Har du stadig smerter i nakken, skuldrene eller armene? Denne tilstanden kan være Thoracic Outlet Syndrome (TOS)!

Kjenner du noen ganger en merkelig smerte eller nummenhet som går fra nakken og skuldrene nedover armene? Kanskje denne smerten øker når du løfter en vekt eller løfter armen. Hvis du har slike symptomer, kan årsaken være en tilstand med et noe komplisert navn. I dag snakker vi om en slik tilstand, nemlig Thoracic Outlet Syndrome (TOS) . Selv om navnet kan høres litt skummelt ut når du hører det, kan du redusere mange problemer hvis du er riktig informert om det.

Hva er thoraxutløpssyndrom?

Enkelt sagt er thoraxutløpssyndrom (TOS) en samling symptomer forårsaket av kompresjon av nerver eller blodårer i nedre del av nakken og øvre del av brystet. Et annet navn for dette er «thoraxutløp».

Tenk deg at det er et lite rom, som en døråpning, mellom nakken og brystet. Dette er det legene kaller «thoraxutløpet». Gjennom dette rommet går viktige nerver som går til armen din, samt arterier som fører blod til armen din og vener som returnerer blod fra armen din til hjertet. De viktigste av disse er plexus brachialis, et nettverk av nerver som går til armen din, og arteria subclavia og vena.

Normalt sett er dette rommet, kalt «thoraxutløpet», stort nok til at disse nervene og blodårene kan passere gjennom uten hindringer. Noen ganger kan imidlertid dette rommet bli smalt på grunn av visse anatomiske variasjoner i kroppen vår eller på grunn av skader på nakken eller brystet. Det er da problemet begynner. Når dette rommet blir smalt, begynner nervene eller blodårene som passerer gjennom det å bli presset av beinene eller musklene nedenfor. Dette trykket forårsaker symptomer som smerte og nummenhet i arm, skulder og nakke. Disse symptomene kan være urelaterte og varierte, så det kan noen ganger ta en stund å gjenkjenne dette som en TOS- tilstand.

Men ikke bekymre deg. Mange kan få lindring med enkle behandlinger som fysioterapi og smertestillende. Men hvis disse ikke hjelper, eller hvis det er en alvorlig blokkering i blodstrømmen, kan kirurgi være nødvendig.

Finnes det typer tjenestevilkår?

Ja, leger deler TOS inn i tre hovedtyper, avhengig av hva som forårsaker denne dunkingen:

Nevrogen TOS (Tos forårsaket av nervekompresjon)

Dette er den vanligste typen TOS . Omtrent 95 % av alle TOS-pasienter har denne typen. Det som skjer her er at «plexus brachialis», nettverket av nerver som går fra nakken gjennom armhulen til armen, komprimeres. Det forekommer oftest hos personer i 30-årene. Repetitive stressskader – spesielt i idrett – og plutselige skader i nakken, som for eksempel «whiplash» fra en bilulykke, er hovedårsakene.

TOS forårsaket av venøs opphopning (venøs TOS)

Det er her «venen subclavia» kommer inn i bildet. Dette er hovedblodåren som fører skittent blod fra armen tilbake til hjertet. Det forekommer oftere hos menn , vanligvis mellom 20 og 30 år. Symptomer oppstår ofte i den armen som brukes mest (den «dominante armen»).

TOS forårsaket av arteriell kompresjon (arteriell TOS)

Dette er den sjeldneste typen TOS . Den rammer omtrent 1 % av alle TOS-pasienter. Det er imidlertid den vanligste årsaken til plutselige blodpropper i armene hos personer under 40 år. Denne typen TOS forekommer i arteria subclavia, hovedblodåren som frakter oksygenrikt blod fra hjertet til armene. Det er ofte forårsaket av en medfødt abnormalitet. Et eksempel er et ekstra ribbein i nakken (cervikalribbein). Omtrent 70 % av personer med cervikalribbein er kvinner, så denne typen TOS er mer vanlig hos kvinner.

Leger kombinerer noen ganger de to typene venøs og arteriell TOS og kaller dem «vaskulært thoraxutløpssyndrom». Begge typene krever vanligvis kirurgi for å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner. Den nerverelaterte typen TOS (nevrogen TOS) responderer godt på fysioterapi og trening, men noen kan trenge kirurgi.

Hvor vanlig er denne tilstanden?

Ifølge forskere, hvert år:

• Nevrogen TOS forekommer hos omtrent én av 40 000 personer.
• Venøs TOS forekommer hos omtrent én av 1,25 millioner mennesker.

