နှလုံးသို့ သွေးပို့ဆောင်ပေးသော အဓိကလမ်းကြောင်းနှစ်ခုမှာ - Vena Cava အကြောင်းပါ။

ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ထဲက သွေးတွေဟာ နှလုံးကို ဘယ်လိုရောက်ပြီး ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ ကျန်တဲ့အစိတ်အပိုင်းတွေကို ဘယ်လိုပြန်သွားလဲဆိုတာ သင်တွေးဖူးပါသလား။ ဒါဟာ အံ့သြဖွယ်ကောင်းတဲ့ လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုပါ။ ဒီနေ့မှာတော့ ဒီအလုပ်ကို အထောက်အကူပြုတဲ့ အလွန်အရေးကြီးတဲ့ သွေးကြောကြီးတစ်မျိုးအကြောင်း ဆွေးနွေးသွားမှာပါ။ အဲဒါကို Vena Cava လို့ခေါ်ပါတယ်။ သင်အရင်က ကြားဖူးမှာပါ။ အဲဒါဘာလဲ၊ ဘာအလုပ်လုပ်လဲ၊ ဘယ်လိုပြဿနာတွေ ဖြစ်စေနိုင်လဲဆိုတာ ကြည့်ကြရအောင်။

ဗီနာ ကာဗာ ဆိုတာ ဘာလဲ။

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် Vena Cava ဆိုတာ ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ထဲက အလွန်ကြီးမားတဲ့ သွေးပြန်ကြော နှစ်ခုပါ။ သူတို့ဟာ ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ အစိတ်အပိုင်းအမျိုးမျိုးကနေ အသုံးပြုပြီးသား၊ အောက်ဆီဂျင်နည်းနေတဲ့ သွေးတွေကို စုဆောင်းပြီး နှလုံးရဲ့ ညာဘက်ခြမ်းကို ပြန်ပို့ပေးပါတယ်။ အသုံးပြုပြီးသား သွေးတွေကို သန့်စင်ဖို့အတွက် နှလုံးကို ပြန်ပို့ပေးတဲ့ အဓိက သွေးလွှတ်ကြောနှစ်ခုလို့ ယူဆပါ။

Vena Cava အမျိုးအစား နှစ်မျိုးရှိပါတယ်။

၁။ Superior Vena Cava (SVC): ၎င်းသည် အောက်ဆီဂျင်နည်းပါးသောသွေးကို ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ ရင်ဘတ်အထက် (diaphragm အထက်) အစိတ်အပိုင်းများ (ဥပမာ ဦးခေါင်း၊ လည်ပင်းနှင့် လက်မောင်းများ) မှ နှလုံးသို့ ပြန်လည်သယ်ဆောင်ပေးသည်။ ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်တွင် ဒုတိယအကြီးဆုံး သွေးပြန်ကြောဖြစ်သည်။

၂။ အောက်ဆီဂျင်နည်းသောသွေးကို ခန္ဓာကိုယ် အောက်ပိုင်း (Inferior Vena Cava - IVC): ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်တွင် အကြီးဆုံးသွေး ပြန်ကြောဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် အောက်ဆီဂျင်နည်းသောသွေးကို ခန္ဓာကိုယ်အောက်ပိုင်း၊ ဆိုလိုသည်မှာ ရင်ဘတ်အောက်ပိုင်း (diaphragm အောက်) (ဥပမာ ခြေထောက်များ၊ ဝမ်းဗိုက်အင်္ဂါများ) မှ နှလုံးသို့ သယ်ဆောင်ပေးသည်။

