Skip to main content

ତୁମେ କ’ଣ ତୁମ ହୃଦୟରେ ଏକ ଅଜବ ଶବ୍ଦ ଶୁଣୁଛ? ଆସନ୍ତୁ ଏହି ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ମର୍ମର ବିଷୟରେ କଥା ହେବା!

ତୁମେ କ’ଣ ତୁମ ହୃଦୟରେ ଏକ ଅଜବ ଶବ୍ଦ ଶୁଣୁଛ? ଆସନ୍ତୁ ଏହି ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ମର୍ମର ବିଷୟରେ କଥା ହେବା!

ଆପଣ କେବେ କୌଣସି ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ କହିବାର ଶୁଣିଛନ୍ତି କି, ଯେତେବେଳେ ସେମାନେ ଆପଣଙ୍କ ଛାତିରେ ଷ୍ଟେଥୋସ୍କୋପ୍ ଲଗାନ୍ତି, "ମୁଁ ଟିକେ ହୃଦୟର ଶବ୍ଦ ଶୁଣିପାରୁଛି"? ଆପଣ ନିଜେ ଏହା ଶୁଣିଥିବେ। ଏହି "ବଡ଼ବୋଳ" ଶୁଣି ଅନେକ ଲୋକ ଭୟଭୀତ ହୋଇଯାଆନ୍ତି। "ମୋ ହୃଦୟରେ କିଛି ଅସୁବିଧା ଅଛି କି?" ଭାବିବା ସ୍ୱାଭାବିକ, କିନ୍ତୁ ଭୟ କରନ୍ତୁ ନାହିଁ। ଆଜି, ଆମେ ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ବଡ଼ବୋଳ କ'ଣ, ଏହା କାହିଁକି ହୁଏ ଏବଂ ଏହା ବିଷୟରେ କ'ଣ କରାଯାଇପାରିବ ସେ ବିଷୟରେ ଆଲୋଚନା କରିବୁ।

ସରଳ ଭାଷାରେ କହିବାକୁ ଗଲେ, ଏହି ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ମର୍ମର୍ କ'ଣ?

କଳ୍ପନା କରନ୍ତୁ ଯେ ପାଣି ଏକ ପାଣି ପାଇପ୍ ଦେଇ ବିନା କୌଣସି ବାଧାରେ ସୁଗମ ଭାବରେ ବହିଯାଉଛି। ତା'ପରେ ଆପଣ କୌଣସି ଶବ୍ଦ ଶୁଣିବେ ନାହିଁ। କିନ୍ତୁ ଯଦି ପାଇପ୍‌ରେ କୌଣସି ସ୍ଥାନରେ ଏକ ଛୋଟ ଅବରୋଧ କିମ୍ବା ଗାତ ଥାଏ, ଯେତେବେଳେ ପାଣି ପ୍ରବାହିତ ହୁଏ, ତାହା 's...' ପରି ଏକ ଅଦ୍ଭୁତ ଶବ୍ଦ କରେ। ଏହା ଏପରି।

ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ମର୍ମର୍ ଏକ ରୋଗ ନୁହେଁ। ଏହା ଏକ ଲକ୍ଷଣ । ଯେତେବେଳେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ଷ୍ଟେଥୋସ୍କୋପ୍ ସାହାଯ୍ୟରେ ଆପଣଙ୍କ ହୃଦୟକୁ ଶୁଣନ୍ତି, ଏହା ଏକ ଅତିରିକ୍ତ ଶବ୍ଦ ଯାହା ଆପଣଙ୍କ ହୃଦୟ ସ୍ପନ୍ଦନର 'ଲବ୍-ଡବ୍' ଶବ୍ଦ ସହିତ ଶୁଣାଯାଏ, କାରଣ ରକ୍ତ ସୁଗମ ଭାବରେ ପ୍ରବାହିତ ହେଉନାହିଁ। ସଠିକ୍ ଭାବରେ କହିବାକୁ ଗଲେ, ଏହି ଶବ୍ଦ ହୃଦୟର ସଂକୋଚନ (ସିଷ୍ଟୋଲ୍) ସମୟରେ ନିରନ୍ତର ଶୁଣାଯାଏ ଏବଂ ତେଣୁ ଏହାକୁ ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ (ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ସଂକୋଚନ ସମୟରେ ଶୁଣାଯାଉଥିବା) ମର୍ମର୍ କୁହାଯାଏ।

