान रक्तवाहिन्या, ज्या लहान जाळीसारख्या असतात. हेच ग्लोमेरुली रक्त गाळण्याचे काम करतात.

तर, C3G हा एक आजार आहे ज्यामध्ये 'कॉम्प्लिमेंट ३' नावाचे प्रथिन 'ग्लोमेरुली'ला नुकसान पोहोचवते आणि मूत्रपिंडांच्या कार्यात अडथळा आणते. पूर्वी, म्हणजेच २०१३ पूर्वी, डॉक्टर याला 'मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव्ह ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस (MPGN) प्रकार I, II किंवा III' किंवा 'मेसँजिओप्रोलिफेरेटिव्ह ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस' म्हणत असत. पण आता या आजारांच्या समूहाला C3G म्हटले जाते.

C3G चे प्रकार आहेत का?

होय, C3G चे दोन मुख्य प्रकार आहेत. डॉक्टर मूत्रपिंडाचा एक छोटा तुकडा (ज्याला 'किडनी बायोप्सी' म्हणतात) घेऊन, 'ग्लोमेरुली'ला झालेल्या नुकसानीच्या आणि सुजेच्या आधारावर, तो सूक्ष्मदर्शकाखाली तपासून हे दोन प्रकार ठरवतात.

• डेन्स डिपॉझिट डिसीज (DDD): पूर्वी MPGN प्रकार II म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या या आजारात, ग्लोमेरुलरच्या आतील अस्तर असलेल्या ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेनमध्ये (GBM) दाट, रिबनसारखे थर जमा होतात. हा आजार बहुतेकदा लहान मुलांना आणि विशीच्या सुरुवातीच्या वयातील तरुण प्रौढांना होतो.

• `C3 ग्लोमेरुलोनेफ्रायटिस` (C3GN): याला पूर्वी `MPGN प्रकार I` किंवा `III` म्हटले जात असे. यामध्ये, DDD मध्ये दिसणाऱ्यांसारखे दाट साठे दिसत नाहीत. याचा परिणाम मुख्यतः ३० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांवर होतो.

C3G हा एक दीर्घकालीन आजार आहे का?

हो, C3G हा एक दीर्घकालीन आजार आहे. याचा अर्थ असा की, हा असा आजार नाही जो अचानक उद्भवेल आणि बरा होईल, आणि कालांतराने मूत्रपिंडांचे नुकसान वाढू शकते. त्यामुळे, याबाबत काळजी घेणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

हा C3G किती सामान्य आहे?

हा खरंतर एक खूप दुर्मिळ आजार आहे.डॉक्टरांच्या अंदाजानुसार, दर एक लाख लोकांमागे सुमारे दोन ते तीन लोकांमध्ये हे आढळते. त्यामुळे तुम्ही याबद्दल फारसे ऐकले नसेल. पण जरी हे दुर्मिळ असले तरी, त्याबद्दल जागरूक असणे महत्त्वाचे आहे.

C3G आजाराची लक्षणे कोणती आहेत?

आता आपण या C3G आजाराची लक्षणे काय आहेत ते पाहूया. दोन्ही प्रकारांमध्ये अनेक समान वैशिष्ट्ये आहेत, जी ओळखणे महत्त्वाचे आहे:

• लघवीतून रक्त येणे ( हेमॅट्युरिया ): कधीकधी लघवी लाल रंगाची दिसू शकते, किंवा ते अगदी कमी प्रमाणात असू शकते जे फक्त सूक्ष्मदर्शकाखालीच दिसू शकते.
• मूत्रातील अतिरिक्त प्रथिने (प्रोटीन्युरिया): यामुळे मूत्र फेसयुक्त दिसू शकते.
• सामान्यपेक्षा कमी लघवी होणे (ओलिगुरिया).
• रक्तातील प्रथिनांची पातळी कमी होणे (हायपोअल्ब्युमिनेमिया).
• सूज (एडिमा): विशेषतः हात, घोटे आणि पायांमध्ये. कल्पना करा, जर तुम्ही सकाळी उठल्यावर तुमचे पाय सुजल्यासारखे वाटत असतील, तर ते यासारखे काहीतरी असू शकते.
• उच्च रक्तदाब (हायपरटेन्शन).
• वारंवार होणारे संसर्ग.
• खूप थकल्यासारखे वाटणे ('थकवा'): केवळ थकवा नव्हे, तर कितीही झोप घेतली तरी पूर्णपणे दमल्यासारखे वाटणे.
• काही लोकांना गाउटसारखे आजार होऊ शकतात.

