Czy można urodzić zdrowe dziecko, mimo że choruje się na cukrzycę? (Cukrzyca w ciąży) Porozmawiajmy o tym!

Cześć! Jeśli spodziewasz się dziecka, zwłaszcza jeśli chorujesz na cukrzycę, prawdopodobnie masz mnóstwo pytań i obaw, prawda? „Och, czy będą problemy z dzieckiem, kiedy będę miała cukrzycę?” „Czy to będzie odpowiednio leczone?”. Możesz sobie o tym myśleć. Nie martw się, nie jesteś sama. Wiele matek mierzy się z tą sytuacją. Najważniejsze jest to, że dzięki odpowiedniemu zrozumieniu i przestrzeganiu zaleceń lekarza, Ty również możesz urodzić zdrowe dziecko. Porozmawiajmy o tym trochę bardziej szczegółowo, dobrze?

Jak cukrzyca wpływa na ciążę?

Mówiąc prościej, jeśli przed zajściem w ciążę chorujesz na cukrzycę typu 1 lub typu 2, nazywa się to „cukrzycą przedciążową”. Różni się ona od cukrzycy ciążowej, która rozwija się w czasie ciąży. Cukrzyca ciążowa zazwyczaj ustępuje po urodzeniu dziecka.

Jeśli chorujesz już na cukrzycę, kontrolowanie poziomu cukru we krwi w ciąży może być nieco trudne. Wiesz co? W czasie ciąży nasze hormony bardzo się zmieniają. Wraz z tymi zmianami może zajść konieczność zmiany diety, ćwiczeń, a nawet leków. Często plan leczenia cukrzycy będzie musiał być modyfikowany kilkakrotnie, aż do dnia narodzin dziecka. Dlatego bardzo ważne jest, aby regularnie rozmawiać z lekarzem i informować go o swoim stanie zdrowia. Tylko wtedy będzie on mógł zdecydować, jakie leczenie jest potrzebne i czy należy je zmienić.

Pamiętaj jednak, że cukrzyca nie oznacza, że ​​nie możesz urodzić zdrowego dziecka. Jest to trochę trudniejsze, ale nie niemożliwe. Twój zespół medyczny jest po to, by ci pomóc.

Czy cukrzyca typu 1 jest schorzeniem wysokiego ryzyka w ciąży?

Tak, cukrzyca typu 1 i typu 2 zwiększają ryzyko powikłań w ciąży. Dlatego Twój położnik będzie uważnie monitorować stan zdrowia Twojego dziecka i poziom cukru we krwi przez cały okres ciąży, aby upewnić się, że utrzymujesz prawidłowy poziom. Zbyt wysoki lub zbyt niski poziom cukru we krwi może być niebezpieczny i prowadzić do powikłań.

Często będziesz współpracować ze specjalistą medycyny matczyno-płodowej (MFM). Oprócz położnika, w skład Twojego zespołu medycznego mogą wchodzić:

• Endokrynolog: Specjalista zajmujący się chorobami hormonalnymi.
• Dyplomowany dietetyk: Osoba, która może pomóc w kontrolowaniu cukrzycy i udzielić porad na temat zdrowych nawyków żywieniowych w czasie ciąży.
• Edukator ds. cukrzycy: Specjalista posiadający rozległą wiedzę i przeszkolenie w zakresie leczenia cukrzycy.

Jak osoba chora na cukrzycę może przygotować się do ciąży?

Jeśli chorujesz na cukrzycę i starasz się o dziecko, pierwszą rzeczą, jaką powinieneś zrobić, jest skonsultowanie się z lekarzem. Najlepiej porozmawiać o tym około sześciu miesięcy przed rozpoczęciem starań o dziecko.

Ważne jest, aby dokładnie kontrolować poziom cukru we krwi przed zajściem w ciążę. Celem w czasie ciąży jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi w bardzo wąskim zakresie. Utrzymanie go po ciąży może być jeszcze trudniejsze.

Wiele wytycznych zaleca utrzymywanie poziomu A1C na poziomie 6,5% lub niższym przed zajściem w ciążę . Ma to na celu zmniejszenie ryzyka powikłań. Czy wiesz, że… Narządy i inne ważne tkanki dziecka zaczynają się formować w pierwszym trymestrze ciąży. Jeśli w tym czasie poziom cukru we krwi utrzymuje się na wysokim poziomie, może to wpłynąć na rozwój dziecka.