၎င်းကို ဘတ်စ်ကားလမ်းကြောင်းတစ်ခုကဲ့သို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ ကျွန်ုပ်တို့၏ ခန္ဓာကိုယ်အောက်ပိုင်းများ (ကျောက်ကပ်၊ အသည်းနှင့် သရက်ရွက်ကဲ့သို့) မှ လာသော သွေးကြောငယ်များသည် မြို့လယ်ခေါင်ရှိ ဘတ်စ်ကားများနှင့် တူပါသည်။ ဤဘတ်စ်ကားများမှ အောက်ဆီဂျင်နည်းပါးသော သွေးအားလုံးသည် inferior vena cava (IVC) ဟုခေါ်သော ဘတ်စ်ကားကြီးတစ်ခုအဖြစ် ပေါင်းစပ်သွားသည်။ ထိုဘတ်စ်ကားသည် ဤသွေးကို နှလုံးသို့ သယ်ဆောင်ပေးသည့်အရာဖြစ်သည်။

ထို့အပြင်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်းများ (ဥပမာ၊ ရင်ဘတ်အပေါ်ပိုင်း၊ ကျောအပေါ်ပိုင်း) မှ လာသော သွေးပြန်ကြောများသည် Uptown Line ရှိ ဘတ်စ်ကားများကဲ့သို့ဖြစ်သည်။ ဤဘတ်စ်ကားများမှ လာသော အောက်ဆီဂျင်ကင်းစင်သောသွေးသည် Superior Vena Cava (SVC) ဟုခေါ်သော ဘတ်စ်ကားကြီးတစ်ခုနှင့် ချိတ်ဆက်သည်။ ၎င်းသည် နှလုံးသို့လည်း သွားသည်။ နှလုံးသည် အဓိကဗဟိုချက် သို့မဟုတ် ဦးတည်ရာဖြစ်ပြီး မြို့တွင်းနှင့် မြို့ပြင်လိုင်းအားလုံးမှ လာသော အောက်ဆီဂျင်ကင်းစင်သောသွေးများ ချိတ်ဆက်သည်။ သင်နားလည်ပါသလား။

Vena Cava မှာ ဘာတွေဖြစ်ကုန်တာလဲ။

အထက်သွေးလွှတ်ကြော (SVC) နှင့် အောက်ဆီဂျင်လျော့နည်းသောသွေးကို နှလုံး၏ ညာဘက်သွေးလွှတ်ကြောသို့ သယ်ဆောင်ပေးရန်ဖြစ်သည်။ ထိုမှတစ်ဆင့် ထိုသွေးသည် နှလုံး၏ ညာဘက်သွေးလွှတ်ကြောသို့ ရောက်ရှိသည်။ ထို့နောက် ညာဘက်သွေးလွှတ်ကြောမှ ဤသွေးကို အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြော မှတစ်ဆင့် အဆုတ်သို့ ပို့ဆောင်ပေးသည်။

အဆုတ်များသည် သွေးထဲရှိ ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ်ကို ဖယ်ရှားပြီး သွေးထဲသို့ အောက်ဆီဂျင် အသစ်များ ထည့်သွင်းပေးသည့်နေရာဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် သွေးကို ပြန်လည်ဆန်းသစ်ခြင်းနှင့်တူသည်။ ထို့နောက် အောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝသော သွေးအသစ်များကို အဆုတ်သွေးပြန်ကြောများ မှတစ်ဆင့် နှလုံး၏ ဘယ်ဘက်အခန်းသို့ ပြန်ပို့သည်။အဲဒီကနေ သွေးဟာ ဘယ်ဘက်အခန်းကို ရောက်ပြီး အဲဒီကနေတစ်ဆင့် သွေး လွှတ်ကြောမကြီး (aorta) မှတစ်ဆင့် ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံးကို ဖြန့်ဝေပါတယ်။ ဒီသွေးလွှတ်ကြောစနစ်ဟာ ဘယ်လောက်ရှုပ်ထွေးပေမယ့် စနစ်တကျ စီစဉ်ထားလဲဆိုတာ ကြည့်ပါဦး။

ဗီနာ ကာဗာ ဘယ်မှာတည်ရှိသလဲ။

ဤသွေးကြောကြီးနှစ်ခုဖြစ်သည့် inferior vena cava (IVC) နှင့် superior vena cava (SVC) တို့သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ နှလုံး၏ ညာဘက်ခြမ်းတွင် တည်ရှိသည်။

