Czy wiesz, że po leczeniu tętniaka może wystąpić stan zwany „przeciekiem końcowym”?

Czy słyszałeś kiedyś o tętniaku, stanie, w którym ściana aorty lub dużego naczynia krwionośnego w organizmie staje się słaba i wybrzusza się jak balon? Być może miałeś taki przypadek, a lekarze leczyli go, wprowadzając małą rurkę zwaną stentgraftem, co jest zabiegiem nazywanym „wewnątrznaczyniowym”, co oznacza, że ​​nie wymaga dużego nacięcia. Wyobraź sobie to jako nieszczelność w starej rurze wodociągowej. Lekarze wkładają więc kolejną rurkę do nieszczelności, aby ją wzmocnić. Jednak czasami po takim leczeniu niewielka ilość krwi zaczyna wyciekać ze stentgraftu do worka, w którym znajdował się tętniak. To właśnie w medycynie nazywamy „przeciekiem końcowym”. Dzisiaj omówimy nieco bardziej szczegółowo, czym to naprawdę jest, dlaczego się pojawia, czy jest niebezpieczne, jak je wykryć i jakie są metody leczenia.

Czym dokładnie jest „Endoleak”?

Mówiąc prościej, „przeciek wewnątrznaczyniowy” oznacza, że ​​po leczeniu i uszczelnieniu tętniaka krew zaczyna ponownie płynąć do starego worka tętniaka. Zwróć uwagę, że zazwyczaj podczas leczenia tętniaka krew przepływa tylko przez nowo wprowadzoną rurkę stentgraftu. Ten stentgraft działa jak podpora dla osłabionej ściany naczynia krwionośnego. Dzięki temu krew nie dopływa do uszkodzonej, uwypuklonej części naczynia, czyli worka tętniaka. Wtedy tętniak przestaje się powiększać i pękać. Wszystko powinno być w porządku, jeśli nie ma krwawienia.

Jeśli jednak z jakiegoś powodu krew wycieka poza „stentgraft” do „worka tętniaka”, nazywa się to „przeciekiem końcowym”. Przyczyny tego „przecieku końcowego” mogą być różne. Niektóre z nich wynikają z problemów z samym „stentgraftem”, a inne mogą być spowodowane przez inne małe naczynia krwionośne wychodzące z „worka tętniaka”. To tak, jakby woda przeciekała z niektórych miejsc po otwarciu dachu.

Jeśli w ciągu 30 dni od zabiegu „endowaskularnego” wystąpi „przeciek okołowierzchołkowy”, nazywamy to „wczesnym przeciekiem okołowierzchołkowym ”. Przecieki rozwijające się po 30 dniach nazywane są „wtórnym przeciekiem okołowierzchołkowym” lub „późnym przeciekiem okołowierzchołkowym” .

Jak często występuje zjawisko „przecieku końcowego”?

Możesz się teraz zastanawiać, czy ten „przeciek wewnętrzny” zdarza się każdemu, czy rzadko. W rzeczywistości ten stan może wystąpić u około 1 na 4 osób poddanych „naprawie wewnątrznaczyniowej tętniaka” (w skrócie „EVAR” – jest to leczenie głównie tętniaka w ścianie jamy brzusznej) lub „naprawie wewnątrznaczyniowej tętniaka klatki piersiowej” (TEVAR) w przypadku tętniaka w klatce piersiowej . Nie jest to więc niespotykane. Dlatego tak ważne jest, aby być tego świadomym.

Czy przeciek wewnętrzny jest niebezpieczny?

To może Cię trochę przestraszyć. „Och, boję się, że znowu będzie krwawić, prawda?” – możesz pomyśleć. Ale nie wszystkie przecieki okołoprotezowe są niebezpieczne . Niektóre nie powodują żadnych uszkodzeń i goją się same. Tak jak mała rana goi się sama. W takich przypadkach lekarz może zdecydować o monitorowaniu stanu zdrowia. Oznacza to dalsze badania i obserwację postępów.

