Lær om reparasjon og kirurgi av ascenderende aortaaneurisme

Hovedblodåren som frakter blod fra hjertet til hele kroppen, aorta, er som hovedrøret som kommer fra vanntanken vår hjemme. Noen ganger blir dette røret svakt og begynner å bule ut som en gammel ballong. I medisin kaller vi dette en aneurisme. Spesielt hvis den delen som er nærmest hjertet, den ascenderende aorta, buler ut slik, kan det være litt alvorlig. I dag skal vi snakke om operasjonen som gjøres for denne tilstanden.

Hvordan gjøres denne operasjonen?

Enkelt sagt korrigeres denne tilstanden med tradisjonell åpen kirurgi. Hjertekirurgen fjerner den svekkede og hovne delen av aorta og erstatter den med et rør laget av syntetisk materiale, kalt et transplantat. Dette transplantatet fungerer som en ny slimhinne for aorta. Blodet strømmer deretter gjennom den uten noen hindringer. Denne operasjonen utføres på en operasjonsstue på et sykehus.

Hvem trenger denne operasjonen?

Hvis en aneurisme i den ascenderende aorta brister eller dissekerer , er det en nødsituasjon. Vi kaller dette en type A-disseksjon. Dette er en nødoperasjon som må utføres umiddelbart for å redde livet ditt.

Hvis du har en aneurisme som er i faresonen for å sprekke eller briste, kan det hende du må gjennomgå denne operasjonen. Legen din vil utføre bildediagnostiske undersøkelser (som CT-skanning, MR-skanning) én eller to ganger i året for å sjekke tilstanden. Noen ganger, hvis aneurismen er veldig liten eller vokser sakte, kan det hende at kirurgi ikke er nødvendig på en stund. Men hvis den er stor eller viser tegn til å vokse raskt , kan det være nødvendig å reparere den kirurgisk før den brister eller brister.

Hva er det beste tidspunktet å operere?

Flere faktorer avgjør det beste tidspunktet å gjennomføre denne operasjonen. Den viktigste av disse er om du har symptomer. I tillegg spiller faktorer som størrelsen på aneurismen, hvor raskt den vokser, kroppsstørrelsen din og eventuelle andre medisinske tilstander du måtte ha også en rolle.

Symptomer som krever akutt kirurgi

Hvis du opplever brystsmerter, kan det være et tegn på at aneurismen er i ferd med å sprekke. I slike tilfeller er akuttkirurgi nødvendig.

Hvis du opplever noen av disse symptomene, ikke nøl. Ring ambulansetjenesten 1990 umiddelbart eller dra til nærmeste sykehus akuttmottak (ETU).

Størrelsen på aneurismen

Størrelsen på aneurismen er en nøkkelfaktor i planleggingen av kirurgi. Kirurgi kan være nødvendig når den når følgende størrelser:

• Gjennomsnitt: 5,5 centimeter
• For de med tilstander som Marfan syndrom: 4,5 centimeter
• For de med tilstander som Loeys-Dietz syndrom: 4,0 centimeter

Hastigheten som en aneurisme vokser med

Selv om aneurismen er mindre enn 5,5 centimeter, vil det være nødvendig med kirurgi snart hvis den vokser raskt.

• I gjennomsnitt: 1 cm per år eller 0,5 cm per 6 måneder.
• For personer med visse tilstander (f.eks. bikuspidal aortaklaff): Hvis den vokser 0,5 cm per år.

Ting som er spesielle for deg

Legen din vil også vurdere kroppsstørrelsen din og andre medisinske tilstander. For eksempel kan en liten aneurisme hos en mindre person være farlig, selv om den er liten. Hvis du har en annen hjerteoperasjon, kan legen din anbefale at du reparerer aneurismen samtidig med den operasjonen. Dette kan bidra til å forhindre fremtidige operasjoner.

Kan ikke andre metoder (endovaskulære) brukes til dette?

Thorakal endovaskulær aortareparasjon (TEVAR) er en prosedyre som brukes til å reparere aneurismer i den nedadgående thorakalaorta. Denne prosedyren brukes imidlertid sjelden i den oppadgående aorta, arterien som starter ved hjertet. Dette er fordi strukturen og blodtrykket i disse to delene er forskjellige.

I nødsituasjoner har imidlertid TEVAR blitt brukt til å redde livet til en pasient som er for svak til å gjennomgå tradisjonell kirurgi. Forskere utvikler for tiden nye apparater som passer til den ascenderende aorta. Så denne metoden kan bli mer vanlig i fremtiden. Men foreløpig er den beste og mest vanlige behandlingen åpen kirurgi.