ကျွန်ုပ်တို့၏ ညာဘက်နှင့် ဘယ်ဘက် သွေးပြန်ကြောများ ( brachiocephalic သွေးပြန်ကြောများ ဟုလည်းခေါ်သည်) ပေါင်းစပ်ပြီး superior vena cava (SVC) ကို ဖွဲ့စည်းသည်။ ဤ SVC သည် ကျွန်ုပ်တို့၏ ရင်ဘတ်အလယ်ရှိ အရိုးဖြစ်သော sternum ၏ ညာဘက်တွင် တည်ရှိသည်။ ၎င်းသည် နှလုံး၏ ညာဘက် atrium နှင့် တိုက်ရိုက်ဆက်သွယ်ထားသည်။

သွေးလွှတ်ကြောအောက်ပိုင်းရှိ သွေးလွှတ်ကြောငယ် (Inferior vena cava - IVC) သည် အနည်းငယ်ပိုရှည်သည်။ ၎င်းသည် ကျွန်ုပ်တို့၏ဝမ်းဗိုက်တွင် စတင်ပြီး ထိုနေရာတွင် ညာဘက်နှင့် ဘယ်ဘက် common iliac veins များ ပေါင်းဆုံသည်။ ထိုမှတစ်ဆင့် နှလုံး၏ ညာဘက် atrium သို့ တက်သွားသည်။

ဗီနာ ကာဗာ ဆိုတာ ဘယ်လိုပုံစံလဲ။ ဘယ်လောက်ကြီးလဲ။

အထက်သွေးပြန်ကြောမကြီး (SVC) သည် အတွင်းတွင် အဆို့ရှင်များ မပါဝင်သော သွေးကြောကြီးတစ်ခုဖြစ်သည်။

သွေးလွှတ်ကြောအောက်ခြေရှိ သွေးလွှတ်ကြောငယ် (Inferior vena cava - IVC) သည်လည်း ကြီးမားရှည်လျားသော သွေးပြန်ကြောတစ်ခုဖြစ်သော်လည်း နှလုံး၏ ညာဘက်သွေးဝင်ခန်းနှင့် ဆက်သွယ်သည့် အဆို့ရှင်တစ်ခုတည်းသာရှိသည်။

ဒါတွေက ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်ရဲ့ အကြီးဆုံးသွေးကြောတွေပါ။

• အထက်ပိုင်း ဗီနာ ကာဗာ (SVC) သည် အရှည် ၇ စင်တီမီတာ (၃ လက်မနီးပါး) နှင့် အကျယ် ၂ စင်တီမီတာ (တစ်လက်မအောက်) ခန့်ရှိသည်။
• အောက်ခြေဗီးနာကာဗာ (IVC) သည် အရှည် ၁၀၀ မီလီမီတာ (၄ လက်မခန့်) နှင့် အချင်း ၂၂ မီလီမီတာ (တစ်လက်မနီးပါး) ခန့်ရှိသည်။

ဒါတွေကို ဘာနဲ့ ပြုလုပ်ထားတာလဲ။

အထက်သွေးလွှတ်ကြော (SVC) နှင့် အောက်သွေးလွှတ်ကြော (IVC) တို့ကို အဓိကအားဖြင့် အောက်ပါတို့ဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည်-

• Endothelial ဆဲလ်များ- ၎င်းတို့သည် တစ်ရှူးများနှင့် အာဟာရဓာတ်များ ဖလှယ်ရန် ကူညီပေးသည်။
• တွယ်ဆက်တစ်ရှူးများ- ၎င်းတို့သည် သွေးပြန်ကြောများကို ထောက်ပံ့ပေးသည်။
• အာရုံကြောအမျှင်များ။
• ဆန့်နိုင်အားရှိသော အမျှင်များ- ၎င်းတို့သည် သွေးကြောများကို ဆန့်နိုင်သော သဘောသဘာဝကို ပေးစွမ်းပါသည်။
• ကြွက်သားအလွှာ။

