Heb je je been gebroken doordat je enkelgewricht verbrijzeld werd? Laten we het hebben over een pilonfractuur (tibiale plafondfractuur)!

Stel je voor dat je op een ladder aan het werk bent en plotseling uitglijdt en valt, of dat je een auto-ongeluk krijgt. Je voelt ondraaglijke pijn in je enkel, je been is erg gezwollen en het ziet er misschien zelfs onnatuurlijk gebogen uit. Het doet zo'n pijn dat je je been niet eens kunt neerzetten, laat staan ​​lopen. In zo'n situatie kan het ernstiger zijn dan een simpele beenbreuk. Dat is het soort ernstige breuk waar we het vandaag over gaan hebben.

Wat is een pilonfractuur precies?

Simpel gezegd is een pilonfractuur (tibiaplafondfractuur) een ernstige breuk in het onderste uiteinde van uw scheenbeen (tibia), precies waar het aan het enkelgewricht vastzit. Ons been bestaat uit twee belangrijke botten: het grote bot dat we 'tibia' noemen en het kleine bot dat we 'fibula' noemen. Bij een pilonfractuur kunnen beide botten breken.

Dit wordt om een ​​speciale reden 'Pilon' genoemd. 'Pilon' betekent 'mol' in het Frans. Net zoals wanneer je iets fijnstampt in een vijzel, ontstaat deze breuk door een enorme kracht. Stel je voor, het talusbot in je enkelgewricht (het bot dat aan de talus vastzit) wordt met grote kracht omhooggeduwd, waardoor het uiteinde van de talus verbrijzeld wordt. Dat is het soort proces dat hier plaatsvindt.

Bestaan ​​er verschillende soorten van deze breuken?

Ja, artsen gebruiken verschillende classificaties, afhankelijk van de ernst van deze fractuur. De eenvoudigste en meest gebruikte classificatie om te begrijpen is de Ruedi-Allgower-classificatie. Laten we die eens simpel bekijken.

• Type I: Hierbij breekt het bot door het gewricht heen, maar de gebroken botfragmenten zijn niet verschoven . Ze zitten nog op hun plaats. Dit is de minst ernstige vorm van een breuk.
• Type II: Hier zijn de gebroken botfragmenten licht verschoven, wat betekent dat het bot niet goed uitgelijnd is. Het bot is echter niet in veel stukken gebroken.
• Type III: Dit is het ernstigste geval . In dit geval zijn niet alleen de gebroken botfragmenten verschoven, maar is het bot ook verbrijzeld tot kleine stukjes (comminutie) . Er is tevens ernstige schade aan het gewrichtsoppervlak.

De soort behandeling hangt af van het type breuk. Een type III-breuk vereist vrijwel zeker een operatie.

Welke symptomen zou u ervaren als zoiets u zou overkomen?

Een pilonfractuur is een zeer pijnlijke aandoening. De symptomen zijn heel duidelijk.

Wat zijn de redenen voor zo'n vreselijke breuk?

Dit type breuk ontstaat meestal door een hoge impactkracht . Veelvoorkomende oorzaken zijn:

• Auto-ongelukken: Dit soort verwondingen kan voorkomen, vooral bij ongelukken met auto's, motorfietsen of driewielers.
• Vallen van hoogte: Een belangrijke oorzaak is vallen van hoogte, bijvoorbeeld uit een boom, van een ladder of van de bovenste verdieping van een gebouw.
• Sportongevallen:Dergelijke ongelukken kunnen ook voorkomen bij snelle sporten zoals skiën.

Soms kunnen echter zelfs botbreuken door een geringe impact optreden. Dit komt door aandoeningen die de botten verzwakken .

Wie loopt een hoger risico?

Hoewel dit gevaar iedereen kan overkomen, lopen sommige groepen een hoger risico.

• Mannen tussen 25 en 50 jaar: Deze aandoening komt vaker voor bij mannen in deze leeftijdsgroep als gevolg van letsel door hoge impact (zoals bij auto-ongelukken).
• Vrouwen met osteoporose: Vooral oudere vrouwen lopen een hoger risico op deze fractuur, zelfs bij een lichte val.
• Mensen die op ladders, steigers, enz. werken: Mensen in de bouwsector lopen een hoog risico op vallen.
• Ouderen die vaak vallen: Mensen boven de 65 jaar, met een slecht evenwicht en die vaak vallen, lopen een hoger risico.

Hoe stelt de arts deze diagnose?

Als je met zo'n blessure naar het ziekenhuis gaat, vooral naar de spoedeisende hulp , zal een orthopedisch chirurg je onderzoeken.

1. Lichamelijk onderzoek: De arts zal uw been en enkel zorgvuldig onderzoeken en daarbij letten op zwelling, blauwe plekken, vormveranderingen en de conditie van de huid.

2. Röntgenfoto: Dit is de meest basale en essentiële test. Een röntgenfoto kan duidelijk laten zien of het bot gebroken is en waar de breuk zich bevindt.

3. CT-scan: In veel gevallen van pilonfracturen is naast een röntgenfoto ook een CT-scan nodig. Een CT-scan is namelijk essentieel om in drie dimensies (3D) te zien hoeveel bot er gebroken is, welke schade er aan het gewrichtsoppervlak is toegebracht en hoe de gebroken stukken gepositioneerd zijn. Deze informatie is cruciaal voor de planning van de operatie.

