Hebben we het over portale hypertensie?

Heb je wel eens gehoord van portale hypertensie? De naam klinkt misschien wat vreemd en moeilijk te begrijpen. Maar het is een aandoening die in de lever kan voorkomen, die zorg vereist en ernstig kan zijn. Laten we het er vandaag eens eenvoudig en begrijpelijk over hebben, alsof iemand die je goed kent het je uitlegt, oké?

Wat is portale hypertensie?

Simpel gezegd is portale hypertensie een aandoening waarbij de bloeddruk in het belangrijkste bloedvat (de poortader) dat met de lever verbonden is, en het systeem van kleine aderen (het poortaderstelsel) dat daarvan aftakt, hoger is dan normaal. Stel je voor dat er een grote ader in je buik loopt die vervuild bloed van organen zoals je maag, darmen, alvleesklier en milt verzamelt en naar je lever transporteert. Dat noemen we de poortader. Het systeem dat gevormd wordt door de vele kleine aderen die op deze hoofdader zijn aangesloten, noemen we het poortaderstelsel.

Onze lever is een zeer belangrijk orgaan. De lever reinigt het verzamelde bloed, scheidt de noodzakelijke voedingsstoffen eruit en stuurt het terug naar het hart om het door het hele lichaam te verspreiden.

Als om de een of andere reden de bloedtoevoer naar de lever via de poortader (vena portae) geblokkeerd raakt, of als die doorstroming traag is, neemt de druk in het gehele veneuze systeem geleidelijk toe. Net zoals wanneer een waterleiding in het midden verstopt raakt, neemt de waterdruk in de leiding toe. Dat noemen we portale hypertensie wanneer de druk toeneemt.

Ons lichaam probeert dan de verhoogde druk op te vangen. Het begint bloed naar andere, meestal kleinere aderen te sturen, waar minder bloed doorheen stroomt, alsof het de geblokkeerde hoofdader wil omzeilen. Maar wanneer dat extra bloed erin stroomt, kunnen die kleine aderen het niet aan en rekken ze uit, worden ze groter en kunnen hun wanden erg zwak worden. Soms kunnen deze verzwakte aderen vocht in de buikholte lekken, of kunnen de aderen plotseling barsten en gaan bloeden. Dit is het gevaarlijkste scenario.

Wie heeft een grotere kans om portale hypertensie te ontwikkelen?

In westerse landen is de belangrijkste oorzaak van deze aandoening vaak levercirrose. Bij levercirrose raakt de lever na verloop van tijd beschadigd en worden gezonde levercellen vervangen door littekenweefsel (hard, vezelig weefsel). Deze littekenvorming veroorzaakt een ernstige belemmering van de bloedstroom door de lever via de poortader. Het is alsof er een steen de weg blokkeert.

In andere delen van de wereld, bijvoorbeeld in sommige Afrikaanse en Aziatische landen, komt het ook vaak voor als gevolg van een parasitaire infectie genaamd schistosomiasis. Deze parasiet beschadigt de bloedvaten in de lever. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie hebben wereldwijd meer dan 230 miljoen mensen deze infectie.

Hoe ernstig is deze situatie?

Complicaties veroorzaakt door portale hypertensie kunnen soms levensbedreigend zijn.Vooral inwendige bloedingen. Niet iedereen krijgt deze complicaties, maar het risico neemt toe naarmate de druk in het veneuze systeem stijgt. Hoe hoger de druk, hoe groter de kans dat de aderen uitzetten, verzwakken en scheuren.

Portale hypertensie en de bijbehorende complicaties zijn zelfs de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopnames en in sommige gevallen van overlijden bij mensen met levercirrose.

Wat zijn de 5 belangrijkste symptomen van portale hypertensie?

Een probleem hierbij is dat er in veel gevallen geen uiterlijke symptomen zijn totdat er complicaties optreden. Houd er rekening mee dat bij ongeveer 90% van de mensen met cirrose portale hypertensie zich in het lichaam ontwikkelt voordat er symptomen optreden. Bovendien heeft ongeveer 40% mogelijk al verwijde aderen, spataderen genaamd, zonder waarschuwing.

De eerste symptomen die zich voordoen, houden meestal verband met de nieuwe, vergrote, lekkende en bloedende aderen. Deze zijn:

• Het braken van bloed (misschien zelfs met een kleur die lijkt op koffiedik).
• Bloed in de ontlasting (vaak donkerzwart, teerachtig of soms rood).
• De maag wordt plotseling groter en voelt vol aan, samen met een snelle gewichtstoename. (Dit komt doordat de maag zich vult met vocht).
• Zwelling van de benen, met name de enkels (oedeem) .
• Je een beetje verward voelen, het bewustzijn verliezen, soms vergeten wie je bent en waar je bent (mentale verwarring) .

