Heeft u een tumor op uw hypofyse? (Hypofyseadenoom) Laten we er meer over te weten komen!

Heeft u ook wel eens hoofdpijn zonder duidelijke oorzaak? Of voelt u dat uw zicht wat minder is en dat u dingen die van opzij komen niet goed kunt zien? Of ervaart u ongemak door hormonale schommelingen? Misschien is een kleine tumor in uw hypofyse wel de oorzaak van deze klachten. Vandaag bespreken we deze aandoening, een hypofyseadenoom, in detail. Geen zorgen, dit is geen kanker.

Wat is een hypofyseadenoom?

Simpel gezegd is een hypofyseadenoom een ​​niet-kwaadaardige (goedaardige) tumor die zich ontwikkelt in de hypofyse. Zoals kanker verspreidt deze tumor zich niet naar andere delen van het lichaam. Dat is het belangrijkste. Naarmate dit adenoom groeit, kan het echter druk uitoefenen op omliggende zenuwen en bloedvaten. Dan kunnen er symptomen optreden.

Wat is de hypofyse dan precies?

Stel je voor, achter onze neus, verbonden met de basis van de hersenen, de hypothalamus, bevindt zich een kleine klier ter grootte van een erwt. Dat is de hypofyse. Hoewel klein, vervult deze een zeer belangrijke functie in ons lichaam. Deze klier bestaat uit twee hoofdonderdelen:

• Voorkwab
• Achterkwab

Beide delen produceren en scheiden verschillende soorten hormonen af ​​in de bloedbaan. Hormonen zijn als chemische boodschappers die diverse activiteiten in ons lichaam controleren en coördineren. Ze reizen via de bloedbaan en brengen noodzakelijke boodschappen over naar onze organen, spieren en ander weefsel. Hieronder volgen enkele belangrijke hormonen die door de hypofyse worden geproduceerd:

• Adrenocorticotroop hormoon (ACTH of corticotropine)
• Antidiuretisch hormoon (ADH of vasopressine)
• Follikelstimulerend hormoon ( FSH )
• Groeihormoon (GH)
• Luteïniserend hormoon (LH)
• Oxytocine (` Oxytocine` )
• Prolactine
• Schildklierstimulerend hormoon (TSH)

Bovendien geeft de hypofyse ook signalen af ​​aan andere endocriene klieren in ons lichaam om hormonen aan te maken. Je begrijpt dus dat als er een probleem is met de hypofyse, bijvoorbeeld een adenoom, de werking van één of meerdere hormonen kan worden beïnvloed.

Hoe worden deze typen adenomen van elkaar onderscheiden?

Artsen classificeren hypofyseadenomen in twee hoofdtypen: 1. Op basis van de vraag of ze hormonen produceren of niet:

• Functionerend/Secreterend adenoom:Daarnaast produceren deze soorten adenomen een of meer hypofysehormonen . Afhankelijk van welk hormoon in overmaat wordt geproduceerd, kunnen er dus verschillende symptomen en aandoeningen optreden.
• Niet-functionerende/niet-hormoonproducerende adenomen: Deze adenomen produceren geen hormonen. Als ze echter groot worden, kunnen ze symptomen veroorzaken door druk uit te oefenen op nabijgelegen hersengebieden of zenuwen . Dit is het type adenoom dat artsen het vaakst tegenkomen.

2. Op basis van grootte:

• Microadenomen: Dit zijn tumoren die kleiner zijn dan 10 millimeter (dat wil zeggen 1 centimeter).
• Macroadenomen: Dit zijn tumoren groter dan 10 millimeter. Macroadenomen komen ongeveer twee keer zo vaak voor als microadenomen. Ze veroorzaken ook vaker een laag gehalte aan een of meer hypofysehormonen (een aandoening die hypopituitarisme wordt genoemd).

Wordt dit beschouwd als een hersentumor?

De hypofyse is eigenlijk een structuur die tot het endocriene systeem behoort en technisch gezien geen deel uitmaakt van de hersenen. Ze is verbonden met de hersenstam. Artsen beschouwen hypofyseadenomen echter wel als een type hersentumor . Hypofyseadenomen vormen slechts 10% van de primaire hersentumoren.

Wie krijgt dit het vaakst? Hoe vaak komt het voor?

