Laten we de hartklepoperatie (mitrale commissurotomie) in eenvoudige bewoordingen bekijken.

Stel je je hart voor als een waterpomp die continu werkt. In deze pomp zitten vier kleine, deurachtige onderdelen die ervoor zorgen dat het bloed slechts in één richting stroomt. In medische termen noemen we dit hartkleppen. Als deze deuren niet goed openen en sluiten, is dat een groot probleem, toch? Op dezelfde manier bespreken we vandaag een speciale operatie die wordt uitgevoerd wanneer de mitralisklep, een van de belangrijkste kleppen in ons hart, niet goed opent en vernauwd raakt.

Wat is een commissurotomie?

Simpel gezegd is een commissurotomie een chirurgische ingreep die ervoor zorgt dat bloed door een klep in het hart kan stromen. Deze ingreep wordt meestal uitgevoerd aan de mitralisklep . De mitralisklep bevindt zich tussen de linker bovenkamer (linkerboezem) en de linker onderkamer (linkerkamer).

Stel je voor dat deze deur niet goed opengaat, vastzit en vernauwd is. We noemen deze aandoening mitralisklepstenose. Wat er gebeurt, is dat de doorgang voor bloed van de bovenste naar de onderste hartkamer geblokkeerd raakt. Hierdoor hoopt het bloed zich op en komen er grote problemen voor het hart en de longen. Na verloop van tijd kan dit zelfs leiden tot ernstige aandoeningen zoals hartfalen.

Deze commissurotomie-operatie wordt gebruikt als behandeling voor de vroege stadia van mitralisklepstenose. Maar eerlijk gezegd wordt deze ingreep tegenwoordig veel minder vaak uitgevoerd. Meestal is het namelijk een openhartoperatie , die risico's met zich meebrengt. Daarom proberen artsen, waar mogelijk, hun toevlucht te nemen tot eenvoudigere, minder risicovolle methoden. Een van de belangrijkste beschikbare behandelingen is momenteel ballonvalvuloplastiek . Hierbij wordt een dun buisje ingebracht en wordt een soort ballonnetje in de vernauwde klep opgeblazen, waardoor deze zich verwijdt.

Voor sommige mensen is de ballonmethode echter niet mogelijk vanwege de positie van hun hart of andere redenen. In zulke gevallen is een commissurotomie de beste optie.

Wie heeft deze operatie nu echt nodig?

Als u mitralisklepstenose heeft en een van de volgende situaties op u van toepassing is, kan uw arts deze operatie aanbevelen:

• Als andere behandelingen geen resultaat hebben opgeleverd.
• Als een ballonvalvuloplastie niet voor u beschikbaar is.

Daarnaast kan deze operatie gelijktijdig worden uitgevoerd als u al andere hartoperaties heeft ondergaan.

Maar het is belangrijk om één ding te onthouden. Niet iedereen met mitralisklepstenose komt in aanmerking voor deze operatie. Het hangt af van de oorzaak van de klepstenose.

Er zijn twee hoofdredenen:

1. Schade veroorzaakt door reumatische hartziekte:Reumatische koorts, die ontstaat na een keelontsteking in de kindertijd, kan jaren later de hartkleppen beschadigen.

2. Degeneratieve mitralisklepstenose: Na verloop van tijd verzwakt de klep geleidelijk, wordt smaller en raakt bedekt met kalkafzettingen.

Een commissurotomie is met name nuttig voor mensen met reumatische hartziekte . Bij deze aandoening verdikken de twee hoeken van de hartklep waar de twee klepbladen samenkomen, de zogenaamde commissuren , en soms kleven ze aan elkaar.

Bij een commissurotomie worden kleine incisies gemaakt aan de twee hoeken van de hartklep, waarna deze worden losgemaakt. De klep kan dan weer goed openen. Bij mensen met door ouderdom versleten hartkleppen zijn de commissuren echter meestal niet beschadigd. In plaats daarvan moeten andere delen van de klep worden gerepareerd. Daarom is deze operatie voor hen niet geschikt. Zij zullen een ander type klepreparatie of een volledige klepvervanging (mitralisklepvervanging) moeten ondergaan.

Wat gebeurt er vóór de operatie?

De voorbereidingen beginnen weken, soms maanden, vóór de dag van uw operatie. Uw medisch team (uw huisarts, cardioloog en hartchirurg) zal samen een grondig medisch onderzoek bij u uitvoeren.

Heeft u vragen, angsten of twijfels over de operatie? Bespreek deze dan met uw arts. Houd niets voor uzelf. Het is erg belangrijk dat u alles weet en ontspannen de operatie ingaat.