या दोन्ही लक्षणांमुळे किडनी निकामी होऊ शकते. किडनी निकामी झाल्यामुळे खालील लक्षणे देखील दिसू शकतात:

• नेहमी थकलेले.
• मळमळ, उलटी.
• निर्णय घेण्यास अडचण, हताशा.
• शरीराला सूज.
• नेहमीपेक्षा जास्त लघवी होणे (हे कधीकधी किडनी निकामी होण्याच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात दिसून येते).

मूत्रपिंडांव्यतिरिक्त, C3G मुळे इतर लक्षणे देखील उद्भवू शकतात. यामध्ये खालील लक्षणांचा समावेश आहे:

• दृष्टीच्या समस्या: विशेषतः मॅक्युलामध्ये प्रथिने आणि कॅल्शियमचे थर (ड्रुसेन) साचल्यामुळे दृष्टी कमी होऊ शकते.
• लिपोडिस्ट्रॉफी: ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये शरीराच्या काही भागांमधील (विशेषतः चेहरा आणि हात-पाय यांमधील) चरबी कमी होते.

हा C3G का तयार करण्यात आला आहे?

ठीक आहे, आता आपण पाहूया की हे C3G का तयार होते. ही गोष्ट थोडी गुंतागुंतीची आहे, पण मी सोप्या भाषेत समजावून सांगेन. जेव्हा आपल्या शरीरातील 'कॉम्प्लिमेंट सिस्टीम' व्यवस्थित काम करत नाही, तेव्हा असे घडते. ही 'कॉम्प्लिमेंट सिस्टीम' म्हणजे आपल्या रक्तातील प्रथिनांचा एक समूह आहे. हा आपल्या रोगप्रतिकार प्रणालीचा एक भाग आहे. बाहेरून येणाऱ्या जीवाणू आणि विषाणूंसारख्या गोष्टींशी लढण्यास ही मदत करते.

C3G असलेल्या व्यक्तीमध्ये असे घडते की ही 'कॉम्प्लिमेंट प्रणाली' गरजेपेक्षा जास्त सक्रिय होते किंवा नियंत्रणाबाहेर जाते. मग 'कॉम्प्लिमेंट ३ (C3)' प्रथिन खराब होते. हे खराब झालेले C3 प्रथिनांचे तुकडे 'ग्लोमेरुली'मध्ये अडकतात. त्यामुळे 'ग्लोमेरुली'ला रक्त गाळणे आणि मूत्र तयार करणे कठीण होते. यावर उपचार न केल्यास, हे नुकसान वाढत जाऊन मूत्रपिंड निकामी होऊ शकते.

बऱ्याचदा, ही 'स्तुती प्रणाली' नेमकी का बिघडते याचे नेमके कारण शोधणे कठीण असते. पण कधीकधी:

• आपल्या जनुकांमधील बदलांमुळे (कॉम्प्लिमेंट सिस्टमशी संबंधित जनुकांमधील उत्परिवर्तन, जसे की ``C3`` आणि ``CFH``)) C3G विकसित होऊ शकते.
• 'मोनोक्लोनल गॅमोपॅथी' नावाचा रक्ताचा आजार अप्रत्यक्षपणे मूत्रपिंडांना नुकसान पोहोचवू शकतो, 'कॉम्प्लिमेंट' प्रणालीच्या कार्यात व्यत्यय आणू शकतो आणि C3G च्या निर्मितीस कारणीभूत ठरू शकतो. ही 'मोनोक्लोनल गॅमोपॅथी' एक अशी स्थिती आहे जी आपल्या अस्थिमज्जेतील प्लाझ्मा पेशींवर परिणाम करते.
• वैद्यकीय संशोधकांना असा संशय आहे की 'ऑटोअँटीबॉडीज' नावाच्या घटकाची देखील यात भूमिका असू शकते. 'ऑटोअँटीबॉडीज' ही आपल्याच रोगप्रतिकार प्रणालीद्वारे तयार होणारी प्रथिने आहेत, जी चुकून आपल्याच निरोगी उतींवर हल्ला करतात. तथापि, या 'ऑटोअँटीबॉडीज'च C3G चे कारण आहेत, हे निश्चितपणे सांगण्यासाठी पुरेसे संशोधन उपलब्ध नाही.

या C3G आजाराचा सर्वाधिक परिणाम कोणावर होतो?

