Stel je voor dat je net bent begonnen met een nieuw medicijn tegen een bepaalde aandoening. Na ongeveer een of twee weken voel je je niet lekker, alsof je verkouden wordt. Je hebt overal pijn, je voelt je koortsig, je rilt... Dan krijg je plotseling rode vlekken op je lichaam die geleidelijk veranderen in waterige blaren, en je huid begint af te schilferen alsof je verbrand bent. Dit is een zeer beangstigende, pijnlijke en potentieel levensbedreigende aandoening. Vandaag hebben we het over deze gevaarlijke aandoening, namelijk toxische epidermale necrolyse (TEN) .
Wat is toxische epidermale necrolyse (TEN) in eenvoudige bewoordingen?
Toxische epidermale necrolyse, of TEN, is een zeer pijnlijke en potentieel levensbedreigende huidaandoening. Het veroorzaakt blaarvorming en afschilfering van grote delen van het lichaam, meestal minstens 30% . Deze afschilfering kan ook voorkomen op plaatsen met slijmvliezen, zoals de mond, ogen en genitaliën.
Deze gevaarlijke aandoening treedt vaak op als een ernstige reactie op bepaalde medicijnen. Wanneer de huid zo ernstig beschadigd is, bestaat er een groot risico op uitdroging en ernstige infecties.
Om precies te zijn, TEN is de ernstigste vorm van een andere huidaandoening, het Stevens-Johnson-syndroom (SJS). Bij SJS wordt minder dan 10% van de huid afgestoten. Wanneer 10% tot 30% van het lichaam is aangetast, spreken we van een SJS-TEN-overlap. Als meer dan 30% van de huid wordt afgestoten, wordt het beschouwd als TEN.
Wie loopt het grootste risico om deze aandoening te ontwikkelen?
Mensen met een verzwakt immuunsysteem hebben een grotere kans om het Stevens-Johnson-syndroom (SJS) of TEN te ontwikkelen. Er zijn verschillende redenen waarom het immuunsysteem verzwakt kan zijn.
- Mensen die besmet zijn met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv).
- Mensen met bepaalde vormen van kanker, zoals lymfoma.
Daarnaast kunnen genetische factoren ook een rol spelen. Sommige mensen kunnen bepaalde medicijnen niet normaal afbreken en metaboliseren. Dit is genetisch bepaald. In zulke gevallen kunnen die medicijnen zich in het lichaam ophopen en ernstige reacties veroorzaken, zoals SJS of TEN. Ook kunnen sommige mensen door veranderingen (mutaties) in bepaalde genen gevoeliger zijn voor bepaalde medicijnen.
Hoewel TEN op elke leeftijd kan voorkomen, komt het vaker voor bij oudere mensen. Het is echter een zeer zeldzame aandoening .Het is belangrijk om te onthouden dat SJS en TEN samen wereldwijd slechts ongeveer één tot twee miljoen mensen per jaar treffen.
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van TEN?
In veel gevallen denken artsen dat bepaalde medicijnen de belangrijkste oorzaak zijn van TEN. Laten we eens kijken welke medicijnen een hoger risico vormen.
| Geneesmiddelencategorie | Eenvoudige uitleg |
|---|---|
| Allopurinol | Een geneesmiddel dat gebruikt wordt voor de behandeling van aandoeningen zoals nierstenen en jicht. |
| Anticonvulsiva | Een groep geneesmiddelen die worden gebruikt om aandoeningen zoals epileptische aanvallen onder controle te houden. |
| Antiretrovirale geneesmiddelen | Met name medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hiv-infectie (bijvoorbeeld nevirapine). |
| Oxicams | Dit zijn pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen die tot de groep NSAID's behoren. |
| Sulfonamiden | Dit is een soort antibioticum. |
Naast deze medicijnen kunnen bepaalde infecties of vaccins in zeer zeldzame gevallen ook TEN veroorzaken. Maar dit komt zelden voor. Soms kan de oorzaak van TEN niet worden vastgesteld.
Wat zijn de symptomen van TEN?
Meestal verschijnen de eerste symptomen binnen enkele weken na aanvang van een nieuw medicijn. Het begint met verkoudheidsachtige verschijnselen.
- Lichaamspijn
- Hoest
- Koorts en rillingen
- Hoofdpijn
- Roodheid en ontsteking van het oog
Na deze eerste symptomen verschijnen er pijnlijke rode vlekken (uitslag) op de huid. Deze vlekken worden geleidelijk groter, veranderen in met vocht gevulde blaren en uiteindelijk begint de huid af te schilferen. De wonden die ontstaan wanneer de huid afschilfert, worden erosies genoemd. Dit zijn extreem pijnlijke, open wonden die eruitzien als ernstige brandwonden.
Deze laesies verschijnen eerst in het gezicht en op de borst en kunnen zich vervolgens naar andere delen van het lichaam verspreiden.
- Ogen: De binnenkant van het ooglid (bindvlies) en het buitenste deel van het oog (hoornvlies) kunnen beschadigd raken.
- Slijmvliezen: Beschadigingen kunnen voorkomen in de mond, neus, keel en luchtwegen.
- Urinebuis, anus en geslachtsdelen: ook deze gebieden kunnen ernstig letsel oplopen.
Door deze verwondingen worden zelfs eenvoudige handelingen zoals eten, slikken, ademhalen, je ogen sluiten en plassen extreem pijnlijk en moeilijk.
Ernstige complicaties die kunnen optreden als gevolg van TEN
TEN is geen aandoening die je lichtvaardig moet opvatten. Het kan leiden tot ernstige, levensbedreigende complicaties.