Vena Cava ကို ထိခိုက်စေတဲ့ အဖြစ်များတဲ့ အခြေအနေတွေက ဘာတွေလဲ။

တစ်ခါတစ်ရံတွင် superior vena cava (SVC) သို့မဟုတ် inferior vena cava (IVC) တွင် ပိတ်ဆို့မှု ရှိနိုင်သည်။ ၎င်းသည် သွေးစီးဆင်းမှုကို အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေသည်။ ဤအခြေအနေကို မည်သည့်အစိတ်အပိုင်းပိတ်ဆို့သည်ပေါ် မူတည်၍ Superior Vena Cava Syndrome သို့မဟုတ် Inferior Vena Cava Syndrome ဟုခေါ်သည်။

ဤပိတ်ဆို့မှုများအတွက် အဓိကအကြောင်းရင်းများစွာရှိပါသည်-

• အကျိတ်တစ်ခု - ဥပမာအားဖြင့်အဆုတ်ကင်ဆာ သို့မဟုတ် အခြားကင်ဆာအမျိုးအစားသည် ဤသွေးကြောများကို ပျံ့နှံ့ပြီး ဖိသိပ်နိုင်သည်။
• သွေးခဲများ- တစ်ခါတစ်ရံတွင် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောကသီတာများ သို့မဟုတ် နှလုံးခုန်နှုန်းထိန်းညှိကိရိယာ တပ်ဆင်ထားသူများတွင် အထက်သွေးပြန်ကြောမကြီးတွင် သွေးခဲများ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
• မွေးရာပါချို့ယွင်းမှု- ၎င်းသည် သားအိမ်ထဲတွင်ရှိနေစဉ်အတွင်း ကောင်းမွန်စွာမဖြစ်ပေါ်သည့်အရာ။

Vena Cava ပြဿနာရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

အထက်သွေးလွှတ်ကြော (SVC) သို့မဟုတ် အောက်သွေးလွှတ်ကြော (IVC) နှစ်ခုစလုံးကို တစ်ခုခုက ဖိသိပ်လိုက်တဲ့အခါ ဒါမှမဟုတ် အတွင်းပိုင်းကနေ သွေးစီးဆင်းမှု ပိတ်ဆို့သွားတဲ့အခါ အောက်ပါလက္ခဏာတွေ ပေါ်လာပါတယ်-

Superior Vena Cava Syndrome (ပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် ဖိသိပ်ခြင်း) လက္ခဏာများ-

• ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်း (မျက်နှာ၊ လည်ပင်း၊ လက်မောင်း) ရောင်ရမ်းခြင်း ။
• အသက်ရှူမဝခြင်း။
• ရင်ဘတ် အောင့်ခြင်း (အန်ဂျီ နာ)။

အထက်သွေးလွှတ်ကြောရှိ သွေးခဲ သို့မဟုတ် အကျိတ်ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော လက္ခဏာများ-

• ခန္ဓာကိုယ်အပေါ်ပိုင်း ရောင်ရမ်းခြင်း။
• အသက်ရှူမဝခြင်း။

အောက်ပိုင်း ဗီနာ ကာဗာ (IVC) တွင် သွေးခဲခြင်း၏ လက္ခဏာများ-

• ခြေထောက်များ ရောင်ရမ်းခြင်း။
• ကျောနာခြင်း။
• ကိုယ်အလေးချိန်တက်ခြင်း။
• ခြေထောက်များတွင် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှု။

သွေးလွှတ်ကြောအောက်ပိုင်းရှိ သွေးကြောမကြီး (IVC) တွင် အကျိတ်ကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော လက္ခဏာများ-

• ဗိုက်နာခြင်း။
• ခြေထောက်များ ရောင်ရမ်းခြင်း။
• ကိုယ်အလေးချိန်ကျခြင်း။

အောက်ပိုင်းဗီနာကာဗာရောဂါလက္ခဏာစု (ပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် ဖိသိပ်ခြင်း) ၏ လက္ခဏာများ-

