ඔයාගේ මුත්‍රාශය පහත් වෙලා වගේ දැනෙනවද? සිස්ටොසීල් (Cystocele / Fallen Bladder) රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට යෝනි මාර්ගය පැත්තෙන් මොකක්දෝ පිරුණු ගතියක්, යටි බඩ පහළට ඇදෙනවා වගේ බර ගතියක්, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟ සෝදනකොට යෝනි මාර්ගය ඇතුළෙන් පොඩි බෝලයක් වගේ දෙයක් එළියට නෙරලා එනවා වගේ අතට අහුවෙනවද? ඒ වගේම හයියෙන් හිනාවෙනකොට හරි කහිනකොට හරි නොදැනුවත්වම මුත්‍රා චුට්ටක් පිටවෙනවා වගේම, කොච්චර මුත්‍රා කළත් මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ අපහසුවක් දැනෙනවද? ඇත්තම කියන්න, මේ ලක්ෂණ දැනුණු ගමන් "අනේ මට මේ මොකක්ද වෙලා තියෙන්නේ, මේක ගෙඩියක්ද නැත්නම් පිළිකාවක්ද?" කියලා ලොකු බයක් හිතට දැනුණට, ලැජ්ජාව නිසා කාටවත්ම නොකියා ඔයා මේ ගැන තනියම ඉන්ටර්නෙට් එකේ හොයනවා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනයේදී දකින විදිහට ලංකාවේ ගොඩක් කාන්තාවන් තමන්ගේ දරුවෙකුටවත් නොකියා අවුරුදු ගණන් හිතේ හංගගෙන දුක් විඳින හරිම සුලබ තත්ත්වයක් තමයි මේ සිස්ටොසීල් (Cystocele) හෙවත් මුත්‍රාශය පහත් වීම කියන්නේ! ඉතින් කිසිම දේකට බය වෙන්නවත් ලැජ්ජා වෙන්නවත් එපා; අපි අද මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ඇයි, අපි මේක පරීක්ෂා කරලා හඳුනාගන්නේ කොහොමද සහ මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා හරිම සරලව, යාළුවෙක් එක්ක කතා කරනවා වගේ කතා කරමු!

සිස්ටොසීල් (Cystocele) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද මේ?

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම කාන්තාවකගේ යටි බඩ ඇතුළේ හෙවත් ශ්‍රෝණි කුහරය (Pelvic cavity) ඇතුළේ අවයව පිහිටලා තියෙන විදිහ පොඩ්ඩක් හිතේ මවාගමු. ඔයාගේ යටි බඩේ ඉස්සරහින්ම තියෙන්නේ මුත්‍රා එකතු වෙන මුත්‍රාශය (Urinary bladder). ඊට පිටිපස්සෙන් තියෙන්නේ ගර්භාෂය (Uterus) සහ යෝනි මාර්ගය (Vagina). ඊටත් පිටිපස්සෙන් තමයි මළපහ ගමන් කරන ගුද මාර්ගය (Rectum) තියෙන්නේ.

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ අවයව ඔක්කොම පහළට වැටෙන්නේ නැතුව හරියට නියමිත තැන්වල උස්සලා තියාගෙන ඉන්නේ කොහොමද කියලා? හරියට අපි ගස් දෙකක් අතරේ බඳින ශක්තිමත් රෙදි ඔන්චිල්ලාවක් (Hammock) වගේ, ඔයාගේ ශ්‍රෝණි අස්ථි වලට සවි වෙච්ච ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි (Pelvic floor muscles), සම්බන්ධක පටක (Fascia) සහ බන්ධනී (Ligaments) එකතු වෙලා මේ මුත්‍රාශයයි ගර්භාෂයයි වැටෙන්න නොදී තදින් අල්ලගෙන ඉන්නවා. රබර් පටි වගේ මේ පේශි සහ බන්ධනී අවශ්‍ය වෙලාවට ඇදෙනවා වගේම ආයෙමත් හැකිළෙනවා.

හැබැයි දරු ප්‍රසූතිය, වයසට යාම හෝ දිගින් දිගටම යටි බඩට එල්ල වෙන පීඩනය නිසා, ඔයාගේ මුත්‍රාශයයි යෝනි මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තියයි (Anterior vaginal wall) අතර තියෙන මේ ආධාරක පේශි තට්ටුව හොඳටම ඇදිලා දුර්වල වුණොත් මොකද වෙන්නේ? එතකොට මුත්‍රාශයට තමන්ගේ සුපුරුදු තැන රැඳිලා ඉන්න බැරි වෙනවා! ඉතින් මුත්‍රාශය පහළට බැහැලා, අර දුර්වල වෙච්ච යෝනි මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තිය තල්ලු කරගෙන යෝනි මාර්ගය ඇතුළට නෙරලා එන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි සිස්ටොසීල් (Cystocele) එහෙමත් නැත්නම් ඉදිරිපස යෝනි බිත්තිය පහත් වීම (Anterior vaginal wall prolapse) කියලා කියන්නේ!

