නට්ක්‍රැකර් සින්ඩ්‍රෝම් (Nutcracker Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

ඔයාටත් නිතරම වම් පැත්තේ කොන්ද හරියේ, නැත්නම් බඩේ යට හරියේ වේදනාවක් එනවද? එහෙම නැත්නම් මුත්‍රා එක්ක ලේ ටිකක් යනවා දැකලා තියෙනවද? මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව සමහරවිට ඔයා වැඩිය අහල නැති, ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ Nutcracker Syndrome කියන තත්ත්වය ගැන. මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා. මේක ගොඩක් වෙලාවට බරපතළ දෙයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම මේ ගැන දන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ට ඔයාට උදව් කරන්න පුළුවන්.

සරලවම, මොකක්ද මේ Nutcracker Syndrome කියන්නේ?

හිතන්නකෝ වල් නට් එකක් කඩන උපකරණයක් (nutcracker) ගැන. ඒකෙන් නට් එකක් තද කරලා කඩනවා වගේ, මේ රෝගී තත්ත්වයේදී වෙන්නේ ඔයාගේ වම් වකුගඩුවේ ඉඳන් රුධිරය පිටතට ගෙනියන ප්‍රධාන ශිරාව (vein), ඒ කියන්නේ ලේ නහරය, බඩේ තියෙන වෙනත් ලොකු රුධිර නාලිකා දෙකක් අතර හිරවෙන එකයි. මේ නිසා තමයි මේකට Nutcracker Syndrome කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ.

මේ විදිහට නහරය හිරවුණාම, ඒ හරහා ලේ ගමනාගමනය මන්දගාමී වෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් ලේ පීඩනය වැඩිවෙලා ලේ වැරදි පැත්තට ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේක නිසා තමයි වේදනාව සහ මුත්‍රාවල ලේ යෑම වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

බොහෝ වෙලාවට මේ ශිරාව හිරවෙන්නේ අපේ හෘදයේ ඉඳන් එන ප්‍රධාන ධමනිය (aorta) සහ බඩවැල් වලට ලේ සපයන ධමනිය (superior mesenteric artery) අතරයි. මේකට අපි කියනවා anterior nutcracker syndrome කියලා. හරිම කලාතුරකින්, මේ ශිරාව ප්‍රධාන ධමනිය සහ කොඳු ඇට පෙළ අතරත් හිරවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ posterior nutcracker syndrome කියලා.

Nutcracker Syndrome එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මුලදී ඔයාට ලොකු දෙයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් නහරය දිගු කාලයක් තිස්සේ හිරවෙලා තිබුණොත්, විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. අපි මේවා වගුවකින් බලමු.

වකුගඩුවේ ශිරාව හරහා ලේ හරියට ගලාගෙන යන්න බැරි වුණාම, ඒ ලේ පීඩනය ශ්‍රෝණි කුහරයේ (pelvis) තියෙන අනිත් නහර වලටත් බලපාන්න පුළුවන්. ඒ නිසයි ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්නේ.

මේ වේදනාව හැම වෙලේම එක දිගට තියෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට එහා මෙහා වෙනකොට, සමහර ඉරියව් වලදී, නැත්නම් කාන්තාවන්ගේ නම් ඔසප් කාලෙදී මේ වේදනාව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

Nutcracker Phenomenon සහ Nutcracker Syndrome අතර වෙනස

මෙතනදි අපි තව දෙයක් තේරුම් ගන්න ඕන. ඒ තමයි මේ දෙකේ වෙනස.

• Nutcracker Phenomenon: මේකෙදි අර කියපු වකුගඩු ශිරාව හිරවෙලා තිබුණට, ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැහැ.
• Nutcracker Syndrome: මේකෙදි ශිරාව හිරවෙලා තියෙනවා වගේම, ඔයාට රෝග ලක්ෂණත් මතු වෙලා තියෙනවා.

වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් phenomenon එකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ නෑ. හැබැයි පස්සේ කාලෙක හරි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙලා ඒ ගැන කතා කරන්න ඕන.

මේ තත්ත්වය ඇති වෙන්න හේතු මොනවද?

මේක හැදෙන්න ඔයා අතින් කිසිම “වරදක්” වෙන්න ඕන නෑ. පොදුවේ දකින හේතු තමයි මේවා:

• රුධිර නාලිකා පිහිටලා තියෙන කෝණය උපතින්ම පටු වීම.
• බඩේ මේදය අඩු වීම (කෙට්ටු නිසා හෝ එකපාර බර අඩු කරගැනීම නිසා).
• හදිසි උස යෑම (විශේෂයෙන් තරුණ කාලෙදි සිදුවන ශීඝ්‍ර වර්ධනය).

සරලවම කිව්වොත්, මේ දේවල් නිසා අර ලේ නහරය තියෙන ඉඩ අඩු වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් එතන නහරය ආරක්ෂා කරන්න මේද තට්ටුවක් (fat pad) තියෙනවා. ඒක තුනී වුණාම හරි, ලේ නාලිකා වල පිහිටීම වෙනස් වුණාම හරි නහරය හිරවෙන්න පුළුවන්.

කලාතුරකින් දකින වෙනත් හේතු:

• අග්න්‍යාශය අසල හෝ බඩ ඇතුළේ ඇතිවන ගෙඩි (Tumors).
• ඉදිමුණු වසා ගැටිති (Swollen lymph nodes).
• ප්‍රධාන ධමනිය විශාල වීම (Enlarged aorta).
• ගර්භණී සමය (ගර්භාෂය විශාල වී අවට නහර තෙරපීම නිසා).
• කොඳු ඇට පෙළේ ගැටලු (යටි කොන්දේ වක්‍රය වැඩි වීම වැනි).

රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

Nutcracker Syndrome එක ලේසියෙන් අඳුනගන්න අමාරුයි. මොකද මේ රෝග ලක්ෂණ (බඩේ වේදනාව, මුත්‍රාවල ලේ) වකුගඩු ගල්, මුත්‍රා ආසාදන, එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (endometriosis) වගේ වෙනත් සුලබ රෝග වලට බොහොම සමානයි. ඒ නිසා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ ඒ වගේ වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලන එක.

ඒ හේතු නැහැ කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, Nutcracker Syndrome එකක්ද කියලා සැක හිතුණොත්, වකුගඩු ශිරාව හිරවෙලාද කියලා බලන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• මුත්‍රා පරීක්ෂාවක් (Urinalysis): මේකෙන් ඇහැට පේන්නේ නැති තරම් පොඩි ලේ බිංදු වුණත් හොයාගන්න පුළුවන්.
• ඩොප්ලර් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Doppler ultrasound): මේක වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා වකුගඩු ශිරාව හරහා ලේ කොච්චර වේගයෙන් යනවද කියලා බලනවා. මේකෙන් විතරක් රෝගය තහවුරු කරන්න බැරි වුණත්, වැදගත් ඉඟි ලබාගන්න පුළුවන්.
• CT ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (CTA) හෝ MR ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (MRA): මේ ස්කෑන් වර්ග වලින් බඩේ තියෙන ලේ නාලිකා ගැන හරිම පැහැදිලි ත්‍රිමාණ චිත්‍රයක් ගන්න පුළුවන්. ශිරාව හිරවෙලාද, ලේ පස්සට ගලනවද, වෙනත් මාර්ග වලින් යනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• වීනෝග්‍රෑම් (Venogram) පරීක්ෂණය: මේකෙදි හීනි බටයක් ශිරාව ඇතුළට යවලා, හිරවෙච්ච තැනට කලින් සහ පස්සේ පීඩනය මනිනවා. පීඩනයේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා නම්, ඒක මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියන්න ප්‍රබල සාක්ෂියක්. සමහරවිට මේ වෙලාවෙම ශිරාව ඇතුළතින් බලන්න IVUS (intravascular ultrasound) කියන තාක්ෂණයත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද?

ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එදිනෙදා ජීවිතයට කොච්චර බලපානවද කියන එක මත. සමහර අය සරල ප්‍රතිකාර වලින් සහ කාලයත් එක්ක සුවය ලබනවා. තවත් අයට ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

නිරීක්ෂණය සහ රෝග ලක්ෂණ පාලනය

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එච්චර දරුණු නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා ටිකක් බලන් ඉන්න (watchful waiting) කියන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම තරුණ ළමයින්ගේ නම්, ශරීරය වැඩෙද්දී මේ තත්ත්වය ඉබේම හොඳ වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. මේ කාලය තුළ:

• වේදනා නාශක (උදා: පැරසිටමෝල්) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
• වකුගඩුවට උදව් වෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදා: ACE inhibitors) දෙන්න පුළුවන්.
• බර අඩුවීම හේතුවක් නම්, බර ටිකක් වැඩි කරගන්න උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්.
• නිතරම ස්කෑන් හෝ මුත්‍රා පරීක්ෂණ කරලා තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරනවා.

ශල්‍යකර්ම සහ වෙනත් ක්‍රම

රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, එදිනෙදා ජීවිතයට ඒක ලොකු බාධාවක් නම්, ශල්‍යකර්ම වගේ දේවල් ගැන හිතන්න වෙනවා. ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ක්‍රමය තෝරාගන්නේ ඔයාගේ වයස, සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය අනුවයි.

• රීනල් වෙයින් ට්‍රාන්ස්පොසිෂන් (Renal vein transposition): මේකෙදි කරන්නේ හිරවුණු ශිරාව ගලවලා, වැඩි ඉඩක් තියෙන වෙන තැනකට නැවත සම්බන්ධ කරන එක. මේක තමයි බහුලවම කරන සහ සාර්ථකම ශල්‍යකර්මය.
• ස්ටෙන්ට් දැමීම (Stenting): හිරවෙච්ච ශිරාව ඇතුළට පොඩි දැල් බටයක් (stent) දාලා, ඒක ඇරිලා තියෙන්න සලස්වනවා. හැබැයි මේක තරුණ අයට එච්චර හොඳම විකල්පය නෙවෙයි, මොකද මේ ස්ටෙන්ට් හැමදාටම පවතින්නේ නෑ.
• ගොනඩල් වෙයින් එම්බොලයිසේෂන් (Gonadal vein embolization): මේකෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ ශ්‍රෝණියේ ඉදිමුණු නහර වලට. ඒ නහර වලට ලේ යන එක අවහිර කරනවා. ශ්‍රෝණියේ වේදනාව ප්‍රධානම ගැටලුව නම් මේක ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්.
• රීනල් ඔටෝ-ට්‍රාන්ස්ප්ලාන්ට් (Renal auto-transplant): වකුගඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම ගලවලා, ශරීරයේම වෙනත් සුදුසු තැනක බද්ධ කරනවා. මේක කරන්නේ අනිත් හැමදේම අසාර්ථක වුණොත් විතරයි.

නට්ක්‍රැකර් සින්ඩ්‍රෝම්, Nutcracker Syndrome, වකුගඩු වේදනාව, මුත්‍රාවල ලේ, flank pain, hematuria, වම් පැත්තේ වේදනාව