Spotkanie z zespołem medycznym przed podjęciem starań o dziecko przynosi następujące korzyści:

• Lekarze mogą zalecić sposoby, które pomogą przywrócić prawidłowy poziom cukru we krwi.
• Dietetyk może pomóc Ci ułożyć plan posiłków odpowiedni dla kobiet w ciąży i chorych na cukrzycę.
• Po zajściu w ciążę może zajść konieczność zmiany leku na cukrzycę.
• Możesz przyzwyczaić się do korzystania z nowych technologii w leczeniu cukrzycy (na przykład ciągłego monitorowania glikemii – CGM), co może okazać się szczególnie pomocne w czasie ciąży.
• Lekarz może zalecić Ci zbadanie oczu (ryzyko retinopatii), nerek (ryzyko nefropatii) i serca przed zajściem w ciążę, ponieważ ciąża może czasami przebiegać w trudniejszy sposób lub powodować nowe powikłania cukrzycy.

Jak zmieni się moje leczenie cukrzycy w czasie ciąży?

Istnieje kilka kluczowych czynników, które wpływają na sposób radzenia sobie z cukrzycą w czasie ciąży:

• Konieczność utrzymania stężenia glukozy we krwi w węższym zakresie w celu ograniczenia ryzyka powikłań ciąży.
• Dostosowywanie się do zmieniającego się zapotrzebowania na insulinę.
• Regulowanie zapotrzebowania na składniki odżywcze w czasie ciąży poprzez utrzymywanie zrównoważonego poziomu cukru we krwi.

Docelowe poziomy cukru we krwi w ciąży z cukrzycą

Typowe docelowe poziomy cukru we krwi u kobiet w ciąży chorych na cukrzycę są następujące:

• Na czczo: mniej niż 95 mg/dl
• Godzinę po jedzeniu: mniej niż 140 mg/dl
• Dwie godziny po jedzeniu: mniej niż 120 mg/dl

Innymi słowy, cele te można postrzegać jako „czas w zakresie (TIR)”. Ogólnie rzecz biorąc, cele TIR dla dorosłych z cukrzycą typu 1 w ciąży to:

• Przynajmniej w 70% przypadków pomiędzy 63 a 140 mg/dl (w zakresie docelowym)
• Mniej niż 5% czasu poniżej 63 mg/dl
• Mniej niż 25% czasu powyżej 140 mg/dl

Większość wytycznych zaleca w czasie ciążyUtrzymywanie wartości `A1C` poniżej 6% może zmniejszyć ryzyko wystąpienia powikłań.

Ze względu na te rygorystyczne cele, lekarz może zalecić stosowanie ciągłego monitora glikemii (CGM) w czasie ciąży. W porównaniu z pomiarami z palca, CGM zapewnia lepszy obraz zmian poziomu glukozy w czasie, ułatwiając wprowadzenie odpowiednich zmian w leczeniu cukrzycy.

Aby utrzymać ten wąski zakres poziomu cukru we krwi, należy stosować się do kilku metod:

• Dokładnie licz ilość węglowodanów w swoich posiłkach i przekąskach.
• Przyjmowanie insuliny 10–15 minut przed (lub nawet wcześniej) jedzeniem.
• Wykorzystanie aktywności fizycznej do kontrolowania poziomu cukru we krwi.

Lekarz omówi z Tobą te metody i inne strategie.

Zmienne zapotrzebowanie na insulinę w czasie ciąży

W czasie ciąży należy spodziewać się częstych zmian zapotrzebowania na insulinę. Wynika to głównie z różnic hormonalnych w organizmie. Tak jak cukrzyca wpływa na każdego inaczej, tak samo ciąża. Dlatego ważne jest, aby ściśle współpracować z zespołem medycznym w celu wprowadzenia wszelkich niezbędnych zmian w planie leczenia cukrzycy. Zmiany te będą dostosowane do Ciebie i Twoich potrzeb.

