Heeft u een hoge bloeddruk , ook wel bekend als "hypertensie"? Waarschijnlijk gebruikt u al een, twee of misschien zelfs meer medicijnen die uw arts heeft voorgeschreven. Toch vindt u het, ondanks de behandeling, nog steeds moeilijk om uw bloeddruk onder controle te houden? Zo ja, dan is de oorzaak misschien niet wat u verwacht. Vandaag willen we het hebben over een specifieke medische aandoening die moeilijk te behandelen, medicatieresistente hypertensie kan veroorzaken: hyperaldosteronisme. Hoewel de naam complex klinkt, leggen we het graag in eenvoudige bewoordingen uit.
Wat is hyperaldosteronisme?
Simpel gezegd treedt hyperaldosteronisme op wanneer uw bijnieren een overmatige hoeveelheid van een hormoon produceren dat "aldosteron" heet.
Je vraagt je misschien af: wat zijn die bijnieren en wat is aldosteron?
Stel je twee kleine klieren voor, in de vorm van dopjes, die bovenop je nieren zitten. Dit zijn je bijnieren. Ze vormen een essentieel onderdeel van je endocriene systeem . Deze kleine klieren produceren verschillende hormonen die onmisbaar zijn voor de dagelijkse functies van je lichaam.
Een specifiek hormoon dat deze klieren produceren is aldosteron . De belangrijkste functie ervan is het reguleren van je bloeddruk door de natrium- en kaliumspiegel in je bloed in evenwicht te houden. Je kunt dit hormoon vergelijken met een verkeersagent die het verkeer op een drukke weg regelt.
Bij hyperaldosteronisme wordt er dus te veel aldosteron aangemaakt. Dit zorgt ervoor dat het natriumgehalte in het lichaam stijgt, terwijl het kaliumgehalte daalt. Het uiteindelijke resultaat is hypertensie (hoge bloeddruk) en hypokaliëmie (laag kaliumgehalte in het bloed) .
Er zijn twee hoofdtypen.
Artsen delen deze aandoening in twee typen in, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.
1. Primair hyperaldosteronisme: Ook bekend als "syndroom van Conn", treedt dit op wanneer het probleem zich direct in de bijnieren bevindt, waardoor deze te veel aldosteron produceren.
2. Secundair hyperaldosteronisme: In dit geval zijn de bijnieren gezond. In plaats daarvan worden ze gestimuleerd om overtollig aldosteron aan te maken als reactie op een probleem dat elders in het lichaam ontstaat.
Wie wordt het meest getroffen?
Deze aandoening komt het meest voor bij mensen tussen de 30 en 50 jaar. Onderzoek wijst er ook op dat het iets vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen.
Onderzoek wijst uit dat 5% tot 10% van alle mensen met hypertensie mogelijk primair hyperaldosteronisme heeft. Belangrijker nog, experts denken dat dit percentage bij mensen met medicatieresistente hypertensie zelfs kan oplopen tot 25%.
Wat zijn de symptomen?
Soms, bij een milde vorm van de aandoening, ervaart u helemaal geen symptomen. Veel mensen vertonen echter wel tekenen.
Het meest voorkomende symptoom is hypertensie , vooral wanneer deze aanhoudt ondanks het gebruik van meerdere bloeddrukverlagende medicijnen.
Andere symptomen ontstaan door de combinatie van hoge bloeddruk en een laag kaliumgehalte (hypokaliëmie). Laten we deze eens nader toelichten.
| Oorzaak | Mogelijke symptomen |
|---|---|
| Symptomen als gevolg van hoge bloeddruk |
|
| Symptomen als gevolg van een laag kaliumgehalte |
|
Onthoud dat u niet al deze symptomen hoeft te ervaren. Sommige mensen hebben er slechts één of twee.
Waarom ontstaat hyperaldosteronisme?
Zoals eerder vermeld, verschillen de oorzaken afhankelijk van het type.
Oorzaken van primair hyperaldosteronisme
Het probleem ligt hier in de bijnier zelf.