Jednak niektóre rodzaje przecieku wewnętrznego są nieco poważniejsze. Aby zapobiec ponownemu powiększeniu się tętniaka i jego pęknięciu, należy go szybko leczyć. Pęknięcie tętniaka może zagrażać życiu. To, czy jest to niebezpieczne, zależy od rodzaju przecieku wewnętrznego i jego lokalizacji. Lekarze podejmują decyzje na podstawie wszystkich tych czynników.

Jakie są rodzaje przecieku końcowego?

Obecnie zidentyfikowano pięć rodzajów przecieku wewnętrznego. Każdy rodzaj ma inną przyczynę. Tak jak każda choroba ma swoją własną przyczynę. Dzięki rozwojowi nowej technologii stentgraftów, niektóre rodzaje przecieku wewnętrznego nieco się zmniejszyły, co jest dobrą wiadomością.

Spośród nich najczęstszy jest przeciek okołoprotezowy typu 2. Jednak przecieki okołoprotezowe typu 1 i 3 są nieco bardziej niebezpieczne , ponieważ zwiększają ryzyko pęknięcia tętniaka. Przyjrzyjmy się tym typom bliżej.

`Przeciek okołoprotezowy typu 1`

Dzieje się tak, gdy stentgraft nie jest prawidłowo przymocowany do ściany naczynia krwionośnego, co oznacza, że ​​nie jest odpowiednio uszczelniony. Wyobraź sobie, że jeśli między osłoną a ścianą jest niewielka szczelina, woda będzie przez nią wyciekać, a krew będzie wyciekać z górnego (proksymalnego) lub dolnego (dystalnego) końca stentgraftu i przedostanie się do worka tętniaka. Przeciek okołoprotezowy typu 1 jest poważnym schorzeniem, dlatego zazwyczaj wymaga natychmiastowego leczenia. W takich przypadkach ryzyko pęknięcia tętniaka jest większe niż w innych typach. Jeśli lekarze to zauważą, szybko podejmą działania.

`Przeciek okołoprotezowy typu 2`

To najczęstszy rodzaj przecieku okołoprotezowego . Występuje częściej po zabiegu EVAR niż TEVAR w przypadku tętniaków aorty brzusznej. Ten przeciek występuje, gdy krew z aorty lub tętnicy ze stentem przedostaje się do worka tętniaka przez małe naczynia krwionośne (naczynia odgałęzione lub naczynia oboczne). Wyobraź sobie, że Twoja aorta ma małe odgałęzienia (gałęzie). Teraz, nawet jeśli wszczepimy nowy stentgraft, aby zamknąć otwór w aorcie, część krwi nadal może wyciekać z tych odgałęzień. Tak właśnie wygląda przeciek okołoprotezowy typu 2.

W większości przypadków przecieki okołoprotezowe typu 2 diagnozuje się w ciągu 30 dni od leczenia wewnątrznaczyniowego. Czasami jednak mogą one wystąpić później, co określa się mianem „późnych przecieków okołoprotezowych”. Około 40% przecieków okołoprotezowych typu 2 diagnozuje się po 30 dniach. Około 8% diagnozuje się po roku leczenia.

Ale większość przecieków okołoprotezowych typu 2 nie jest aż tak szkodliwa . Goją się same po około sześciu miesiącach bez leczenia. Ponieważ te małe naczynia krwionośne zamykają się same. Nawet jeśli nie goją się same, jeśli worek tętniaka jest stabilny i nie powiększa się, lekarz może go obserwować. Jednak czasami, z czasem, ten przeciek okołoprotezowy typu 2 może powodować zmiany w worku tętniaka i przekształcić się w bardziej niebezpieczny przeciek okołoprotezowy, taki jak przeciek okołoprotezowy typu 1 lub 3. W takim przypadku konieczne jest leczenie. Jeśli tętniak jest większy niż 5 milimetrów (5 mm), może być konieczne leczenie. Jeśli tętniak nie zostanie leczony, istnieje ryzyko jego pęknięcia.

