Hoe een leverprobleem de nieren direct beïnvloedt: Laten we eens precies leren wat het hepatorenaal syndroom inhoudt!

Heb je er ooit aan gedacht dat een ernstig leverprobleem ervoor kan zorgen dat je beide kerngezonde nieren tegelijkertijd stoppen met werken? Dat is een beangstigende gedachte, toch? Vandaag gaan we het hebben over een ernstige, levensbedreigende aandoening die kan optreden bij leverfalen. Dit noemen artsen het hepatorenaal syndroom (HRS) . Laten we eens kijken wat het is, waarom het gebeurt en wat we er nog meer aan kunnen doen.

Wat is het hepatorenaal syndroom?

Simpel gezegd is het hepatorenaal syndroom (HRS) een aandoening waarbij uw lever niet goed functioneert. Het is een zeer ernstige complicatie die optreedt in de laatste fase van leverfalen. In dit geval verliezen uw nieren plotseling hun functie als gevolg van leverproblemen. Bijzonder is dat dit wordt beschouwd als prerenaal acuut nierfalen . Dit betekent dat u deze aandoening kunt hebben, zelfs als u geen eerdere nierziekte heeft en er geen fysieke veranderingen of schade aan uw nieren zijn. Uw nieren kunnen kerngezond zijn, maar door het leverprobleem wordt de bloedtoevoer naar de nieren verstoord, waardoor ze hun werk niet meer kunnen doen.

Stel je voor: een waterpomp werkt prima, maar als de waterleiding naar de watertank verstopt is, komt er geen water uit. De nieren functioneren goed, maar problemen met de lever zorgen ervoor dat de bloedvaten die bloed naar de nieren voeren, verstopt raken en vernauwen. Daardoor krijgen de nieren niet het bloed dat ze nodig hebben en neemt hun functie geleidelijk af. Dit wordt beschouwd als een noodgeval en in de meeste gevallen is een levertransplantatie de enige permanente oplossing.

Wie wordt het meest getroffen door deze situatie?

Deze aandoening, hepatorenaal syndroom (HRS) genaamd, treft vooral mensen met ernstige leverziekte . Met name mensen met chronische, progressieve leverziekte , waarbij de lever in de loop der tijd geleidelijk verzwakt, lopen het grootste risico op deze aandoening. Wist u dat door dergelijke langdurige leverziekte het leverweefsel littekens vormt en de lever verhardt? Dit noemen we cirrose . Door deze aandoening verandert de bloedtoevoer naar de lever en na verloop van tijd stopt de lever met functioneren.

Ook in geval van acuut leverfalen dat plotseling optreedt, ongeacht de oorzaak.HRS kan echter wel voorkomen. Studies hebben aangetoond dat HRS kan optreden bij tot wel 40% van de mensen met leverfalen in het eindstadium. Hoewel het op elke leeftijd en bij elk geslacht kan voorkomen, komt het vaker voor bij mensen in de tweede helft van hun leven. Het komt ook voor bij ongeveer 10% van de mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen met chronisch of acuut leverfalen. Hoewel er meer dan één oorzaak is voor nierfalen als gevolg van leverziekte, is HRS uniek omdat het voorkomt bij mensen die geen eerdere nierziekte hebben.

Hoe veroorzaakt levercirrose het hepatorenaal syndroom?

Dit is een nogal ingewikkelde kwestie. Er bestaan ​​nog steeds verschillende meningen onder onderzoekers over hoe leverziekte precies het hepatorenaal syndroom (HRS) veroorzaakt, oftewel wat de pathofysiologie ervan is.

Hoe gebeurt dit eigenlijk? (Pathofysiologie)

Zoals we weten, treedt nierfalen op wanneer de bloedvaten in de nieren vernauwd of geblokkeerd raken, waardoor de bloedtoevoer naar de nieren afneemt. Onderzoekers denken dat deze vernauwing van de bloedvaten wordt veroorzaakt door een combinatie van factoren die samenhangen met leverziekte en leverfalen. De belangrijkste oorzaak hiervan is portale hypertensie .

Portale hypertensie is een aandoening waarbij de bloeddruk in de poortader, de belangrijkste ader die door de lever loopt, en de aderen die daarop aansluiten en zich door het spijsverteringsstelsel uitstrekken, verhoogd is. De meest voorkomende oorzaak hiervan is cirrose . Cirrose kan ook een aandoening veroorzaken die cirrotische cardiomyopathie wordt genoemd, waarbij sommige slagaders in het lichaam abnormaal wijd worden. Deze complexe verandering in de bloedstroom zorgt ervoor dat sommige bloedvaten verwijden, terwijl andere (vooral die in de nieren) vernauwen. Zie het als een file aan één kant van een weg, die ook de andere kanten beïnvloedt.

Wat zijn de oorzaken die deze situatie verergeren?