ସବୁଠାରୁ ଗୁରୁତ୍ୱପୂର୍ଣ୍ଣ କଥା ହେଉଛି ଏହି ବଜ୍ରପାତର ଉପସ୍ଥିତି ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ, ବରଂ ଏହାର କାରଣ ହେଉଛି ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ଅବସ୍ଥା ଯାହାକୁ ଆମକୁ ଖୋଜିବା ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା କରିବା ଆବଶ୍ୟକ।

ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ହୁଏତ ଆପଣଙ୍କୁ ଏହି ଶବ୍ଦକୁ ଏକ ସଂଖ୍ୟା ଦେବାକୁ କହିବେ (୧ ରୁ ୬ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ)। ଏହା କେବଳ ଆପଣଙ୍କୁ କହିବ ଯେ ଶବ୍ଦଟି କେତେ ଜୋରରେ ଅଛି। ଅଧିକ ସଂଖ୍ୟାର ଅର୍ଥ ଏହା ଅଧିକ ବିପଦପୂର୍ଣ୍ଣ ନୁହେଁ। କେତେବେଳେ ଯେତେବେଳେ ଡାକ୍ତର ଆପଣଙ୍କ ଛାତିରେ ହାତ ରଖନ୍ତି, ଏହି ଶବ୍ଦ ଏକ ଆଘାତ ପରି ଅନୁଭବ ହୁଏ। ଏହାକୁ 'ରୋମାଞ୍ଚ' ମଧ୍ୟ କୁହାଯାଏ।

ଏହି ଶବ୍ଦର ମୁଖ୍ୟ କାରଣ କ’ଣ?

ତୁମେ ଜାଣ ଯେ ଆମ ହୃଦୟରେ ଚାରୋଟି କୋଠରୀ ଅଛି। ଏହି କୋଠରୀ ମଧ୍ୟରେ ଦ୍ୱାର ଭଳି ଜିନିଷ ଅଛି ଯାହା କେବଳ ଗୋଟିଏ ଦିଗରେ ରକ୍ତ ପ୍ରବାହିତ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ। ଆମେ ସେଗୁଡ଼ିକୁ 'ଭଲ୍ଭ' ବୋଲି କହିଥାଉ। ଯଦି ଏହି କୋଠରୀଗୁଡ଼ିକ ଠିକ୍ ଭାବରେ ବନ୍ଦ ନହୁଏ, ତେବେ ରକ୍ତ ପୁଣି ଥରେ ବାହାରିବାକୁ ଆରମ୍ଭ କରେ। ସେତେବେଳେ ଏହି ଗୁଣୁଗୁଣୁ ଶବ୍ଦ ମୁଖ୍ୟତଃ ଶୁଣାଯାଏ।