• သွေးပေါင်ချိန်နည်းခြင်း။
• ခန္ဓာကိုယ်အောက်ပိုင်းတွင် ရောင်ရမ်းခြင်း။
• Tachycardia (နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း)။

အရေးကြီးသည်- ဤလက္ခဏာများထဲမှ တစ်ခု သို့မဟုတ် တစ်ခုထက်ပို၍ရှိပါက ဆရာဝန်နှင့်ချက်ချင်းပြသပါ။ ၎င်းတို့သည် အခြားရောဂါများ၏ လက္ခဏာများလည်း ဖြစ်နိုင်သောကြောင့် မည်သည့်အရာမှားယွင်းနေသည်ကို တိတိကျကျရှာဖွေရန် အရေးကြီးပါသည်။

Vena Cava ရဲ့ ကျန်းမာရေးကို စစ်ဆေးဖို့ ဘယ်လိုစစ်ဆေးမှုတွေ လုပ်လေ့ရှိလဲ။

သင့်ဆရာဝန်သည် Vena Cava ၏အခြေအနေကိုစစ်ဆေးရန် စစ်ဆေးမှုများစွာပြုလုပ်ပါသည်။ ၎င်းတို့ထဲမှအချို့မှာ-

• ရင်ဘတ်ဓာတ်မှန် (၎င်းကို အထက်ပိုင်းဗီနာကာဗာကိုကြည့်ရှုရန်အသုံးပြုသည်)။
• နှလုံးသွေးကြောဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (၎င်းသည် အပေါ်ပိုင်း ဗီနာ ကာဗာကိုလည်း ကြည့်ရှုနိုင်သည်)။
• အာထရာဆောင်းစစ်ဆေးမှု။
• CT စကင် (CT - ကွန်ပြူတာဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း) စစ်ဆေးမှု။
• MRI စကင်န် (MRI - Magnetic Resonance Imaging) စစ်ဆေးမှု။
• ကွန်ထရာ့စ် သွေးကြောဓာတ်မှန် သို့မဟုတ် သွေးပြန်ကြောဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း (၎င်းသည် သွေးကြောများ၏ X-ray ဖြစ်သော်လည်း ယခုအခါတွင် သိပ်မသုံးတော့ပါ)။

Vena Cava နဲ့ ဆက်စပ်နေတဲ့ ပြဿနာတွေအတွက် ဘယ်လိုကုသမှုတွေ ရှိလဲ။

အထက်သွေးလွှတ်ကြော (SVC) သို့မဟုတ် အောက်သွေးလွှတ်ကြော (IVC) တွင် ပြဿနာတစ်ခုကို ကုသသည့်အခါ အလားတူကုသမှုနည်းလမ်းများကို မကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသည်။

• ရောင်ရမ်းခြင်းကိုကုသရန် ဆီးဆေးများ ( ဆီးထွက်ရှိမှုကို တိုးစေသောဆေးများ) သို့မဟုတ် စတီးရွိုက်များကို ပေးနိုင်ပါသည်။
• သွေးခဲများကဲ့သို့သော ပိတ်ဆို့မှုများကို ကုသရန်အတွက် စတီးရွိုက်များ ၊ သရွမ်ဘိုလီတစ်များ (သွေးခဲပျော်ဆေးများ) နှင့် သွေးခဲဆန့်ကျင်ဆေးများ (သွေးခဲခြင်းကို ကာကွယ်ပေးသောဆေးများ) ကို ပေးနိုင်ပါသည်။
• သွေးခဲကို ကတ်သီတာကို အသုံးပြု၍ ဖယ်ရှားနိုင်သည်။
• သွေးခဲကြောင့် သွေးကြောကျဉ်းသွားပါက (stenosis) ပိတ်ဆို့နေသောနေရာကို သွေးကြောနံရံတွင် ဖိထားခြင်းဖြင့် angioplasty ပြုလုပ်ပြီး stent ( သတ္တုပြွန်ငယ်) ထည့်သွင်းနိုင်ပါသည်။
• သွေးခဲ သို့မဟုတ် အကျိတ်ရှိပါက bypass ခွဲစိတ်မှုကို ပြုလုပ်နိုင်ပါသည်။
• အကျိတ်ရှိပါက ခွဲစိတ်ဖယ်ရှားနိုင်ပါသည်။
• အကျိတ်များကိုကုသရန် ကီမိုကုထုံး သို့မဟုတ် ရောင်ခြည်ကုထုံးကို ပေးနိုင်ပါသည်။