På grunn av vanskeligheten med å diagnostisere denne tilstanden nøyaktig, kan det faktiske antallet personer som lider av denne sykdommen være mye høyere.

Hva er symptomene på TOS?

TOS-symptomer oppstår vanligvis på den ene siden av overkroppen (nakke, øvre del av brystet, skulder, arm eller fingre). Du kan oppleve ting som:

• Smerte: Denne smerten kan øke når du løfter armen.
• Nummenhet eller en "gal" følelse.
• Nummenhet, følelse av ingenting i hånden .
• Håndsvakhet.
• Hevelse eller tyngde i hånden.
• Endringer i hudfargen (huden blir blek eller blå).
• Føler seg kald når man berører huden.
• Fingerskader tar lang tid å gro.

Disse symptomene kan variere avhengig av hvilken type TOS du har. Fordi symptomene avhenger av hva som blir komprimert (en nerve eller et blodkar). For å være presis er de som følger:

• «Plexus brachialis» er der armen din får bevegelse og følelse. Så når dette nettverket av nerver er irritert, oppstår ting som smerte og nummenhet.
• Vena subclavia er den som fører blod fra armen tilbake til hjertet. Så når denne venen er blokkert, kan ikke blodet i armen renne ordentlig ut, noe som fører til at armen hovner opp og føles tung.
• Arteria subclavia forsyner armen din med oksygenrikt blod. Så når denne arterien er blokkert, reduseres blodstrømmen til armen og fingrene. Dette kan forårsake nummenhet, prikking, smerte og kulde i armen.

Hvordan føles TOS-smerter? Kan det forveksles med angina?

TOS kan forårsake smerter i nakken, øvre del av brystet, skulderen og armen. Dette kan være en kjedelig verk, som en gnagende smerte, og kan forverres når du beveger armen.

Noen forveksler TOS-smerter med angina , en hjertesykdom. Angina er brystsmerter forårsaket av at hjertemuskelen ikke får nok oksygen. Men det er viktige forskjeller mellom de to:

• TOS-smerter verken kommer eller blir verre ved gange. Angina pectoris-smerter gjør det imidlertid vanligvis. Angina pectoris kan være ledsaget av andre symptomer som kortpustethet, rask hjerterytme og svimmelhet.
• TOS-smerte øker vanligvis når den berørte armen løftes. Dette skjer ikke ved angina.

Viktig: Ikke forveksle TOS med hjerteinfarkt eller hjerneslag!

Dette er noe du bør huske på . Noen av symptomene på TOS kan ligne på symptomene på alvorlige tilstander som hjerteinfarkt og hjerneslag, som krever akuttmedisinsk behandling. For eksempel:

• Brystsmerter , spesielt hvis de kommer plutselig og uventet, kan være et tegn på hjerteinfarkt. Ved et hjerteinfarkt kan det imidlertid være ytterligere symptomer, som kortpustethet, magesmerter, svetting og en følelse av frykt for å dø.
• Svakhet på den ene siden av kroppen kan være et tegn på lammelse. Lammelse kan imidlertid også ha ytterligere symptomer, som sløret tale, hengende tale på den ene eller begge sider av ansiktet og plutselig synstap.

Hvis du har symptomer på hjerteinfarkt eller hjerneslag, må du umiddelbart oppsøke lege. Dette er livstruende nødsituasjoner. Utsatt behandling kan være dødelig.

Hva er årsakene til TOS?

Leger deler årsakene til TOS inn i tre hovedkategorier:

Medfødte årsaker

Dette er noen av endringene som skjer i kroppen din når du blir født. For eksempel kan du bli født med et ekstra ribbein (et «cervikalt ribbein») i nakken. Dette er nær, og kanskje til og med forbundet med, det første ribbeinet. Eller du kan ha abnormaliteter i ribbeina, nakkemusklene eller leddbåndene. Disse endringene kan forårsake press på nervene eller blodårene i «thoraxutløpet».

På grunn av ulykker (traumatisk)

Dette er plutselige skader på nakken og øvre del av brystet. Skader fra bilulykker, spesielt whiplash, er et godt eksempel på dette. Tenk deg at du kjørte en trehjuling og hadde en ulykke og nakken plutselig knakk, dette kunne skje.

På grunn av pågående aktiviteter (funksjonell)

Dette betyr at når du gjør det samme om og om igjen, blir tingene i «thoraxåpningen» skadet. Dette er en vanlig årsak til dette blant idrettsutøvere (spesielt cricketspillere – bowlere, batsmen og svømmere) på grunn av de raske armbevegelsene. Et annet eksempel er konstant løfting av gjenstander over hodet i noen jobber. Selv noen som jobber foran en datamaskin hele dagen med dårlig holdning kan være i faresonen.