Jeśli chorujesz na cukrzycę typu 1, w pierwszym trymestrze ciąży często potrzebujesz mniej insuliny – ale nie u każdej kobiety. Około 16. tygodnia ciąży zapotrzebowanie na insulinę zaczyna wzrastać. Dzieje się tak, ponieważ łożysko produkuje hormony, które zwiększają insulinooporność. Dzieje się tak w każdej ciąży, nie tylko w przypadku cukrzycy.

Prawdopodobnie będziesz potrzebować więcej insuliny do 36. lub 37. tygodnia ciąży. W tym czasie insulinooporność zazwyczaj się stabilizuje. Wiele kobiet może potrzebować od dwóch do trzech razy więcej insuliny niż przed ciążą.

Będziesz współpracować z lekarzem, aby wprowadzić wszelkie niezbędne zmiany w dawkowaniu insuliny w czasie ciąży. Może to obejmować:

• Twoja insulina podstawowa lub długo działająca (tła) („insulina długo działająca”)
• Współczynnik insuliny do węglowodanów (ICR)
• Współczynnik wrażliwości na insulinę (ISF)

Co ważne, po urodzeniu łożyska Twoje zapotrzebowanie na insulinę drastycznie spadnie. W ciągu około 30 minut od urodzenia łożyska Twoje zapotrzebowanie na insulinę powróci do poziomu sprzed ciąży – a nawet spadnie. Lekarz omówi z Tobą, jak dostosować schemat dawkowania insuliny po porodzie. Ważne jest, aby mieć plan na ten czas.

Cukrzyca i potrzeby dietetyczne w ciąży

Prawidłowe odżywianie jest bardzo ważne dla zdrowej ciąży. Zrównoważenie potrzeb żywieniowych w ciąży i utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi może być nieco trudne. Jeśli w czasie ciąży odczuwasz nudności i/lub wymioty, sytuacja może być jeszcze bardziej skomplikowana.

Dyplomowany dietetyk specjalizujący się w opiece nad kobietami w ciąży z cukrzycą może pomóc Ci w opracowaniu planu żywieniowego. Pomoże Ci on określić ilość „makroskładników” (głównych składników odżywczych) – czyli „węglowodanów”, „białka” i „tłuszczu” – którą powinnaś spożywać każdego dnia. Jego zalecenia mogą różnić się od ogólnych zaleceń dla kobiet w ciąży bez cukrzycy. Zaleci również posiłki i przekąski o zbilansowanej zawartości „makroskładników”, aby pomóc utrzymać stabilny poziom cukru we krwi.

Leczenie cukrzycy typu 1 w czasie ciąży

Wiele osób z cukrzycą typu 1 zauważa, że ​​ich zapotrzebowanie na insulinę zmienia się często – zazwyczaj z tygodnia na tydzień – w czasie ciąży. Uważne monitorowanie poziomu glukozy i identyfikowanie trendów może pomóc Tobie i Twojemu lekarzowi we wprowadzeniu odpowiednich zmian w planie leczenia.

Jeśli przyjmujesz wielokrotne wstrzyknięcia dziennie (MDI), lekarz może zalecić przejście na pompę insulinową, aby zapewnić Ci większą elastyczność w dostosowywaniu ustawień insuliny. Możesz jednak nadal cieszyć się zdrową ciążą z MDI. Jeśli przyjmowałaś inne leki przed zajściem w ciążę, koniecznie omów z lekarzem, czy możesz kontynuować ich stosowanie w trakcie ciąży.

Jak zawsze, ważne jest szybkie leczenie wysokiego i niskiego poziomu cukru we krwi. Jeśli często doświadczasz wysokiego i/lub niskiego poziomu cukru we krwi, skonsultuj się z lekarzem.

Radzenie sobie z cukrzycą typu 2 w czasie ciąży

Większość leków doustnych i iniekcyjnych innych niż insulina stosowanych w cukrzycy typu 2 nie nadaje się do stosowania w ciąży. Jedynym wyjątkiem jest metformina. Dlatego może być konieczne zastosowanie insuliny po raz pierwszy w celu kontroli poziomu cukru we krwi w czasie ciąży. Ponadto, zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć wraz z postępem ciąży.