මේක ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse - POP) කියන ලොකු වෛද්‍ය කාණ්ඩයට අයිති වෙන සුලබම තත්ත්වයයි. සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී සමහර අය මේකට "මුත්‍රාශය පහත් වීම (Fallen bladder)", "මුත්‍රාශය බැසීම" හෝ "මුත්‍රාශයේ හර්නියා තත්ත්වයක් (Bladder hernia)" කියලත් කියනවා. ගොඩක් කාන්තාවන් යෝනි මාර්ගයෙන් මේක එළියට එනකොට "ගර්භාෂය පහත් වෙලා" කියලා රැවටෙනවා; හැබැයි අපි පරීක්ෂා කරලා බලද්දී ගොඩක් වෙලාවට එතන පහත් වෙලා තියෙන්නේ ගර්භාෂය නෙවෙයි, මුත්‍රාශයයි! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ දෙකේ වෙනස?

සිස්ටොසීල් එකක වර්ග තියෙනවද? මොනවද ඒ?

ඔව්, හැමෝටම මුත්‍රාශය පහත් වෙන්නේ එකම ප්‍රමාණයට නෙවෙයි. මුත්‍රාශය තමන්ගේ නියමිත තැන ඉඳන් යෝනි මාර්ගය දිගේ කොච්චර දුරට පහළට බැහැලා තියෙනවද කියන එක මත, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක ප්‍රධාන අදියර හෙවත් මට්ටම් (Grades / Stages) වලට බෙදලා වර්ග කරනවා:

• පළවෙනි අදියර (Grade 1 - Mild / මෘදු මට්ටම): මේක තමයි මුල්ම සහ ඉතාම සුළු මට්ටම. මෙතනදී මුත්‍රාශය යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටසට චුට්ටක් විතරයි පහත් වෙලා තියෙන්නේ (යෝනි මාර්ගයේ මැද කොටස දක්වා පමණ). ගොඩක් වෙලාවට මේ අදියරේදී ඔයාට කිසිම විශේෂ රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනෙන්නත් පුළුවන්; අපි වෙනත් පරීක්ෂාවක් කරද්දී අහම්බෙන් තමයි මේක හඳුනාගන්නේ.
• දෙවෙනි අදියර (Grade 2 - Moderate / මධ්‍යස්ථ මට්ටම): මෙතනදී පේශි තව ටිකක් දුර්වල වෙලා මුත්‍රාශය යෝනි මාර්ගයේ විවරය (Vaginal opening / Hymen level) ළඟටම පහත් වෙලා තියෙනවා. ඔයා හිටගෙන ඉන්නකොට හෝ තටමනකොට යෝනි මාර්ගයේ කට ළඟටම මොකක් හරි ඇවිත් තියෙනවා වගේ හොඳටම දැනෙනවා.
• තුන්වෙනි අදියර (Grade 3 - Severe / බරපතළ මට්ටම): මේක තමයි ගොඩක් දුරදිග ගිය මට්ටම. මෙතනදී මුත්‍රාශය යෝනි මාර්ගයේ විවරයෙන් එළියටම නෙරා ඇවිත් තියෙනවා. ඔයා ඇඟ සෝදනකොට හෝ කණ්ණාඩියකින් බැලුවොත් යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට ආපු රෝස පාට සිනිඳු බෝලයක් වගේ කොටසක් පැහැදිලිවම දැකගන්න සහ අතින් අල්ලන්න පුළුවන්. (සමහර වෛද්‍ය වර්ගීකරණ වලදී සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට පැමිණීම හතරවෙනි අදියර / Stage 4 - Complete Prolapse ලෙසත් හඳුන්වනවා).

ඔයාගේ සිස්ටොසීල් එක තියෙන්නේ මේ අදියර තුනෙන් කොයි එකේද කියන එක මත තමයි ඔයාට දැනෙන අපහසුතාවයන් සහ අපි තෝරගන්න ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තීරණය වෙන්නේ.

මේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතළ වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන් "මේකෙන් මගේ ජීවිතයට අනතුරක් වෙයිද?" කියලා. මුලින්ම කියන්න ඕනේ සිස්ටොසීල් කියන්නේ පිළිකාවක්වත්, එකපාරටම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන මාරාන්තික රෝගයක්වත් නෙවෙයි! ඒකේ බරපතළකම තීරණය වෙන්නේ අපි අර කලින් කතා කරපු අදියර (Grade) අනුවයි.

හිතන්නකෝ, ඔයාට තියෙන්නේ පළවෙනි අදියරේ (Grade 1) සුළු පහත් වීමක් නම්, සමහරවිට හවස් වෙනකොට යටි බඩේ පොඩි බර ගතියක් හෝ හයියෙන් කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට මුත්‍රා බිංදු කීපයක් පිටවෙන ආතති මුත්‍රා අසංවරතාවය (Stress Urinary Incontinence) විතරක් තියෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි අදියරේ (Grade 2 or 3) වගේ මුත්‍රාශය ගොඩක් පහළට බැහැලා නම්, ඒක ගැන අපි අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. ඇයි දන්නවද? මුත්‍රාශය පහළට එල්ලෙනකොට මුත්‍රා පිටවෙන බටය හෙවත් මුත්‍රා මාර්ගය (Urethra) හරියට වතුර බටයක් මැදින් නැමුණා වගේ (Kinking) නැමිලා අවහිර වෙනවා. එතකොට ඔයාට හරියට මුත්‍රා පිට කරගන්න බැරි වෙනවා, මුත්‍රාශය ඇතුළේ හැමවෙලේම මුත්‍රා ඉතිරි වෙනවා. එකතැන පල් වෙන වතුරේ විෂබීජ හැදෙනවා වගේ, මුත්‍රාශයේ ඉතිරි වෙන මුත්‍රා නිසා නිතර නිතර මුත්‍රා ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTIs) හැදෙනවා. ඊටත් වඩා භයානක දේ තමයි, මේ තත්ත්වය අවුරුදු ගාණක් ප්‍රතිකාර නොකර තියාගෙන හිටියොත්, මුත්‍රා පීඩනය ආපස්සට ගිහින් ඔයාගේ වකුගඩු වලට පවා හානි (Kidney damage / Hydronephrosis) වෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ මේක ලැජ්ජාවට හංගගෙන ඉන්න හොඳ නෑ කියලා.