Selv om noen mennesker er født med risikofaktorer for å utvikle TOS, kan de ikke oppleve noen symptomer før de har en plutselig ulykke i nakken eller stadig gjør den samme typen arbeid og den blir skadet.

Hvem har høyere risiko for å utvikle TOS?

Du kan ha høyere risiko for å utvikle TOS hvis du:

• Hvis du driver med sport som ofte involverer repeterende arm- eller skulderbevegelser. Eksempler: cricket, svømming, golf, volleyball.
• Hvis du driver med vektløfting.
• Hvis du ofte bærer tunge vesker på skuldrene eller løfter gjenstander over hodet. (f.eks. folk som jobber i byggebransjen, folk som laster varer)
• Hvis du har fått en skade i nakken eller ryggen, for eksempel «(Whiplash)».
• Hvis du har svulster eller store lymfeknuter i øvre del av brystet eller armhulen.
• Hvis du ikke har god sitte- eller ståstilling. (For eksempel: personer som jobber på en datamaskin med bøyd rygg hele dagen)

Er TOS en alvorlig tilstand? Hva er de mulige komplikasjonene?

Hvis det ikke behandles, kan Thoracic Outlet Syndrome føre til alvorlige komplikasjoner. Noen av dem inkluderer:

• Blodpropp i armhulen og tilhørende vener («Axillo-subclavian venetrombose»).
• Vedvarende hevelse og smerter i hånden, spesielt hos de med venøs TOS («venøs TOS»).
• Vevsdød («koldbrann»).
• Iskemiske sår oppstår på fingrene på grunn av redusert blodstrøm.
• Permanent nerveskade.
• Lungeemboli – Dette er en svært farlig tilstand.

Så, du skjønner, det er ikke en god idé å bare anta at dette bare er et mindre problem. Det er veldig viktig å diagnostisere og behandle det tidlig.

Hvordan vet du sikkert om du har TOS? (Diagnose)

En lege vil undersøke deg og spørre deg om din sykehistorie for å avgjøre om du har TOS. Under den fysiske undersøkelsen vil legen be deg om å utføre noen bevegelsestester. For eksempel:

• «Spenningstest for øvre lem» (en test for å se om øvre lem er påvirket)
• `Stresstest for forhøyet arm`

Under disse testene vil legen din be deg om å gjøre enkle ting som å løfte armen, snu hodet og håndhilse. Han eller hun vil deretter se på hvilke bevegelser som forårsaker smerte eller andre symptomer. Resultatene kan bidra til å diagnostisere tilstanden.

I tillegg kan legen din bestille laboratorietester og bildediagnostikk for å bekrefte diagnosen TOS og for å utelukke andre årsaker til symptomene dine.

Hvilke andre tester gjør du?

Du må kanskje ta én eller flere av disse testene:

• Blodprøver .
• Røntgen av brystet .
• En CT-skanning av brystkassen og/eller ryggraden .
• EMG-test (elektromyografi (EMG)) – Denne sjekker aktiviteten til muskler og nerver.
• Magnetisk resonansangiografi (MRA) av blodårene dine .
• Magnetisk resonansavbildning (MR) av brystkassen og/eller ryggraden .
• Nerveledningsstudie – Denne måler hastigheten som meldinger beveger seg gjennom nervene.

Disse testene kan hjelpe legen med å finne ut:

• Sjekk for medfødte misdannelser (f.eks. et nakkeribbein).
• Sjekk hvordan blodet strømmer gjennom arteriene og venene dine.
• Utelukk andre tilstander som kan forårsake disse symptomene.
• Se på funksjonen til musklene og nervene dine.
• Finn ut nøyaktig hvor trykket er.

Hva er behandlingene for TOS?

Behandling for TOS varierer avhengig av hvilken type TOS du har og symptomene dine. Hovedmålet med behandlingen er å redusere symptomer og forhindre mulige komplikasjoner. Legen din vil bestemme hvilken behandling som er best for deg.

