Zijn de bloedvaten in uw nek verstopt? Laten we meer te weten komen over TCAR-chirurgie (Transcarotid Artery Revascularization).

Heeft uw arts u verteld dat een belangrijk bloedvat in uw nek verstopt is en dat u een hoog risico loopt op een beroerte? Het is normaal dat iedereen een beetje schrikt als ze zoiets horen. "Moet ik geopereerd worden? Is het een ernstige ingreep?" Waarschijnlijk komen er veel vragen in u op. Maar maak u geen zorgen, dankzij de vooruitgang in de medische wetenschap zijn er nu zeer veilige, eenvoudige en effectieve behandelingen voor dergelijke aandoeningen. Vandaag gaan we het hebben over een van de nieuwste en meest succesvolle behandelingen: TCAR.

Wat is TCAR in eenvoudige bewoordingen?

De volledige naam van TCAR is Transcarotid Artery Revascularization . Oké, die naam klinkt een beetje ingewikkeld, hè? Laten we het simpel houden.

Aan weerszijden van onze nek bevinden zich twee belangrijke bloedvaten die bloed naar de hersenen transporteren. Deze noemen we halsslagaders (carotisarteriën) . Ze zijn te vergelijken met de twee hoofdleidingen die water naar ons huis brengen. Na verloop van tijd hopen zich in deze bloedvaten stoffen op zoals vet en cholesterol uit ons voedsel, net zoals roest zich in een waterleiding ophoopt. In medische termen noemen we dit 'plaque' .

Naarmate deze 'plaque'-laag geleidelijk groeit, neemt de ruimte in het bloedvat af en raakt de bloedstroom geblokkeerd. Het gevaarlijkste is dat als een klein stukje van deze 'plaque'-laag loslaat en met het bloed naar de hersenen reist, het een bloedvat in de hersenen kan blokkeren en een beroerte kan veroorzaken.

Het heropenen van een geblokkeerd bloedvat en het herstellen van de bloedstroom noemen we 'revascularisatie'. Er zijn verschillende belangrijke manieren om dit te doen.

1. Carotisendarterectomie (CEA): Dit is een traditionele open chirurgische ingreep. Hierbij wordt een kleine incisie in de hals gemaakt, het bloedvat geopend, de laag 'plaque' aan de binnenkant verwijderd en het bloedvat weer dichtgenaaid.

2. Carotisangioplastiek en -stenting (CAS): Een zeer dun buisje wordt via een bloedvat in de lies of arm naar het geblokkeerde bloedvat in de hals geleid. Het geblokkeerde gebied wordt vervolgens verwijd met een soort ballonnetje, waarna een 'stent' , een klein buisje van gaas, wordt ingebracht om te voorkomen dat het opnieuw dichtgaat.

3. TCAR (Transcarotid Artery Revascularization): TCAR is een veiligere, modernere methode die het beste van beide methoden combineert. Hierbij wordt een zeer kleine incisie net boven het sleutelbeen in de nek gemaakt en wordt een stent rechtstreeks in het geblokkeerde bloedvat geplaatst.

Voor wie is deze TCAR-operatie het meest geschikt?

De TCAR-methode werd in 2015 geïntroduceerd voor patiënten met een hoog risico bij een traditionele openhartoperatie (CEA). Dat betekent:

• Voor oudere mensen.
• Voor mensen met hart- of longaandoeningen .
• Voor mensen met littekenweefsel als gevolg van eerdere nekoperaties of bestralingstherapie.
• Als het bloedvat verstopt is op een plek waar een operatie moeilijk is, zoals onder de kaak.

Maar deze methode is nu zo succesvol dat TCAR-behandeling sinds 2022 zelfs wordt aanbevolen voor patiënten met een normale gezondheid, dat wil zeggen patiënten zonder specifieke risicofactoren. Tot nu toe zijn er alleen al in de Verenigde Staten meer dan 20.000 TCAR-operaties uitgevoerd.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Als uw arts besluit om een ​​TCAR-operatie bij u uit te voeren, zal hij of zij vooraf verschillende onderzoeken moeten doen.

• Bloedonderzoek: Ontdek uw algemene gezondheid en bloedstollingsvermogen.
• Echografie van de halsslagader: zie in hoeverre het bloedvat verstopt is.
• CT-angiogram: Krijg een duidelijker, driedimensionaal beeld van de bloedvaten in de nek en de hersenen.