ମୁଖ୍ୟ କାରଣ ସରଳ ଭାବରେ ବୁଝାଯାଇଛି
ମିଟ୍ରାଲ୍ ରିଗରଜିଟେସନ୍ଏହା ସେତେବେଳେ ହୁଏ ଯେତେବେଳେ ହୃଦୟର ବାମ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଥିବା ମାଇଟ୍ରାଲ୍ ଭଲଭ୍ ଠିକ୍ ଭାବରେ ବନ୍ଦ ହୁଏ ନାହିଁ, ଯାହା ଫଳରେ ରକ୍ତ ପଛକୁ ଲିକ୍ ହୁଏ। ଏହି ଭଲଭ୍ ବାତ ଜ୍ୱର ଭଳି ପରିସ୍ଥିତି ଦ୍ୱାରା କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ହୋଇପାରେ।
ଟ୍ରାଇକସ୍ପିଡ୍ ରିଗର୍ଜିଟେସନ୍ ଏହା ସେତେବେଳେ ଘଟେ ଯେତେବେଳେ ହୃଦୟର ଡାହାଣ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଥିବା ଟ୍ରାଇକସପିଡ୍ ଭଲଭ୍ ଠିକ୍ ଭାବରେ ବନ୍ଦ ହୁଏ ନାହିଁ, ଯାହା ଫଳରେ ରକ୍ତ ପଛକୁ ଲିକ୍ ହୁଏ।
ଭେଣ୍ଟ୍ରିକୁଲାର ସେପ୍ଟାଲ୍ ଡିଫେକ୍ଟ (VSD) ଏହା ହୃଦୟର ତଳ ଭାଗରେ ଥିବା ଦୁଇଟି ମୁଖ୍ୟ ପ୍ରକୋଷ୍ଠ (ଭେଣ୍ଟ୍ରିକଲ୍) ମଧ୍ୟରେ କାନ୍ଥରେ ଥିବା ଏକ ଗାତ। ଏହା ପ୍ରାୟତଃ ଏକ ଜନ୍ମଗତ ଅବସ୍ଥା। ଏହି ଗାତ ଦେଇ ରକ୍ତ ପ୍ରବାହିତ ହେବା ସମୟରେ ଏକ ବଜ୍ରପାତ ଶୁଣାଯାଏ।

ଏହା ସହିତ କ'ଣ ହୁଏ?

କଳ୍ପନା କରନ୍ତୁ, ମିଟ୍ରାଲ୍ ରିଗର୍ଜିଟେସନ୍ ଥିବା ଜଣେ ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କଠାରେ, ମିଟ୍ରାଲ୍ ଭଲଭ୍ ଠିକ୍ ଭାବରେ ବନ୍ଦ ହୁଏ ନାହିଁ, ଯାହା ଫଳରେ ରକ୍ତ ଫୁସଫୁସରୁ ଆସିଥିବା ଦିଗରେ ଫେରିଯାଏ। ଏହା ଫୁସଫୁସକୁ ସଂଯୋଗ କରୁଥିବା ଶିରାଗୁଡ଼ିକରେ ଚାପ ବୃଦ୍ଧି କରେ ଏବଂ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଫୁସଫୁସ ତରଳ ପଦାର୍ଥରେ ପୂର୍ଣ୍ଣ ହୋଇପାରେ। ସମୟ ସହିତ, ଏହା ହୃଦଘାତର କାରଣ ହୋଇପାରେ।

ଏହାର ଚିକିତ୍ସା କିପରି କରାଯାଏ?

ମୁଁ ପୂର୍ବରୁ କହିଥିଲି, ଆମେ ବଡ଼ବୋରର ଚିକିତ୍ସା କରୁନାହୁଁ, କିନ୍ତୁ ଏହାକୁ ସୃଷ୍ଟି କରୁଥିବା ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ଅବସ୍ଥାର ଚିକିତ୍ସା କରୁ। ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ପ୍ରଥମେ ପରୀକ୍ଷା କରିବେ (ଉଦାହରଣ ସ୍ୱରୂପ, ଏକ ଇକୋକାର୍ଡିଓଗ୍ରାମ , ଯାହା ହୃଦୟର ଏକ ସ୍କାନ) ଏହା କ'ଣ ହେଉଛି ତାହା ଦେଖିବା ପାଇଁ।