Her er noen mulige behandlinger:

• Fysioterapi: Dette er førstelinjebehandlingen for nevrogen TOS. En fysioterapeut kan hjelpe deg med å øke bevegelsesområdet i nakke og skuldre, styrke musklene og opprettholde riktig holdning. Dette er en stor lettelse for mange med nevrogen TOS.
• Smertestillende midler: Legen din kan foreskrive smertestillende midler, som NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), som du kan kjøpe på apoteket.
• Medisiner som forebygger eller løser opp blodpropper:Personer med arteriell eller venøs TOS kan få hjelp med «trombolytisk behandling» (blodproppløsende behandling). Dette innebærer å administrere medisiner gjennom en intravenøs slange eller kateter for å løse opp eksisterende blodpropper og forhindre at nye dannes. Legen din kan også foreskrive «antikoagulerende medisiner».
• Kirurgi: Mange med TOS som komprimerer arterier eller vener trenger kirurgi. Noen med TOS som komprimerer nerver kan også trenge kirurgi hvis andre behandlinger ikke hjelper. Kirurger bruker forskjellige kirurgiske teknikker avhengig av typen TOS og kroppstypen din. For eksempel fjerner dekompresjonskirurgi unormalt bein eller vev som forårsaker kompresjonen. Andre operasjoner kan forbedre blodstrømmen ved å reparere strukturelle problemer i blodårene. Legen din vil forklare deg om du trenger kirurgi, hvordan det gjøres og hva risikoen er.

Vil TOS bli bedre av seg selv ?

Nei, ikke vent til symptomene blir bedre av seg selv. Hvis du har symptomer på TOS , må du oppsøke lege umiddelbart. Selv om enkle ting som fysioterapi ofte kan bidra til å lindre symptomene, kan noen trenge kirurgi eller annen behandling for å forhindre alvorlige komplikasjoner. Legen din vil fortelle deg hvilken behandlingsplan som er best for deg.

Kan TOS forebygges?

TOS kan ikke alltid forebygges. Fordi mange av faktorene som forårsaker det er utenfor vår kontroll (f.eks. genetiske faktorer), er det noen ting du kan gjøre for å redusere risikoen:

• Hvis du driver med en sport som krever hyppige armbevegelser, snakk med treneren eller instruktøren din om øvelser som kan styrke musklene rundt skuldrene.
• Hvis jobben din krever at du løfter vekter eller jobber over hodet, snakk med en lege om øvelser som kan redusere risikoen for skade.
• Oppretthold riktig holdning. Hold ryggen rett når du sitter, står og arbeider.
• Ikke vær i samme stilling hele tiden. Reis deg opp og gå rundt minst én gang i timen, og strekk kroppen litt.

Hvis du har TOS, hva bør du forvente? / Hvordan kan du ta vare på deg selv?

Utsiktene for noen med TOS varierer avhengig av hvilken type TOS de har. Legen din kan best fortelle deg om dine utsikter.

Hvis du har TOS, følg legens instruksjoner om hvordan du skal ta vare på deg selv. Legen din kan fortelle deg ting som:

• Reduser eller slutt å bære tunge vesker over skuldrene og løfte gjenstander over hodet så mye som mulig.
• Jobb med en fysioterapeut. Gjør øvelsene han gir deg.
• Gjør øvelser du kan gjøre hjemme for å styrke musklene dine og forbedre holdningen din.
• Begrens eller unngå visse bevegelser som forverrer symptomene.Endre din daglige rutine.

Når bør du oppsøke lege? / Spørsmål du bør stille legen

Hvis du utvikler nye symptomer, eller hvis symptomene dine endrer seg, snakk med legen din. Han eller hun vil fortelle deg hvor ofte du bør oppsøke legen din og om du trenger å ta noen tester.

Hvis du nylig har fått diagnosen Thoracic Outlet Syndrome, er det noen spørsmål du kan stille legen din:

• Hvilken type thoraxutløpssyndrom har jeg?
• Hva er grunnen til dette?
• Hvilke behandlinger anbefaler du? Når bør de gjøres?
• Hvordan vet vi om behandlingen er vellykket?
• Hva er risikoene ved behandling?
• Hvilke endringer må jeg gjøre i mine vanlige daglige rutiner eller vaner?
• Hva kan jeg gjøre hjemme for å redusere symptomene?
• Hva er mitt syn på saken?

Ting å huske fra denne artikkelen (Take Home Message)

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) kan forstyrre ditt normale liv. Det kan være frustrerende å måtte ta en pause fra sport eller arbeid. Men vær tålmodig. Ved å ta vare på deg selv med fysioterapi eller annen behandling, kan du gjenvinne styrken og holde deg frisk i det lange løp.

Det viktigste er å søke legehjelp hvis du har symptomer, i stedet for å ignorere dem. Tidlig oppdagelse gjør behandlingen enklere og reduserer risikoen for komplikasjoner.

Hvis du har spørsmål om tilstanden din, behandlingsplanen eller utsiktene dine, snakk med legen din.

Thoracic Outlet Syndrome, TOS, nakkesmerter, armsmerter, skuldersmerter, nummenhet, nervekompresjon