සිස්ටොසීල් කියන තත්ත්වය සුලබව දකින්න ලැබෙනවද?

ඇත්තටම ඔව්! ඔයා හිතනවට වඩා මේක කාන්තාවන් අතරේ හරිම සුලබ තත්ත්වයක්. ලෝකයේ වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන සහ පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට, දරුවන් බිහි කරපු කාන්තාවන්ගෙන් සියයට 40ත් 50ත් අතර ප්‍රමාණයකට (ඒ කියන්නේ කාන්තාවන් දෙන්නෙක් ගත්තොත් එක්කෙනෙකුටම වගේ!) ජීවිතයේ කවදාහරි දවසක ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීමේ හෝ සිස්ටොසීල් තත්ත්වයේ මොකක් හරි අදියරක් ඇතිවෙනවා. හැබැයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩු මුල් අදියරවල් නිසාත්, අපේ රටේ කාන්තාවන් මේ වගේ පෞද්ගලික අපහසුතා ගැන කතා කරන්න මැලි වෙන නිසාත් මේක එළියට ආරංචි වෙන්නේ අඩුවෙන්. ඉතින් මතක තියාගන්න, මේක ඔයාට විතරක් වෙච්ච අමුතු දෙයක්වත්, ඔයාගේ වරදකින් වෙච්ච දෙයක්වත් නෙවෙයි!

ඔයාටත් සිස්ටොසීල් තියෙනවද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් අපි බලමු සිස්ටොසීල් තත්ත්වයක් තියෙනකොට ශරීරයෙන් පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා. මුල්ම අදියරේදී කිසිම ලක්ෂණයක් නොතියෙන්න පුළුවන් වුණත්, මුත්‍රාශය ටික ටික පහත් වෙද්දී මෙන්න මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට දැනෙන්න පටන් ගන්නවා:

• යෝනි මාර්ගයෙන් බෝලයක් වගේ දෙයක් දැනීම හෝ පෙනීම: යෝනි මාර්ගය ඇතුළෙන් මොකක් හරි මස් ගුලියක් හෝ බිත්තරයක් වගේ සිනිඳු දෙයක් පහළට බැහැලා තියෙනවා වගේ දැනීම. සමහර කාන්තාවන් කියනවා පුටුවක වාඩි වෙනකොට "පොඩි බෝලයක් උඩ වාඩි වෙනවා වගේ" දැනෙනවා කියලා.
• ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ සහ යටි බඩේ බර ගතිය: යටි බඩ පහළට ඇදෙනවා වගේ තද බර ගතියක්, පිරුණු ගතියක් හෝ කොන්දේ පහළ කොටසේ කැක්කුමක් ඇතිවීම. මේකේ විශේෂත්වය තමයි උදේට නැගිටිනකොට මේ අපහසුව අඩුයි; හැබැයි දවස පුරා හිටගෙන වැඩ කරලා, ඇවිදලා හවස් වෙනකොට හෝ බරක් ඉස්සුවම මේ බර ගතිය සහ කොන්දේ කැක්කුම වැඩි වෙනවා. ඇඳේ හාන්සි වෙලා විවේක ගත්තම ආයෙමත් අඩු වෙනවා!
• මුත්‍රා කිරීමේ වෙනස්කම්: සාමාන්‍යයට වඩා නිතර නිතර මුත්‍රා කරන්න ඕන වීම (Urinary frequency) හෝ එකපාරටම මුත්‍රා බරක් හැදිලා වළක්වා ගන්න අමාරු වීම (Urgency).
• මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන් හිස් නොවීම (Incomplete emptying): මුත්‍රා කරලා ඉවර වෙලා වැසිකිළියෙන් එළියට ආවත්, තාමත් මුත්‍රාශයේ මුත්‍රා ඉතිරි වෙලා තියෙනවා වගේ දැනීම සහ විනාඩි කීපයකින් ආයෙමත් මුත්‍රා කරන්න යන්න සිදුවීම.
• මුත්‍රා පිටවීමේ වේගය අඩුවීම සහ අතින් තල්ලු කිරීමට සිදුවීම (Splinting): මුත්‍රා ධාරාව හරිම හෙමින් පිටවීම. තුන්වෙනි අදියරේ ඉන්න සමහර කාන්තාවන්ට හරියට මුත්‍රා පිට කරගන්න නම්, ඇඟිල්ලෙන් යෝනි මාර්ගයේ එළියට ආපු මුත්‍රාශය ටිකක් උඩට තල්ලු කරගෙන ඉන්න සිද්ධ වෙනවා!
• කහිනකොට හෝ හිනාවෙනකොට මුත්‍රා පිටවීම (Stress incontinence): කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට හෝ බරක් උස්සනකොට මුත්‍රා බිංදු කීපයක් ඉබේම පිටවීම.
• නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන (Recurrent UTIs): මුත්‍රා දැවිල්ල, යටි බඩේ වේදනාව සහ නිතර මුත්‍රා ආසාදන ඇතිවීම.
• ලිංගික එක්වීමේදී අපහසුතාවය (Dyspareunia): සැමියා සමඟ එකතු වීමේදී වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් හෝ මුත්‍රා පිටවීමක් සිදුවීම. ඒ වගේම ඔසප් කාලයේදී ටැම්පන් (Tampons) හෝ මෙන්ස්ට්‍රුවල් කප් (Menstrual cups) රඳවා ගැනීමට අපහසු වීම.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මුත්‍රාශය අල්ලගෙන ඉන්න ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි (Pelvic floor muscles) සහ සම්බන්ධක පටක දුර්වල වීම හෝ ඉරී යාම නිසා තමයි සිස්ටොසීල් ඇතිවෙන්නේ කියලා? එතකොට ඇයි මේ පේශි මෙහෙම දුර්වල වෙන්නේ? මේකට බලපාන ප්‍රධාන හේතු කීපයක්ම තියෙනවා:

• ගර්භණීභාවය සහ යෝනි මාර්ගය හරහා සිදුවන දරු ප්‍රසූතිය (Vaginal childbirth): මේක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. මාස නවයක් තිස්සේ බබාගේ බර දරාගෙන ඉද්දීත්, විශේෂයෙන්ම සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකදී බබා යෝනි මාර්ගය හරහා එළියට එද්දීත් ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි සහ ස්නායු උපරිමයටම ඇදීමකට ලක්වෙනවා. දරුවන් කීපදෙනෙක්ම සාමාන්‍ය විදිහට බිහි කරපු අයට, ප්‍රසූතියට ගොඩක් වෙලා ගතවුණු අයට, උපත් බර වැඩි ලොකු බබෙක් බිහි කරපු අයට හෝ අඬු දාලා (Forceps / Vacuum delivery) බබා ගත්ත අයට මේ පේශි දුර්වල වීමේ අවදානම වැඩියි.
• ආර්තවහරණය සහ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය අඩුවීම (Menopause & Estrogen deficiency): කාන්තාවන්ගේ ශරීරයේ තියෙන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය මඟින් තමයි යෝනි මාර්ගය සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ පේශි ශක්තිමත්ව සහ තරුණව තියාගන්නේ. වයස අවුරුදු 45-50 පැනලා මාසික ඔසප් වීම නතර වුණාට පස්සේ (Menopause), ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් මට්ටම හොඳටම අඩු වෙනවා. එතකොට මේ ආධාරක පටක තුනී වෙලා දුර්වල වෙන නිසා මුත්‍රාශය පහත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• උදරය ඇතුළත පීඩනය දිගටම වැඩිවීම (Increased intra-abdominal pressure): ඔයාගේ බඩ ඇතුළේ පීඩනය නිතරම වැඩි වෙන දේවල් කරනකොට, ඒ පීඩනය කෙලින්ම තල්ලු කරන්නේ මුත්‍රාශය පහළටයි! මේකට බලපාන දේවල් තමයි:
  • දීර්ඝකාලීන මළබද්ධය (Chronic constipation): වැසිකිළි යන හැම වෙලාවෙම හයියෙන් තටමන්න සිදුවීම.
  • කල් පවතින කැස්ස (Chronic cough): ඇදුම (Asthma), නිදන්ගත බ්‍රොන්කයිටිස් (Chronic bronchitis) හෝ දුම්පානය නිසා මාස ගණන් එක දිගට හයියෙන් කැස්ස පැවතීම.
  • අධික තරබාරුකම හෙවත් ස්ථුලතාවය (Obesity): ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 30ට වඩා වැඩි වෙනකොට බඩේ තියෙන අමතර බර නිසා ශ්‍රෝණි පතුලට නිතරම ලොකු බරක් එල්ල වෙනවා.
  • නිතරම අධික බර ඉසිලීම (Heavy lifting): වතුර බාල්දි, දර, හාල් ගෝනි වගේ ලොකු බර නිතරම උස්සන එක හෝ පොඩි දරුවන්ව නිතරම වඩාගෙන ඉන්න එක.
• ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Hysterectomy): ගර්භාෂය කියන්නේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ ඉහළ ආධාරක ව්‍යුහයට සම්බන්ධ වැදගත් කොටසක්. වෙනත් රෝගයක් නිසා ගර්භාෂය සැත්කමකින් ඉවත් කළාට පස්සේ, සමහර කාන්තාවන්ගේ යෝනි බිත්ති වල ආධාරක ශක්තිය අඩු වෙලා කාලයත් එක්ක සිස්ටොසීල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ජානමය සහ පවුලේ බලපෑම (Genetics & Family history): සමහර කාන්තාවන්ට උපතින්ම සම්බන්ධක පටක (Connective tissues / Collagen) ටිකක් දුර්වල ස්වභාවයක් පිහිටනවා. ඔයාගේ අම්මට හෝ සහෝදරියකට මේ තත්ත්වය තිබුණා නම් ඔයාටත් ඒ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්න පුළුවන්?