Hva skjer før operasjonen?

Du må oppsøke legen din noen uker før operasjonen. Helsetilstanden din vil bli vurdert, og noen nødvendige tester vil bli utført.

Vanlig utførte tester:

• Blodprøver: Sjekk nyrefunksjonen.
• CT eller hjerte-MR: Undersøker alle deler av aorta. Hvis det er et problem med aortaklaffen, kan den også repareres under denne operasjonen.
• Koronarangiografi: For å sjekke om det er fettavleiringer (aterosklerose) i arteriene som forsyner hjertet med blod.
• Dupleks ultralyd: Kontrollerer tilstanden til blodårene i halsen (halspulsårene). Problemer med disse kan øke risikoen for hjerneslag under operasjonen.

Ting å diskutere med legen:

• Medisiner du tar: Du bør fortelle legen din om alle medisiner, vitaminer og urtemedisiner du tar. Noen medisiner kan kreve at du slutter å ta dem før operasjonen.
• Andre sykdommer: Hvis du har sykdommer som høyt blodtrykk, må de kontrolleres godt før operasjonen.
• Hvordan du føler deg: Fortell legen din hvis du har noen sykdom, for eksempel forkjølelse, influensa eller herpes.
• Røyking: Røyking bør slutte helt minst én måned før operasjonen.

Legen din vil gi deg klare instruksjoner på operasjonsdagen. Det er svært viktig at du følger disse instruksjonene nøyaktig for at operasjonen skal lykkes.

Hva skjer under operasjonen?

Under operasjonen vil du bli satt i full narkose. Så du vil ikke føle noe. Kirurgen vil lage en median sternotomi midt i brystet ditt, fjerne den svekkede delen av aorta og erstatte den med transplantatet. På et tidspunkt under operasjonen vil du bli koblet til en hjerte-lunge-bypass-maskin. Denne operasjonen tar vanligvis omtrent 3–4 timer.

Hva skjer etter operasjonen?

Etter operasjonen blir du innlagt på intensivavdelingen. Der vil du bli overvåket i noen dager. Deretter blir du overført til en vanlig avdeling. Det totale sykehusoppholdet kan være fra 4 til 10 dager.

Mens jeg var på sykehuset,

• Du vil få satt inn et urinkateter.
• Medisiner (antikoagulantia) gis for å forhindre blodpropp.
• Spesielle kompresjonssokker brukes for å forhindre blodpropp i beina.
• Du kan bli koblet til en maskin som hjelper deg med å puste.
• Smertestillende vil bli gitt for å redusere smerten.

Du må begynne å gå sakte og gjenvinne kreftene dine. Men alt bør gjøres sakte, i henhold til legens anvisninger. Siden du ikke kan kjøre bil på vei hjem, er det viktig å ha noen som følger deg.

Fordelene, risikoene og restitusjonstiden for denne operasjonen

Ting å følge under rekonvalesensen

• Unngå å kjøre bil: Ikke kjør bil før legen din gir deg tillatelse.
• Unngå å løfte vekter: Ikke løft mer enn 4,5 kg i 4–6 uker.
• Trening: Unngå anstrengende trening som gjør at du føler deg kortpustet. Spør legen din hvilken trening som passer for deg.
• Stell av snittet: Hold snittet rent. Sjekk det daglig for tegn på rødhet, hevelse eller puss. Å holde en pute mot brystet når du hoster eller nyser vil bidra til å redusere smerte.

Må jeg endre livsstilen min etter operasjonen?

Ja. Det er svært viktig å gjøre noen livsstilsendringer for å redusere risikoen for hjertesykdom i fremtiden.

• Spis et hjertevennlig kosthold: reduser spesielt salt (natrium).
• Trening: Spør legen din om øvelser som passer for deg.
• Hvis du røyker, slutt umiddelbart: Røyking forårsaker stor skade på blodårene dine.
• Kontroller høyt blodtrykk, kolesterol og diabetes.

Når bør jeg oppsøke lege?

Vær oppmerksom på kroppen din under rekonvalesensen. Hvis du opplever noen av følgende symptomer, kontakt legen din umiddelbart.

Det er normalt å ha mange spørsmål før man gjennomgår en slik operasjon. Snakk åpent med legen din om alle spørsmålene. Når en lege anbefaler denne operasjonen, sier de at risikoen ved å ikke gjennomgå operasjonen er mye høyere enn ved å gjennomgå den. Personer som kommer seg etter planlagte operasjoner, lever et normalt liv. Så med riktig medisinsk team og riktig behandling kan du komme deg raskt og komme tilbake til ditt normale liv.