Uw arts zal u instructies geven over de voorbereiding op de operatie, waaronder wanneer u moet stoppen met eten en drinken vóór de operatie, en eventuele wijzigingen in uw medicatie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

In de operatiekamer volgt het medisch team deze stappen:

1. Allereerst krijgt u anesthesie en wordt u in slaap gebracht tot de operatie is voltooid. U zult geen pijn voelen.

2. Vervolgens maakt de chirurg een incisie midden in uw borstkas, langs het borstbeen (sternum). Dit wordt een mediane sternotomie genoemd.

3. U wordt aangesloten op een hart-longmachine . Deze machine neemt tijdelijk de functie van uw hart en longen over tijdens de operatie. Hierdoor kan de arts de operatie uitvoeren terwijl u stil ligt, zonder dat uw hart klopt.

4. De linkerboezem van het hart wordt geopend en de mitralisklep wordt onderzocht.

5. Vervolgens worden zeer fijne incisies gemaakt in de twee hoeken (commissuren) van de klep die vastzitten en verdikt zijn, waardoor ze van elkaar worden gescheiden en losgemaakt.

6. Nadat de behandeling is voltooid, wordt u losgekoppeld van de hart-longmachine en zullen uw hart en longen weer gaan werken.

7. Tot slot een transoesofageale echocardiografieEr wordt een speciale scan uitgevoerd om te controleren of de klep goed werkt en of alles naar behoren functioneert.

Soms worden er tijdens deze operatie ook andere hartoperaties uitgevoerd, zoals het repareren van andere hartkleppen (aortaklep of tricuspidalisklep). Indien dit nodig is, zal het medisch team u dit van tevoren uitleggen.

Wat gebeurt er na de operatie?

Na de operatie moet u ongeveer een week in het ziekenhuis blijven. De eerste één à twee dagen verblijft u op de intensive care (ICU) en wordt u nauwlettend in de gaten gehouden. Dit is om eventuele complicaties na de operatie zo snel mogelijk op te sporen.

Voordat u het ziekenhuis verlaat, zal uw arts u informatie geven over:

• Hartrevalidatie: Dit is zeer gunstig voor mensen die herstellen van een hartoperatie. Het helpt u uw kracht terug te winnen en weer normale activiteiten te ondernemen.
• Hoe verzorg je de incisie? Het is erg belangrijk om de incisie schoon te houden om infecties te voorkomen en een snelle genezing te bevorderen.
• Beperkingen: Advies over hoe lang u moet wachten voordat u activiteiten zoals autorijden of zwaar werk weer kunt hervatten.

Voordat je naar huis gaat, vergeet niet om iemand te regelen die je komt ophalen.

Wat zijn de voordelen en risico's van deze operatie?

Voordelen

Deze operatie kan symptomen zoals kortademigheid en vermoeidheid, veroorzaakt door een vernauwing van de mitralisklep, verlichten. Het kan u ook beschermen tegen ernstige complicaties die in de toekomst kunnen optreden. Dit is een zeer goede behandeling voor mensen bij wie de aandoening niet ernstig genoeg is om de klep volledig te vervangen en die met andere behandelingen geen succes hebben gehad.

Risico's of complicaties

Zoals bij elke operatie zijn er risico's. De meest voorkomende complicatie is mitralisklepinsufficiëntie .

Veel van deze risico's kunnen worden verminderd door een behandeling te ondergaan in een groot ziekenhuis met de juiste faciliteiten en ervaren hartchirurgen.

Wat zijn de vooruitzichten na de operatie?

Een open commissurotomie heeft een zeer hoog slagingspercentage. Bij deze operatie wordt meestal de vernauwing van de klep gecorrigeerd en de bloedstroom hersteld.

Uw arts kan u het beste vertellen hoe uw gezondheid in de toekomst zal zijn. Iedereen herstelt anders. Veel factoren spelen hierbij een rol, waaronder uw leeftijd, algehele gezondheid en de mate van schade aan uw hartklep vóór de operatie.

Wanneer moet je naar de dokter?

Als u tijdens uw herstel thuis na de operatie tekenen van een infectie vertoont, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

• Pijn, benauwdheid of ongemak op de borst.
• Koorts.
• Roodheid of pusachtig vocht dat uit de incisieplek komt.

Als u een van de volgende ernstige symptomen ervaart, bel dan onmiddellijk het lokale noodnummer of ga naar de dichtstbijzijnde afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) van een ziekenhuis:

• Symptomen van een hartaanval (hevige pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, braken, zweten).
• Symptomen van verlamming (moeilijkheden met spreken, een hangende gezichtshelft, gevoelloosheid in een arm of been).