Czy byłeś kiedyś w szpitalu, aby zobaczyć pacjenta, który nie może jeść doustnie i otrzymuje płyny przez duży worek dożylny? Często myślimy o tym jako o soli fizjologicznej. Ale nie zawsze jest to po prostu sól fizjologiczna. Czasami jest to specjalny płyn, który zawiera wszystkie składniki odżywcze potrzebne człowiekowi do przeżycia. To właśnie nazywamy „żywieniem dożylnym” lub, w terminologii medycznej, żywieniem pozajelitowym .
Mówiąc prościej, czym jest żywienie pozajelitowe?
Mówiąc prościej, polega to na całkowitym ominięciu układu pokarmowego (całego układu od jamy ustnej do odbytu) i dostarczeniu składników odżywczych bezpośrednio do organizmu przez naczynie krwionośne. Słowo „pozajelitowe” oznacza „poza układem pokarmowym”.
Być może słyszałeś o żywieniu dojelitowym. Polega ono na podawaniu płynnego pokarmu bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego przez rurkę wprowadzoną przez nos lub mały otwór w żołądku. Jednak w żywieniu pozajelitowym cały ten układ jest pomijany, a składniki odżywcze są dostarczane bezpośrednio do krwiobiegu. W niektórych schorzeniach ta metoda może być konieczna przez krótki lub długi czas. Niektórym osobom podaje się ją w celu uzupełnienia pożywienia przyjmowanego doustnie. Inni muszą dostarczać sobie wszystkie kalorie poprzez żywienie dożylne.
Jakie są główne rodzaje tej metody?
Tę metodę żywienia pozajelitowego można podzielić na dwa główne typy. Jeden opiera się na ilości podawanego pożywienia, a drugi na rodzaju żyły użytej do jego podania. Przyjrzyjmy się bliżej obu tym zagadnieniom.
1. Sortowanie według ilości dostarczanych składników odżywczych
Istnieją dwa główne typy tego zjawiska.
| Układ pokarmowy | Mówiąc prościej... |
|---|---|
| Częściowe żywienie pozajelitowe (PPN) | Metoda ta jest stosowana dodatkowo do innych metod żywieniowych. Wyobraź sobie, że ktoś może jeść doustnie niewielką ilość pokarmu, ale to nie wystarcza, aby dostarczyć organizmowi potrzebnych składników odżywczych i cierpi na niedożywienie. W takich przypadkach stosuje się tę metodę, aby uzupełnić brakujące składniki odżywcze lub uzupełnić kalorie. |
| Całkowite żywienie pozajelitowe (TPN) | To metoda dostarczania pełnego odżywiania dożylnego. Jest ona niezbędna dla osób, które w ogóle nie mogą korzystać z układu pokarmowego. Z powodu niektórych schorzeń nie są w stanie trawić pokarmu i wchłaniać składników odżywczych. W innych przypadkach konieczne jest zapewnienie układowi pokarmowemu pełnego odpoczynku i umożliwienie mu regeneracji. W takich przypadkach stosuje się TPN (Test Diet-Pharma). |
2. Klasyfikacja według rodzaju użytej żyły
| Rodzaj żyły | Opis |
|---|---|
| Przez żyłę główną (Centralne Żywienie Pozajelitowe - CPN) | Polega ona na podawaniu płynów do dużej, głównej żyły w organizmie. Zazwyczaj jest to żyła główna górna, duża żyła pod obojczykiem, która biegnie bezpośrednio do serca. Ze względu na swoją szerokość żyła ta może szybko dostarczyć bardziej skoncentrowany, wysokokaloryczny płynny składnik odżywczy. Dlatego jest stosowana w całkowitym żywieniu pozajelitowym (TPN). |
| Przez małą żyłę obwodową (Żywienie pozajelitowe obwodowe - PPN) | Polega ona na wprowadzeniu pożywienia do małej żyły w ramieniu, nodze lub szyi. Ze względu na łatwość wykonania, metoda ta jest stosowana w celu zapewnienia tymczasowego, częściowego odżywienia (PPN). |
Co zawiera ten płyn odżywczy?
To formuła chemiczna. Nie jest to jednak coś, co każdemu podaje się w ten sam sposób. W zależności od potrzeb organizmu, na podstawie wyników badań krwi, dobierany jest indywidualnie roztwór odżywczy.
Może zawierać wszystkie sześć niezbędnych dla organizmu składników odżywczych w różnych ilościach:
- Woda
- Węglowodany (dla energii)
- Białka (dla wzrostu i regeneracji organizmu)
- Tłuszcz (dla energii i niezbędnych kwasów tłuszczowych)
- Witaminy
- Sole mineralne
Ta formuła odżywcza jest tak kompletna, że jeśli ktoś sobie tego życzy, może stosować ją przez resztę życia, nie przyjmując niczego doustnie.
W jakich sytuacjach stosuje się te metody?
Kiedy konieczne jest częściowe żywienie (PPN)?