Przeciek okołoprotezowy typu 3

Przeciek okołoprotezowy typu 3 występuje, gdy zachodzące na siebie modułowe elementy stentgraftu rozdzielają się lub gdy sam materiał stentgraftu pęka. Sytuacja ta przypomina pęknięcie rurki w miejscu połączenia lub powstanie dziury w samej rurce. Podobnie jak w przypadku przecieku okołoprotezowego typu 1, istnieje ryzyko pęknięcia tętniaka, ponieważ krew przepływa bezpośrednio do worka tętniaka pod ciśnieniem. Dlatego szybkie leczenie jest niezbędne. Jednak dzięki postępowi w projektowaniu urządzeń, przecieki okołoprotezowe typu 3 zdarzają się rzadko.

`Przeciek okołoprotezowy typu 4`

Dzieje się tak, gdy krew przecieka przez drobne otwory w stentgrafcie (porowatość materiału przeszczepu). Zwykle obserwuje się to na wczesnym etapie leczenia, ale często ustępuje samoistnie. Jest to bardzo rzadkie powikłanie przeszczepu i znacznie rzadziej występuje w przypadku przeszczepów stosowanych obecnie.

Przeciek okołoprotezowy typu 5

„Przeciek wewnątrznaczyniowy typu 5” jest również nazywany „endotensją”. To nieco dziwne. W tym przypadku, mimo braku oznak „przecieku wewnątrznaczyniowego” w badaniach „obrazowych”, „worek tętniaka” nadal rośnie. Chociaż dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest jasna, uważa się, że może występować „przenoszenie ciśnienia” przez „stentgraft”, mimo braku widocznego przecieku krwi. Jest to również stan wymagający monitorowania.

Jakie są objawy przecieku końcowego?

To problem, z którym boryka się wiele osób. Zazwyczaj nie występują żadne objawy , których można by się spodziewać w przypadku przecieku okołoprotezowego. Możesz nie zauważyć żadnej różnicy. Przeciek okołoprotezowy wykrywa się za pomocą badań obrazowych wykonywanych w dniu zabiegu oraz badań kontrolnych wykonywanych później.Dlatego tak ważne jest, aby poddawać się badaniom kontrolnym. Tylko dokładne terminy wskazane przez lekarza pozwalają na szybkie wykrycie takich objawów.

Jeśli jednak tętniak się powiększy i pęknie (pęknięcie tętniaka) z powodu przecieku okołonaczyniowego (zwłaszcza niebezpiecznego), jest to nagły przypadek medyczny . W takim przypadku mogą wystąpić następujące objawy. W takim przypadku należy natychmiast zadzwonić pod numer 911 lub udać się do najbliższego szpitala :

• Ciało jest zimne i spocone (`Lepka, spocona skóra`).
• Zawroty głowy, uczucie wirowania w głowie.
• Omdlenie, utrata przytomności.
• Bicie serca staje się szybsze (`Szybkie bicie serca`).
• Nudności i wymioty.
• Trudności w oddychaniu, uczucie duszności.
• Nagły, silny ból brzucha, dolnej części pleców lub nóg.
• Nagły, ostry i rozdzierający ból w klatce piersiowej lub plecach.

Jeśli pojawią się takie objawy, nie zwlekaj.

Jak znaleźć „przeciek końcowy”?

Jak wspomniano wcześniej, przeciek wewnątrznaczyniowy diagnozuje się za pomocą badań obrazowych. Badania te wykonuje się podczas i po wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka. Zazwyczaj diagnozę stawia się tego samego dnia lub w ciągu 30 dni od zabiegu. Czasami jednak przeciek może wystąpić nawet po 12 miesiącach lub dłużej. Dlatego tak ważne jest, aby regularnie umawiać się na wizyty kontrolne. Podobnie jak w przypadku serwisowania samochodu, jest to czynność, o którą należy dbać na bieżąco.