Hypofyseadenomen kunnen op elke leeftijd ontstaan. Ze komen echter het meest voor bij mensen tussen de 30 en 40 jaar . Vrouwen hebben ook een iets grotere kans om ze te ontwikkelen dan mannen. Ze komen zo vaak voor dat ze 10% tot 15% van alle tumoren in de schedel uitmaken. Volgens statistieken heeft ongeveer 77 op de 100.000 mensen de aandoening. Onderzoekers denken echter dat veel meer mensen, misschien wel 20%, er op een bepaald moment in hun leven een zullen ontwikkelen. Vaak, vooral bij microadenomen, zijn er geen symptomen, waardoor ze onopgemerkt blijven.

Wat zijn de symptomen van een hypofyseadenoom?

De symptomen van een hypofyseadenoom kunnen sterk variëren van persoon tot persoon. Dit hangt voornamelijk af van verschillende factoren:

• Of het adenoom in omvang toeneemt en de hypofyse zelf beschadigt, of dat het een 'massa-effect' veroorzaakt op omliggende structuren.
• Is het een hormoonproducerend ('functionerend') adenoom? Zo ja, dan hangen de symptomen af ​​van het type hormoon dat het produceert.

Symptomen van het 'massa-effect' veroorzaakt door macroadenomen (grote tumoren)

Grote adenomen (macroadenomen) veroorzaken symptomen voornamelijk door de druk op het omliggende weefsel.

Stel je voor, als je een groot voorwerp in een kleine kamer zet, is er net alsof er geen ruimte meer is voor andere spullen en het rommelig aanvoelt.

• Oogproblemen:

Ongeveer 40% tot 60% van de mensen met een groot hypofyseadenoomGezichtsverlies (wazig zien, dubbelzien) treedt op. Dit komt doordat het adenoom op het optisch chiasma drukt, de verbinding tussen de ogen en de hersenen. Dit kan leiden tot verlies van het perifere zicht, met name aan de zijkant. Het is vergelijkbaar met een paard dat aan beide kanten zijn zicht verliest.

• Hoofdpijn :

Veel mensen met een hypofyseadenoom klagen over frequente hoofdpijn. Dit kan komen doordat de tumor op het omliggende weefsel drukt. Omdat hoofdpijn echter meestal door veel verschillende dingen wordt veroorzaakt, kan het ook door andere oorzaken komen.

• Hormoontekort:

Grote adenomen (macroadenomen) kunnen het weefsel van de hypofyse beschadigen en de productie van een of meer hypofysehormonen verminderen. Deze aandoening wordt hypopituitarisme genoemd. De symptomen die optreden wanneer de productie van elk hormoon verminderd is, variëren.

• Wanneer de LH- en FSH-hormonen afnemen ('hypogonadisme'): De niveaus van ' oestrogeen' bij vrouwen en ' testosteron' bij mannen dalen. Dit kan symptomen veroorzaken zoals overmatig zweten , vaginale droogheid bij vrouwen, erectiestoornissen bij mannen, verminderde gezichts- en lichaamsbeharing, stemmingswisselingen bij mannen, verminderd libido en extreme vermoeidheid.
• Bij een verlaagd TSH-hormoonniveau (hypothyreoïdie): de hoeveelheid hormonen die de schildklier produceert, neemt af. Dit kan symptomen veroorzaken zoals vermoeidheid, constipatie, een trage hartslag, een droge huid, zwelling van de ledematen en verminderde reflexen.
• Bij een laag ACTH-hormoongehalte (bijnierinsufficiëntie): neemt de aanmaak van het hormoon cortisol door het lichaam af. Dit kan symptomen veroorzaken zoals een lage bloeddruk, misselijkheid, braken, buikpijn en verlies van eetlust.
• Groeihormoondeficiëntie (GH): De symptomen variëren afhankelijk van de leeftijd. Volwassenen kunnen last hebben van vermoeidheid en verlies van spiermassa.

Symptomen van functionerende adenomen

Naast het afscheiden van een of meer hormonen kan een functioneel adenoom diverse symptomen en aandoeningen veroorzaken die verband houden met elk van deze hormonen.