යෝනි මාර්ගයක් තියෙන ඕනෑම වයසක කාන්තාවකට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, අපි සායනිකව දකින විදිහට මේ කාණ්ඩවල ඉන්න අයට අවදානම වැඩියි:

• වයස අවුරුදු 50ට වැඩි, ආර්තවහරණය (Menopause) පසු කළ කාන්තාවන්ට.
• සාමාන්‍ය ක්‍රමයට (යෝනි මාර්ගය හරහා) දරුවන් දෙදෙනෙකු හෝ ඊට වැඩි ගණනක් ප්‍රසූත කළ මව්වරුන්ට.
• මීට පෙර ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කමකට (Hysterectomy) හෝ ශ්‍රෝණි සැත්කමකට භාජනය වූ අයට.
• අධික තරබාරුකම, දිගුකාලීන මළබද්ධය හෝ කල් පවතින කැස්ස තියෙන අයට.

සිස්ටොසීල් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

සිස්ටොසීල් එකක් කල් යන්න දීලා ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් මොන වගේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද? අපි මේ සංකූලතා ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්:

• මුත්‍රා අඩස්සිය හෙවත් මුත්‍රා පිටකිරීමට අපහසු වීම (Urinary retention): මුත්‍රාශය ගොඩක් පහත් වුණාම මුත්‍රා නාලය නැමිලා හිරවෙන නිසා මුත්‍රා පිටවෙන්නේ නැතුව මුත්‍රාශය ඇතුළේ එකතු වෙනවා.
• නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන (Recurrent UTIs) සහ මුත්‍රාශයේ ගල් (Bladder stones): මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් නොවී හැමවෙලේම මුත්‍රා ටිකක් ඉතිරි වෙන නිසා (Post-void residual urine), විෂබීජ වර්ධනය වෙලා නිතර ආසාදන හැදෙනවා වගේම මුත්‍රා සාන්ද්‍ර වෙලා ගල් හැදෙන්නත් පුළුවන්.
• වකුගඩු ඉදිමීම සහ හානි වීම (Hydronephrosis and Renal damage): මුත්‍රාශයෙන් මුත්‍රා පිටවීම දිගටම අවහිර වුණොත්, මුත්‍රා ආපස්සට මුත්‍රා වාහිනී (Ureters) දිගේ වකුගඩු වලට පීඩනයක් එල්ල කරලා වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය දුර්වල කරන්න පුළුවන්.
• යෝනි බිත්තියේ තුවාල සහ ලේ ගැලීම (Vaginal ulceration): තුන්වෙනි අදියරේදී මුත්‍රාශය යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට නෙරා ඇවිත් තියෙනකොට, ඒ සියුම් පටලය නිතරම යට ඇඳුම් වල ගෑවිලා වියළිලා, තුවාල හැදිලා ලේ බිංදු පිටවෙන්න හෝ ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද අපි මේක හඳුනාගන්නේ?

ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, බය වෙන්න කිසිම දෙයක් නෑ; හරිම සුහදශීලීව සහ ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වය උපරිමයෙන් ආරක්ෂා වෙන විදිහට තමයි අපි මේ පරීක්ෂාව සිදු කරන්නේ. මුලින්ම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) — ඒ කියන්නේ දරු ප්‍රසූති ගණන, මුත්‍රා කිරීමේ අපහසුතා, මළබද්ධය හෝ කැස්ස තියෙනවද කියන විස්තර — හොඳට අහලා දැනගන්නවා.

ඊට පස්සේ අපි සරල ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාවක් (Pelvic examination) සිදු කරනවා. ඔයාව ඇඳක හාන්සි කරවලා (සමහර වෙලාවට හිටගෙන ඉද්දීත් පරීක්ෂා කරනවා), ස්පෙකියුලම් (Speculum) උපකරණයක් ආධාරයෙන් යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වෙලාවට අපි ඔයාට කියනවා පොඩ්ඩක් හයියෙන් කහින්න හෝ වැසිකිළි යනවා වගේ පහළට තටමන්න (Valsalva maneuver) කියලා. එතකොට මුත්‍රාශය කොච්චර දුරට පහළට නෙරා එනවද, ඒ වගේම ගර්භාෂය හෝ ගුද මාර්ගයත් පහත් වෙලා තියෙනවද (Rectocele) කියලා අපිට හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.

මීට අමතරව මූලික පරීක්ෂණ විදිහට විෂබීජ ආසාදනයක් තියෙනවද බලන්න සාමාන්‍ය මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (Urine Full Report - UFR & Urine Culture) සහ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරිත්වය බලන රුධිර පරීක්ෂණයක් (Serum Creatinine) අපි සිදු කරනවා. ඒ වගේම මුත්‍රා කළාට පස්සේ මුත්‍රාශයේ කොච්චර මුත්‍රා ඉතිරි වෙනවද (Post-void residual volume) සහ වකුගඩු හොඳින් තියෙනවද කියලා බලාගන්න අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කරලා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound KUB / Pelvis) කරගන්නවා.

