Bagaimana jika sel-sel baharu menjadi musuh badan? Penjelasan ringkas tentang Penyakit Graft vs. Host (GvHD) selepas pemindahan

Bayangkan anda telah diberikan pemindahan sel stem daripada orang yang sihat sebagai rawatan untuk penyakit seperti leukemia. Ini dijangka dapat menyembuhkan keadaan anda. Tetapi jarang sekali, sel-sel baharu yang datang untuk membantu anda ini, badan anda akan tersilap menganggapnya sebagai "musuh" dan mula menyerang sel anda sendiri. Itulah situasi kompleks yang kita panggil "Penyakit Graft lawan Perumah" atau GvHD secara ringkasnya.

Apakah GvHD secara ringkasnya?

Untuk memahami perkara ini, kita perlu mengetahui dua perkataan. "Cangkok" merujuk kepada benda yang dipindahkan, iaitu sel stem sihat yang diberikan kepada anda dari luar. "Perumah" merujuk kepada perumah, iaitu badan anda yang menerima sel-sel tersebut. Jadi "Cangkok lawan Perumah" bermaksud "cantuman lawan perumah."

Biasanya, pemindahan sel stem jenis ini, yang dipanggil pemindahan alogenik, dilakukan untuk merawat kanser seperti leukemia dan limfoma, atau keadaan kegagalan sumsum tulang seperti anemia aplastik. Sel-sel yang dipindahkan inilah yang memulakan badan anda membuat sel darah baharu.

Tetapi, kadangkala sel-sel baharu ini tidak mengenali sel anda sendiri. Mereka menyangka ia adalah penceroboh asing. Jadi, mereka mula menyerang organ sihat anda, seperti kulit, hati dan usus anda. Itulah yang dimaksudkan dengan GvHD.

Terdapat dua jenis utama GvHD:

GvHD boleh dibahagikan kepada dua jenis utama. Pada masa lalu, ini dibahagikan mengikut masa permulaan simptom. Tetapi kini, doktor menentukan jenis yang tepat dengan melihat simptom, keputusan ujian dan masa permulaan simptom.

• GvHD Akut (aGvHD): Ini biasanya berlaku dalam tempoh 100 hari pertama selepas pemindahan. Tetapi kadangkala ia boleh berlaku kemudian. Jenis ini terutamanya menjejaskan kulit, sistem gastrousus (usus), dan hati anda.
• GvHD Kronik (cGvHD): Jenis ini boleh berlaku pada bila-bila masa selepas pemindahan, tetapi paling biasa dalam tempoh dua tahun pertama . Ia boleh menjejaskan mana-mana bahagian badan, termasuk kulit, mulut, hati, paru-paru, usus, otot, sendi dan alat kelamin.

Seseorang yang telah menjalani pemindahan boleh menghidap salah satu daripada dua jenis ini, kedua-duanya, atau mereka boleh sihat sepenuhnya tanpa mana-mana daripadanya.

Apakah simptom-simptom GvHD?

Simptom GvHD boleh terdiri daripada sangat ringan, sederhana, teruk, dan juga mengancam nyawa. Mari kita lihat simptom yang berkaitan dengan kedua-dua jenis ini.

Mengapakah GvHD ini berlaku?

Ini agak saintifik, tetapi saya akan jelaskan secara ringkas.

Biasanya, sel-sel sistem imun kita melindungi kita daripada penyakit dengan melawan penceroboh asing seperti virus dan bakteria. Tetapi sel-sel tersebut tidak pernah menyerang sel kita sendiri. Sebabnya ialah terdapat protein khas pada permukaan semua sel kita. Ini dipanggil Antigen Leukosit Manusia (HLA) .

Kecuali kembar seiras, HLA setiap orang adalah berbeza.

Apabila anda menjalani pemindahan sel stem, sel darah baharu yang diperbuat daripada sel-sel tersebut mempunyai HLA orang yang mendermakan sel tersebut kepada anda. Jika HLA itu terlalu berbeza daripada HLA anda, sel-sel baharu tersebut akan melihat sel-sel di dalam badan anda dan berfikir, "Ini penceroboh, identitinya tidak sepadan dengan identiti kita." Ketika itulah sel-sel tersebut mula menyerang badan anda.

Atas sebab ini, doktor memeriksa HLA penderma dan penerima dengan teliti untuk memastikan ia sedekat mungkin antara satu sama lain sebelum melakukan pemindahan. Tetapi melainkan sel diambil daripada kembar, sentiasa ada risiko GvHD.

Siapakah yang berisiko lebih tinggi untuk menghidap GvHD?

Faktor risiko yang paling penting ialah ketidakserasian HLA, tetapi beberapa faktor lain juga boleh memainkan peranan.