• Prolactinomen (ook bekend als lactotrofe adenomen):

Deze adenomen produceren te veel van het hormoon prolactine . Deze aandoening wordt hyperprolactinemie genoemd. Slechts ongeveer 4 op de 10 hypofysetumoren zijn van dit type. Dit is het meest voorkomende type hypofyseadenoom.Wanneer de prolactinespiegel stijgt, kan de normale werking van het voortplantingssysteem bij zowel vrouwen als mannen verstoord raken.

• Onvruchtbaarheid (infertilititeit) bij zowel mannen als vrouwen.
• Melkachtige afscheiding uit de borsten, zelfs wanneer er geen sprake is van zwangerschap (galactorroe).

• Somatotrofe adenomen:

Deze adenomen produceren overmatige hoeveelheden groeihormoon ('groeihormoon' of 'somatotropine') . Ongeveer 2 op de 10 hypofysetumoren zijn van dit type. De symptomen die hierdoor ontstaan, variëren met de leeftijd.

• Volwassenen: Een zeldzame maar ernstige aandoening genaamd acromegalie komt voor. Hierbij groeien de botten en weefsels van het lichaam abnormaal. Na verloop van tijd worden de handen, voeten en het hoofd groter en verandert de vorm van het gezicht. Het beïnvloedt ook de bloedsuikerregulatie en de hartspier kan eveneens vergroten.
• Kinderen en jongvolwassenen: Er treedt een aandoening op die gigantisme wordt genoemd. Ze worden abnormaal lang door een teveel aan groeihormoon.

• Corticotrofe adenomen:

Deze adenomen produceren te veel ACTH (adrenocorticotroop hormoon) . Ongeveer 1 op de 10 hypofysetumoren is van dit type. Het ACTH-hormoon stimuleert de bijnieren om meer steroïde hormonen zoals cortisol aan te maken. Dit veroorzaakt het syndroom van Cushing (een teveel aan cortisol).

• Hoge bloeddruk.
• Spierzwakte.
• Krijgt snel blauwe plekken.
• Op de buik verschijnen brede (meer dan 1 cm) paarse strepen (striae).
• Osteoporose.
• Compressiefracturen.
• Diabetes mellitus type 2.

• Thyrotrofe adenomen:

Deze adenomen produceren een overmatige hoeveelheid TSH (schildklierstimulerend hormoon) . Ze zijn zeer zeldzaam. TSH stimuleert de schildklier om meer schildklierhormonen aan te maken. Dit veroorzaakt hyperthyreoïdie (een overactieve schildklier), waardoor de stofwisseling van het lichaam versnelt.

• Verhoogde hartslag.
• Gewichtsverlies zonder duidelijke oorzaak.
• Regelmatig dunne ontlasting.
• Zweten.
• Tremoren in de handen.
• Spanning.

Belangrijk: Er zijn veel andere oorzaken van hyperthyreoïdie. Een hypofyseadenoom is een zeer zeldzame oorzaak.

• Gonadotrofe adenomen:

Deze adenomen produceren overmatige hoeveelheden gonadotropinen (dat wil zeggen de hormonen LH en FSH). Dit is ook zeer zeldzaam.

• Dit kan bij vrouwen leiden tot onregelmatige menstruatiecycli en aandoeningen zoals het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS).
• Mannen kunnen symptomen ervaren zoals vergrote testikels, een diepere stem, haaruitval (achter de oren) en snelle groei van gezichtsbeharing.
• Kinderen kunnen ook te maken krijgen met vervroegde puberteit.

Wat zijn de oorzaken van een hypofyseadenoom?

Wetenschappers weten nog steeds niet precies wat deze adenomen veroorzaakt. Er wordt echter gedacht dat sommige adenomen verband houden met willekeurige veranderingen ('mutaties') in de genen ('DNA') in onze cellen. Deze genetische veranderingen zorgen ervoor dat de cellen in de hypofyse snel groeien en een massa vormen. Deze genetische veranderingen kunnen soms van ouders op kinderen worden overgeërfd (erfelijk), of ze kunnen volledig willekeurig ontstaan. Daarnaast kunnen hypofyseadenomen ook verband houden met enkele zeldzame genetische aandoeningen . Enkele voorbeelden zijn:

• "Multiple Endocrine Neoplasia type 1 (MEN1)"
• "Multiple Endocrine Neoplasia type 4 (MEN4)"
• `Carney-complex`
• `X-LAG-syndroom`
• "Familiaal hypofyseadenoom gerelateerd aan succinaatdehydrogenase"
• `Neurofibromatose type 1`
• "Syndroom van Von Hippel-Lindau"

Iemand met deze genetische aandoening heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van een hypofyseadenoom. Het is echter belangrijk om te onthouden dat ook mensen zonder een dergelijke genetische aandoening deze adenomen kunnen ontwikkelen.