සැත්කමක් වගේ දුරදිග ප්‍රතිකාරයකට යන්න කලින්, අපි ඔයාව ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG / Gynecologist) හෝ මෞත්‍ර ලිංගික පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Urologist) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී අවශ්‍ය නම් මේ විශේෂ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:

• යූරොඩයිනමික් පරීක්ෂණය (Urodynamic testing): මුත්‍රාශයේ පීඩනය, මුත්‍රා රඳවා ගැනීමේ සහ පිට කිරීමේ හැකියාව මනින පරීක්ෂණයක්.
• සිස්ටොස්කොපි පරීක්ෂාව (Cystoscopy): සිහින් කැමරාවක් මඟින් මුත්‍රා මාර්ගය සහ මුත්‍රාශය ඇතුළත පරීක්ෂා කිරීම.

ඔයාටම මේක පරීක්ෂා කරගන්න පුළුවන්ද?

ඔයාට ඇඟ සෝදන වෙලාවට හෝ උ (Squat) ඉරියව්වෙන් ඉන්නකොට පිරිසිදු ඇඟිල්ලකින් හෝ කණ්ණාඩියක් ආධාරයෙන් බැලුවොත් යෝනි මාර්ගයේ විවරය ළඟට ආපු සිනිඳු බෝලයක් වගේ කොටසක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි එතනින් පහත් වෙලා තියෙන්නේ මුත්‍රාශයද (Cystocele), ගර්භාෂයද (Uterine prolapse), ගුද මාර්ගයේ බිත්තියද (Rectocele), නැත්නම් යෝනි මාර්ගයේ හැදුණු සාමාන්‍ය වතුර ගෙඩියක්ද (Gartner's duct cyst / Bartholin cyst) කියන එක හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඩොක්ටර් කෙනෙක් කරන සායනික පරීක්ෂාවකින් විතරමයි. ඒ නිසා තනියම නිගමන වලට එන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න.

සිස්ටොසීල් එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

හැම සිස්ටොසීල් එකකටම ඔපරේෂන් කරන්න ඕනේ නෑ! ඔයාගේ වයස, ඔයා තව දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙනවද කියන එක, ඔයාගේ සිස්ටොසීල් එකේ අදියර (Grade) සහ ඔයාට කොච්චර රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියන කාරණා මත අපි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරනවා.

ඔයාට තියෙන්නේ පළවෙනි හෝ දෙවෙනි අදියරේ (Grade 1 or Mild Grade 2) තත්ත්වයක් නම්, සැත්කමකින් තොරව (Non-surgical management) මේ ක්‍රම මඟින් ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරගන්න පුළුවන්:

1. ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි ශක්තිමත් කරන කීගල් ව්‍යායාම (Kegel Exercises / Pelvic Floor Muscle Training)

මේක තමයි මුල් අදියරේ සිස්ටොසීල් එකකට තියෙන හොඳම සහ ස්වභාවිකම ප්‍රතිකාරය! මේ ව්‍යායාමයෙන් කරන්නේ මුත්‍රාශය අල්ලගෙන ඉන්න අර දුර්වල වෙච්ච පේශි තට්ටුව ආයෙමත් ශක්තිමත් කරන එකයි. කොහොමද හරියටම කීගල් ව්‍යායාම කරන්නේ? බලන්නකෝ මේ පියවර ටික:

• පේශි හඳුනා ගැනීම: ඔයා මුත්‍රා කරන වෙලාවක මුත්‍රා ධාරාව මගදී එකපාරටම තද කරලා නතර කරගන්න උත්සාහ කරන්න. අන්න ඒ වෙලාවට හැකිළෙන පේශි තමයි ඔයාගේ ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි කියන්නේ! (හැබැයි මේක පේශි හඳුනාගන්න එක පාරක් විතරක් කරන්න; නිතරම මුත්‍රා කරන වෙලාවට මේ ව්‍යායාමය කරන්න එපා).
• ව්‍යායාමය කරන විදිහ: මුත්‍රාශය හිස් කරගත්තට පස්සේ පහසුවෙන් වාඩි වෙලා හෝ හාන්සි වෙලා ඉන්න. දැන් බඩේ පේශි හෝ කලවා තද කරන්නේ නැතුව, සාමාන්‍ය විදිහට හුස්ම ගන්න ගමන් අර ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි ටික උඩට ඇදලා තද කරගෙන තත්පර 5ක් තියාගන්න. ඊට පස්සේ තත්පර 5ක් හොඳට ලිහිල් කරන්න (Relax කරන්න).
• කරන්න ඕන වාර ගණන: මේ විදිහට එක සැරයකට 10 වතාවක් බැගින්, දවසට තුන් වරක් (උදේ, දවල්, රෑ) හැමදාම කරන්න. සති 6ත් 12ත් අතර කාලයක් එක දිගට කරද්දී පුදුම වෙනසක් ඔයාටම දැනේවි!