Testy wykrywające „przeciek końcowy”

Główne testy stosowane do diagnozy „przecieku końcowego” w trakcie i po leczeniu to:

• Tomografia komputerowa (TK): Wykonuje przekrojowe obrazy wnętrza ciała. Wyraźnie widać stentgraft, worek tętniaka i wycieki krwi.
• Ultrasonografia Dopplera: Wykorzystuje fale dźwiękowe do obserwacji przepływu krwi. Pozwala wykryć przeciek okołonaczyniowy i prawidłowość przepływu krwi.
• Angiografia: Podczas tej procedury do naczyń krwionośnych wstrzykuje się specjalny płyn (środek kontrastowy) i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Przepływ krwi i przecieki są wyraźnie widoczne.

Badania te mogą pomóc określić, czy leczenie było skuteczne, czy stent-graft został założony i czy nie ma wycieku wokół stentu.

Będziesz musiał wykonywać te badania obrazowe przez miesiące lub lata po leczeniu. Lekarz poinformuje Cię o tych badaniach i o tym, jak często powinieneś je wykonywać. Badania te są jednak niezbędne, aby szybko wykryć ewentualny „przeciek okołoprotezowy”, który może rozwinąć się później (tzw. „wtórny przeciek okołoprotezowy”) i w razie potrzeby go leczyć.

Jakie są metody leczenia „przecieku końcowego”?

Zespół medyczny będzie leczyć przeciek okołowierzchołkowy zgodnie z indywidualnymi potrzebami pacjenta. Sposób leczenia przecieku okołowierzchołkowego jest inny dla każdego pacjenta. Zależy to od budowy ciała (na przykład długości szyi tętniaka, umiejscowienia naczyń krwionośnych itp.), rodzaju przecieku okołowierzchołkowego i jego lokalizacji. Zasadniczo istnieją trzy główne metody leczenia przecieku okołowierzchołkowego: obserwacja, leczenie wewnątrznaczyniowe i/lub zabieg operacyjny.

Obserwacja

W przypadku mniej poważnego przecieku okołoprotezowego, takiego jak przeciek okołoprotezowy typu 2, lekarz może zalecić „obserwację i oczekiwanie”, aby sprawdzić, czy przeciek zagoi się samoistnie. Może się to zdarzyć, gdy naczynia krwionośne łączące ulegną zakrzepowi (oddzielą się od skrzepu), blokując dopływ krwi do worka tętniaka. Jeśli jednak przeciek okołoprotezowy spowoduje powiększenie worka tętniaka (tj. do średnicy powyżej 5 mm), konieczne będzie leczenie, aby zapobiec jego pęknięciu.

Leczenie wewnątrznaczyniowe

To najczęstsza metoda leczenia tętniaka wewnątrznaczyniowego. Chirurg wewnątrznaczyniowy może wykonać naprawę tętniaka wewnątrznaczyniowego, stosując techniki małoinwazyjne. Mogą one obejmować:

• Blokada naczyń krwionośnych doprowadzających krew do tętniaka. Oznacza to, że do małych naczyń krwionośnych powodujących przeciek okołoprotezowy typu 2 wstrzykuje się specjalną substancję (środek embolizujący), która następnie je zamyka.
• „Stentgraft” to zabieg polegający na umieszczeniu dodatkowych elementów „stentu” (mankietów lub przedłużek) poza miejscem przecieku, rozszerzając obszar dużej tętnicy (aorty), w którym został umieszczony „stent”. Zabieg ten jest często przeprowadzany w przypadku „przecieku okołoprotezowego typu 1”.
• Bezpośrednie dotarcie do worka tętniaka i uszczelnienie go przy użyciu materiałów klejących.

Metody te pozwalają na przeprowadzenie zabiegu bez konieczności wykonywania dużego nacięcia, a jedynie przez niewielki otwór.

Chirurgia (chirurgia otwarta)

Jeśli leczenie wewnątrznaczyniowe nie jest możliwe lub zawodzi, operacja otwarta jest zazwyczaj ostatecznością. Polega ona na wykonaniu dużego nacięcia, wejściu do tętniaka i naprawieniu stentgraftu lub wszczepieniu nowego. Jest to bardzo rzadkie, ponieważ techniki wewnątrznaczyniowe są obecnie znacznie bardziej zaawansowane.

