Wat is SDR-chirurgie (Selectieve Dorsale Rhizotomie)? Helpt het kinderen met cerebrale parese?

Heeft uw kind een hersenverlamming? U zult vast gemerkt hebben dat de spieren in de ledematen, met name de benen, van zulke kinderen onnodig stijf zijn. In medische termen noemen we dit 'spasticiteit'. Door deze stijfheid is het voor het kind niet alleen erg moeilijk om te lopen, rennen en springen, maar ook om dagelijkse taken uit te voeren. Vandaag gaan we het hebben over een speciale operatie die een permanente oplossing voor dit probleem biedt: de selectieve dorsale rhizotomie, of kortweg SDR-operatie.

Wat is SDR-chirurgie in eenvoudige bewoordingen?

Selectieve dorsale rhizotomie (SDR) is een chirurgische ingreep die de spierstijfheid (spasticiteit) bij kinderen met cerebrale parese permanent vermindert. Hoewel het een zeer complexe procedure is, komt het er in eenvoudige termen op neer dat een deel van de sensorische zenuwvezels in het onderste deel van de wervelkolom van het kind, die spierstijfheid in de benen veroorzaken, selectief worden doorgesneden en verwijderd.

Het belangrijkste is dat deze operatie geen verlamming van de ledematen van het kind veroorzaakt. Ook heeft het geen directe invloed op de beweging van de benen. Het maakt alleen de spieren los die onnodig gespannen zijn.

Voor wie is deze operatie geschikt? Is de operatie geschikt voor alle kinderen?

SDR-chirurgie wordt voornamelijk uitgevoerd als behandeling voor spierstijfheid (spasticiteit) veroorzaakt door cerebrale parese.

Zoals u weet, is cerebrale parese (CP) een aandoening die het vermogen van een kind om zijn of haar lichaamsbewegingen te controleren beïnvloedt. Het wordt veroorzaakt door schade aan de delen van de hersenen die beweging en coördinatie regelen. Veel kinderen met CP hebben een aandoening die 'spasticiteit' wordt genoemd. Dit betekent dat sommige spieren plotseling en heftig samentrekken wanneer het kind probeert te bewegen of gewoon stilstaat. Dit kan het voor het kind moeilijk maken om te lopen, dagelijkse activiteiten uit te voeren en soms zelfs pijn veroorzaken.

SDR-chirurgie is specifiek gericht op:

• Spastische diplegische cerebrale parese: Dit verwijst naar kinderen die last hebben van spierstijfheid, voornamelijk in de benen.
• Ernstige spastische quadriplegie: Dit verwijst naar kinderen die ernstige spierstijfheid hebben die alle vier de ledematen aantast.

Oké, hoe vermindert deze operatie de spierstijfheid?

Laten we, om dit te begrijpen, even stilstaan ​​bij ons zenuwstelsel. De normale spierspanning van onze spieren wordt geregeld door de activiteit van een zenuwstelsel dat zich in het ruggenmerg bevindt.

Stel je voor dat ons lichaam een ​​zenuwstelsel heeft zoals een telefoon.

1. Sensorische zenuwen: Deze transporteren informatie van de spieren naar het ruggenmerg.

2. Motorische zenuwen: Deze sturen vanuit het ruggenmerg commando's naar de spieren om "zo samen te trekken".

Normaal gesproken regelt ons brein deze informatiestroom goed. Dat betekent dat we onze spieren naar believen kunnen aansturen. Maar bij cerebrale parese is het vermogen van de hersenen om deze zenuwen te controleren verminderd. Wat er dan gebeurt, is dat sommige sensorische zenuwen overactief worden en voortdurend verkeerde signalen naar de spieren sturen, waardoor ze de opdracht krijgen om "aan te spannen, aan te spannen".

Dit is wat er gebeurt tijdens een SDR-operatie:

De chirurg selecteert en snijdt alleen de sensorische zenuwwortels door die de spierspanning veroorzaken en onnodig geactiveerd worden. Met behulp van een speciale test (EMG) wordt vastgesteld welke zenuwen goed functioneren en welke zenuwen verkeerde signalen afgeven. Hierdoor kan alleen de spierspanning worden verminderd zonder andere activiteiten te beïnvloeden.

Op deze manier kunnen de onderliggende spieren weer normaal functioneren zodra de spierstijfheid afneemt. Dit verbetert de mobiliteit en het functioneren van het kind. Het helpt ook misvormingen van de botten en gewrichten te voorkomen die kunnen ontstaan ​​door langdurige spierstijfheid.

Hoe bereid je je voor op een operatie?

Omdat een SDR-operatie niet voor elk kind geschikt is, zal uw kind door een team van specialisten worden onderzocht om te bepalen of de operatie voor hem of haar zinvol zou zijn. De volgende specialisten zijn doorgaans bij dit proces betrokken:

Al deze mensen onderzoeken het kind en vormen een team om de uiteindelijke beslissing te nemen of een SDR-operatie het kind ten goede zal komen.