- Meest voorkomende oorzaak: Meestal een goedaardige tumor (bijnieradenoom) op de bijnier. Dit is geen kanker, dus er is geen reden tot paniek. Deze tumor produceert simpelweg te veel aldosteron.
- Andere zeldzame oorzaken:
- Vergroting van één bijnier (unilaterale bijnierhyperplasie).
- De productie van aldosteron door een kwaadaardige tumor (bijnierschorscarcinoom) is uiterst zeldzaam.
- Een genetische aandoening (familiaire hyperaldosteronisme).
Oorzaken van secundair hyperaldosteronisme
De bijnieren zijn hier gezond, maar ze worden door iets anders gestimuleerd. De voornaamste oorzaak is een verminderde bloedtoevoer naar de nieren .
Om dit te begrijpen, is het nuttig om iets te weten over het opmerkelijke systeem van het lichaam voor de regulatie van de bloeddruk: het renine-angiotensine-aldosteronsysteem .
Zie het als een kettingreactie:
1. Wanneer uw bloeddruk daalt of het natriumgehalte in uw bloed laag is, merken uw nieren dat op.
2. De nieren scheiden vervolgens een enzym af, genaamd "renine", in de bloedbaan.
3. Renine werkt in op een eiwit dat door de lever wordt geproduceerd, genaamd "angiotensinogeen", en zet dit om in "angiotensine I".
4. Vervolgens wordt deze angiotensine I omgezet in angiotensine II.
5. Uiteindelijk is het deze angiotensine II die uw bloeddruk verhoogt door uw bloedvaten te vernauwen en uw bijnieren te stimuleren om aldosteron aan te maken.
Bij secundair hyperaldosteronisme vermindert een onderliggende medische aandoening de bloedtoevoer naar de nieren. Hierdoor denken de nieren ten onrechte dat de bloeddruk in het lichaam te laag is. Als reactie hierop zetten de nieren een kettingreactie in gang om hulp te vragen. Het gevolg is dat het hormoon aldosteron in overmaat wordt aangemaakt, terwijl het lichaam dit eigenlijk niet nodig heeft.
Aandoeningen die de bloedtoevoer naar de nieren verminderen en secundair hyperaldosteronisme veroorzaken, zijn onder andere:
- Vernauwing van de slagaders die de nieren van bloed voorzien (obstructieve nierslagaderziekte).
- Aandoeningen waarbij vocht zich in het lichaam ophoopt, zoals hartfalen.
- Levercirrose.
- Nefrotisch syndroom, een vorm van nieraandoening.
Hoe stelt een arts deze aandoening vast?
Wanneer u uw symptomen met uw arts bespreekt – vooral als u aangeeft dat uw hoge bloeddruk niet reageert op standaardmedicatie – kan uw arts deze aandoening vermoeden. Uw arts zal dan verschillende onderzoeken laten uitvoeren om de diagnose te bevestigen.
1. Bloedonderzoek:
- Bij een routinematig elektrolytenbloedonderzoek kunnen licht verhoogde natriumwaarden (hypernatriëmie) en lage kaliumwaarden (hypokaliëmie) vaak aanleiding geven tot verdenking.
- Vervolgens zijn er twee gespecialiseerde bloedtesten die specifiek worden gebruikt om deze aandoening vast te stellen: de plasma-renineconcentratietest (PRC) of de plasma-renineactiviteitstest (PRA) .
- Bij primair hyperaldosteronisme zijn uw renineniveaus (PRC en PRA) doorgaans lager dan normaal.
- Bij secundair hyperaldosteronisme zijn uw renineniveaus hoger dan normaal.
2. Aldosterononderdrukkingstest:
- Bij deze test krijgt u gedurende een bepaalde periode een verhoogde hoeveelheid natrium (zout toegediend), oraal of via een intraveneus infuus met zoutoplossing.
- Vervolgens wordt uw urine gedurende 24 uur verzameld om het aanwezige aldosterongehalte te meten.
- Bij een gezond persoon zorgt een verhoogde natriuminname ervoor dat het lichaam de aldosteronproductie op natuurlijke wijze verlaagt. Bij iemand met hyperaldosteronisme gebeurt dit echter niet.