PPN jest często stosowane tymczasowo. Na przykład, aby szybko dodać komuś energii przed stopniowym przejściem na żywienie przez sondę lub doustne. Ponadto pacjenci hospitalizowani przez długi czas mogą cierpieć na niedożywienie z różnych przyczyn. PPN jest również powszechnie stosowane w celu zapewnienia im dodatkowego pożywienia.
Kiedy potrzebne jest całkowite żywienie pozajelitowe (TPN)?
Jeśli Twój układ trawienny w ogóle nie funkcjonuje lub cierpisz na chorobę układu pokarmowego, która wymaga całkowitego odpoczynku tego układu, możesz potrzebować TPN.
Oto kilka konkretnych sytuacji, w których TPN może być konieczne:
- Duża operacja jamy brzusznej
- Chemioterapia raka
- Zmniejszony przepływ krwi do jelit (niedokrwienie jelit)
- Niedrożności jelitowe w jelicie cienkim lub grubym
- Dysfunkcja jelit (przedłużona niedrożność jelit)
- Krwawienie z przewodu pokarmowego
- Uszkodzenie jelit spowodowane radioterapią (zapalenie jelit popromienne)
- Poród przedwczesny
- Martwicze zapalenie jelit u niemowląt
- Długotrwała biegunka
- Choroby zapalne jelit, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna
- Zespół krótkiego jelita (stan chorobowy występujący po chirurgicznym usunięciu części jelita)
- Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi jelita
Jak wygląda przygotowanie i realizacja tego zabiegu?
To starannie zaplanowane i wspólne przedsięwzięcie zespołu lekarzy.
Przygotowanie do leczenia
Twój zespół medyczny (lekarze, pielęgniarki i dietetycy) dokładnie przeanalizuje Twoją historię choroby, wskaźnik masy ciała (BMI) oraz wyniki badań krwi, aby określić potrzebną formułę odżywczą. Ten płyn odżywczy jest przygotowywany przez specjalistę w dawkach wystarczających na 24 godziny. Należy go przechowywać w lodówce do dnia, w którym będzie potrzebny. Wyjmuje się go na kilka godzin przed użyciem i pozostawia do osiągnięcia temperatury pokojowej.
Jak wprowadzić cewnik do ciała
Wprowadzenie rurki, zwanej cewnikiem, do organizmu to drobny zabieg chirurgiczny. Przed jego wykonaniem otrzymasz środek znieczulający, który złagodzi ból i uspokoi Cię. Następnie miejsce wprowadzenia cewnika zostanie dokładnie oczyszczone i zdezynfekowane.
Lekarz wprowadza prowadnik do żyły za pomocą igły, a następnie wyjmuje igłę i wprowadza cewnik przez prowadnik do żyły. Aby sprawdzić, czy cewnik znajduje się we właściwym miejscu, można wykonać USG lub zdjęcie rentgenowskie.
Stosowane są trzy główne rodzaje cewników:
- Zewnętrzny cewnik „tunelowany”: Jest on zaprojektowany tak, aby przejść krótką odległość pod skórą i wyjść z innego miejsca.
- Cewnik całkowicie wszczepiony: jest całkowicie umieszczony pod skórą. W razie potrzeby karmienia, igła jest wprowadzana do specjalnego portu pod skórą i podłączana do niego.
- Cewnik centralny wprowadzany obwodowo (PICC): Jest on wprowadzany przez żyłę w górnej części ramienia i doprowadzany do żyły głównej w pobliżu serca. Jest on zazwyczaj stosowany u osób, które potrzebują żywienia przez okres krótszy niż 6 tygodni.
Najważniejsze jest, aby cały proces przeprowadzać w bardzo czystych, sterylnych warunkach, gdyż istnieje ryzyko zakażenia.
W jaki sposób zapewniane i monitorowane jest żywienie?
Karmienie trwa zazwyczaj 10-12 godzin, dlatego wiele osób robi to wieczorem, kładąc się spać. Zabieg ten można przeprowadzić w szpitalu, ośrodku opieki długoterminowej, a nawet w domu .
Jeśli wykonujesz ten zabieg w domu, zespół medyczny zapewni Tobie lub Twojemu opiekunowi pełne szkolenie, obejmujące m.in. rozpoznawanie objawów infekcji, utrzymywanie sprzętu w czystości i wymianę rurek.
Zespół medyczny będzie Cię stale monitorować w trakcie leczenia.
- Mierzy ilość płynu wpływającego do organizmu i wypływającego z niego.
- Waga i wzrost są regularnie sprawdzane.
- Badania krwi wykonuje się regularnie , aby sprawdzić, czy konieczna jest zmiana składu diety.
W szczególności skupiają się na następujących kwestiach:
- Elektrolity i funkcja nerek (BUN/kreatynina)
- Poziom cukru we krwi (unikaj hiperglikemii i hipoglikemii)
- Poziom minerałów
- Wskaźniki czynności wątroby (aminotransferazy, bilirubina)
Jakie są zalety i niebezpieczne ryzyka związane z tą metodą?