Daarnaast zijn er mogelijk nog een aantal andere onderzoeken nodig vóór de operatie:

• Fysiotherapeuten en ergotherapeuten voeren een grondige evaluatie uit om de fysieke mogelijkheden van het kind volledig in kaart te brengen. Ze filmen de bewegingen van het kind en stellen een plan op voor de noodzakelijke nazorg na de operatie.
• Een MRI-scan van de hersenen om te controleren of er geen andere neurologische aandoeningen zijn.
• Heeft u andere neurologische problemen, raadpleeg dan een kinderneuroloog .
• Spreek opnieuw met de neurochirurg af om de risico's van de operatie en de hersteltijd te bespreken.
• Raadpleeg een anesthesioloog om er zeker van te zijn dat het veilig is voor uw kind om onder narcose te gaan.

Hoe de operatie stap voor stap wordt uitgevoerd

Zo verloopt een SDR-operatie doorgaans:

1. Anesthesie: Allereerst geeft de anesthesioloog het kind algehele anesthesie. Het kind slaapt dus diep tijdens de operatie en voelt geen pijn.

2. Incisie: De neurochirurg maakt een kleine incisie in het midden van de onderrug van het kind.

3. Blootstelling van de zenuw: Via deze incisie wordt het hersenvlies dat het ruggenmerg bedekt, geopend. Hierbij worden de spieren en botten doorgesneden en komen de onderliggende zenuwvezels bloot te liggen.

4. Zenuwscheiding: Vervolgens scheidt de chirurg de motorische zenuwen en de sensorische zenuwen van elkaar. De motorische zenuwen worden beschermd tegen beschadiging.

5. De verkeerde zenuwen identificeren: Elektroden worden nu op de sensorische zenuwwortels bevestigd en er wordt een elektromyografie (EMG) uitgevoerd.Elektrische stimulatie wordt toegepast met behulp van een apparaat dat een stimulator wordt genoemd. Hiermee kunnen we precies vaststellen welke zenuwen spierspanning veroorzaken, welke verkeerde signalen afgeven en welke zenuwen goed functioneren.

6. Zenuwdoorsnijding: Zeer zorgvuldig wordt een bepaald percentage van de geïdentificeerde abnormale sensorische zenuwen doorgesneden. Welke zenuwen en hoeveel ervan worden doorgesneden, verschilt per kind.

7. Het sluiten van de incisie: Nadat de zenuw is doorgesneden, wordt de incisie laagje voor laagje gehecht.

8. Herstel: Na de operatie wordt het kind overgebracht naar de intensive care-afdeling (ICU) of een speciale herstelkamer en nauwlettend in de gaten gehouden door het medisch team.

Deze operatie duurt meestal zo'n vier tot vijf uur.

Wat gebeurt er na de operatie?

Kinderen moeten na de operatie ongeveer vijf dagen in het ziekenhuis blijven. De eerste 24 tot 48 uur moet het kind in bed blijven. Fysiotherapie begint enkele dagen na de operatie.

Wat zijn de voordelen van deze operatie?

De resultaten van een SDR-operatie kunnen variëren, afhankelijk van de toestand van het kind. Het succes van de operatie hangt bovendien volledig af van de intensieve fysiotherapie die na de operatie wordt uitgevoerd.

Zijn er, zoals bij elke operatie, risico's aan verbonden?

Ja, net als bij elke operatie brengt een SDR-operatie risico's met zich mee, maar blijvende complicaties zijn zeer zeldzaam.

Het medisch team van uw kind zal al deze risico's uitgebreid met u bespreken vóór de operatie.

Hersteltijd en het belang van fysiotherapie

Dit is het belangrijkste en meest essentiële onderdeel voor het succes van een SDR-operatie. De operatie is slechts de eerste stap op de weg ernaartoe. Revalidatie is essentieel voor het behalen van echte resultaten.

Fysiotherapie en ergotherapie beginnen binnen enkele dagen na de operatie. Het kind moet deze behandelingen gedurende drie tot zes maanden na de operatie een aantal dagen per week volgen.

• Fysiotherapeut: Oefeningen om de spieren van het kind te versterken, te stretchen en de bewegingsvrijheid te verbeteren. In eerste instantie zal de therapeut de oefeningen uitvoeren, en naarmate het kind herstelt, zal het kind zelf actief aan de oefeningen deelnemen.
• Ergotherapeut: Helpt het kind dagelijkse taken (bijv. aankleden, spelen) gemakkelijker en zelfstandiger uit te voeren.

De belangrijkste doelstellingen van deze oefeningen zijn:

• Meer energie.
• Het ontwikkelen van evenwicht en een correcte houding tijdens het zitten en staan.
• De voeten voorbereiden op het staan.
• Training om bewegingen, zoals opstaan ​​vanuit een zittende positie, vloeiender uit te voeren.

Wanneer moet je met de dokter praten?

Als u na thuiskomst met uw baby uit het ziekenhuis tekenen van complicaties opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.

• Als de chirurgische incisie rood en gezwollen is, of als er pus uitkomt (tekenen van infectie).
• Als het kind hoge koorts heeft.
• Als u de controle over uw urine of ontlasting verliest.

Als u dergelijke ongebruikelijke symptomen opmerkt, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.