Poznajmy najnowszą operację, która pozwala uratować zastawkę serca (wymiana korzenia aorty z zachowaniem zastawki).

Czy lekarz powiedział ci, że potrzebujesz operacji serca? To normalne, że czujesz się trochę przestraszony, kiedy to mówi. Ale dziś medycyna jest bardzo zaawansowana. Niektóre operacje mają na celu ochronę jak największej liczby części ciała. Dzisiaj porozmawiamy o jednej z takich wyjątkowych operacji. Chodzi o zastawkę serca, która jest zabiegiem mającym na celu jej ochronę.

Mówiąc najprościej, czym jest operacja oszczędzająca zastawkę?

Dobrze, aby to zrozumieć, najpierw poznajmy małą część naszego serca. Główna komora pompująca krew (lewa komora) łączy się z największym naczyniem krwionośnym w naszym ciele, aortą. To połączenie nazywamy „korzeniem aorty”. Jest jak korzeń drzewa. Wewnątrz tego „korzeni aorty” znajduje się bardzo ważna brama, „zastawka aorty”.

Za każdym razem, gdy serce bije, ta „zastawka aortalna” otwiera się i pompuje krew do organizmu, a następnie zamyka. To zamknięcie zapobiega cofaniu się krwi do serca.

Wyobraź sobie teraz, że u niektórych osób „korzeń aorty”, czyli część bramy, która wygląda jak brama, osłabła, spuchła i stała się większa. To jak nadmuchiwany balon. Nazywamy to „tętniakiem korzenia aorty”. Kiedy ta brama się powiększa, drzwi w niej, czyli „zastawka aorty”, nie zamykają się prawidłowo. Wtedy krew zaczyna cofać się do serca. To się nazywa „niedomykalność aorty”.

W tradycyjnej operacji (tzw. `procedurze Bentalla`) chirurdzy usuwają zarówno wypukłą `korzeń aorty`, jak i `zastawkę aorty`, a następnie wszczepiają dwie nowe sztuczne.

Największą zaletą tego rozwiązania jest to, że możesz zachować swoją własną zastawkę, dzięki czemu nie musisz przez całe życie przyjmować leków przeciwzakrzepowych (takich jak Coumadin), jak ma to miejsce w przypadku zastawki mechanicznej.

Jakie schorzenia leczy się tą operacją?

Zabieg ten wykonuje się głównie w następujących przypadkach:

• Tętniak korzenia aorty: Jak wspomniałem wcześniej, jest to nieprawidłowe wybrzuszenie w korzeniu aorty, który łączy się z sercem. Jeśli stanie się zbyt duże, może nagle pęknąć (tzw. „rozwarstwienie aorty”). Jest to bardzo niebezpieczne dla życia.
• Tętniak aorty wstępującej z poszerzonymi zatokami aorty: przypadki, w których naturalne małe przestrzenie w „korzeni aorty” („zatokach aorty”) ulegają nieznacznemu powiększeniu, z wybrzuszeniem w części wstępującej aorty.

Osoby z niektórymi dziedzicznymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana, są bardziej narażone na rozwój tętniaka korzenia aorty. Dlatego chirurdzy dokładnie oceniają stan pacjenta i rozważają korzyści oraz ryzyko związane z operacją przed podjęciem decyzji o jej zasadności.

Czy kwalifikujesz się do tego zabiegu?

Jeśli Twoja zastawka aortalna ma poniższe cechy, możesz być kandydatem do tej operacji:

• Jeśli w zastawce nie ma złogów wapnia (zwapnienia) lub jest ich bardzo mało.
• Chyba że zawór uległ poważnemu uszkodzeniu.
• Czy zawór jest sprawny lub czy można go naprawić wykonując niewielką naprawę.

Jak przygotować się przed operacją?

Twój chirurg wyjaśni Ci wszystko, co musisz zrobić przed operacją. Bardzo ważne jest, aby dokładnie przestrzegać tych instrukcji. Zazwyczaj to właśnie będziesz musiał zrobić.

Ponadto lekarz przeprowadzi szereg badań w celu zaplanowania operacji, takich jak:

• Echokardiogram (skan serca)
• Badania krwi
• `Tomografia komputerowa klatki piersiowej i serca z bramkowaniem EKG`
• Koronarografia
• Badanie krwi genetyczne w przypadku podejrzenia choroby dziedzicznej

Co dzieje się podczas operacji?

Operacja ta trwa zazwyczaj od 4 do 6 godzin. Podczas zabiegu przeprowadzanego przez doświadczonego chirurga serce musi zostać zatrzymane na około godzinę. Nie martw się, w tym czasie pracę serca i płuc wykona maszyna.