2. යෝනි මාර්ගයට දමන පෙසරි ආධාරක උපකරණය (Vaginal Pessary)

මේක වෛද්‍යමය සිලිකන් (Medical-grade silicone) හෝ රබර් වලින් හදපු, මුද්දක් හෝ ඩෝනට් එකක් වගේ හැඩයක් තියෙන හරිම මෘදු උපකරණයක්. ඩොක්ටර් විසින් ඔයාගේ ප්‍රමාණයට ගැළපෙන පෙසරි මුද්දක් තෝරලා යෝනි මාර්ගය ඇතුළට ඇතුළු කරනවා. එතකොට මේ මුද්ද මඟින් පහත් වෙච්ච මුත්‍රාශය ආයෙමත් උඩට උස්සලා ආධාරකයක් විදිහට රඳවා ගන්නවා! සැත්කමක් කරන්න අකමැති අයට, තව දරුවන් හදන්න ඉන්න තරුණ මව්වරුන්ට සහ වෙනත් රෝග නිසා සැත්කම් කරන්න අවදානම් වයස්ගත මව්වරුන්ට මේක ඉතාම සාර්ථක විසඳුමක්. මාස කීපයකට සැරයක් සායනයට ඇවිත් මේක ගලවලා පිරිසිදු කරලා නැවත දාගන්න පුළුවන්.

3. ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන ප්‍රතිකාරය (Vaginal Estrogen Therapy)

ආර්තවහරණය (Menopause) පසු කළ කාන්තාවන්ට යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති සහ පටක ශක්තිමත් කරන්නත්, වියළි බව නැති කරන්නත් යෝනි මාර්ගයේ ආලේප කරන ඊස්ට්‍රජන් ක්‍රීම් (Estrogen cream) වර්ග හෝ පෙති වෛද්‍ය උපදෙස් මත ලබා දෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් සිස්ටොසීල් එකේ එක එක අදියරවලදී මතු වෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:

සැත්කමක් අවශ්‍ය වුණොත්?

ඔයාට තියෙන්නේ දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි අදියරේ (Grade 2 or 3) බරපතළ සිස්ටොසීල් එකක් නම්, සහ ව්‍යායාම හෝ පෙසරි උපකරණ වලින් ඔයාට සහනයක් නැත්නම්, ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) විසින් සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා. ගොඩක් අය ඔපරේෂන් කිව්වම බය වුණාට, මේක බඩ කපන්නේ නැතුව යෝනි මාර්ගය හරහාම කරන හරිම සාර්ථක සැත්කමක්!

මේ සඳහා කරන ප්‍රධානම සැත්කමට අපි කියන්නේ ඇන්ටීරියර් කොල්පොරොෆි හෙවත් ඉදිරිපස යෝනි බිත්තිය අලුත්වැඩියා කිරීමේ සැත්කම (Anterior Colporrhaphy / Anterior vaginal wall repair) කියලයි. මෙතනදී විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කරන්නේ යෝනි මාර්ගයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ පොඩි කැපුමක් දාලා, පහත් වෙච්ච මුත්‍රාශය ආයෙමත් තිබුණු නියමිත තැනට උඩට තල්ලු කරලා, මුත්‍රාශයයි යෝනි මාර්ගයයි අතර තියෙන දුර්වල වෙච්ච පේශි සහ පටක (Pubocervical fascia) එකට තියලා හොඳට තද කරලා මහන එකයි. ඒ වගේම වැඩිපුර ඇදිලා තියෙන යෝනි බිත්තියේ කොටස් ඉවත් කරලා බිත්තිය ශක්තිමත් කරනවා. (ඉස්සර කාලේ කෘත්‍රිම දැල් හෙවත් Transvaginal mesh භාවිතා කළත්, දැන් නවීන වෛද්‍ය නිර්දේශ අනුව සංකූලතා අවම කරගන්න තමන්ගේම ස්වභාවික පටක භාවිතා කරලා මහන Native tissue repair ක්‍රමය තමයි වඩාත්ම ආරක්ෂිත ක්‍රමය විදිහට භාවිතා කරන්නේ).

යම් හෙයකින් ඔයාගේ මුත්‍රාශය විතරක් නෙවෙයි, ගර්භාෂයත් පහත් වෙලා තියෙනවා නම් හෝ ගුද මාර්ගයේ බිත්තියත් පහත් වෙලා නම් (Rectocele), ඒ ඔක්කොම එකම සැත්කමකදී නිවැරදි කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඉදිරියට ලිංගිකව එක්වීමට බලාපොරොත්තුවක් නැති ඉතා වයස්ගත මව්වරුන්ට යෝනි මාර්ගය පටු කර වසා දමන කොල්පොක්ලයිසිස් (Colpocleisis) වැනි ඉතා සරල සැත්කම් ක්‍රමත් තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සුවයක් දැනෙයිද?

ඔයා පෙසරි (Pessary) මුද්දක් දැම්මොත් නම්, ඒක දාපු දවසෙම ඔයාට අර යෝනි මාර්ගයෙන් එළියට එන ගතිය සහ බර ගතිය නැති වෙලා ලොකු සහනයක් දැනෙනවා! සැත්කමක් (Anterior Colporrhaphy) කළොත්, සාමාන්‍යයෙන් දවස් දෙක තුනකින් රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන්. හැබැයි ඇතුළත මැහුම් සහ පටක හොඳටම සවි වෙලා සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න සති 6ක් ඉඳන් මාස 3ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා. ඒ කාලය ඇතුළත බර ඉසිලීමෙන්, තැටමීමෙන් සහ ලිංගික එක්වීමෙන් වැළකිලා ඉන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.