ထို့အပြင်၊ သင့်တွင် Deep Vein Thrombosis (DVT) (ခြေထောက်တွင် သွေးခဲများဖြစ်ပေါ်သည့် အခြေအနေ) ရှိပြီး ခြေထောက် သို့မဟုတ် တင်ပါးဆုံရိုးမှ အဆုတ်သို့ သွေးခဲများ ပျံ့နှံ့နိုင်ခြေရှိပါက ( pulmonary embolism (PE) ဟုခေါ်သည်) ၊ သင့်ဆရာဝန်သည် Vena Cava filter ကို ထည့်သွင်းရန် ဆုံးဖြတ်နိုင်သည်။ ဤ filter သည် သွေးခဲများကို ဖမ်းယူပြီး အဆုတ်သို့ ပျံ့နှံ့ခြင်းကို တားဆီးပေးသည်။

သင့်ရဲ့ Vena Cava ကို ကျန်းမာအောင် ဘယ်လိုထိန်းသိမ်းမလဲ။

သင့်ခန္ဓာကိုယ်ရှိ အခြားသွေးကြောများကဲ့သို့ပင် ဤ Vena Cava ကို သင်ဂရုစိုက်နိုင်ပါသည်။

• ပြည့်ဝဆီနည်းတဲ့ ကျန်းမာရေးနဲ့ညီညွတ်တဲ့ အစားအစာတွေကို စားသုံးပါ။
• လေ့ကျင့်ခန်း မှန်မှန်လုပ်ပါ။
• စိတ်ဖိစီးမှုကို လျှော့ချပါ။
• သွေးတိုးရောဂါ ၊ ကိုလက်စထရော များခြင်း နှင့် ဆီးချိုရောဂါ ကဲ့သို့သော အခြေအနေများကို ထိန်းချုပ်ပါ။

နောက်ဆုံးအနေနဲ့ အရေးကြီးဆုံးအချက်ကတော့

သင့်တွင် superior vena cava (SVC) သို့မဟုတ် inferior vena cava (IVC) တွင် ပိတ်ဆို့ခြင်းရှိပါက သင့်ဆရာဝန်တွင် ကုသရန် ရွေးချယ်စရာများစွာရှိသည်။ သင့်အခြေအနေအတွက် အကောင်းဆုံးကုသမှုနှင့်ပတ်သက်၍ သူ သို့မဟုတ် သူမနှင့် ဆွေးနွေးပါ။ သင့်ဆရာဝန်က ဆေးညွှန်းပေးပါက ညွှန်ကြားထားသည့်အတိုင်း တိကျစွာသောက်ပါ။ ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အခြားကုသမှုများ ခံယူထားပါက လုံးဝပျောက်ကင်းသည်အထိ သင့်ဆရာဝန်နှင့် ချိန်းဆိုမှုများကို မပျက်မကွက်ပြုလုပ်ပါ။ သင့်ကျန်းမာရေးသည် သင့်လက်ထဲတွင်ရှိသည်။

` ဗီနာ ကာဗာ၊ နှလုံး၊ သွေးလည်ပတ်မှု၊ သွေးပြန်ကြောများ၊ အောက်ဆီဂျင်နည်းသောသွေး၊ အထက်ပိုင်း ဗီနာ ကာဗာ၊ အောက်ပိုင်း ဗီနာ ကာဗာ