- Infecties: Wanneer de huid beschadigd raakt, is de kans groter dat ziektekiemen het lichaam binnendringen. Als deze ziektekiemen in de bloedbaan terechtkomen, kan een zeer gevaarlijke aandoening genaamd sepsis ontstaan.
- Meervoudig orgaanfalen: Ernstige ontstekingen en infecties in het lichaam kunnen leiden tot het uitvallen van interne organen zoals de nieren, lever en longen.
- Longontsteking: Er bestaat een verhoogd risico op longinfecties als gevolg van letsel aan de luchtwegen.
Vanwege het risico op zulke ernstige complicaties moet een persoon met TEN-symptomen onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en behandeld .
Hoe stellen artsen de diagnose van deze ziekte?
Een gekwalificeerde arts kan TEN meestal diagnosticeren door uw huid te onderzoeken en naar uw symptomen te vragen. Soms is een huidbiopsie nodig om de diagnose te bevestigen.
Hierbij wordt onder narcose een heel klein stukje huid van een huidlaesie afgenomen en onder een microscoop onderzocht. Met deze test kan duidelijk worden vastgesteld of er dode huidcellen (necrotische cellen) aanwezig zijn en of de bovenste huidlaag (epidermis) losgekomen is van de onderste laag.
Wat zijn de behandelingen hiervoor?
Het allerbelangrijkste is dat TEN een medische noodsituatie is.Dit is geen ziekte die thuis behandeld kan worden. U moet onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis gaan zodra de symptomen zich voordoen.
In het ziekenhuis wordt de patiënt vaak opgenomen op een intensive care-afdeling (ICU) of in een brandwondencentrum, omdat deze patiënten gespecialiseerde zorg nodig hebben die vergelijkbaar is met die van brandwondenpatiënten.
Behandelingsmethoden kunnen in twee hoofdcategorieën worden verdeeld.
| Behandelingsopties voor TEN | |
|---|---|
| Onmiddellijke behandeling | |
| Het stoppen met het veroorzakende medicijn. | Alle medicijnen waarvan wordt vermoed dat ze TEN veroorzaken, moeten onmiddellijk worden gestaakt. |
| Regulatie van de vochtbalans in het lichaam | Door het afschilferen van de huid wordt een grote hoeveelheid vocht uit het lichaam verwijderd. Daarom wordt er via een infuus een zoutoplossing (infuusvloeistof) toegediend om de vochtbalans in het lichaam te reguleren. |
| Infectiepreventie | Antiseptische crèmes of zalven worden op open wonden aangebracht. Antibiotica worden gegeven bij de eerste tekenen van infectie. |
| Andere specifieke behandelingen | |
| Immunoglobuline (IVIG) | Dit is een vloeistof die via een infuus wordt toegediend. Het bevat antistoffen die zijn gewonnen uit het bloedplasma van gezonde mensen. Deze helpen de ongewenste immuunreactie van het lichaam onder controle te houden. |
| Immunosuppressiva | Medicijnen worden toegediend om te voorkomen dat het immuunsysteem van het lichaam zijn eigen cellen aanvalt, waardoor de werking ervan verzwakt. |
| Plasmaferese | Hierbij wordt het bloed van de patiënt naar een speciale machine gestuurd, waar de schadelijke antistoffen in het bloedplasma worden gescheiden en verwijderd, waarna het gezuiverde bloed weer in het lichaam wordt teruggebracht. |
Langetermijneffecten na herstel
Overlevenden van TEN kunnen langdurige gevolgen ondervinden. Zelfs als de huid volledig geneest, kunnen er andere problemen ontstaan.
- Huid, haar en nagels: abnormale nagelgroei of -uitval, huidvlekken (zwart of wit), haaruitval op sommige plekken (alopecia areata), droge en jeukende huid, overmatig zweten.
- Ogen: Langdurige ontsteking of roodheid van de ogen, droge ogen, afwijkingen aan de oogleden, lichtgevoeligheid, wazig zien of, zelden, blindheid.
- Mond, neus en luchtwegen: Bronchitis, longaandoeningen zoals COPD, droge mond, tandvleesaandoeningen, verlies van smaak en reuk, longschade.
- Urinewegstelsel en voortplantingssysteem: Langdurig letsel of ontsteking van de urinebuis, vagina of penis, moeilijkheden met urineren, vaginale droogheid bij vrouwen.
Het is erg belangrijk om met uw arts over deze langetermijneffecten te praten en de nodige behandeling te zoeken.
Belangrijkste boodschap
- Toxische epidermale necrolyse (TEN) is een zeer ernstige, potentieel levensbedreigende reactie op bepaalde medicijnen.
- Het begint met veelvoorkomende symptomen zoals koorts en spierpijn, maar ontwikkelt zich vervolgens tot pijnlijke blaren en een schilferende huid alsof deze verbrand is.
- Dit is een medische noodsituatie. Als u deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk naar de spoedeisende hulp van een ziekenhuis gaan.
- Als u na het starten met een nieuw medicijn huiduitslag, blaren of andere ongewone symptomen krijgt, negeer dit dan nooit. Raadpleeg onmiddellijk uw arts.
- Als u in het verleden allergisch bent geweest voor medicijnen, vertel dit dan aan uw arts wanneer u medicijnen gaat halen.
💬 Comments (0)
Er zijn nog geen reacties geplaatst. Voeg hier voor de eerste keer uw reactie toe.
Voeg je commentaar toe