Er zijn andere factoren die samenhangen met leverziekte en die een "trigger" of uitlokkende factor kunnen zijn voor HRS. De meest voorkomende hiervan is spontane bacteriële peritonitis (SBP) . Dit is een bacteriële infectie van het buikvlies (peritoneum). SBP is een complicatie van ascites , een ophoping van vocht in de buik. Ascites wordt veroorzaakt door vocht dat uit de aderen in de buik lekt als gevolg van portale hypertensie.

Stel je voor, je buikholte is gevuld met vocht (ascites). Dan kunnen bacteriën gemakkelijk binnendringen en een infectie veroorzaken. Dat is wat spontane bacteriële peritonitis (SBP) wordt genoemd.

Bovendien kan portale hypertensie ervoor zorgen dat uw aderen barsten en bloed in uw buikholte terechtkomt. Zoals dit:Acuut bloedverlies door gastro-intestinale bloedingen is een andere bijdragende factor. Daarnaast kan overmatig gebruik van diuretica , ofwel plaspillen, ook een oorzaak zijn. Diuretica werken door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen. Mensen met een gevorderde leveraandoening gebruiken deze plaspillen soms tegen ascites of oedeem , oftewel zwelling van het lichaam.

Wat zijn de symptomen?

Mensen met het hepatorenaal syndroom (HRS) ervaren meestal eerst een vaag, algemeen gevoel van malaise. Symptomen zijn onder andere:

• Vermoeidheid
• Misselijkheid
• Buikpijn
• Een vieze smaak in de mond

Daarnaast kunnen ze ook symptomen vertonen van een gevorderde leveraandoening of leverfalen. Deze omvatten:

• Geelzucht (verkleuring van het oogwit)
• Gemakkelijk blauwe plekken en bloedingen
• Lichtgekleurde ontlasting en donkergekleurde urine
• Opgezwollen buik (door ascites, een vergrote lever of milt)
• Jeukende huid
• Verwardheid, geheugenverlies of slaperigheid (hepatische encefalopathie)

Bij ernstig nierfalen merkt u mogelijk dat de hoeveelheid urine die u produceert aanzienlijk is afgenomen .

Hoe herken je dit?

Het hepatorenaal syndroom (HRS) is een vorm van nierfalen die optreedt bij ernstige leveraandoeningen zonder andere oorzaak. Artsen stellen de diagnose daarom door eerst de leveraandoening en het nierfalen vast te stellen en vervolgens andere mogelijke oorzaken van nierfalen uit te sluiten. Hiervoor gebruiken ze verschillende beeldvormende onderzoeken , zoals scans, bloedonderzoek en urineonderzoek, om de werking van de lever en de nieren te controleren.

Hoe wordt het behandeld?

Hoewel HRS een zeer ernstige aandoening is die wordt veroorzaakt door nierfalen, ligt de oorzaak van het probleem in de lever . Hepatorenaal syndroom (HRS) wordt geclassificeerd als een "prerenale" vorm van acuut nierfalen, omdat uw nieren verder gezond zijn. Sterker nog, als uw nieren worden verwijderd en getransplanteerd naar het lichaam van iemand anders, zullen ze prima functioneren. Op dezelfde manier is de kans groot dat uw nieren weer gaan werken als uw leverfunctie normaliseert.

Sommige mensen met acuut leverfalen kunnen zowel hun lever- als nierfunctie herstellen. Maar alle anderen hebben een levertransplantatie nodig. Ze hebben mogelijk sowieso op een gegeven moment een levertransplantatie nodig, maar HRS maakt de noodzaak nog urgenter. Niet iedereen komt echter in aanmerking voor een levertransplantatie, en zelfs als ze dat wel doen, moeten ze wachten tot ze er een krijgen.

In een situatie als deze zijn snelle behandeling en een goede aanpak het allerbelangrijkste.

In de tussentijd zal uw arts of verpleegkundige proberen uw nierfunctie zoveel mogelijk te behouden en de symptomen en bijwerkingen van deze aandoening te verminderen. Deze stappen kunnen uw algehele gezondheid verbeteren en u voorbereiden op een levertransplantatie. Ze kunnen ook de uitkomst van een levertransplantatie verbeteren, mocht u er een ondergaan. Dit zijn echter geen geneesmiddelen . Deze behandelingen kunnen onder andere bestaan ​​uit:

• Infuusvloeistoffen , zoals bijvoorbeeld zoutoplossing, worden toegediend om elektrolytenonbalans in het lichaam te corrigeren en de bloedtoevoer naar de nieren te bevorderen.
• Het stoppen met bepaalde medicijnen, zoals diuretica (plaspillen).
• Het toedienen van antibiotica voor bijbehorende infecties.
• Paracentese wordt uitgevoerd om overtollig vocht te verwijderen dat zich als gevolg van ascites heeft opgehoopt.
• Het toedienen van medicijnen die vaatvernauwend werken. Deze medicijnen vernauwen de abnormaal wijde bloedvaten en verhogen de bloedtoevoer naar de nieren.
• Hemodialyse , oftewel bloeddialyse, is een behandeling om uw overbelaste nieren te ontlasten.