  • ଯଦି ଭଲଭରୁ ରକ୍ତ ଝରୁଥାଏ (ରିଗରଜିଟେସନ୍):
  • ଔଷଧ: ଆଣ୍ଟିକୁଆଗୁଲେଣ୍ଟ କିମ୍ବା ଡାଇୟୁରେଟିକ୍ସ ଭଳି ଔଷଧ ଦିଆଯାଇପାରେ।
  • ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର: ଯଦି କେବଳ ଔଷଧ ଯଥେଷ୍ଟ ନୁହେଁ, ତେବେ କ୍ଷତିଗ୍ରସ୍ତ ଭଲଭକୁ ମରାମତି କରିବା ପାଇଁ କିମ୍ବା ଏହାକୁ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ନୂତନ ଭଲଭ ସହିତ ବଦଳାଇବା ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ଆବଶ୍ୟକ ହୋଇପାରେ।
  • ଯଦି ହୃଦୟରେ ଏକ ଗାତ ଅଛି (VSD):
  • ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକୁ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ କରିବା ପାଇଁ ଔଷଧ ଦିଆଯାଇପାରେ।
  • ପ୍ରାୟତଃ, ଏହି ଗାତକୁ ବନ୍ଦ କରିବା ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରାଯାଏ।
  • ଯଦି ଭଲଭ ସଙ୍କୁଚିତ ହୋଇଯାଏ (ଷ୍ଟେନୋସିସ୍):
  • କେତେକ ସମୟରେ, ଭଲଭ୍ ସଙ୍କୁଚିତ ହେବା ଯୋଗୁଁ ମଧ୍ୟ ବଡ଼ମଡ଼ ହୋଇପାରେ। ଏପରି କ୍ଷେତ୍ରରେ, ବେଲୁନ୍ ଭଲଭୁଲୋପ୍ଲାଷ୍ଟି ନାମକ ଏକ ପ୍ରକ୍ରିୟା ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ। କାର୍ଡିଆକ୍ କ୍ୟାଥେଟାଇରେଜେଶନ୍ ନାମକ ଏକ ପ୍ରକ୍ରିୟା ମାଧ୍ୟମରେ ଏକ ବେଲୁନ୍ ଶିରା ମଧ୍ୟ ଦେଇ ଯାଇଥାଏ ଏବଂ ସଂକୀର୍ଣ୍ଣ ଭଲଭ୍ ଭିତରେ ଫୁଲାଇ ଦିଆଯାଏ, ଯାହା ଭଲଭ୍ କୁ ପ୍ରଶସ୍ତ କରିଥାଏ।

ଯଦି ଏକ ନୂତନ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ ଭଲଭ ଭର୍ତି କରାଯାଏ ତେବେ କଣ ହେବ?

ଦୁଇ ପ୍ରକାରର ନୂତନ ଭଲଭ ଅଛି।

ଭଲଭ ପ୍ରକାର କଣ ଜାଣିବା
ଯାନ୍ତ୍ରିକ ଏଗୁଡ଼ିକ ଧାତୁ ଏବଂ ପ୍ଲାଷ୍ଟିକରେ ତିଆରି। ଏଗୁଡ଼ିକ ବହୁତ ଦିନ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରହିଥାଏ। କିନ୍ତୁ ଆପଣଙ୍କୁ ଜୀବନ ସାରା ଆଣ୍ଟିକୁଆଗୁଲେଣ୍ଟ ନେବାକୁ ପଡିବ।
ବାୟୋପ୍ରୋସ୍ଥେଟିକ୍ (ଜୈବିକ) ଏଗୁଡ଼ିକ ଘୁଷୁରୀ କିମ୍ବା ଗାଈ ହୃଦୟ ଟିସୁରୁ ତିଆରି। ଏଗୁଡ଼ିକ ପ୍ରାୟ 10-15 ବର୍ଷ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ରହିଥାଏ। କିନ୍ତୁ ଆପଣଙ୍କୁ ଜୀବନ ସାରା ଆଣ୍ଟିକୁଆଗୁଲେଣ୍ଟ ନେବାର ଆବଶ୍ୟକତା ନାହିଁ।
ଏହି ଦୁଇ ପ୍ରକାରର ଭଲଭ ସ୍ଥାପନ କରିବା ସମୟରେ ମନେ ରଖିବାକୁ ପଡିବ:

  • ଦନ୍ତ ଚିକିତ୍ସା କିମ୍ବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରିବା ପୂର୍ବରୁ, ଆପଣଙ୍କୁ ଏଣ୍ଡୋକାର୍ଡାଇଟିସ୍ ନାମକ ଏକ ଗମ୍ଭୀର ସଂକ୍ରମଣକୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିବାୟୋଟିକ୍ ଖାଇବା ଉଚିତ, ଯାହା ହୃଦ୍ ଭଲଭ୍‌ର ଏକ ଜୀବାଣୁ ସଂକ୍ରମଣ।
  • ଭଲଭ କାର୍ଯ୍ୟ ଯାଞ୍ଚ କରିବା ପାଇଁ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ପ୍ରାୟତଃ ଇକୋକାର୍ଡିଓଗ୍ରାମ ଏବଂ ସିଟି ସ୍କାନ ଭଳି କାମ କରିବେ।

ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରିବା ପାଇଁ କେଉଁ ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ଆବଶ୍ୟକ?

କିଛି ଲୋକଙ୍କର ବଜ୍ରପାତ ହୁଏ କିନ୍ତୁ କୌଣସି ଲକ୍ଷଣ ନାହିଁ। ସେମାନେ ଜାଣି ମଧ୍ୟ ନ ପାରନ୍ତି ଯେ ସେମାନଙ୍କର ଏହା ଅଛି। କିନ୍ତୁ କିଛି ଲୋକଙ୍କ ପାଇଁ, ମୂଳ କାରଣଟି କଷ୍ଟକର ଲକ୍ଷଣ ସୃଷ୍ଟି କରିପାରେ। ଯଦି ଆପଣ ଏହି ଲକ୍ଷଣଗୁଡ଼ିକ ମଧ୍ୟରୁ କୌଣସି ଅନୁଭବ କରନ୍ତି, ତେବେ ତୁରନ୍ତ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରନ୍ତୁ।

  • ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ
  • ଛାତିରେ ଯନ୍ତ୍ରଣା କିମ୍ବା ଟାଣ ଅନୁଭବ
  • ଆପଣଙ୍କ ହୃଦୟ ଦ୍ରୁତ ଗତିରେ ସ୍ପନ୍ଦନ କରୁଥିବା ଭଳି ଅନୁଭବ (ଧଡ଼କ ଧଡ଼)
  • ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ (ଶ୍ବାସ ପ୍ରଶ୍ୱାସ)
  • ବିଶେଷକରି ଗୋଡ଼, ଗୋଇଠି ଏବଂ ପାଦରେ ଫୁଲା

ଯଦି ଆପଣ ନିୟମିତ ଡାକ୍ତରୀ ଯାଞ୍ଚ ପାଇଁ ଯାଆନ୍ତି, ତେବେ ଆପଣଙ୍କ ଡାକ୍ତର ଏହି ଅବସ୍ଥାକୁ ଶୀଘ୍ର ଚିହ୍ନଟ କରିପାରିବେ। ଯେକୌଣସି ରୋଗ ଖରାପ ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଏହାକୁ ଚିହ୍ନଟ କରିବା ଭଲ।