हा C3G आजार कोणालाही होऊ शकतो. याचा पुरुष आणि स्त्रिया दोघांवरही समान परिणाम होतो. निदान होण्याचे सरासरी वय सुमारे २३ वर्षे आहे. तथापि, आम्ही आधी उल्लेख केलेला `DDD` प्रकार `C3GN` प्रकारापेक्षा कमी वयात दिसून येऊ शकतो.

C3G मुळे कोणत्या संभाव्य गुंतागुंती होऊ शकतात?

मुख्य आणि सर्वात धोकादायक गुंतागुंत ही आहे की, C3G असलेल्या सुमारे ५०% लोकांना, म्हणजेच दर दोन व्यक्तींपैकी एकाला, निदान झाल्यापासून १० वर्षांच्या आत मूत्रपिंड निकामी होण्याचा त्रास होतो. हीच गोष्ट आपल्या सर्वांसाठी सर्वात जास्त चिंतेची आहे.

C3G रोगाचे निदान कसे केले जाते?

तुमच्या मूत्रपिंडांचे आरोग्य आणि त्यांची कार्यक्षमता तपासण्यासाठी डॉक्टर अनेक चाचण्या करतील. यामध्ये खालील चाचण्यांचा समावेश असू शकतो:

• रक्त तपासणी: तुमच्या हातातील शिरेतून रक्ताचा एक छोटा नमुना घेतला जातो आणि प्रयोगशाळेत तपासले जाते की तुमचे कॉम्प्लिमेंट प्रथिने सामान्य आहेत की तुमच्या रक्तात अतिरिक्त टाकाऊ पदार्थ (उदा. क्रिएटिनिन) आहेत.
• अंदाजित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (eGFR): ही एक चाचणी आहे जी रक्ताच्या नमुन्यातील 'सीरम क्रिएटिनिन' किंवा 'सिस्टॅटिन सी' च्या प्रमाणावरून, तुमचे मूत्रपिंड रक्त किती चांगल्या प्रकारे गाळत आहेत हे मोजते. यावरून तुम्हाला तुमचे मूत्रपिंड किती चांगले काम करत आहेत याची चांगली कल्पना येऊ शकते.
• मूत्र तपासणी: तुम्हाला एका विशेष कपात लघवी करून त्याचा नमुना तुमच्या डॉक्टरांना द्यावा लागेल. प्रयोगशाळा लघवीमध्ये प्रथिने किंवा रक्त आहे का हे तपासेल, जे फक्त सूक्ष्मदर्शकाखालीच दिसू शकते.
• किडनी बायोप्सी: हेचC3G रोगाचे निश्चित निदान करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे बायोप्सी. यामध्ये, डॉक्टर एका बारीक सुईने किंवा लहान चीर देऊन तुमच्या किडनीमधून ऊतीचा एक छोटा तुकडा घेतात आणि प्रयोगशाळेत त्याची तपासणी करतात. जर या नमुन्यामध्ये तुमच्या ग्लोमेरुलीमधील खराब झालेल्या C3 प्रथिनाचे तुकडे आढळले, तर तो C3G रोग असू शकतो. तुमच्या शरीरात ते घन साठे आहेत की नाही यावर आधारित, तुम्हाला C3G चा कोणता प्रकार (DDD किंवा C3GN) आहे हे देखील या बायोप्सीद्वारे कळू शकते.

C3G पूर्णपणे बरा होऊ शकतो का?

दुर्दैवाने, सध्या C3G आजारावर कोणताही इलाज उपलब्ध नाही. पण काळजी करू नका, डॉक्टर आणि संशोधक या आजाराचा अभ्यास करत असून नवीन उपचार शोधण्यासाठी प्रयत्न करत आहेत. आम्हाला आशा आहे की भविष्यात यावर अधिक चांगला उपचार उपलब्ध होईल.

C3G वर कोणते उपचार आहेत?

सध्या C3G साठी यू.एस. फूड अँड ड्रग ॲडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारे मंजूर केलेले कोणतेही विशिष्ट उपचार उपलब्ध नाहीत. तथापि, C3G ची वाढ मंदावण्यासाठी, लक्षणे नियंत्रणात ठेवण्यासाठी आणि मूत्रपिंडाचे नुकसान कमी करण्यासाठी डॉक्टर विविध प्रकारचे उपचार आणि आधारभूत काळजी लिहून देऊ शकतात. यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:

• रक्तदाबाची औषधे: अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (ACE) इनहिबिटर आणि अँजिओटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (ARBs) यांसारखी औषधे ग्लोमेरुलीमधील दाब कमी करतात. यामुळे लघवीतील प्रथिनांचे प्रमाण कमी होते आणि मूत्रपिंडांवरील ताण कमी होतो.
• कोलेस्ट्रॉल कमी करणारी औषधे: तुमचे डॉक्टर कोलेस्ट्रॉल कमी करण्यासाठी आणि तुमच्या मूत्रपिंडांचे नुकसान कमी करण्यासाठी स्टॅटिनसारखी औषधे लिहून देऊ शकतात.
• आहारातील बदल: एक मूत्रपिंड आहारतज्ञ तुमच्यासाठी योग्य आहार योजना तयार करण्यास आणि निरोगी वजन राखण्यास मदत करेल. मीठ (सोडियम), संतृप्त चरबी आणि कोलेस्ट्रॉल यांचे सेवन कमी केल्याने मूत्रपिंडाचे नुकसान कमी होण्यास मदत होऊ शकते.
• कॉर्टिकोस्टिरॉइड्स: यांना "स्टिरॉइड्स" असेही म्हणतात, ही दाहशामक औषधे आहेत जी रोगप्रतिकार प्रणालीला तुमच्या ग्लोमेरुलीवर हल्ला करण्यापासून थांबवतात.
• एक्युलिझुमॅब: हे एक मोनोक्लोनल अँटीबॉडी औषध आहे जे रक्ताच्या दुर्मिळ विकारांवर उपचार करण्यासाठी वापरले जाते. काही C3G रुग्णांमध्ये, हे लघवीतील प्रथिने कमी करून आणि ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट वाढवून मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारण्यास मदत करू शकते.
• डायलिसिस: C3G असलेल्या सुमारे ५०% लोकांमध्ये किडनी निकामी झाल्याचे म्हटले जाते. जेव्हा किडनी निकामी होतात, तेव्हा डायलिसिस केले जाते आणि किडनीने करायची कामे (रक्त स्वच्छ करणे, टाकाऊ पदार्थ आणि अतिरिक्त द्रव काढून टाकणे) एका मशीनच्या मदतीने केली जातात.
• किडनी प्रत्यारोपण: किडनी निकामी होण्यावरील हा आणखी एक उपचार आहे. यामध्ये सर्जन तुमची निकामी झालेली किडनी काढून टाकतात आणि तिच्या जागी दात्याकडून मिळालेली निरोगी किडनी बसवतात.

जर तुम्हाला `DDD` किंवा `C3GN` असेल आणि `मोनोक्लोनल गॅमोपॅथी` देखील असेल, तर तुमचे डॉक्टर इतर अंतर्निहित परिस्थिती तपासण्यासाठी पुढील चाचण्यांची शिफारस करतील.

C3G आजाराचे भविष्य काय आहे?

C3G असलेल्या सुमारे अर्ध्या रुग्णांमध्ये निदानानंतर १० वर्षांच्या आत किडनी फेल्युअर (मूत्रपिंड निकामी होणे) विकसित होते. किडनी फेल्युअरवर सध्या कोणताही इलाज नाही. तथापि, अचूक निदान आणि त्वरित उपचाराने, तुम्ही मोठ्या बदलांशिवाय दीर्घ, निरोगी आयुष्य जगू शकता. त्यामुळे, शांत राहणे आणि आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला पाळणे महत्त्वाचे आहे.

C3G आजार टाळता येतो का?

दुर्दैवाने, सध्या C3G आजार टाळण्याचा कोणताही मार्ग नाही, कारण तो बहुतेकदा आपल्या नियंत्रणाबाहेरील घटकांमुळे होतो.

मी स्वतःची काळजी कशी घेऊ?

जर तुम्हाला C3G असेल, तर तुमचे डॉक्टर तुमच्यासाठी सर्वोत्तम उपचार योजना तयार करतील. यामध्ये औषधोपचार, आधारभूत काळजी आणि जीवनशैलीतील बदलांचा समावेश असू शकतो. तुमच्या उपचार योजनेत खालील गोष्टींचा समावेश असू शकतो आणि या पायऱ्यांचे पालन करणे महत्त्वाचे आहे:

• तुमचे औषध डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घ्या. एकही दिवस चुकवू नका.
• आहारात बदल करणे, विशेषतः मीठ, तेल आणि साखर कमी करणे, तसेच अधिक फळे आणि भाज्या खाणे.
• वैद्यकीय सल्ल्याशिवाय नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs) (उदा., इबुप्रोफेन आणि डायक्लोफेनाक सारखी वेदनाशामक औषधे) वापरणे टाळा, कारण त्यामुळे मूत्रपिंडांना नुकसान पोहोचू शकते आणि मूत्रपिंड निकामी होण्याची प्रक्रिया वेगवान होऊ शकते.
• तुमच्या मानसिक आरोग्याची काळजी घ्या. असा दुर्मिळ आजार असल्यामुळे तुम्हाला एकटेपणा आणि भीती वाटू शकते. तसेच, C3G मुळे किडनी निकामी होऊ शकते हे माहीत असल्यामुळे, तुम्हाला नैराश्य येण्याचा धोका वाढतो. तुमच्या मानसिक आरोग्याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोला आणि गरज भासल्यास समुपदेशन व उपचार घ्या. C3G असलेल्या लोकांसाठी असलेल्या आधार गटांबद्दल (सपोर्ट ग्रुप्स) तुमच्या डॉक्टरांना विचारा. C3G असलेल्या इतर लोकांना भेटल्याने एकटेपणा कमी होण्यास आणि अनुभव वाटून घेण्यास मदत होऊ शकते.

मी डॉक्टरांना कधी भेटायला पाहिजे?

जर तुम्हाला C3G ची लक्षणे जाणवत असतील, विशेषतः लघवीतील बदल (लघवीतून रक्त येणे, फेस येणे, लघवी कमी होणे), सूज किंवा तीव्र थकवा, तर ताबडतोब डॉक्टरांना भेटा. ही लक्षणे तुमची किडनी योग्यरित्या काम करत नसल्याचे संकेत असू शकतात.

जर तुम्हाला C3G चे निदान झाले, तर तुमचे डॉक्टर तुम्हाला मूत्रपिंडाच्या आजाराच्या तज्ञाकडे (नेफ्रोलॉजिस्ट) पाठवतील. तेच तुम्हाला सर्वोत्तम उपचार योजना देतील.

मी माझ्या डॉक्टरला कोणते प्रश्न विचारावेत?

जेव्हा तुम्ही डॉक्टरांना भेटाल, तेव्हा असे प्रश्न विचारायला अजिबात संकोच करू नका:

• मला C3G आहे की नाही हे मला नक्की कसे कळेल?
• जर माझ्याकडे C3G नसेल, तर मला दुसरा कोणता आजार असू शकतो?
• माझा C3G कोणत्या प्रकारचा आहे (DDD की C3GN)?
• तुम्ही माझ्यासाठी कोणते उपचार सुचवाल? त्याचे काही दुष्परिणाम आहेत का?
• मी माझ्या आहारात कोणते बदल केले पाहिजेत?
• माझे मूत्रपिंड निकामी होतील असे तुम्हाला वाटते का? तसे होण्यापासून रोखण्यासाठी मी काय करू शकेन?
• मी नेफ्रोलॉजिस्टला भेटू शकेन का?

शेवटी मला हे सांगावंच लागेल...

C3G हा एक दुर्मिळ आणि गुंतागुंतीचा आजार आहे, जो मूत्रपिंडांमधील सूक्ष्म गाळण करणाऱ्या घटकांवर परिणाम करतो. जर तुम्हाला C3G असेल, तर तुम्हाला लघवीतील बदल, सूज, सांधेदुखी, दृष्टीच्या समस्या आणि थकवा जाणवू शकतो.

हे निदान स्वीकारताना आणि C3G तुमच्या जीवनावर कसा परिणाम करेल याच्याशी जुळवून घेताना तुम्हाला विविध भावनांचा अनुभव येऊ शकतो. काळजी करू नका, तुम्ही एकटे नाही आहात. C3G आणि तुमच्या उपचारांच्या पर्यायांबद्दल जाणून घेण्यासाठी स्वतःला वेळ आणि संधी द्या. तुमचे पर्याय आणि काय अपेक्षित आहे याबद्दल जाणून घेतल्याने तुम्हाला तुमच्या भावनांना निरोगी आणि सकारात्मक मार्गाने सामोरे जाण्यास मदत होऊ शकते. डॉक्टर माहिती आणि मार्गदर्शन देण्यासाठीच असतात. तुम्हाला काही प्रश्न असल्यास, सल्ल्याची किंवा आधाराची गरज असल्यास, त्यांच्याशी बोला. लक्षात ठेवा, लवकर निदान आणि योग्य उपचाराने, तुम्ही या आजारावर नियंत्रण मिळवू शकता आणि एक चांगले जीवन जगू शकता.

C3G , मूत्रपिंडाचा आजार, कॉम्प्लिमेंट ३, ग्लोमेरुलोपॅथी, मूत्रपिंड निकामी होणे, मूत्रातील प्रथिने, डायलिसिस