Hoe stellen artsen de diagnose van deze aandoening?

Het proces van het diagnosticeren van een hypofyseadenoom varieert afhankelijk van het type adenoom en of het symptomen veroorzaakt. In de meeste gevallen wordt bij iemand met een hormoonproducerend adenoom (een 'functionerend adenoom') eerst een hormonale disbalans vastgesteld (bijvoorbeeld het syndroom van Cushing of acromegalie) op basis van de symptomen. Pas dan wordt het adenoom ontdekt wanneer de oorzaak wordt onderzocht. Dit komt omdat veel aandoeningen die worden veroorzaakt door een overmaat aan hormonen ook andere oorzaken kunnen hebben dan hypofyseadenomen. Hetzelfde geldt voor een tekort aan hypofysehormonen (hypopituitarisme). Soms wordt een hypofyseadenoom bij toeval ontdekt tijdens een hersenscan (een beeldvormend onderzoek) voor een andere aandoening. De meeste adenomen die op deze manier worden gevonden, zijn klein en niet-functionerend.

Welke tests worden hiervoor uitgevoerd?

Als uw arts vermoedt dat u een hypofyseadenoom heeft, zal hij of zij uw symptomen en medische geschiedenis zorgvuldig bekijken en een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Daarnaast kan de arts een of meer van de volgende onderzoeken aanbevelen:

• Bloedonderzoek: Afhankelijk van uw symptomen kunnen bloedonderzoeken worden aangevraagd om de niveaus van verschillende hypofysehormonen te controleren.
• Beeldvormende onderzoeken: Een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) van het hoofd ofEen CT-scan (computertomografie) kan duidelijke beelden opleveren van de structuren in het hoofd. Deze tests kunnen bevestigen of er een hypofyseadenoom aanwezig is en hoe groot het is. Een MRI-scan is hiervoor de meest geschikte en gevoelige test.
• Oogonderzoek: Als u problemen met uw zicht heeft, kan uw arts een gezichtsveldonderzoek aanvragen. Dit onderzoek is belangrijk omdat grote hypofyseadenomen zichtproblemen kunnen veroorzaken door de oogzenuw, die de ogen met de hersenen verbindt, samen te drukken.

Hoe wordt een hypofyseadenoom behandeld?

Er zijn drie belangrijke manieren om hypofyseadenomen te behandelen: chirurgie, medicatie en bestralingstherapie. Soms worden een of meer van deze methoden gecombineerd. Omdat elk adenoom en elke aandoening anders is, kunt u samen met uw medisch team het behandelplan bepalen dat het beste bij u past.

Operatie om een ​​adenoom te verwijderen

Als u een adenoom heeft dat hormonale onevenwichtigheden veroorzaakt of uw zicht beïnvloedt, zal uw arts waarschijnlijk een operatie aanbevelen om het adenoom geheel of gedeeltelijk te verwijderen. Afhankelijk van de grootte van het adenoom en de ernst van uw symptomen, kunnen meerdere operaties nodig zijn. Chirurgen voeren deze ingreep vaak uit met behulp van een chirurgische techniek die 'transsphenoïdale chirurgie' wordt genoemd. Hierbij wordt via de neus en de sinus sphenoidalis (een holte achter de neusholte, onder de hersenen) de hypofyse bereikt om het adenoom te verwijderen. Ongeveer 95% van de hypofysetumoren wordt op deze manier verwijderd. Het is een relatief veilige procedure. Als het adenoom echter te groot is om via de neus te worden verwijderd of zich op een moeilijk bereikbare plaats bevindt, kan de chirurg een transcraniale operatie moeten uitvoeren. Dit is een zeldzame procedure voor hypofyseadenomen.