Oto, co dzieje się krok po kroku:

1. Znieczulenie: Najpierw zostaniesz całkowicie uśpiony. Nie będziesz więc odczuwać bólu.

2. Otwarcie klatki piersiowej: Chirurg wykonuje nacięcie w środkowej części klatki piersiowej (tzw. „sternotomia pośrodkowa”), aby dotrzeć do serca.

3. Podłączenie do aparatu płuco-sercowego: Zostaniesz podłączony do aparatu krążenia pozaustrojowego. Aparat ten przejmie funkcje serca i płuc podczas operacji. W tym czasie zostanie podany lek o nazwie „roztwór kardioplegiczny”, który tymczasowo zatrzyma pracę serca.

4. Uwolnienie zastawki: Chirurg ostrożnie oddzieli zastawkę aorty od otaczającej ją tkanki.

5. Usuwanie uszkodzonych części: Spuchnięty „korzeń aorty” i inne uszkodzone części są wycinane i usuwane.

6. Przeszczep: W miejsce usuniętej części wszczepia się sztuczną rurkę (tzw. przeszczep). Jest ona wykonana ze specjalnego rodzaju tkaniny (tzw. poliestru).

7. Reimplantacja zastawki: pobierana jest własna zastawka aorty, wszczepiany jest nowy przeszczep i przyszywany na miejscu.

8. Sprawdzenie zaworu: Aby upewnić się, że wszystko jest w porządku, przez „szczep” przepuszcza się płyn, aby sprawdzić, czy zawór działa prawidłowo, otwierając się i zamykając.

9. Ostatni krok: tętnice wieńcowe serca zostają podłączone do nowego „przeszczepu”. Następnie pacjent zostaje odłączony od „maszyn płuco-sercowych”, a serce może ponownie pracować. Następnie nacięcie klatki piersiowej zostaje zamknięte.

Nowoczesne techniki chirurgiczne (Modyfikowana reimplantacja)

Z biegiem czasu chirurdzy dodawali nowe techniki, aby zwiększyć skuteczność tej operacji. Na przykład:

• Tworzenie nowych zatok aortalnych (neosinusów): Zazwyczaj przeszczep jest prostą rurką. Jednak naturalny korzeń aorty ma małe przestrzenie (zatoki). W nowej metodzie takie przestrzenie są sztucznie tworzone w przeszczepie. Dzięki temu przepływ krwi jest bardziej naturalny, a ryzyko uszkodzenia zastawki jest mniejsze.
• Rozmiar pierścienia aortalnego: Rozmiar pierścienia, na którym spoczywa zastawka (tzw. „pierścienia aortalnego”), jest dostosowywany do rozmiaru ciała. Zmniejsza to ryzyko wycieku krwi z zastawki w przyszłości.

Co się dzieje po operacji? I jak długo trwa rekonwalescencja?

Po operacji pozostaniesz na oddziale intensywnej terapii (OIT) przez jeden lub dwa dni, a następnie zostaniesz przeniesiony na oddział stacjonarny. Zazwyczaj możesz wrócić do domu po 4 do 7 dniach.

Nawet jeśli masz prawo jazdy, nie wsiadaj za kierownicę, dopóki lekarz nie da ci pozwolenia. Musisz odczekać co najmniej 6 tygodni, zanim zaczniesz wykonywać jakiekolwiek czynności, takie jak podnoszenie ciężarów czy chodzenie do pracy.

Udział w programie rehabilitacji kardiologicznej (tzw. „rehabilitacji kardiologicznej”) pomoże Ci szybko wrócić do zdrowia. Pamiętaj również o regularnych wizytach kontrolnych u lekarza. Będzie on stale monitorował stan Twojego serca.

Jakie są ryzyka i korzyści związane z tą operacją?

Jak każda poważna operacja, wiąże się z pewnym ryzykiem. Jednak w przypadku zabiegu przeprowadzanego przez doświadczonego chirurga w szpitalu z dobrym wyposażeniem, ryzyko to jest minimalne .

Główne zalety:

• Nie musisz brać leków rozrzedzających krew przez całe życie.
• Zmniejsza się ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi, udaru mózgu i infekcji zastawek (zapalenia wsierdzia).
• Prawdopodobieństwo konieczności ponownej operacji wymiany zastawki w przyszłości jest bardzo niskie.

Badania wykazały, że skuteczność tej operacji wynosi ponad 99%. Nawet po 10 latach około 95% osób, które poddały się tej operacji, nie będzie potrzebowało kolejnej.

Jeśli zaobserwujesz u siebie którykolwiek z tych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem lub udaj się na oddział ratunkowy najbliższego szpitala.