3. Beeldvormende onderzoeken:
- Als bloedonderzoek uitwijst dat u primair hyperaldosteronisme heeft, kan uw arts een CT-scan (computertomografie) laten maken om de onderliggende oorzaak te achterhalen, bijvoorbeeld om te controleren op een tumor in de bijnier.
Welke behandelingen zijn er beschikbaar?
Het behandelplan hangt volledig af van de onderliggende oorzaak. Het belangrijkste doel is echter om uw bloeddruk effectief te reguleren.
- Bij primair hyperaldosteronisme veroorzaakt door een tumor:
Artsen adviseren vaak chirurgische verwijdering van de tumor en de aangetaste klier . Na de operatie normaliseren de bloeddruk en het kaliumgehalte van veel patiënten. Sommige mensen hebben na de ingreep mogelijk nog steeds bloeddrukverlagende medicatie nodig.
- Voor andere oorzaken en secundair hyperaldosteronisme:
In deze gevallen bestaat de behandeling uit medicatie . Bovendien is het, als het een secundaire aandoening betreft, essentieel om de onderliggende ziekte (bijvoorbeeld hartfalen) aan te pakken.
Veelvoorkomende voorgeschreven medicijnen zijn onder andere:
- Spironolacton (Aldactone®)
- Eplerenone (Inspra®)
- Amiloride (Midamor®)
Houd er rekening mee dat langdurig gebruik van medicijnen die de aldosteronactiviteit blokkeren, zoals spironolacton, bij mannen bijwerkingen kan veroorzaken, zoals erectiestoornissen of borstvergroting (gynecomastie). Als u ongemak of bijwerkingen ervaart, aarzel dan niet om dit met uw arts te bespreken.
Wat zijn de vooruitzichten en mogelijke complicaties?
Uw prognose, oftewel uw langetermijnvooruitzicht, hangt grotendeels af van de onderliggende oorzaak.
Als primair hyperaldosteronisme vroegtijdig wordt vastgesteld en correct wordt behandeld, zijn de resultaten doorgaans uitstekend.Bij secundair hyperaldosteronisme hangt de uitkomst af van hoe goed de onderliggende medische aandoening onder controle kan worden gehouden.
De belangrijkste complicaties van deze aandoening ontstaan door langdurig, ongecontroleerd hoge bloeddruk, wat kan leiden tot ernstige hart- en vaatproblemen.
| Belangrijke potentiële complicaties |
|---|
| Atriale fibrillatie (onregelmatige hartslag) |
| Linkerventrikelhypertrofie (vergroting van de belangrijkste hartkamer) |
| Hartaanval |
| Hartinfarct |
Daarom is het van essentieel belang om uw bloeddruk nauwlettend in de gaten te houden.
Kan deze aandoening worden voorkomen?
In de meeste gevallen is deze aandoening niet te voorkomen, omdat ze vaak haar oorsprong vindt in interne lichaamsprocessen. Het goede nieuws is echter dat, zodra de aandoening is vastgesteld, een effectieve behandeling ernstige complicaties op lange termijn kan voorkomen.
Belangrijkste boodschap
- Als uw bloeddruk ondanks het gebruik van meerdere medicijnen moeilijk onder controle te houden blijft, neem dan contact op met uw arts .
- Hyperaldosteronisme is een aandoening die wordt veroorzaakt door een overproductie van het hormoon aldosteron.
- Het kan primair zijn (afkomstig uit de klier) of secundair (veroorzaakt door een andere medische aandoening).
- Het kan nauwkeurig worden vastgesteld door middel van gespecialiseerde bloedtesten en beeldvorming.
- Afhankelijk van de oorzaak kan het succesvol behandeld worden met een operatie of medicatie.
- Het belangrijkste om te weten is dat dit een behandelbare aandoening is; als u zich zorgen maakt, raadpleeg dan zo snel mogelijk een arts.
Hyperaldosteronisme, aldosteron, bijnieren, syndroom van Conn, hoge bloeddruk, hypertensie, druk, kalium, natrium, nieren, hormonen