Jak każda metoda leczenia, ta również niesie ze sobą korzyści i ryzyko.
Korzyści
Główną zaletą tej metody jest to, że pozwala ona układowi trawiennemu odpocząć i zregenerować się po poważnej chorobie lub operacji.Pomaga również wzmocnić organizm, dostarczając niezbędnego odżywienia pacjentom hospitalizowanym przez długi czas, zwłaszcza osobom starszym. Jest to leczenie ratujące życie dla osób z trwale uszkodzonym układem trawiennym oraz dla wcześniaków, które nie mogą normalnie jeść.
Ryzyka i powikłania
Ta metoda wiąże się z większym ryzykiem powikłań niż żywienie dojelitowe. Dwa główne problemy to ryzyko przedostania się zarazków do krwiobiegu przez cewnik oraz osłabienie układu pokarmowego z powodu długotrwałego nieużywania.
| Częste powikłanie | Proste wyjaśnienie |
|---|---|
| Zakażenie | Bakterie mogą przedostać się do krwiobiegu przez cewnik. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się po organizmie, może spowodować zagrażający życiu stan zwany sepsą . |
| Skrzepy krwi | W miejscu połączenia cewnika z żyłą mogą tworzyć się skrzepy krwi. |
| Osłabienie układu pokarmowego (zanik przewodu pokarmowego) | Po około dwóch tygodniach nieużywania systemu jego wydajność zaczyna spadać. Jednak stopniowo wraca do normy, gdy zaczniesz znowu jeść. |
| Nierównowaga poziomu cukru | Hiperglikemia i hipoglikemia to częste schorzenia, którym można zaradzić poprzez dostosowanie dawki insuliny i sposobu odżywiania. |
| Problemy z wątrobą | U około 50% osób stosujących tę terapię długotrwale może rozwinąć się choroba wątroby (PNALD) w ciągu 5-7 lat. Dokładna przyczyna tego zjawiska nie jest znana. |
| Problemy z pęcherzykiem żółciowym | Ponieważ układ trawienny nie funkcjonuje prawidłowo, żółć nie może zostać wydalona z pęcherzyka żółciowego i może się gromadzić, tworząc kamienie. |
| Demineralizacja kości | U osób poddawanych temu leczeniu przez dłuższy czas mogą rozwinąć się choroby powodujące przerzedzenie kości, takie jak osteoporoza , spowodowane niedoborami witamin i minerałów (wapnia, magnezu, witaminy D). |
Dodatkowo istnieją inne zagrożenia, takie jak ryzyko wystąpienia urazu podczas wprowadzania cewnika, przeciążenie płynami i uczucie głodu.
Jak zacząć znowu jeść ustami?
Chociaż żywienie pozajelitowe można stosować długoterminowo, lekarze zawsze starają się jak najszybciej powrócić do żywienia przez sondę lub doustnego. Powodem tego jest chęć uniknięcia długotrwałych powikłań.
Zmiana ta odbywa się bardzo stopniowo i powoli, ponieważ układ trawienny, który przez pewien czas był „uśpiony”, nie zacznie nagle działać, podobnie jak podstawowa choroba.
1. Zacznij od diety składającej się z klarownych płynów .
2. Jeżeli organizm dobrze reaguje na tę dietę, należy przejść na dietę płynną .
3. Na koniec stopniowo wprowadzaj pokarmy stałe .
Nawet po zakończeniu leczenia zespół medyczny będzie przez pewien czas monitorował Twoją wagę i poziom odżywienia.
Żywienie pozajelitowe to metoda leczenia stosowana w najcięższych przypadkach, ale czasami jest konieczne dla ratowania życia. Jeśli jest to konieczne dla Ciebie lub bliskiej Ci osoby, może to być nieco trudne i nowe doświadczenie. Jednak z czasem stanie się ono częścią Twojej codziennej rutyny. Najważniejsze to ściśle przestrzegać zaleceń zespołu medycznego i informować go o wszelkich problemach.
Przesłanie do domu
- Żywienie pozajelitowe to metoda dostarczania substancji odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu przez żyłę, w przypadku gdy układ pokarmowy nie może być wykorzystany.
- Istnieją dwa główne rodzaje żywienia: PPN, podawane jako suplement diety, oraz TPN, zapewniające pełne odżywianie.
- Mimo że jest to leczenie ratujące życie, wiążą się z nim poważne zagrożenia, takie jak infekcje, zakrzepy krwi i problemy z wątrobą.
- Leczenie powinno być zawsze przeprowadzane pod ścisłym nadzorem zespołu lekarzy, pielęgniarek i dietetyków.
- Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich musi poddać się temu zabiegowi w domu, niezbędne jest odpowiednie przeszkolenie i dbanie o czystość. W razie jakichkolwiek wątpliwości lub pytań należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
💬 Comments (0)
Nie opublikowano jeszcze żadnych komentarzy. Dodaj swój komentarz tutaj po raz pierwszy.
Dodaj swój komentarz