ଘରକୁ ନେଇଯିବା ମେସେଜ୍

  • ହୋଲୋସିଷ୍ଟୋଲିକ୍ ମର୍ମର୍ ଏକ ରୋଗ ନୁହେଁ, ଏହା କେବଳ ଏକ ଲକ୍ଷଣ ଯେ ଆପଣଙ୍କ ହୃଦୟରେ କିଛି ସମସ୍ୟା ଅଛି।
  • ଏହାର ମୁଖ୍ୟ କାରଣ ହେଉଛି ହୃଦ୍‌ ଭଲଭ୍‌ରୁ ପଛକୁ ରକ୍ତ ଝରିବା (ରିଗରଜିଟେସନ୍) କିମ୍ବା ହୃଦୟ କାନ୍ଥରେ ଏକ ଗାତ (VSD)।
  • ଏହି ଚିକିତ୍ସା ବଜ୍ରପାତ ପାଇଁ ନୁହେଁ, ବରଂ ଏହା ସୃଷ୍ଟି କରୁଥିବା ଅନ୍ତର୍ନିହିତ ଚିକିତ୍ସା ଅବସ୍ଥା ପାଇଁ।
  • ଯଦି ଆପଣଙ୍କର ନିଶ୍ୱାସ ନେବାରେ କଷ୍ଟ, ଛାତିରେ ଯନ୍ତ୍ରଣା, କିମ୍ବା ଗୋଡ ଫୁଲିବା ଭଳି ଲକ୍ଷଣ ଦେଖାଯାଏ, ତେବେ ଏହାକୁ ଅଣଦେଖା କରନ୍ତୁ ନାହିଁ ଏବଂ ତୁରନ୍ତ ଡାକ୍ତରଙ୍କୁ ଦେଖା କରନ୍ତୁ ।
  • ସମୟାନୁସାରେ ଡାକ୍ତରୀ ପରୀକ୍ଷା କରାଇ, ଏହିପରି ଅବସ୍ଥାଗୁଡ଼ିକୁ ପ୍ରାରମ୍ଭିକ ଭାବରେ ଚିହ୍ନଟ କରାଯାଇପାରିବ ଏବଂ ସେଗୁଡ଼ିକ ଗୁରୁତର ହେବା ପୂର୍ବରୁ ଚିକିତ୍ସା ଆରମ୍ଭ କରାଯାଇପାରିବ।

Frequently Asked Questions (FAQs)

ଏହା ସହିତ କ'ଣ ହୁଏ?

କଳ୍ପନା କରନ୍ତୁ, ମିଟ୍ରାଲ୍ ରିଗର୍ଜିଟେସନ୍ ଥିବା ଜଣେ ବ୍ୟକ୍ତିଙ୍କଠାରେ, ମିଟ୍ରାଲ୍ ଭଲଭ୍ ଠିକ୍ ଭାବରେ ବନ୍ଦ ହୁଏ ନାହିଁ, ଯାହା ଫଳରେ ରକ୍ତ ଫୁସଫୁସରୁ ଆସିଥିବା ଦିଗରେ ଫେରିଯାଏ। ଏହା ଫୁସଫୁସକୁ ସଂଯୋଗ କରୁଥିବା ଶିରାଗୁଡ଼ିକରେ ଚାପ ବୃଦ୍ଧି କରେ ଏବଂ ଗୁରୁତର କ୍ଷେତ୍ରରେ, ଫୁସଫୁସ ତରଳ ପଦାର୍ଥରେ ପୂର୍ଣ୍ଣ ହୋଇପାରେ। ସମୟ ସହିତ, ଏହା ହୃଦଘାତର କାରଣ ହୋଇପାରେ।

ଯଦି ଏକ ନୂତନ ହୃଦସ୍ପନ୍ଦନ ଭଲଭ ଭର୍ତି କରାଯାଏ ତେବେ କଣ ହେବ?

ଦୁଇ ପ୍ରକାରର ନୂତନ ଭଲଭ ଅଛି।

⚠️ IMPORTANT: The medical articles and information on the Nirogi Lanka website are for general informational purposes only, and are in no way a substitute for professional medical advice, diagnosis or treatment. Consult a doctor immediately for any medical problems you may have.

💬 Comments (0)

ନାମ ପ୍ରବେଶ କରନ୍ତୁ |

ଆପଣଙ୍କର ମନ୍ତବ୍ୟ ଯୋଡନ୍ତୁ |

ଦୟାକରି ଗଣନା କରନ୍ତୁ: 1 + 1 =