Twój zespół medyczny będzie ściśle z Tobą współpracować w celu opracowania planu leczenia. Jeśli jeszcze z niego nie korzystasz, może zalecić korzystanie z CGM (ciągłego monitora glikemii).

Czego można się spodziewać w ciąży, będąc chorą na cukrzycę?

Jeśli chorujesz na cukrzycę, możesz spodziewać się większej liczby wizyt i badań prenatalnych niż w przypadku normalnej ciąży. Ma to na celu umożliwienie lekarzowi prowadzącemu ciążę ścisłego monitorowania rozwoju dziecka i Twojego ogólnego stanu zdrowia. Oprócz standardowych badań prenatalnych (takich jak badania krwi i tomografia komputerowa), możesz również spodziewać się następujących „dodatkowych” badań:

• Echokardiogram płodu: Lekarz może zalecić to badanie, aby sprawdzić strukturę serca dziecka, ponieważ cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia wrodzonych wad serca.
• Skanowanie wzrostu (USG): Lekarz może zalecić skanowanie co kilka tygodni w celu kontroli wzrostu dziecka. Jest to szczególnie ważne, ponieważ istnieje duże ryzyko, że dziecko będzie większe niż normalnie. Pamiętaj jednak, że te USG to jedynie szacunki. Twoje dziecko może być większe lub mniejsze niż pokazuje badanie USG.
• Testy bezstresowe (NST): W trzecim trymestrze ciąży lekarz może zalecić cotygodniowe testy NST. Testy te sprawdzają tętno i ruchy dziecka.
• Profile biofizyczne (BPP): Lekarz może również zalecić cotygodniowe BPP. Są to badania ultrasonograficzne, które sprawdzają wzorce oddechowe, napięcie mięśni i ruchy płodu. Mierzą również ilość płynu owodniowego.

Będziesz również musiał regularnie rozmawiać z endokrynologiem lub edukatorem diabetologicznym. Zaproponują oni sposoby i zmiany, które pomogą utrzymać poziom glukozy jak najbliżej docelowego zakresu.

Jakie są ryzyka i powikłania związane z cukrzycą typu 1 lub typu 2 w czasie ciąży?

Ważne jest, aby podjąć kroki w celu kontrolowania cukrzycy w czasie ciąży. Jeśli poziom cukru we krwi utrzymuje się zbyt wysoko, istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia pewnych powikłań. Częste lub znaczne obniżenie poziomu cukru we krwi również może być niebezpieczne.

U tych osób ryzyko wystąpienia powikłań jest większe ze względu na cukrzycę przedciążową:

• Zarodek i ciąża
• Twoje dziecko po urodzeniu
• Ty

Powikłania prenatalne i poporodowe

Chorowanie na cukrzycę w czasie ciąży może zwiększać ryzyko wystąpienia powikłań u płodu, takich jak:

• Wady wrodzone (wady wrodzone): Wady wrodzone występują u 6% do 12% ciąż, w których wystąpiła cukrzyca ciążowa. Najczęstszymi są wrodzone wady serca, ale mogą również wystąpić wady cewy nerwowej i inne nieprawidłowości.
• Makrosomia płodu: noworodek waży więcej niż 4 kg i 480 g. Urodzenie dużego dziecka zwiększa ryzyko urazu podczas porodu, zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
• Wielowodzie: Jest to wzrost ilości płynu owodniowego w worku owodniowym. Może to prowadzić do porodu przedwczesnego i urodzenia martwego dziecka.
• Poród przedwczesny:Jeśli pojawią się komplikacje, wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu, ponieważ lekarz może zadecydować, że poród jest najbezpieczniejszą opcją, nawet jeśli ciąża nie doszła jeszcze do terminu.
• Urodzenie martwego dziecka: Przebycie cukrzycy ciążowej może zwiększać ryzyko urodzenia martwego dziecka.

Po urodzeniu Twoje dziecko jest również bardziej narażone na rozwój niektórych schorzeń. Chociaż większość osób z cukrzycą rodzi zdrowe dzieci, istnieje nieco wyższe ryzyko wystąpienia następujących schorzeń:

• Niski poziom cukru we krwi po porodzie
• Trudności z oddychaniem
• Żółtaczka

Jeśli u Twojego dziecka wystąpią jakiekolwiek z tych powikłań, może zaistnieć konieczność leczenia na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU).