Kan het voorkomen worden?

De beste manier om hepatorenaal syndroom (HRS) te voorkomen, is door leverziekte te behandelen voordat deze zich ontwikkelt tot cirrose . Chronische leverziekte is een aandoening die zich langzaam over vele jaren ontwikkelt. Mensen die weten dat ze de aandoening hebben, kunnen de progressie ervan beheersen en soms zelfs omkeren door bijvoorbeeld minder alcohol te drinken, af te vallen en hun voeding aan te passen. Omdat veel mensen echter geen symptomen vertonen, wordt de aandoening mogelijk niet ontdekt zonder een routine medisch onderzoek.

Als u al cirrose heeft, is er geen manier om de ontwikkeling van HRS te voorspellen of te voorkomen. Spontane bacteriële peritonitis (SBP) kan echter wel een rol spelen.Desondanks kunt u de meest voorkomende "trigger" hiervoor vermijden. Spontane bacteriële peritonitis (SBP) is verantwoordelijk voor ongeveer 25% van de gevallen van hepatorenaal syndroom (HRS) bij mensen met cirrose. Dus als uw arts denkt dat u een hoog risico loopt op SBP, kan het innemen van antibiotica als preventieve maatregel deze trigger verminderen en uw kans op het ontwikkelen van HRS verkleinen.

Is dit te genezen? Is het levensbedreigend?

Zonder levertransplantatie verkeren veel mensen in een zeer ernstige toestand. Als HRS plotseling verergert en een transplantatie niet beschikbaar is, is de gemiddelde overlevingstijd slechts twee weken . Bij chronische HRS is de gemiddelde overlevingstijd zonder transplantatie drie tot zes maanden . Afhankelijk van de ernst van het leverfalen kan de aandoening snel verergeren. Bovendien kan een snelle verslechtering ertoe leiden dat iemand te ziek wordt voor een transplantatie, die bovendien gecompliceerd kan zijn.

Als u echter een levertransplantatie ondergaat, zal uw toestand aanzienlijk verbeteren . Mensen met HRS hebben 60% kans om drie jaar na een levertransplantatie te overleven. Dit is iets lager dan de overlevingskans na drie jaar voor mensen die normaal gesproken een levertransplantatie ondergaan (75%). Bij de meeste mensen zal de nierfunctie binnen enkele weken weer normaal zijn. Een zeer klein aantal (ongeveer 5%) zal mogelijk dialyse nodig hebben.

Of u nu lijdt aan een langzaam verslechterend leverfalen in het eindstadium of aan een plotselinge ontwikkeling van het hepatorenaal syndroom (HRS) waardoor uw ziekte is geëscaleerd, op de wachtlijst voor een leverdonor staan ​​is geen goed idee. Er zijn namelijk niet genoeg donorlevers beschikbaar voor mensen op die lijst. Als u echter een levende leverdonor kunt vinden, hoeft u mogelijk niet op de wachtlijst te staan ​​en kan uw algehele gezondheid verbeteren.

Levende donoren zijn gezonde vrijwilligers, meestal uw naasten, die qua bloedgroep en lichaamsgrootte bij u passen. Zelfs een klein stukje lever van een andere levende persoon kan zowel bij u als bij de donor uitgroeien tot een complete lever. Bovendien zijn levers van levende donoren doorgaans in betere conditie dan levers van overleden donoren. Chirurgen doen er alles aan om de operatie bij deze heldhaftige levende donoren zo minimaal invasief mogelijk te maken.

Tot slot nog een paar dingen om te onthouden.

Je begrijpt nu waarschijnlijk wel dat het hepatorenaal syndroom een ​​ernstige aandoening is die aandacht vereist, omdat het de nieren aantast als gevolg van leverproblemen.

• Een goede levergezondheid is erg belangrijk:Als u een leveraandoening heeft, is het erg belangrijk om deze goed te behandelen, vooral om te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot aandoeningen zoals cirrose.
• Let op de symptomen: als u symptomen heeft die wijzen op een leveraandoening of als u zich over het algemeen niet lekker voelt, raadpleeg dan direct een arts.
• Denk aan je nieren: als je leverproblemen hebt, moet je ook goed voor je nieren zorgen. Als je symptomen hebt zoals minder vaak plassen, neem dan contact op met je arts.
• Er is een behandeling: hoewel HRS een ernstige aandoening is, kunnen behandelingen zoals levertransplantaties levens redden. Geef de hoop dus niet op.
• Leefstijl is belangrijk: zaken als een gezonde levensstijl, een evenwichtig dieet en het vermijden van alcohol dragen bij aan een gezonde lever.

Ik hoop dat deze informatie u van nut is. Als u of iemand die u kent dit soort problemen ondervindt, is het raadzaam om direct medisch advies in te winnen.

Hepatorenaal syndroom, leverziekte, nierfalen, cirrose, levertransplantatie, portale hypertensie, ascites