Wat zijn de mogelijke complicaties van portale hypertensie?

Deze aandoening kan tot diverse complicaties leiden. Laten we ze één voor één bekijken:

• ``Ascites``: `` Ascites`` is de ophoping van vocht in de buikholte als gevolg van verwijde, verzwakte aderen, dat in de buikholte (``peritoneale holte``) lekt. Dit kan een opgeblazen buik veroorzaken en leiden tot verlies van eetlust en spijsverteringsproblemen. In sommige ernstige gevallen kan dit vocht ook naar de borstkas stijgen, waardoor ademhalen moeilijk wordt. Het verhoogt ook het risico op een infectie in de buikholte (``peritonitis``).

• Maag-darmbloedingen: Vergrote aderen in het spijsverteringskanaal (slokdarm, maag, darmen) (spataderen) kunnen barsten en bloeden. De meest voorkomende hiervan zijn slokdarmspataderen . Dit zijn de aderen die het dichtst bij de huid liggen en een zeer dunne wand hebben, waardoor ze gemakkelijk kunnen barsten. Ook de aderen in de maagwand kunnen opzwellen (dit wordt portale hypertensieve gastropathie genoemd) en in ernstige gevallen kunnen ze gaan bloeden. Als deze bloeding aanhoudt , kan bloedarmoede , oftewel een tekort aan bloed in het lichaam, ontstaan.

• `Hypersplenie`:Wanneer de bloedtoevoer naar de milt verminderd is, zwelt de milt op door de extra hoeveelheid bloed en vormt zich een nieuw bloedvat om dit extra bloed te verwerken. De vergrote milt wordt overactief en begint belangrijke cellen uit het bloed te verwijderen (bijvoorbeeld bloedplaatjes , die helpen bij de bloedstolling, en witte bloedcellen , die belangrijk zijn voor de immuniteit). Dit kan leiden tot een verminderde bloedstolling (waardoor je sneller bloedt) en een verzwakt immuunsysteem (waardoor je sneller ziek wordt).

• Laag zuurstofgehalte in het bloed: Bij sommige mensen veroorzaakt deze aandoening, "portale hypertensie", dat de bloedvaten in de longen abnormaal wijd worden. Hierdoor kunnen de longen onvoldoende zuurstof aan het bloed afgeven. Het gevolg is een laag zuurstofgehalte in het bloed ("hypoxemie") . Deze specifieke aandoening wordt ook wel "hepatopulmonaal syndroom" genoemd.

• Nierfalen: De verwijde bloedvaten die ontstaan ​​door portale hypertensie kunnen bloedvaten elders in het lichaam vernauwen (vooral die welke de nieren van bloed voorzien). Als dit in de nieren gebeurt, wordt de bloedtoevoer naar de nieren verminderd, wat leidt tot nierfalen . Dit is een zeldzame maar zeer ernstige complicatie, ook wel bekend als hepatorenaal syndroom .

• Milde cognitieve stoornis: Terwijl ons lichaam zich probeert aan te passen aan portale hypertensie, creëert het nieuwe bloedvaten (shunts) die de lever omzeilen. Maar wanneer bloed de lever omzeilt en rechtstreeks in de bloedsomloop terechtkomt, worden de gifstoffen die de lever zou moeten verwijderen, niet afgevoerd. Deze gifstoffen hopen zich vervolgens op in het bloed en beïnvloeden geleidelijk de hersenfunctie. U kunt tijdelijke symptomen ervaren zoals verwardheid, onduidelijke spraak en bewustzijnsverlies. Dit wordt hepatische encefalopathie genoemd.

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van portale hypertensie?

Zoals we eerder al even besproken hebben, zijn er een aantal belangrijke redenen:

• Levercirrose: Dit is de meest voorkomende oorzaak. Cirrose is meestal het laatste stadium van een chronische leverziekte. Het wordt meestal veroorzaakt door virale infecties zoals hepatitis C, alcoholgerelateerde hepatitis en niet-alcoholische leververvetting . Dit littekenweefsel blokkeert de bloedstroom door de lever.