Behandeling met medicatie

Sommige soorten hypofyseadenomen, met name prolactinomen , kunnen met medicatie onder controle worden gehouden en gekrompen. Mensen met prolactinomen (dit is het meest voorkomende type) worden in eerste instantie gedurende enkele maanden behandeld met een dopamine-agonist, zoals cabergoline (Dostinex®) of bromocriptine (Cycloset®) .

Het goede nieuws is dat deze medicijnen in ongeveer 80% van de gevallen het prolactinoom doen krimpen en de prolactinehormoonspiegel weer normaliseren.

Als medicijnen niet werken of als het om een ​​ander type adenoom gaat, kan uw arts een operatie aanbevelen.

Radiotherapie

Radiotherapie maakt gebruik van hoogenergetische röntgenstralen om adenoomcellen te vernietigen, waardoor de tumor krimpt of de groei ervan stopt. Stereotactische radiochirurgie voor hypofyseadenomen.(bijv. `Gamma Knife`®) Hierbij wordt een speciale, zeer precieze bestralingstherapiemethode gebruikt. Meerdere stralenbundels worden vanuit verschillende richtingen op het adenoom gericht, waardoor de schade aan het omliggende gezonde weefsel tot een minimum wordt beperkt. Deze methode wordt gebruikt voor resterende gebieden na een operatie of in gevallen waarin een operatie niet mogelijk is.

Wat zijn de bijwerkingen van de behandeling?

Zoals bij elke medische behandeling kan de behandeling van een hypofyseadenoom bijwerkingen hebben.

• Na een operatie en/of bestralingstherapie kan ongeveer 60% van de mensen met een hypofyseadenoom hypopituitarisme ontwikkelen (een verminderde productie van een of meer hypofysehormonen). Hoewel dit een chronische aandoening is, kunnen hormoonvervangende medicijnen mensen helpen een normaal leven te leiden.
• Mogelijke complicaties na een operatie:
• Bloeding.
• Lekkage van hersenvocht (waterig vocht dat uit de neus komt).
• Meningitis (een infectie van de hersenvliezen).
• Diabetes insipidus (overmatig urineren en overmatige dorst als gevolg van een tekort aan antidiuretisch hormoon).
• Veelvoorkomende bijwerkingen van dopamine-agonisten voor de behandeling van prolactinoom zijn onder andere: hoofdpijn, misselijkheid, braken, duizeligheid en soms dwangmatig gedrag.
• Mogelijke bijwerkingen van bestralingstherapie:
• Tekort aan hypofysehormonen (kan na verloop van tijd ontstaan).
• Verminderde vruchtbaarheid.
• Verlies van gezichtsvermogen en schade aan hersenweefsel (zeer zeldzaam).
• Het is mogelijk dat zich jaren na de behandeling op dezelfde plek een nieuwe tumor ontwikkelt (zeer zeldzaam).

Kan de vorming van deze adenomen worden voorkomen?

Helaas kunt u niets doen om hypofyseadenomen te voorkomen. Meestal ontstaan ​​ze spontaan. Ze kunnen echter wel verband houden met enkele van de eerder genoemde zeldzame genetische aandoeningen. Als een naaste familielid (broer, zus of ouder) een dergelijke genetische aandoening heeft, kunt u met uw arts overleggen over genetische counseling en testen om te zien of u deze aandoening ook heeft. Als dat zo is, kan uw arts u nauwlettend in de gaten houden en eventuele adenomen in een vroeg stadium opsporen en behandelen.

Wat is de prognose van deze aandoening?

De vooruitzichten voor een hypofyseadenoom, dat wil zeggen uw herstel en toekomstige gezondheid, hangen af ​​van de grootte en het type adenoom, en de behandeling die u krijgt .

Het goede nieuws is dat patiënten in de meeste gevallen, wanneer het adenoom volledig is verwijderd of onder controle is gebracht met een behandeling, weer een volwaardig en gezond leven kunnen leiden.

