Is uw arm plotseling opgezwollen en blauw geworden? Zou dit een trombose van de oksel-ondersleutelbeenader (ASVT) kunnen zijn?

Stel je voor: je bent een gezonde jonge man die cricket speelt en hard traint in de sportschool. Maar plotseling begint je arm pijn te doen, zwelt op en ziet er een beetje blauw uit. Meestal wordt gedacht dat het iets als een spierverrekking is. Maar dit kan een ernstiger, maar zeer goed behandelbare aandoening zijn. Vandaag bespreken we zo'n aandoening: 'axillosubclaviale veneuze trombose', of kortweg ASVT.

Simpel gezegd, wat is ASVT?

Eenvoudig gezegd is ASVT de vorming van een bloedstolsel in een diepe ader in uw bovenarm, zoals de okselader of de ondersleutelbeenader. Dit gebeurt meestal na een blessure aan uw arm of wanneer u uw arm te veel gebruikt en steeds dezelfde beweging herhaalt. Deze aandoening wordt ook wel het syndroom van Paget-Schroetter of inspanningsgerelateerde trombose genoemd.

Is dit ook een vorm van diepe veneuze trombose (DVT)? Wat is het verschil?

Ja, ASVT is ook een vorm van diepe veneuze trombose (DVT). Maar als we het over DVT hebben, denken we meestal aan bloedstolsels die zich in de benen vormen. Dit wordt veroorzaakt door factoren zoals langdurig in dezelfde houding zitten, obesitas en ouderdom. Maar ASVT is een heel andere aandoening.

Dit verschil is gemakkelijk te begrijpen aan de hand van de onderstaande tabel.

Wie heeft de grootste kans om deze aandoening te ontwikkelen?

Hoewel dit misschien verrassend lijkt, ontwikkelt ASVT zich het meest waarschijnlijk bij mensen die fysiek fit, gezond en actief zijn , met name bij mensen tussen de 15 en 45 jaar.

Denk aan mensen zoals deze:

• Mensen die zich bezighouden met repetitieve oefeningen of sporten waarbij ze hun armen omhoog tillen, zoals snel bowlen bij cricket, volleyballen, zwemmen of gewichtheffen.
• Mensen die handarbeid verrichten, zoals schilders en elektriciens.
• Ook mensen met bloedstollingsstoornissen lopen risico.

Wat zijn de symptomen van deze aandoening?

De symptomen van ASVT treden meestal plotseling op. De belangrijkste symptomen zijn:

• Pijn in de hand.
• De aderen in de handen worden dik en duidelijk zichtbaar.
• Blauwe verkleuring van de huid van de handen (cyanose).
• Een gevoel van zwaarte of vermoeidheid in de hand.
• Plotselinge zwelling van de hand (dit is het meest voorkomende symptoom).

Wat is de werkelijke oorzaak van ASVT?

Zo werkt het: stel je een bloedvat (ader) in je schouder voor, als een waterleiding. Aan weerszijden van deze leiding zitten een rib en een spier die er strak omheen geklemd zitten. Wanneer je een oefening doet of een taak uitvoert waarbij je je arm optilt, komt de ader bekneld te zitten tussen die spier en de rib, waardoor deze beschadigd raakt.

Na verloop van tijd vormt zich littekenweefsel op de plek van deze verwonding, waardoor de ader nog verder vernauwt. Dit beperkt de bloedstroom. Dan beginnen zich bloedstolsels te vormen. De onderliggende aandoening die ervoor zorgt dat deze ader verstopt raakt, wordt thoracaal outlet syndroom (TOS) genoemd.

Wat vindt u hiervan, dokter?

Op basis van uw symptomen zal uw arts, indien hij of zij dit vermoedt, na een lichamelijk onderzoek verschillende tests laten uitvoeren om de aandoening te bevestigen.

• Duplex-echografie: Dit is het meest voorkomende onderzoek. Hierbij worden geluidsgolven gebruikt om te bekijken hoe het bloed door de aderen stroomt en of er bloedstolsels aanwezig zijn.
• Kathetergeleide venografie: Een klein buisje (katheter) wordt in een ader ingebracht, er wordt een speciale kleurstof geïnjecteerd en er wordt een röntgenfoto gemaakt om te zien waar het bloedstolsel zich bevindt en hoe ernstig de ader verstopt is.
• CTA (computertomografie-angiografie): Een CT-scan maakt gedetailleerde afbeeldingen van de aderen.
• MRA (magnetische resonantieangiografie): Onderzoek van de aderen met behulp van een MRI-scan.

Wat zijn de behandelingen hiervoor?

ASVT is een aandoening die behandeld moet worden. Het uitstellen van de behandeling is niet goed. De belangrijkste behandelmethode is trombolyse.

Behandelingsmethoden

• Trombolyse (het oplossen van bloedstolsels): Hierbij wordt een bloedstolseloplossend middel rechtstreeks in de ader toegediend waar het bloedstolsel zich bevindt, via een canule-achtig buisje (katheter).
• Trombectomie (verwijdering van een bloedstolsel): Soms verwijderen artsen dit bloedstolsel fysiek door middel van een kleine operatie.
• Bloedverdunners: Nadat het bloedstolsel is verwijderd, krijgt u gedurende enkele maanden bloedverdunners om te voorkomen dat er opnieuw bloedstolsels ontstaan.

Naast deze behandeling zal de arts u ook nog ander advies geven.

• De hand rust geven totdat de symptomen verdwijnen.
• Het omhooghouden van de arm wordt 'armheffing' genoemd.
• Verwijzing naar fysiotherapie.
• Het dragen van een speciaal verbandachtig omhulsel (compressiemouw) om de arm.

In sommige gevallen wordt een klein stukje spierweefsel of een stukje van de eerste rib dat de ader blokkeert, operatief verwijderd om de ader weer vrij te laten stromen.

Hoe is de situatie na de behandeling?

Dit is het allerbelangrijkste. Als ASVT vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en de behandeling vroeg wordt gestart, zijn de resultaten zeer succesvol. Studies hebben aangetoond dat het succespercentage tussen de 90% en 95% ligt.

Sommige mensen kunnen echter een complicatie ontwikkelen die 'posttrombotisch syndroom (PTS)' wordt genoemd. Dit betekent dat symptomen zoals pijn, een zwaar gevoel en zwelling in de arm aanhouden, zelfs na de behandeling. Daarom is het erg belangrijk om de instructies van de arts nauwkeurig op te volgen.

Kan deze situatie worden voorkomen?

Hoewel het niet volledig te voorkomen is, zijn er verschillende dingen die u kunt doen om het risico te verkleinen.

• Doe geen zware inspanningen en werk niet langdurig, en neem tussendoor pauzes.
• Doe rekoefeningen voor en na het sporten om je armspieren te stretchen.
• Til geen gewichten die je spieren niet aankunnen.
• Probeer zoveel mogelijk je niet-dominante arm te gebruiken.

Wanneer moet ik een arts raadplegen?

Raadpleeg direct een arts bij de eerste tekenen van ASVT (plotselinge zwelling, pijn, blauwverkleuring van de hand). Beschouw het ook als een noodgeval en ga onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

• Pijn op de borst
• Moeite met ademhalen (dyspnea)
• Gevoelloosheid