Dzieci osób chorych na cukrzycę są również bardziej narażone na otyłość w późniejszym życiu.

Powikłania, które mogą Cię dotyczyć

Chorowanie na cukrzycę w czasie ciąży może zwiększać ryzyko wystąpienia:

• Stan przedrzucawkowy: Stan przedrzucawkowy to stan charakteryzujący się wysokim ciśnieniem krwi i obecnością białka w moczu. Cukrzyca jest głównym czynnikiem ryzyka stanu przedrzucawkowego. Aby zmniejszyć ryzyko stanu przedrzucawkowego, lekarz może zalecić przyjmowanie aspiryny w małej dawce po 12. tygodniu ciąży.
• Konieczność cesarskiego cięcia (tzw. „cesarskie cięcie”): Główną przyczyną jest ryzyko, że dziecko będzie za duże przy urodzeniu.
• Niski poziom cukru we krwi: Ponieważ starasz się utrzymać poziom cukru we krwi w wąskim zakresie, jesteś narażony na zwiększone ryzyko częstych i/lub poważnych niedoborów cukru we krwi.
• Kwasica ketonowa związana z cukrzycą (DKA): Ryzyko wystąpienia DKA w czasie ciąży jest wyższe ze względu na zwiększoną insulinooporność. Wymioty spowodowane porannymi mdłościami również mogą przyczyniać się do DKA.
• Powikłania związane z cukrzycą: Ciąża może pogorszyć stan cukrzycy lub spowodować nowe powikłania (takie jak retinopatia, nefropatia i neuropatia).

Jak cukrzyca wpływa na poród?

W większości przypadków lekarze zalecają planową indukcję porodu (tzw. „planowana indukcja”) kobietom w ciąży z cukrzycą. Moment, w którym zalecają indukcję, zależy od kilku czynników, ale zazwyczaj następuje to w 39. tygodniu ciąży lub wcześniej. Każda ciąża jest inna. Ty i Twój lekarz wspólnie zdecydujecie, co jest dla Ciebie najlepsze.

Ze względu na zmiany hormonalne i fizyczne zachodzące podczas porodu, poziom cukru we krwi może wzrosnąć lub spaść – trudno to jednoznacznie stwierdzić. W zależności od zaleceń lekarza i szpitala, możesz samodzielnie radzić sobie z porodem za pomocą pompy insulinowej lub zastrzyków, albo możesz potrzebować dożylnego wlewu insuliny.

Po usunięciu łożyska Twoje zapotrzebowanie na insulinę znacznie się zmniejszy – zazwyczaj do poziomu sprzed ciąży, a nawet niższego. Porozmawiaj z lekarzem o możliwości dostosowania planu leczenia cukrzycy po porodzie.

Jak radzić sobie ze zmianami, jakie niesie ze sobą cukrzyca i ciąża?

Cukrzyca i ciąża mogą nieść ze sobą nowe wyzwania. Twoja ciąża może przebiegać inaczej, niż się spodziewałaś, i możesz mieć pytania dotyczące swojego planu leczenia cukrzycy. Chociaż każda osoba z cukrzycą ma inną historię, warto zastosować się do poniższych wskazówek, aby zapewnić sobie jak najzdrowsze warunki ciąży:

• Regularnie mierz poziom cukru we krwi (zgodnie z zaleceniami lekarza).
• Utrzymuj poziom cukru we krwi w dopuszczalnym zakresie.
• Stosuj się do zaleceń lekarza dotyczących insuliny, leków i innych metod leczenia.
• Uczęszczaj na wizyty kontrolne i badania prenatalne.
• Bądź aktywny fizycznie. Porozmawiaj z lekarzem o swoim poziomie aktywności i o tym, czy musisz go zmienić.
• Jedz zdrowe, zbilansowane posiłki i przekąski.
• Unikaj napojów zawierających alkohol i wyrobów tytoniowych.
• Zadbaj o swoje zdrowie psychiczne. To normalne, że w tym czasie odczuwasz stres. Nie bój się o tym rozmawiać i prosić o pomoc.

Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?

Jeśli chorujesz na cukrzycę i zauważysz którykolwiek z poniższych objawów, porozmawiaj ze swoim lekarzem prowadzącym ciążę:

• Jeśli mimo wszelkich starań nie możesz utrzymać poziomu cukru we krwi w pożądanym zakresie (jeśli jest on za niski lub za wysoki).
• Jeśli Twój poziom cukru we krwi nagle wzrośnie lub zmieni się z nieznanych Ci przyczyn.
• Jeśli czujesz, że płód porusza się słabiej.
• Jeśli z pochwy wydobywa się płyn lub krew.
• Jeśli masz niewyraźne widzenie lub nadmierne pragnienie.
• Nic się nie stanie, jeśli wymiotujesz, nic się nie stanie, jeśli nie możesz utrzymać jedzenia i picia w żołądku.

Pamiętaj, że zawsze lepiej dmuchać na zimne i zadawać pytania. Oprócz obaw o ciążę, martwienie się o leczenie cukrzycy może być stresujące. Nie podważaj swoich odczuć ani ich nie ignoruj ​​– porozmawiaj z lekarzem o poradę.

Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi?

Jeśli chorujesz na cukrzycę i zajdziesz w ciążę, możesz zapytać swojego lekarza o następujące kwestie:

• Jak często powinienem sprawdzać poziom cukru we krwi?
• Jaki powinien być mój zakres docelowy?
• Jakie powikłania mogą wystąpić, jeśli poziom cukru we krwi nie utrzyma się w normie?
• Czy będę musiał zmienić dawkę insuliny?
• Czy powinienem przerwać czy zacząć przyjmować inne leki?
• Czy zalecasz zmianę stylu życia?
• Jak często będę musiał przychodzić na wizyty kontrolne?
• Czy poród będzie musiał zostać wywołany wcześniej?

Czy osoby chore na cukrzycę typu 1 mogą mieć zdrowe dzieci?

Tak, wiele osób z cukrzycą typu 1 (i typu 2) rodzi zdrowe dzieci. Kontrola poziomu cukru we krwi i utrzymywanie bliskiej relacji z zespołem medycznym to klucz do zdrowej ciąży.

Radzenie sobie z cukrzycą w ciąży może być szczególnie trudne, nawet dla osób, które chorują na nią od dziesięcioleci. Utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi w ciąży może być trudne zarówno psychicznie, jak i fizycznie. Jednak dzięki odpowiedniemu wsparciu i planowi leczenia cukrzycy można pokonać wyzwania, jakie niesie ona ze sobą w czasie ciąży.

Bądź w bliskim kontakcie ze swoim zespołem medycznym. Mów im, kiedy masz trudności. W tym wszystkim skup się na świetle na końcu tunelu – na spotkaniu z dzieckiem.

Ostatnie przesłanie do domu

Dobrze, więc z tego, o czym rozmawialiśmy, powinnaś mieć jasność co do zajścia w ciążę z cukrzycą. Nie ma powodu do obaw, ale powinnaś zachować ostrożność.

• Zaplanuj z wyprzedzeniem: Jeśli myślisz o posiadaniu dziecka, zasięgnij porady lekarskiej kilka miesięcy wcześniej.
• Kontrola poziomu cukru we krwi: Staraj się utrzymywać poziom cukru we krwi w granicach wyznaczonych przez lekarza przez cały okres ciąży. Narzędzia takie jak CGM mogą w tym pomóc.
• Współpracuj z zespołem medycznym: rozmawiaj z nimi regularnie, zadawaj pytania i dziel się swoimi odczuciami.
• Zdrowy styl życia: odpowiednia dieta, ćwiczenia fizyczne (jeśli zaleci je lekarz) i dobre samopoczucie psychiczne są bardzo ważne.

Pamiętaj, nawet jeśli chorujesz na cukrzycę, przy odpowiednim leczeniu i nadzorze medycznym Ty również możesz sprowadzić na świat zdrowe i szczęśliwe dziecko. Obyś znalazła siłę i odwagę, których potrzebujesz!

Cukrzyca , ciąża, poziom cukru we krwi, insulina, poród, powikłania, zdrowe dziecko