මේ තත්ත්වය වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?

වයසට යන එක හෝ ජානමය බලපෑම අපිට නවත්තන්න බැරි වුණාට, සිස්ටොසීල් ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න සහ තියෙන තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන එක වළක්වා ගන්න ඔයාට අද ඉඳන්ම මේ පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න පුළුවන්:

• කීගල් ව්‍යායාම (Kegel exercises) ජීවිතයේ පුරුද්දක් කරගන්න: විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාලයේදී සහ බබා ලැබුණට පස්සේ ඉඳන්ම දිනපතා මේ ව්‍යායාම කිරීමෙන් ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි යකඩ වගේ ශක්තිමත්ව තියාගන්න පුළුවන්.
• මළබද්ධය ඇතිවෙන්න දෙන්න එපා: දවසකට වතුර ලීටර් 2-2.5ක්වත් බොන්න. කෙඳි සහිත ආහාර (එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග, කොහිල, ගස්ලබු, රතු බත්) ආහාරයට ගන්න. වැසිකිළි යද්දී කවදාවත් හුස්ම අල්ලගෙන හයියෙන් තටමන්න එපා!
• ශරීරයේ බර පාලනය කරගන්න: ඔයාගේ උසට සරිලන නිරෝගී බරක් පවත්වා ගැනීමෙන් යටි බඩට එල්ල වෙන අනවශ්‍ය පීඩනය අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• බර උස්සන විට නිවැරදි ඉරියව් භාවිතා කරන්න: තනියම ලොකු බර උස්සන්න එපා. පොඩි දෙයක් උස්සනකොට වුණත් කොන්දෙන් නැමෙන්නේ නැතුව, දණහිස් දෙක නමලා පහත් වෙලා, ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි තද කරගෙන (Knack maneuver) හුස්ම පිට කරන ගමන් උස්සන්න.
• කල් පවතින කැස්සට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගන්න.

සිස්ටොසීල් එකක් තියෙනවා නම් මොනවද හිතේ තියාගන්න ඕන දේවල්?

ඔයාට සිස්ටොසීල් තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, මුලින්ම හිතේ තියෙන බය සහ ලැජ්ජාව අතහරින්න. මේක හරියට කකුලේ නහර ගැටගැසීමක් හෝ බඩේ හර්නියා එකක් වගේ පේශි දුර්වල වීම නිසා ඇතිවෙන ශාරීරික තත්ත්වයක් විතරයි. නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක ඔයාට කිසිම බාධාවක් නැතුව සාමාන්‍ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

මොනවද ඔයා කරන්න හොඳ නැති දේවල්?

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකද?

යෝනි මාර්ගයෙන් මොකක් හරි එළියට එනවා වගේ දැනුණු මුල්ම අවස්ථාවේදීම, එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතාවයක් හෝ නිතර හැදෙන මුත්‍රා ආසාදන තියෙනවා නම් ලැජ්ජා නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. මුල්ම අදියරේදී හඳුනාගත්තොත් කිසිම සැත්කමක් නැතුව ව්‍යායාම වලින්ම මේක නතර කරගන්න පුළුවන්!

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සායනයට ගියාම ඔයාගේ හිතේ තියෙන සැක සංකා නැති කරගන්න මේ ප්‍රශ්න ටික ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ පහත් වෙලා තියෙන්නේ මුත්‍රාශය විතරද, නැත්නම් ගර්භාෂයත් පහත් වෙලාද? ඒක තියෙන්නේ කීවෙනි අදියරේද (Grade)?"
• "මගේ මුත්‍රාශය හරියට හිස් වෙනවද? වකුගඩු වලට මේකෙන් බලපෑමක් වෙලා තියෙනවද?"
• "සැත්කමකට යන්නේ නැතුව කීගල් ව්‍යායාම වලින් හෝ පෙසරි (Pessary) මුද්දකින් මට මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්ද?"
• "මගේ එදිනෙදා ගෙදරදොරේ වැඩ වලදී මම නොකළ යුතු දේවල් මොනවද?"
• "සැත්කමක් කළොත් ආයෙමත් මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න ඉඩක් තියෙනවද?"

"Prolapsed bladder" සහ "Cystocele" කියන්නේ දෙකක්ද?

නෑ, කොහෙත්ම නෑ! මේ වචන දෙකෙන්ම කියවෙන්නේ එකම රෝග තත්ත්වය ගැනයි. සාමාන්‍ය ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් "Prolapsed bladder" හෝ "Fallen bladder" (මුත්‍රාශය පහත් වීම) කියලා හඳුන්වන දේටම තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි සිස්ටොසීල් (Cystocele) කියලා කියන්නේ. ඒ නිසා ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තාවක මේ නම් දෙකෙන් කොයි එක තිබුණත් කලබල වෙන්න එපා.

අවසාන වශයෙන්, හිතට ගන්න දෙයක් (Take-Home Message)