Daarnaast zal de arts u verschillende medicijnen voorschrijven ter voorbereiding op de operatie.

• Statine- achtige medicijnen die het cholesterol verlagen.
• Geneesmiddelen zoals aspirine en clopidogrel die bloedstolling tegengaan.

U wordt geadviseerd om na middernacht de avond vóór de operatie niets meer te eten of te drinken .

Hoe de operatie stap voor stap wordt uitgevoerd

Deze operatie duurt ongeveer anderhalf uur. Laten we even kort bekijken wat er in de operatiekamer gebeurt.

1. Anesthesie: Om te voorkomen dat u pijn voelt, wordt ofwel het gebied rond uw nek verdoofd (lokale anesthesie) of wordt u volledig verdoofd (algehele anesthesie) .

2. Kleine incisie: Er wordt een zeer kleine incisie gemaakt in de nek, net boven het sleutelbeen, van ongeveer 2,5 tot 4 centimeter.

3. Omkering van de bloedstroom: Dit is de belangrijkste en veiligste stap in de TCAR-procedure.

• Een dun buisje wordt ingebracht in een ader in de lies (dijader).
• Via de incisie in de hals wordt een andere buis in de geblokkeerde halsslagader ingebracht.
• Deze twee buizen zijn nu verbonden met een machine met een speciaal filter. Daarna wordt de bloedtoevoer naar de hersenen tijdelijk onderbroken en stroomt het bloed uit de halsslagader via die buis naar binnen, wordt het door het filter gereinigd en via de buis in de lies terug naar het lichaam.
• Op dit punt is het bloed dat je hersenen nodig hebben afkomstig van de halsslagader aan de andere kant van je nek en de wervelslagaders aan de achterkant van je hersenen.Het is zonder enige belemmering beschikbaar.

4. De blokkade opheffen: Met een dunne draad wordt de blokkade opgeheven en wordt de ruimte verbreed met een kleine ballon.

5. Plaatsing van de stent: Vervolgens wordt een klein metalen buisje, een zogenaamde stent , in de verstopping geplaatst. Deze houdt het bloedvat open en drukt de plaque tegen de vaatwand.

6. Afronding: Vervolgens worden alle slangetjes verwijderd en worden het kleine gaatje in het bloedvat en de incisie in de nek dichtgenaaid.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na een TCAR-operatie moet u ongeveer een nacht in het ziekenhuis blijven . Artsen en verpleegkundigen zullen uw welzijn regelmatig controleren. Omdat dit een zeer eenvoudige ingreep is, verloopt het herstel ook erg snel.

Wat zijn de risico's en complicaties?

Zoals bij elke medische behandeling kunnen er bij TCAR enkele zeer kleine risico's optreden. De kans dat deze risico's zich voordoen is echter zeer gering.

• Bloeding of zwelling op de plaats van de incisie.
• Infectie van de incisie.
• Lichte zenuwschade in de nek.
• Hartinfarct.
• Hartaanval.

Uw arts zal deze risico's uitgebreider met u bespreken. Houd er rekening mee dat er tijdens de TCAR-procedure speciale maatregelen worden genomen om deze risico's te minimaliseren.

Herstellen en leven met een stent

TCAR is een zeer snelle procedure omdat er geen grote incisie nodig is.

• Vermijd het tillen van gewichten gedurende een week of twee.
• Controleer de incisie in je nek dagelijks om er zeker van te zijn dat deze schoon is en geen tekenen van infectie vertoont.
• Vraag uw arts wanneer u uw werk en andere dagelijkse activiteiten weer kunt hervatten.

Nadat de stent is geplaatst, is het aan u om te voorkomen dat het bloedvat opnieuw verstopt raakt. Om dit te doen, moet u de volgende dingen doen.

• Als je rookt, stop daar dan onmiddellijk mee.
• Sport regelmatig.
• Kies voor een gezond voedingspatroon met weinig verzadigde vetten.
• Neem de bloedverdunnende medicijnen en cholesterolverlagende medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven, precies op tijd in.

Wanneer moet ik naar de dokter?

Als u tekenen van infectie ziet op de plaats van de incisie, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

• Koorts
• Als je het koud hebt
• Als er roodheid en zwelling rond de incisie is.
• Als er bijvoorbeeld vloeistof uit de snede komt

Uw arts zal bepalen welke behandeling het beste voor u is. Bespreek al uw vragen, zorgen of twijfels met hem. Zijn doel is om u de meest geschikte en veilige behandeling te bieden.