• `Granulomen van de lever`:Granulomen zijn ophopingen van ontstekingscellen die voorkomen bij diverse infecties (bijv. schistosomiasis) en ontstekingsziekten. Ze lijken op kleine tumoren en kunnen het poortaderstelsel blokkeren. Ze zijn vaak een voorloper van de latere ontwikkeling van leverfibrose.

• Bloedstolsels (trombose): Als zich ergens in het poortaderstelsel een bloedstolsel (trombose) vormt, kan dit de bloedtoevoer naar de lever, door de lever of vanuit de lever blokkeren. Dit kan vele oorzaken hebben, waaronder sommige erfelijke bloedziekten.

Hoe weet je of je portale hypertensie hebt?

Om zeker te weten of dit het geval is, moet de druk in de leveraders worden gemeten. Dit houdt in dat er een klein buisje (katheter) in de ader wordt ingebracht. Dit is echter een vrij lastige en gecompliceerde test die niet altijd even makkelijk uit te voeren is en niet voor iedereen nodig is.

Gelukkig kunnen artsen deze aandoening (portale hypertensie) diagnosticeren op basis van klinische tekenen en symptomen. Dat wil zeggen, wat u vertelt en wat ze zien tijdens het onderzoek. Scans en bloedonderzoeken kunnen dit vermoeden bevestigen.

Welke symptomen zou een arts verdenken van portale hypertensie?

• Vergrote aderen (spataderen) (vooral als deze tijdens een endoscopie worden gezien).
• Een vergrote milt (vastgesteld door palpatie of scan).
• Bewijs van bloed dat door het spijsverteringskanaal stroomt.
• Het hebben van vocht in de buikholte (ascites).
• Tekenen van een lichte afname van de hersenfunctie (zoals eerder vermeld, tekenen van 'hepatische encefalopathie').
• Als uit een bloedonderzoek blijkt dat het aantal van bepaalde celtypen in het bloed (bijvoorbeeld bloedplaatjes, witte bloedcellen) laag is.
• Symptomen zijn onder andere gemakkelijk blauwe plekken krijgen en overmatig bloedverlies.

Welke tests worden uitgevoerd om deze aandoening te bevestigen?

• Bloedonderzoek: Bloedonderzoek kan veel vertellen over de toestand van uw organen, met name uw lever en nieren. Een uitgebreid metabool panel kan eventuele problemen met uw nieren en lever opsporen. Een volledig bloedbeeld (CBC) kan een overactieve milt detecteren die te veel witte bloedcellen of bloedplaatjes verwijdert. Het kan ook bepaalde bloedziekten opsporen die portale hypertensie of bloedarmoede door inwendige bloedingen kunnen veroorzaken.

• Beeldvormende onderzoeken: Echografie en CT-scans kunnen helpen bepalen of er sprake is van cirrose, ascites, vergrote organen zoals de milt, een vergroot portaal veneus systeem en de vorming van nieuwe aderen. Doppler-echografie is hierbij bijzonder nuttig.Men kan foto's maken van de bloedstroom in de aderen. Daarmee kunnen blokkades in de bloedstroom duidelijk worden opgespoord, evenals afwijkingen in de breedte of vernauwing van de aderen.

• Endoscopie: Als u tekenen van bloedingen in uw spijsverteringskanaal vertoont (bloed in uw braaksel, bloed in uw ontlasting), zal uw arts waarschijnlijk een endoscopie moeten uitvoeren. Bij een endoscopie van de bovenste luchtwegen wordt een lange, dunne buis (endoscoop) met een camera via uw mond ingebracht om uw slokdarm, maag en het eerste deel van uw dunne darm (duodenum) te onderzoeken. De arts zal kijken of er verwijde aderen, spataderen genaamd, zijn, of deze bloeden en of er zich bloedende plekken in de buurt bevinden. Het goede nieuws is dat als er bloedingen zichtbaar zijn, er vaak speciale instrumenten via de endoscoop kunnen worden ingebracht om de bloeding te stoppen.

Wat zijn de behandelingen voor `(Portale hypertensie)`?

Of portale hypertensie volledig te genezen is, hangt af van de onderliggende oorzaak. Als bijvoorbeeld een infectie of een bloedstolsel de oorzaak is, kan uw arts de onderliggende oorzaak mogelijk behandelen met medicatie, waardoor uw portale hypertensie geleidelijk zal verbeteren en soms zelfs volledig zal verdwijnen.