Hoe wordt het behandeld? Is een operatie noodzakelijk?

De behandeling van een pilonfractuur hangt af van verschillende factoren, waaronder het type fractuur, de hoeveelheid verplaatste botfragmenten, de schade aan de huid en spieren, en uw algehele gezondheid.

Gevallen waarbij geen operatie nodig is (niet-chirurgische behandeling)

Dit komt zeer zelden voor. Een operatie is niet nodig, tenzij de breuk zeer gering is, wat betekent dat de gebroken botfragmenten zelfs niet een klein beetje verschoven zijn (niet-verplaatst) . In dat geval kan uw arts de volgende behandelingen aanbevelen:

• Rest:Ze zeggen dat je je been rust moet geven en het zo lang mogelijk omhoog moet houden.
• Het aanbrengen van gips of een brace: Om het been te immobiliseren en te stabiliseren totdat het bot genezen is, kan het nodig zijn om gips, een spalk of een speciale brace aan te brengen.
• Krukken gebruiken: Het is niet verstandig om het been te belasten totdat het genezen is, dus u zult krukken moeten gebruiken.
• Medicatie: Soms worden bloedverdunners (anticoagulantia) gegeven om bloedstolsels in de aderen van de benen te voorkomen.
• Fysiotherapie: Nadat het bot is genezen, is fysiotherapie essentieel om de kracht en beweging in het been en de enkel te herstellen.

Chirurgische behandeling

In de meeste gevallen van een pilonfractuur is een operatie absoluut noodzakelijk , omdat de botfragmenten in veel gevallen verschoven zijn en zich verplaatst hebben.

Er zijn twee hoofdsoorten operaties.

1. Open reductie en interne fixatie (ORIF):

Dit is de meest voorkomende operatie. Simpel gezegd, de chirurg snijdt de huid open, gaat naar de breukplek en brengt alle verschoven botfragmenten terug in hun oorspronkelijke positie (reductie) . Vervolgens worden speciale metalen platen en schroeven gebruikt om de fragmenten aan het bot vast te zetten, zodat ze niet meer kunnen verschuiven (interne fixatie) . Deze platen en schroeven blijven meestal levenslang in het lichaam zitten.

2. Externe fixatie:

Dit is een iets andere procedure. Als de zwelling in het been erg ernstig is, of als er ernstige huidbeschadigingen zijn, kan een ORIF-operatie niet direct worden uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt deze procedure gebruikt om het been tijdelijk te stabiliseren. Hierbij boort de chirurg meerdere metalen staven in de botten en bevestigt deze aan een frame buiten het lichaam . Dit frame houdt de botten stabiel en voorkomt beweging. Zodra de zwelling is afgenomen en de huidconditie is verbeterd, wordt het frame verwijderd en wordt de hierboven beschreven ORIF-operatie uitgevoerd.

Hoe lang duurt het herstel?

Dit is een probleem waar veel mensen mee te maken hebben. Een pilonfractuur geneest langzaam. Dit vereist geduld en toewijding.

• Botgenezing: Het duurt meestal 3 tot 6 maanden voordat het bot na de operatie volledig genezen is.
• Volledig herstel: Het werk is echter nog niet klaar zodra het bot genezen is. Het kan een jaar of langer duren om de kracht, beweging en normale functie van het been terug te krijgen.Het kan even duren.

Fysiotherapie is essentieel in dit genezingsproces. Het is van groot belang om de instructies van de arts en fysiotherapeut nauwkeurig op te volgen voor een spoedig herstel.

Wanneer moet je een arts raadplegen?

Heeft u een van de in dit artikel genoemde symptomen, vooral na een ernstig ongeval, ga dan onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis. Als u niet alleen kunt gaan, bel dan de ambulancedienst (1990).

Als u na de operatie thuis een van deze symptomen ontwikkelt, kan dit een teken zijn van een infectie. In dat geval moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan :

• Als u roodheid, zwelling of warmte rond de operatiewond voelt.
• Als er pusachtig vocht uit de wond sijpelt.
• Als je koorts hebt.

Wat zijn de langetermijneffecten van deze aandoening?

Een pilonfractuur is een lastige aandoening om te behandelen, omdat er schade aan het gewrichtsoppervlak zelf ontstaat. Daarom kunnen er, zelfs met de beste behandeling, complicaties op de lange termijn optreden.

• Chronische pijn: Sommige mensen kunnen zelfs na herstel nog af en toe enkelpijn ervaren.
• Gewrichtsstijfheid: Het vermogen om het enkelgewricht volledig te buigen en te strekken kan verminderd zijn.
• Artrose na een trauma: Dit is de meest voorkomende complicatie. Het letsel kan het kraakbeen aan de oppervlakte van het gewricht beschadigen, wat na verloop van tijd tot artrose kan leiden. Dit veroorzaakt pijn en zwelling.

Om deze problemen te voorkomen of onder controle te houden, is het van groot belang de instructies van de arts en de fysiotherapie nauwgezet op te volgen.