In sommige gevallen kan een behandeling de hormoonproductie van de hypofyse verminderen. Als dit gebeurt, moet u mogelijk de rest van uw leven hormoonvervangende medicijnen gebruiken om de verminderde hormonen aan te vullen. Adenomen kunnen soms terugkeren. Dit betekent dat ze na verloop van tijd mogelijk opnieuw behandeld moeten worden. Statistieken tonen aan dat ongeveer 18% van de mensen met inactieve adenomen en ongeveer 25% van de mensen met een prolactinoom in de toekomst mogelijk opnieuw behandeld moeten worden. Daarom is het erg belangrijk om regelmatig contact te houden met uw arts en regelmatig op controle te gaan.

Is het mogelijk om te leven met een hypofyseadenoom?

Ja, dat kan. Als het hypofyseadenoom klein is en geen symptomen veroorzaakt, kunt u er normaal mee leven. Sterker nog, veel mensen ontdekken pas dat ze een adenoom hebben wanneer ze om een ​​andere reden een hersenscan ondergaan. Als het adenoom echter blijft groeien of symptomen begint te veroorzaken, is behandeling absoluut noodzakelijk. Bij een groot en/of actief (hormoonproducerend) hypofyseadenoom is behandeling zeker nodig. Dit komt omdat sommige hypofyseadenomen een aanzienlijke impact kunnen hebben op uw gezondheid en levenskwaliteit.

Welke complicaties kunnen optreden als het niet behandeld wordt?

Indien onbehandeld, kunnen sommige hypofyseadenomen – met name grote adenomen (macroadenomen) en functionele (secreterende) adenomen – ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. Deze gezondheidsproblemen hangen grotendeels af van het type hormoon dat door het adenoom wordt afgescheiden (dit hebben we eerder besproken in het hoofdstuk 'Symptomen'). Een zeer zeldzame, maar uiterst gevaarlijke complicatie van onbehandelde hypofyseadenomen is hypofyseapoplexie. Dit is een medische noodsituatie. Het treedt op wanneer er bloed in of uit de hypofyse komt. Hypofyseapoplexie wordt meestal veroorzaakt door een bloeding in een hypofyseadenoom. De tumor zwelt plotseling op en beschadigt de hypofyse. Hoe groter het adenoom, hoe groter het risico op hypofyseapoplexie. De symptomen van hypofyseapoplexie treden meestal zeer snel op en kunnen levensbedreigend zijn. De belangrijkste symptomen zijn:

• Een zeer hevige hoofdpijn (de ergste hoofdpijn die ik ooit in mijn leven heb gehad).
• Dubbelzien of het onvermogen om een ​​ooglid op te tillen als gevolg van een disfunctie van de oogspieren.
• Verlies van perifeer zicht of volledig verlies van het gezichtsvermogen in één of beide ogen.
• Acute bijnierinsufficiëntie veroorzaakt een lage bloeddruk, misselijkheid en braken.
• Persoonlijkheidsveranderingen (bijv. verwardheid) als gevolg van een plotselinge vernauwing van de voorste hersenslagader in de hersenen.

Hypofyseapoplexie is een zeldzame, maar zeer ernstige aandoening. Als u een of meer van deze symptomen ervaart, neem dan onmiddellijk contact op met de hulpdiensten (bijvoorbeeld 112) of laat u door iemand naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp van een ziekenhuis brengen.

Wanneer moet je een arts raadplegen?

• Heeft u last van zichtproblemen (wazig zien, dubbelzien, verminderd perifeer zicht) en/of aanhoudende of terugkerende hoofdpijn (vooral in het voorhoofd), raadpleeg dan een arts en bespreek dit met hem of haar.
• Als bij u al een hypofyseadenoom is vastgesteld, moet u regelmatig uw arts bezoeken om de toestand van het adenoom te controleren en ervoor te zorgen dat de behandeling goed aanslaat.

Onthoud tot slot het volgende:

Het is heel normaal om bang en bezorgd te zijn als je hoort dat je een tumor hebt. Het goede nieuws is echter dat hypofyseadenomen in de meeste gevallen (meer dan 99%) niet-kankerachtig (goedaardig) zijn en dat de behandeling in de meeste gevallen tot zeer goede resultaten kan leiden. Onthoud dat je arts je partner is in het bereiken van een optimale gezondheid. Aarzel daarom nooit om je arts te informeren over eventuele symptomen, ongemakken of vragen die je hebt over je behandeling. Met de juiste informatie en tijdige behandeling kun je deze aandoening zeker succesvol onder controle houden.