Bij uitgebreide littekenvorming in de lever, zoals bij cirrose, verdwijnt dit echter meestal niet. Dit betekent dat de littekens niet verdwijnen. Daardoor kan portale hypertensie aanhouden. In de meeste gevallen is de behandeling gericht op het beheersen van de gevaarlijke complicaties van portale hypertensie en het minimaliseren van de schade die ze veroorzaken. Artsen proberen eerst de acute symptomen (bijvoorbeeld bloedingen) onder controle te krijgen en gaan vervolgens over op oplossingen voor de lange termijn.

Eerstelijnsbehandeling om bloedingen uit het spijsverteringskanaal te stoppen:

• Endoscopische therapie: De arts behandelt plotselinge bloedingen door middel van een endoscopie. Deze methoden omvatten sclerotherapie (het injecteren van een speciaal medicijn in de bloedende aderen waardoor deze krimpen en de bloeding stoppen) en banding ( het afbinden van de bloedende aderen met kleine elastiekjes om de bloeding te stoppen).
• Medicatie: Uw arts kan medicijnen voorschrijven, al dan niet in combinatie met endoscopische therapie, om de druk in uw spataderen te verlagen en het risico op nieuwe bloedingen te verminderen. Medicijnen die bètablokkers worden genoemd, kunnen de poortaderdruk verlagen, terwijl vaatvernauwende middelen de verwijde aderen kunnen vernauwen en bloedingen kunnen verminderen.

Eerstelijnsbehandeling voor andere complicaties:

• Bij een hepatopulmonaal syndroom (zuurstofgebrek in het bloed) wordt zuurstof toegediend (zuurstoftherapie) .
• Dialyse is nodig bij hepatorenaal syndroom (nierfalen).
• Als u hepatische encefalopathie (problemen met de hersenfunctie) heeft, zijn er medicijnen die kunnen helpen.
• Paracentese is het verwijderen van overtollig vocht uit de buikholte als gevolg van ascites (vochtophoping in de buik). Van dit vocht wordt een monster genomen om te controleren op peritonitis (buikvliesontsteking).

Tweede keus behandeling (indien bloedingen of andere complicaties aanhouden):

Soms, als de bloeding niet gestopt kan worden of als er andere complicaties aanhouden, grijpen artsen naar tweedelijnsbehandelingen. Twee van de belangrijkste methoden zijn shuntoperaties. Deze worden gebruikt om de bloedstroom in het poortaderstelsel te veranderen en de druk te verlagen.

• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS): Dit is een niet-chirurgische ingreep. Met behulp van röntgenfoto's plaatst een interventioneel radioloog een stent (een klein buisje van gaas) in uw lever. Met een naald wordt een tunnel door de lever gemaakt en de poortader rechtstreeks verbonden met een ader in de lever (de leverader). Hierdoor kan bloed door de tunnel stromen, waardoor de druk afneemt. De stent wordt geplaatst om de tunnel open te houden. Dit is een zeer effectieve procedure, maar na verloop van tijd kan de stent verstopt raken en moet deze mogelijk opnieuw worden gerepareerd (een herhaalprocedure).

• Distale splenorenale shunt (DSRS): Dit is een chirurgische ingreep. Voor sommige mensen kan dit een betere optie zijn dan TIPS. U moet echter wel gezond genoeg zijn om de operatie en de herstelperiode te ondergaan. Op de lange termijn kan deze ingreep echter effectiever zijn in het beheersen van de ziekte. Bij deze procedure wordt de miltader losgekoppeld van de lever en verbonden met de linker nierader. Hierdoor wordt de bloedtoevoer en -druk naar zowel de lever als de milt selectief verminderd.

Ten slotte kan voor patiënten met een zeer ernstige leveraandoening die niet met andere behandelingen onder controle te krijgen is, een levertransplantatie worden overwogen.

Welke nazorg heb ik nodig?

Na al deze behandelingen is het essentieel om onder medisch toezicht te blijven. U moet uw toestand goed in de gaten houden. Gedurende het eerste jaar na de behandeling moet u regelmatig uw arts bezoeken om te controleren of de behandeling nog steeds werkt en of er nieuwe complicaties zijn opgetreden. Daarna moet u minstens twee keer per jaar uw arts bezoeken voor een leverscan en bloedonderzoek om uw leverfunctie te controleren. Dit is vergelijkbaar met het onderhoud van een auto; u moet er goed voor blijven zorgen.

Wat kan ik in deze situatie verwachten?