Czego można się spodziewać w przypadku wystąpienia przecieku okołoprotezowego?

W większości przypadków przeciek okołoprotezowy nie wymaga leczenia, zwłaszcza typu 2. Nawet jeśli leczenie jest konieczne, istnieje wiele małoinwazyjnych opcji, które wymagają mniejszej liczby nacięć. Te metody leczenia wewnątrznaczyniowego charakteryzują się bardzo wysoką skutecznością. Ponadto nowe technologie stale ulepszają zastosowanie stentgraftów, które zmniejszają ryzyko przecieku okołoprotezowego.

Jeśli masz przeciek okołoprotezowy, nie panikuj. Lekarz wyjaśni Ci dostępne opcje leczenia. Najważniejsze jest, abyś nadal wykonywał badania kontrolne, nawet po wygojeniu się przecieku okołoprotezowego.Bardzo ważne jest, aby wszelkie przyszłe problemy ze stentgraftem identyfikować i leczyć tak szybko, jak to możliwe, podobnie jak ma to miejsce w przypadku konserwacji pojazdu.

Kiedy powinienem zgłosić się do lekarza?

Pamiętaj o wszystkich wizytach kontrolnych po leczeniu EVAR lub TEVAR. Lekarz poinformuje Cię, jak często będziesz wykonywać badania obrazowe. Zazwyczaj na początku będą one powtarzane rzadziej, ale z czasem mogą być częstsze. Postępuj ściśle według tych instrukcji.

Ponadto, jeśli odczuwasz którykolwiek z objawów nagłych, które są typowe dla pęknięcia tętniaka, o których wspomniano wcześniej, natychmiast udaj się do szpitala, nie czekając.

Pytania, które należy zadać lekarzowi

Po zabiegu EVAR lub TEVAR zapytaj lekarza o ryzyko powikłań. Porozmawiaj również o badaniach kontrolnych i o tym, jakich badań obrazowych możesz się spodziewać. Możesz zadać pytania takie jak:

• Jakie są możliwe skutki uboczne (powikłania) tego leczenia? Jakie jest ryzyko wystąpienia przecieku okołoprotezowego?
• Jak często muszę przychodzić na wizyty kontrolne? Jakie badania (takie jak tomografia komputerowa, USG) będę musiał wykonać?
• Jakie mam możliwości leczenia, jeśli wystąpi u mnie przeciek okołoprotezowy?
• Jakie zmiany w stylu życia mogę wprowadzić, aby poprawić zdrowie swojego serca i utrzymać stent-graft w dobrym stanie? (np. rzucenie palenia, ćwiczenia, dieta)

Bardzo ważne jest zadawanie takich pytań, aby lepiej zrozumieć swoją sytuację.

Jakie przesłanie możemy wyciągnąć z tej historii?

Przeciek wewnątrznaczyniowy to łatwe do opanowania powikłanie, które może wystąpić po wewnątrznaczyniowej naprawie tętniaka. Leczenie może nie być konieczne. Jeśli jednak będzie konieczne, lekarz omówi z Tobą odpowiednie dla Ciebie opcje leczenia.

Powikłania tego typu często występują po zabiegach ratujących życie, takich jak leczenie tętniaka. Jednak korzyści z zabiegu znacznie przewyższają ryzyko . Dlatego nie wpadaj w panikę, jeśli dowiesz się o przecieku okołoprotezowym.

Najważniejsze jest, aby regularnie chodzić na wizyty kontrolne, które zaleci lekarz, i wykonywać zalecane przez niego badania. Dzięki temu wszelkie problemy można szybko zidentyfikować i wyleczyć.

Jeśli czujesz się zmęczony i przytłoczony, to normalne. Wiele osób przechodzi przez to samo co Ty. Porozmawiaj z lekarzem i rodziną o sposobach radzenia sobie ze stresem towarzyszącym rekonwalescencji. Nie jesteś sam.

Przeciek wewnątrznaczyniowy, Tętniak, Stent-graft, EVAR, TEVAR, Krwawienie, Tętniak, Stent-graft, Choroba serca