Selain itu, jika anda pernah menghidap GvHD Akut (aGvHD), anda berisiko lebih tinggi untuk menghidap GvHD Kronik (cGvHD).

Bagaimanakah keadaan ini didiagnosis dan dirawat?

Diagnosis

Doktor anda akan mendiagnosis GvHD dengan melakukan pemeriksaan fizikal, melihat simptom anda, dan melakukan ujian darah serta biopsi. Biopsi melibatkan pengambilan sekeping kecil kulit atau tisu yang terjejas dan memeriksanya di bawah mikroskop. Oleh kerana beberapa simptom GvHD kronik adalah serupa dengan keadaan lain, doktor anda akan menolak kemungkinan keadaan lain sebelum mendiagnosis GvHD.

Rawatan

Untuk mencegah GvHD selepas pemindahan, anda akan diberikan ubat imunosupresif yang menyekat sistem imun anda. Ubat-ubatan ini berfungsi dengan mengurangkan keupayaan sel asing untuk menyerang badan anda.

• Untuk GvHD akut (aGvHD): Selalunya, kortikosteroid diberikan sebagai pil, suntikan atau krim yang disapu pada kulit. Jika ini tidak mengawal penyakit, ubat lain seperti Ruxolitinib (Jakafi®) atau ujian klinikal boleh dipertimbangkan.
• Untuk GvHD Kronik (cGvHD): Ubat imunosupresif jangka panjang juga diberikan untuk ini. Jika keadaan ini tidak dikawal oleh ubat-ubatan ini, ubat-ubatan seperti Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®) atau rawatan khusus seperti fotoferesis mungkin diperlukan.

Kesan sampingan rawatan

Rawatan ini menyekat sistem imun anda, yang mengurangkan keupayaan badan anda untuk melawan jangkitan. Ini meningkatkan risiko anda menghidap jangkitan kulat, bakteria dan virus. Doktor anda juga akan menetapkan ubat-ubatan untuk membantu mencegah jangkitan yang berpotensi mengancam nyawa ini.

Kesan lain yang mungkin berlaku disebabkan oleh GvHD

Adakah GvHD mengancam nyawa?

Ya, GvHD boleh mengancam nyawa. GvHD kronik, khususnya, merupakan penyebab utama kematian selepas pemindahan sel stem, selain daripada penyakit utama. Itulah sebabnya penting untuk membincangkan risiko dengan doktor anda sebelum menjalani sebarang rawatan.

Adakah terdapat sebarang manfaat daripada GvHD?

Menghairankan, ya. GvHD mempunyai beberapa manfaat. Sel-sel imun baharu yang menyerang sel sihat anda juga mencari dan memusnahkan sebarang sel kanser yang mungkin tertinggal di dalam badan anda. Ini dipanggil "kesan cantuman lawan tumor." Oleh itu, kajian telah menunjukkan bahawa pesakit yang menghidap GvHD kurang berkemungkinan untuk kanser mereka kembali.

Perkara yang boleh anda lakukan untuk keselamatan anda

Doktor anda akan menerangkan cara anda harus menjaga diri anda selepas pemindahan. Berhati-hati terutamanya tentang perkara-perkara ini jika anda berisiko menghidap GvHD.

• Lindungi diri anda daripada cahaya matahari: Pendedahan cahaya matahari boleh memburukkan lagi GvHD. Jadi, pakailah baju lengan panjang dan seluar panjang semasa keluar. Gunakan pelindung matahari dengan sekurang-kurangnya SPF 50.
• Kebersihan mulut: Gosok gigi anda dengan teliti untuk mengurangkan risiko penyakit gusi.
• Makanan dan Minuman: Elakkan makanan pedas, berminyak dan makanan yang boleh menyebabkan ulser mulut.
• Lindungi diri anda daripada kuman: Oleh kerana sistem imun anda lemah, elakkan tempat-tempat yang mudah tersebar penyakit dan tempat-tempat yang sesak. Sentiasa pastikan tangan anda bersih.

Bilakah saya perlu berjumpa doktor?

Adalah penting untuk memaklumkan doktor anda dengan segera jika anda melihat sebarang perubahan dalam badan anda, terutamanya tanda-tanda jangkitan atau demam 38 darjah Celsius (100.4 Fahrenheit) atau lebih tinggi. Jangkitan boleh menjadi lebih serius dengan cepat apabila anda mengambil ubat-ubatan yang menyekat sistem imun.

Doktor anda akan memantau anda secara berkala selepas pemindahan anda untuk memerhatikan komplikasi seperti GvHD. Jika gejala muncul, mereka akan menukar ubat anda atau menetapkan ubat baharu. Adalah sangat penting untuk mengambil semua ubat yang ditetapkan seperti yang diarahkan dan mengikut arahan doktor anda.