Uw prognose en herstel hangen af ​​van de ernst van uw portale hypertensie, of u bloedende spataderen heeft en of u andere complicaties heeft.Het risico op overlijden bij een eerste bloeding kan zelfs oplopen tot 40%. Als er na de behandeling opnieuw een bloeding optreedt, is het risico op overlijden bij de volgende bloeding ongeveer 30%. Het risico is hoger bij ernstige cirrose. Als de leverziekte zich echter in een vroeg stadium nog goed te behandelen bevindt en de behandeling tijdig wordt ingezet, kan het risico worden verlaagd.

Hoe kan ik portale hypertensie voorkomen?

De beste manier om portale hypertensie te voorkomen, is door de ontwikkeling van chronische leverziekte zoveel mogelijk te stoppen. Je kunt niet alle oorzaken aanpakken, maar sommige van de meest voorkomende oorzaken kunnen wel worden aangepakt als ze vroegtijdig worden ontdekt.

• Leveraandoeningen veroorzaakt door alcoholgebruik, of leveraandoeningen veroorzaakt door stofwisselingsziekten (bijv. niet-alcoholische leververvetting), kunnen vaak verbeterd worden door een aangepast dieet en een gezonde levensstijl (zoals lichaamsbeweging).
• Hepatitis C is volledig te genezen met nieuwe antivirale medicijnen. Daarom is het erg belangrijk om je minstens één keer in je leven te laten testen op hepatitis C.

Hoe zorg ik voor mezelf als ik leef met portale hypertensie?

Dit is misschien een moeilijke reis, maar je bent niet alleen.

• Blijf in contact met uw medisch team, inclusief uw artsen en verpleegkundigen. Luister aandachtig naar wat ze zeggen en volg hun instructies op.
• Ga stipt op tijd voor controles, neem uw medicijnen precies zoals de arts u heeft voorgeschreven, op het aangegeven tijdstip. Sla geen dag over.
• Raadpleeg altijd uw arts voordat u nieuwe medicijnen inneemt (of het nu voor een andere aandoening of een vitamine is).
• Stop helemaal met het drinken van alcohol, of verminder het zoveel mogelijk. Dit is een van de grootste voordelen voor de lever.
• Mogelijk moet u een zoutarm dieet volgen, vooral als u last heeft van een opgeblazen gevoel. Of misschien moet u een dieetplan volgen dat specifiek op uw behoeften is afgestemd. Het is verstandig om advies te vragen aan een voedingsdeskundige.
• U kunt ook andere gerelateerde aandoeningen hebben (bijv. diabetes, hoog cholesterol). Help deze onder controle te houden met aanpassingen in uw voeding en levensstijl.

Omdat deze aandoening, portale hypertensie genaamd, zoveel organen aantast, kan de behandeling ervan aanvoelen als het blussen van een brand die op verschillende plekken woedt. U zult misschien verbaasd, of zelfs geschrokken, zijn te horen dat leverziekte ook de bloedvaten in uw maag, slokdarm, longen en nieren kan aantasten. Dit kan een grote schok zijn, vooral als u nooit symptomen van leverziekte heeft gehad. Maar het belangrijkste is dat als u de aandoening vroegtijdig herkent en goed laat behandelen, u een groot voordeel heeft bij het beheersen van portale hypertensie en de bijbehorende complicaties. Wees dus niet bang en raadpleeg bij twijfel een arts voor advies.

Belangrijkste conclusie

Oké, ik hoop dat je na wat we besproken hebben een beter begrip hebt gekregen van `(Portale hypertensie)`. Dit zijn de belangrijkste dingen om te onthouden:

• Portale hypertensie is een verhoogde druk in de aderen die met de lever verbonden zijn. Dit kan een ernstige aandoening zijn.
• De meest voorkomende oorzaak is levercirrose. Daarom is het beschermen van de lever erg belangrijk.
• Vaak treden er in de beginfase geen symptomen op. Daarom is het belangrijk om, als u risicofactoren heeft (bijvoorbeeld chronische leverziekte, hepatitis), regelmatig medische controles te laten uitvoeren.
• Als u symptomen ervaart zoals bloed braken, zwarte ontlasting of een opgezette buik , raadpleeg dan onmiddellijk een arts.
• Er zijn behandelingen, maar het is het beste om het vroegtijdig te herkennen en met de behandeling te beginnen.
• Volg de instructies van uw arts nauwkeurig op, neem uw medicijnen correct in en breng de nodige veranderingen in uw levensstijl aan.

Als u hierover nog vragen hebt, aarzel dan niet om met uw arts te praten. Blijf gezond!

` Portale hypertensie, lever, portale veneuze druk, cirrose, hematemesis, ascites, leverziekte, (cirrose), (varices), (ascites)